REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL GENERAL NACIONAL DR. ANGEL LARRALDE
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

ANTIMICÓTICOS Y RESIDENTE 1ER AÑO

ANTIVIRALES DRA ISABEL OCHOA

 CLASIFICACIÓN SEGÚN FDA

CLASE A CLASE B CLASE C CLASE D CLASE X

No han demostrado No existe No existen estudios Los estudios Los estudios
aumento del riesgo evidencia de adecuados y bien controlados y controlados y
de anormalidades riesgo fetal en controlados en mujeres observacionales observacionales
fetales en ningún ningún embarazadas. realizados en realizados en
trimestre del trimestre del mujeres animales y mujeres
embarazo. embarazo Deben ser administrados embarazadas han embarazadas han
Posibilidad de daño solamente si el efecto demostrado un demostrado una
fetal remota deseado justifica el riesgo para el feto. clara evidencia de
riesgo potencial en el anormalidades o
feto. riesgo para el feto.
 ANTIMICÓTICOS
POLIÉNICOS
CLASE B
• MECANISMO DE ACCIÓN
• Se une al ergosterol en la membrana de
ANFOTERICINA B la célula micótica, aumenta la
permeabilidad.

APLICACIONES:
candidiasis, criptococosis, histoplasmosis, blastomicosis,
aspergilosis, mucormicosis, coccidioidomicosis,
paracoccidioidomicosis, penicilosis marneffei.

TIPOS DE FORMULACIONES:
• Anfotericina B desoxicolato: 0,7-1 mg/kg/día.
• Anfotericina B liposomal: 3-5 mg/kg/día.
• Complejo lipídico de anfotericina B: 5 mg/kg/día.
• Colesteril anfotericina B: 3-6 mg/kg/día.
Mandell Douglas y Bennetts. Enfermedades infecciones. Principios y práctica. 8va Edición.
 ANTIMICÓTICOS CLASE C
AZÓLICOS
•
MECANISMO DE ACCIÓN
Se une a enzimas del citocromo
Posaconazol
P-450 y disminuye el ergosterol en
la membrana de la célula micótica. INDICACIONES: Tratamiento de candidiasis faríngea
resistente al tratamiento con itraconazol o con fluconazol,
profilaxis de neutropenia prolongada, enfermedad injerto contra
huésped.

POSOLOGÍA: 200 mg v.o. 2-4 veces al día;

NO se debe utilizar durante el embarazo a menos que el

beneficio para la madre supere claramente el riesgo potencial
para el feto.

Mandell Douglas y Bennetts. Enfermedades infecciones. Principios y práctica. 8va Edición.

 ANTIMICÓTICOS CLASE C
AZÓLICOS

INDICACIONES:
Aspergilosis invasiva, fusariosis y escedosporiosis
VORICONAZOL invasivas

EFECTOS ADVERSOS
Alteración visual (vision borrosa, cambio de la vision
cromatica
y/o fotofobia)

POSOLOGÍA
6 mg/kg cada 12 horas x 2 y luego 4 mg/kg v.o. o i.v.
cada 12 horas.

Mandell Douglas y Bennetts. Enfermedades infecciones. Principios y práctica. 8va Edición.

 ANTIMICÓTICOS CLASE D
AZÓLICOS

INDICACIONES:
ITRACONAZO El itraconazol es útil en el tratamiento de la aspergilosis
invasiva, aspergilosis broncopulmonar alérgica, blastomicosis,
L histoplasmosis, coccidioidomicosis meníngea y no meníngea,
paracoccidioidomicosis, esporotricosis, feohifomicosis, tiña,
incluida la onicomicosis y tiña versicolor.

EFECTOS ADVERSOS
Náuseas y las molestias abdominales.

POSOLOGÍA
200 mg vía oral (v.o.) una o dos veces al día

CONTRAINDICADO DURANTE EL EMBARAZO Y LA

LACTANCIA.
Mandell Douglas y Bennetts. Enfermedades infecciones. Principios y práctica. 8va Edición.
 ANTIMICÓTICOS CLASE D
AZÓLICOS
INDICACIONES:
FLUCONAZO tratamiento de candidiasis, meningitis criptocócica,
coccidioidomicosis. Profilaxis en los pacientes neutropénicos.
L Profilaxis en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia
adquirida. Profilaxis en recién nacidos prematuros.

EFECTOS ADVERSOS
Son poco frecuentes. cefalea, alopecia y anorexia (3%
Pacientes)

POSOLOGÍA
400 mg v.o. o intravenosa (i.v.);

CONTRAINDICADO DURANTE 150 mg empleadas para la candidiasis vulvovaginal.

EL EMBARAZO Tetralogía de Fallot
Mandell Douglas y Bennetts. Enfermedades infecciones. Principios y práctica. 8va Edición.
 CLA
ANTIMICÓTICOS INDICACIONES:
SE C
EQUINOCANDINAS - Candidiasis invasivas (candidemia, abscesos
intraabdominales, peritonitis e infecciones del espacio
pleural) y esofágicas
MECANISMO DE
- Aspergilosis invasiva en pacientes intolerantes o
ACCIÓN
refractarios a otros tratamientos
Actúan inhibiendo la síntesis de
- Tratamiento empírico de la sospecha de infecciones mico
l,3-β-D-glucano en la pared
ticas en pacientes febriles con neutropenia.
celular micótica.
- Mucormicosis rinoorbitaria

EFECTOS ADVERSOS
CASPOFU MICAFU Bien tolerada en general; en ocasiones síntomas
seudohistamínicos.
NGINA NGINA
POSOLOGÍA
• Caspofungina: 75 mg, después 50 mg/día; tratamiento de
ANIDULAFU candidiasis, aspergilosis.
• Anidulafungina: 200 mg, luego 100 mg/día; candidiasis.
NGINA • Micafungina: 100 mg/día; candidiasis, profilaxis en los
receptores de trasplante de células pluripotenciales
hematopoyéticas.
Mandell Douglas y Bennetts. Enfermedades infecciones. Principios y práctica. 8va Edición.
PROTOCOLO HIV EN EL
EMBARAZO
A toda embarazada debe solicitarse la prueba de VIH en la primera consulta
prenatal o al primer contacto con el sistema de salud

Prueba rápida “Negativa”  Seguimiento cada trimestre con

ELISA
Prueba rápida “Positivo”  Elisa para VIH de 3-4 generación en un
laboratorio diferente

Solicitar Wester Blot para confirmar infección

Consenso de la infección por VIH en embarazadas, niños, adolescentesLópez María Graciela. Revista Saber UCV 2020
 ALGORITMOS DE ACTUACIÓN
Embarazada con infección conocida por el VIH y sin TARV
previo
• Iniciar TARV inclusive en el primer trimestre de la gestación. Se prefiere esquema que incluya 2
Inhibidor nucleósido de la transcriptasa inversa (INTI) y un Inhibidor de la proteasa (IP) potenciado RT
o un Inhibidor nucleósido de la Integrasa (INI)

• Realizar evaluación clínica, virológica e inmunológica.

• Profilaxis o tratamiento para IO, en caso de tener indicación:

a) Profilaxis primaria para Pneumocystis jiroveci, si el contaje de CD4 es menor de 200

cél/mm3 (después del primer trimestre)

b) Profilaxis de TB: si el PPD es mayor o igual a 5 mm en paciente asintomática, iniciar profilaxis

con Isoniacida y control regular del funcionalismo hepático (transaminasas y bilirrubina).

• Culminación del embarazo: se recomienda cesárea programada para la prevención de la transmisión

perinatal del VIH solo en mujeres con CV > 1 000 copias RNA/mL cerca del parto o con CV
desconocida.
Consenso de la infección por VIH en embarazadas, niños, adolescentes. López María Graciela. Revista Saber UCV 2020
ALGORITMOS DE ACTUACIÓN
Embarazada con infección por VIH conocida y con TARV previo

• Si la paciente recibe TARV supresor cuando ocurre el embarazo

deben continuar con el mismo tratamiento.

• En caso de que reciba drogas con toxicidad conocida o que pueden

aumentar el riesgo de fracaso virológico durante el embarazo
(DRV/c, ATV/c, y EVG/c) considerar cambio de tratamiento o
aumentar la frecuencia de monitorización de la CV.

• Realizar Test de Resistencia si la CV es ˃ 500 a 1 000 copias

RNA/mL.

• Culminación del embarazo: cesárea electiva y uso de ZDV VIV

solo si CV ˃ 1 000 copias RNA/mL

DRV Darunavir ATV Atazanavir EVG elvitegravir/cobicistat

Consenso de la infección por VIH en embarazadas, niños, adolescentes. López María Graciela. Revista Saber UCV 2020
ALGORITMOS DE ACTUACIÓN
Embarazada con infección por VIH diagnosticada en el tercer trimestre del
embarazo

• Inicio inmediato del TARV, preferir esquemas con INI

(Dolutegravir)

• Idealmente realizar control de CV al mes de iniciado el TARV.

• Culminación del embarazo: cesárea programada a las 38 semanas,

cumplir Zidovudina VIV si la CV es mayor a 1 000 copias RNA/mL
o desconocida.

• Si se presenta en trabajo de parto con membranas rotas, de acuerdo

con las condiciones del cuello uterino, considerar cesárea de
emergencia o uso de oxitócicos para disminuir período expulsivo

Consenso de la infección por VIH en embarazadas, niños, adolescentes. López María Graciela. Revista Saber UCV 2020
ALGORITMOS DE ACTUACIÓN
Embarazada con infección por el VIH diagnosticada en la culminación del embarazo

• Recomendar cesárea electiva: The American College of Obstetricians and

Gynecologists, recomienda cesárea electiva a las 38 semanas para evitar el
inicio del trabajo de parto o la ruptura prematura de las membranas.

• Usar Zidovudina (ZDV) VIV 3 horas antes de la cesárea, hasta el

pinzamiento del cordón. Si no se dispone de ampollas, usar presentación
oral: dosis inicial de 600 mg (2 tabletas) seguido de 300 mgs (1 tableta)
cada 3 horas hasta el pinzamiento del cordón

Consenso de la infección por VIH en embarazadas, niños, adolescentesLópez María Graciela. Revista Saber UCV 2020
 LISTA DE ACRÓNIMOS
ABC Abacavir
INSTI Inhibidor de la Integrasa LPV/r Lopinavir / Ritonavir
ARVs Antirretrovirales
INNTR Inhibidor no nucleósido de la NVP Nevirapina
ATV Atazanavir
transcriptasa inversa RTV Ritonavir
ATV/r Atazanavir
INTR Inhibidor nucleósido de la RAL Raltegravir
reforzado con dosis bajas
transcriptasa inversa TARV Tratamiento antirretroviral
de Ritonavir
IO Infecciones Oportunistas TDF Tenofovir disoproxil fumarato
DTG Dolutegravir
IP Inhibidor de la proteasa 3TC Lamivudina
DRV Darunavir
IP/r Inhibidor de la proteasa reforzado con ZDV Zidovudina (también conocida como AZT)
DRV/r Darunavir reforzado
dosis bajas de RTV
con dosis bajas de
Ritonavir
EFV Efavirenz
ETV Etravirina
FTC Emtricitabina
https://hivinfo.nih.gov/es/understanding-hiv/fact-sheets/medicamentos-contra-el-vih-autorizados-por-la-fda
https://hivinfo.nih.gov/es/understanding-hiv/fact-sheets/medicamentos-contra-el-vih-autorizados-por-la-fda
 Clasificación según la FDA

https://hivinfo.nih.gov/es/understanding-hiv/fact-sheets/medicamentos-contra-el-vih-autorizados-por-la-fda
 ANTIVIRALES FRENTE A VIRUS HERPES
Es el prototipo de un grupo de antivirales que son activados por
CLAS la timidina cinasa (TC) viral para convertirse en inhibidores de
la ADN-polimerasa del virus, bloqueando así la síntesis de ADN
E B ACICLOVIR viral.

INDICACIONES:
- En enfermedad grave o diseminada, o primo infección.
FAMCICLOVIR - Evitar una recurrencia al final del embarazo y prevenir un
herpes neonatal.

VALACICLOVI El Aciclovir es el fármaco de elección para tratar las infecciones

R por varios tipos de VHS y VVZ

EFECTOS ADVERSOS
Inflamación o flebitis en el sito de inyección. Náusea y/o
vómitos. Prurito, exantema o urticaria.

Mandell Douglas y Bennetts. Enfermedades infecciones. Principios y práctica. 8va Edición.

Mandell Douglas y Bennetts. Enfermedades infecciones. Principios y práctica. 8va Edición.
 IMIQUIMOD
Es una crema de aplicación tópica únicamente. La FDA lo ha
aprobado para el tratamiento de ciertas afecciones de la piel,
incluidas las siguientes:

- Queratosis actínica
- Pequeños carcinomas basocelulares superficiales (CBCs)
- Verrugas genitales externas y verrugas perianales

MECANISMO DE ACCIÓN:
1. Agonista de los receptores TLR (7 y 8) ® activación de
neutrófilos y «células presentadoras de antígenos».
2. Antagonista del receptor de adenosina ® ↓ síntesis de la
enzima «adenilato-ciclasa» ®↓síntesis de EFECTOS ADVERSOS:
AMPC ® ↓ metabolismo celular, especialmente activo en las Infección, linfadenopatia,
células tumorales, en fase de mitosis activa. náuseas, prurito, dolor, quemazón
3. Inductor de la apoptosis de las células tumorales (inhibición e irritación en lugar de aplicación
de la caspasa).

https://dermatologia.cat/es
 CÓMO SE APLICA
EL TRATAMIENTO?
La crema de Imiquimod debe aplicarse antes de acostarse.

1. Debe lavarse las manos y la zona a tratar con agua y un

jabón suave y después secar cuidadosamente la zona a
tratar.
2. Aplicar una cantidad de crema suficiente que cubra toda
la zona de tratar.
3. Extender la crema hasta que desaparezca
4. Después de aplicar la crema, lavar las manos con agua y
jabón.
5. Deje actuar la crema unas 6-8 horas (toda la noche)
6. Una vez pasadas las 6-8 horas, retire (con agua y un
jabón suave) la crema de la zona tratada.
7. Si se desarrolla una irritación importante, puede
interrumpirse el tratamiento algunos días.

https://dermatologia.cat/es
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!