‘‘AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD’’

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

INSUFICIENCIA CARDIACA

FARMACOLOGÍA CLÌNICA

DOCENTES:

Dr. URQUIZA ZAVALETA JAVIER FRANCISCO

Dr. CORTEZ PALOMO GUILLERMO
Dr. CASTILLO CEDRÒN JOSÈ CARLOS

Alumno (a):

RUIZ ZAPATA ALEJANDRA PATRICIA

NRC:

3354

TURNO:

VIERNES: 4: 10 – 5:55 pm

PIURA, 2020
 CASO CLINICO NRO 02: INSUFICIENCIA CARDIACA

1. RELATO DEL CASO:

HTA de más 20 años de evolución (refiere no seguir controles
ambulatorios habituales de sus cifras de TA. No se ha realizado ninguna
MAPA, DM tipo 2 conocida desde hace 9 años. Controles aceptables de
hemoglobina glicosilada hace 1 año, Asma Bronquial con
descompensación que obligo a un ingreso hospitalario (15 meses antes)
y se confirmó diagnóstico con Pruebas Funcionales Respiratorias:
presencia de obstrucción reversible al flujo aéreo (PBD positiva).
Poliartrosis. Importante gonoartrosis. Viudo, vive solo, con un hijo soltero
que vive cerca. Estudios básicos. Ex-trabajador en el campo. Ayuda
profesional 3 horas al día. Telealarma. Independiente para la mayoría de
actividades básicas vida diaria, no deterioro cognitivo (test Pfeiffer
ambulatorio hace 1 año con solo un fallo). Visión disminuida por
retinopatía diabética. Vida sedentaria. No vida social activa. Tratamiento
habitual: Aerosoles con Beta 2 estimulantes/ipratropio diarios más
corticoides inhalados ocasionales Metformina 850mg/12h, Amlodipino
10mg/24h, Omeprazol 20mg/24, AAS 100 mg/24, Paracetamol 1g/8h, si
dolor, No es estricto en cumplir con la dieta pobre en sal, Motivo de
consulta:
Presenta actualmente un cuadro progresivo de 3-4 meses de
intolerancia al esfuerzo y ortopnea ocasional. En los últimos días incluso
disnea con escasa actividad. Tos nocturna, además explica unos dolores
torácicos opresivos en reposo que se han considerado atípicos en
diversas valoraciones anteriores en consultas a Servicios de Urgencias
Hospitalarios,
Buen estado general, PA: 145/90 mmHg (sentado, promedio de dos
medidas brazo dominante derecho), FC 98 latidos por minuto, rítmico,
auscultación cardíaca rítmica, no soplos, 2º tono reforzado, auscultación
pulmonar: leve espiración alargada, escasos crepitantes húmedos
bibasales, no IY, no hepatomegalia ni reflujo hepatoyugular, leves
edemas periféricos, realiza actividades instrumentales vida diaria, índice
 Barthel 95/100 para actividades básicas. No historia de deterioro
cognitivo.
Talla 170 cmts. Peso 72Kg. • IMC 25 Kg/m2, equilibrio inestable, resto
exploración sin alteraciones significativas, Analítica Destaca: Hba1c
8,2%, glucemia basal 175mg/dl, creatinina 1.14 mg/dl. FG 44 mL/min,
electrolitos: Na 135 mmol/L y K 5,1 mmol/L, Hb 10,9 g/dL, VCM 89
femtolitros por hematíe, tiroides, ferritina, y resto analítica normal.
Estudio de anemia compatible con proceso crónico. Ecocardiograma:
Dilatación de VI con función sistólica deprimida (FEVI estimada por el
método Teichholz de 38%), no alteraciones de la contractilidad
segmentaria, hipertrofia Ventricular Izquierda con grosor de la pared
posterior de 18 mm.

DIAGNOSTICO:
 IC con disfunción sistólica del VI (FE < 45%) por probable
cardiopatía hipertensiva.
 Clase III de la NYHA
 Estadio C de las recomendaciones ACC-AHA.
 Diabetes mellitus descompensada

3. INSTRUCCIONES PARA LA RESOLUCION DEL CASO CLÍNICO:

Formule DOS ESQUEMAS TERAPÉUTICOS considerando:

a. Eficacia, Efectividad: fundamente con bibliografía (artículos de
investigación, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas con o sin
metaanálisis, guías de práctica clínica)
b. Costos: fundamente (Ejemplo: Lista de precios de MINSA)
c. Interacciones Medicamentosas (Ejemplo: Estudios de Seguridad
fase II y fase III, Vademécum)
d. Contraindicación ((Ejemplo: Estudios de Seguridad fase II y fase
III, Vademécum)
e. Seguridad: fundamente con bibliografía. Reacciones adversas
según frecuencia/ gravedad (artículos de investigación, ensayos
clínicos, revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis, guías de
 práctica clínica) Grados de Recomendación. Exámenes
laboratorio para seguimiento de tratamiento indicado.
f. Tratamiento complementario e indicaciones al alta médica.

DESARROLLO DE CASO CLÌNICO

1. ANAMNESIS

a. Datos de filiación:
 Nombres y Apellidos: ---
 Edad: ---
 Sexo: Masculino
 Lugar y fecha de nacimiento: ---
 Religión: ---
 Raza: ---
 Lugar de residencia: ---
 Ocupación: Ex trabajador del campo
 Estado civil: Viudo
 Grado de instrucción: Secundaria completa

b. Perfil del paciente:

 Estilo de vida:
 Vive solo (cerca de su hijo solter0)
 Recibe ayuda profesional (3 hrs / d)
 Vida sedentaria
 No tiene una vida social activa
 Hábitos nocivos: No cumple con dieta baja en sal

c. Antecedentes:

 Ant. Personales:
 HTA (20 años)  sin control de PA o MAPA
 DM2 (9 años)  controlada hace 1 año
 Asma bronquial  descompensación (15 meses)
  Poliartrosis
 Gonoartrosis
 Retinopatía diabética

TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO BASE:

 Beta 2 estimulantes/ipratropio en aerosol

 Corticoides inhalados
 Metformina  850 mg/12 hrs
 Amlodipino  10 mg / 24 hrs
 Omeprazol  20 mg / 24 hrs
 AAS 100 mg / 24 hrs
 Paracetamol  1 g / 8 hrs (si hay dolor)

 Ant. Familiares:
- Refiere no presentar antecedentes heredofamiliares.

d. Enfermedad Actual:

Molestia principal: Disnea al esfuerzo y ortopnea

TE: 3 a 4 meses Inicio: Insidioso Curso: Progresivo

Paciente mujer de 20 años con una gran lista de comorbilidades,

entre ellas: hipertensión descontrolada, diabetes mellitus tipo 2
controlada hace 1 año, asma bronquial descompensada, Poliartrosis
y gonoartrosis en tratamiento. Refiere presentar un cuadro de 3 a 4
meses de duración, que inició con intolerancia al esfuerzo y
ortopnea. Los últimos días refiere presentar disnea pese a realizar
una actividad de poco esfuerzo. Sumado con tos nocturna y dolores
torácicos opresivos incluso en reposo.

2. EXPLORACIÒN FÌSICA
a. Signos Vitales:
PA: 145/90 mmHg Peso: 72 kg
 FC: 98 lpm Talla: 1. 70 m
IMC: 25 kg/m2
b. General: Buen estado general
c. Cardiovascular:
 Pulso rítmico
 Auscultación cardiaca rítmica sin soplos
 2º tono reforzado
 No IY, RHY
d. Respiratorio:
 Auscultación pulmonar leve con crepitantes húmedos
bibasales
 Auscultación cardiaca rítmica sin soplos
e. Abdomen:
 No hay hepatomegalia
f. Extremidades:
 Edemas periféricos leves

3. EXAMENES AUXILIARES
a. Hemograma:
Hb: 10. 9 - VCM: 89 fL (anemia leve por enfermedad crónica)
b. Electrolitos:
Na: 135 mEq/L y K: 5. 1 mEq/L (Hiperkalemia)
c. Glucosa:
Glicemia basal: 175 mg/dL – Hb glicosilada: 8. 2% (DM2 complicada)
d. Perfil renal:
Creatinina: 1. 14 mg/dL – FG: 44 ml/min
e. OTROS:
Tiroides, ferritina y resto de analítica normal
f. Ecocardiograma:
 Dilatación de VI con función sistólica deprimida (FEVI: 38%)
 No hay alteraciones de contractilidad segmentaria
 Hipertrofia ventricular izquierda con grosor de la pared
posterior de 18 mm
CONCLUSIÒN DEL CASO

PROBLEMAS DE SALUD:

1. Síndrome de insuficiencia cardiaca con FEVI disminuida clase II (NYHA)

y estadio C (AHA)
2. HTA no controlada en tratamiento con Amlodipino (10mg / 24 hrs)
3. DM2 no controlada en tto con Metformina (850 mg / 12 hrs)
4. Retinopatía diabética
5. Enfermedad renal crónica estadio 3b
6. Asma bronquial persistente en tto con Beta 2 estimulantes / ipratropio
diarios más corticoides ocasiones
7. Artrosis en tto con Paracetamol 1g / 8 hrs
8. Dolor torácico opresivo en reposo
9. Edema pulmonar leve
10. Anemia con proceso crónico
11. Exceso de consumo de sal
12. Vida sedentaria
13. Dependencia escasa según ìndice Barthel
14. Sobrepeso

HIPÒTESIS DIAGNÒSTICA:

1. IC sistólica del VI (FEVI = 38%) clase III (NYHA), estadio C (ACC – AHA)
secundaria a cardiopatía hipertensiva
2. DM2 descompensada
3. ERC estadio 3b
4. Edema agudo de pulmón
ESQUEMA TERAPÈUTICO

NO FARMACOLÒGICO (3)

 Modificación del estilo de vida

 Restricción de sodio en el paciente o uso de sustitutos de la sal
 Reposo absoluto
 Dieta baja en grasas con la finalidad de bajar de peso
 Evitar hábitos nocivos (alcohol, tabaco, dietas altas en grasa)
 Suprimir AINES y Metformina (riesgo de acidosis láctica)

 Restringir la cantidad de líquidos de 1. 5 a 2 L al dìa con la finalidad de

no llegar a hiponatremia

 Control constante de signos y funciones vitales

 Control de la PA 2 a 3 veces al día
 Control de FC con 2 a 3 veces al día
 Control de la disuria diaria
 Control de niveles de hidratación diariamente
 Control de tolerancia oral
 Control de peso mensualmente
 Control de hemoglobina mensualmente
 PRIMER ESQUEMA TERAPÈUTICO
(IECA + FUROSEMIDA)
Enalapril (Enalapril Stada)  20 mg x 1 tableta / 24 hrs con control cada
2 semanas hasta llegar a la dosis máxima (100 mg / 24 hrs)
Indicada para el tratamiento de hipertensión, IC sintomática, y
prevención de IC sintomática en pacientes con disfunción ventricular
asintomática con FEVI menor igual a 35 %.

 Efectividad (9):
 Reduce la vasodilatación y por ende la precarga
 Actúa directamente en el corazón disminuyendo el
riesgo de hipertrofia
 Absorción rápida y alcanza las concentraciones séricas
máximas en una hora
 Puede ser usada con alimentos, sin riesgos en la
absorción

El Informe de ALTITUDE (6) determinó que el uso de

Enalapril disminuye el riesgo de mortalidad en pacientes
con diagnóstico de ICC en una paciente con
comorbilidades como: Diabetes Mellitus tipo 2,
Enfermedad Renal Crónica o Nefropatía diabética, con
menor riesgo de hipotensión que el uso de los
inhibidores de los canales de calcio

 COSTOS:
De acuerdo al Observatorio de Productos Farmacéuticos
(Sistema Nacional de Información de Precios) dado por el
MINSA (Linkografìa-1), esto depende del sector:
- Púbico: S/. 0. 04 la tableta de Enalapril de 20 mg
 - Privado: Oscila desde S/. 0. 10 a S/. 00. 40 la tableta de
Enalapril de 20 mg, dependiendo del laboratorio.

Tomando en cuenta la dosis de una tableta de 20 mg cada 24

hrs, como tratamiento constante. En un mes el tratamiento
resultará en un promedio de S/. 1. 20 a S/.11. 20 en el sector
privado.

 Interacciones medicamentosas:
De acuerdo al Ministerio de Salud (10), este antibiótico,
produce los siguientes efectos al reaccionar con:
- Salbutamol: Aumenta el riesgo de presentar prolongación
del intervalo QT
- Corticoides: aumenta la tasa de excreción de Enalapril,
aumentando el nivel sérico más bajo y potencia la eficacia
- Glibenclamida: Disminuye la tasa de excreción de Enalapril
lo que resulta en un nivel sérico más alto
- AINES: Disminuye la efectividad del Enalapril
- AAS: disminuye la eficacia Terapèutica

Por lo que el uso de otros fármacos debe de realizarse con

el control de un profesional y control prenatal.

 Contraindicaciones:
Tomando en cuenta la ficha técnica brindada por Vademécum
(10), este fármaco debe de evitarse, si el paciente presenta:
- Hipersensibilidad al principio activo
- Antecedentes de angioedema asociado con tratamiento de
IECA
- Angioedema hereditario o idiopático
- Uso de Enalapril combinado con Aliskiren

 Reacciones adversas:
 De acuerdo a Vademécum (10), se puede presentar algunos
efectos, tomando en cuenta su frecuencia, tenemos:
- Frecuentes: Visión borrosa, mareos, hipotensión, tos,
disnea, náuseas, erupción cutánea, astenia
- Raras: Ginecomastia, oliguria estomatitis, aftas, glositis,
alteraciones o problemas del sueño
-
Tomando en cuenta las contraindicaciones y las interacciones
farmacológicas de este fármaco, la conveniencia se reduce a
pertenecer a la primera lìnea de tratamiento, pues al usarse debe seguir
un control rutinario y evitar automedicarse por control de dosis.

Enalapril (Furosemida MYLAN)  20 mg x 1 tableta / 24 hrs VO con

control de la diuresis hasta llegar a la dosis máxima (240 mg / 24 hrs)
Indicada para el tratamiento de edema, Insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis hepática, enfermedad renal crónica, edemas,
Hipertensión leve y moderada

 Efectividad (9):
 Reduce la resorción de NaCl aumentando la filtración
glomerular, y disminuyendo la precarga por dilatación
de vasos de capitancia venosa
 No le afecta la adherencia a consumo de sal
 Absorción rápida con evidencia de efectos en menos de
1 hora
 Tiene una biodisponibilidad de más del 70 %

El Informe de ALTITUDE (11) determinó que el uso de

Furosemida disminuye el riesgo de mortalidad en
pacientes con diagnóstico de ICC en una paciente con
comorbilidades como: Diabetes Mellitus tipo 2,
Enfermedad Renal Crónica o Nefropatía diabética, con
 menor riesgo de hipotensión que el uso de los
inhibidores de los canales de calcio

 COSTOS:
De acuerdo al Observatorio de Productos Farmacéuticos
(Sistema Nacional de Información de Precios) dado por el
MINSA (Linkografìa- 2), esto depende del sector:
- Púbico: S/. 0. 04 la tableta de Furosemida de 20 mg
- Privado: Oscila desde S/. 0. 10 a S/. 00. 40 la tableta de
Furosemida de 20 mg, dependiendo del laboratorio.

Tomando en cuenta la dosis de una tableta de 20 mg cada 24

hrs, como tratamiento constante. En un mes el tratamiento
resultará en un promedio de S/. 1. 20 a S/.11. 20 en el sector
privado.

 Interacciones medicamentosas:
De acuerdo al Ministerio de Salud (10), este antibiótico,
produce los siguientes efectos al reaccionar con:
- Salbutamol: Aumenta el riesgo de hipokalemia al usarla
junto de furosemida
- Corticoides: aumento de eficacia de furosemida
- Glibenclamida: Aumenta la eficacia de Glibenclamida al
combinarlos
- Metformina: Disminuye la eficacia de Metformina al
combinarse
- Aspirina: Aumenta el riesgo de creatinina sérica al
combinarse

Por lo que el uso de otros fármacos debe de realizarse con

el control de un profesional y control prenatal.
  Contraindicaciones:
Tomando en cuenta la ficha técnica brindada por Vademécum
(10), este fármaco debe de evitarse, si el paciente presenta:
- Hipersensibilidad al principio activo
- Hipovolemia o deshidratación
- Hipokalemia o hiponatremia grave

 Reacciones adversas:
De acuerdo a Vademécum (12), se puede presentar algunos
efectos, tomando en cuenta su frecuencia, tenemos:
- Frecuentes: Azoemia, aumento de colesterol y triglicéridos
en sangre, hipokalemia e hipotensión
- Raras: Parestesias, náuseas, vómito y diarrea

Tomando en cuenta las contraindicaciones y las interacciones

farmacológicas de este fármaco, la conveniencia se reduce a
pertenecer a la primera lìnea de tratamiento, pues al usarse debe seguir
un control rutinario y evitar automedicarse por control de dosis.
 SEGUNDO ESQUEMA TERAPÈUTICO
(ARA + Diurético tiazida)
LOSARTÀN (Losartan Alter) 12. 5 mg (1/2 tableta) / 24 hrs con control
cada dos semanas hasta la dosis máxima (100 mg / 24 hrs)
Indicada para HTA en niños y adultos, Enfermedad Renal crónica en
pacientes con comorbilidades como hipertensión y Diabetes Mellitus tipo
2 y para ICC en adultos. Profilaxis y disminución de riesgo de ACV en
pacientes con ICC.

 Efectividad:
 Bloqueador de receptor selectivo, sin bloqueo de
bradicidina, lo que evita la potenciación de efectos no
deseados
 Se puede observar efectos a la primera hora con una
duración de 6 a 9 horas
 No se acumula significativamente en el plasma
 Presenta mayor tolerancia que el Captopril, mejora la
calidad de vida y disminuye la mortalidad

 COSTOS:
De acuerdo al Observatorio de Productos Farmacéuticos (Sistema
Nacional de Información de Precios) dado por el MINSA
(Linkografìa-3), esto depende del sector:
- Púbico: S/. 0. 04 la tableta de Losartan de 25 mg
- Privado: Oscila desde S/. 0. 10 a S/. 0. 40 la tableta de
Losartan de 25 mg, dependiendo del laboratorio y la
Farmacia o botica
Tomando en cuenta la dosis de 1g / 24 hrs por 14 días
hablaríamos de 14 unidades, por lo que en el sector público
 sería un costo total de S/. 11. 9 y en el sector privado desde
S/.4. 20 hasta S/. 42. 0. Si es que el paciente presenta mejoría
Tomando en cuenta la dosis de una tableta de 20 mg cada 24
hrs, como tratamiento constante. En un mes el tratamiento
resultará en un promedio de S/. 1. 20 a S/.11. 20 en el sector
privado.
 Interacciones medicamentosas:
De acuerdo al Agencia Española de Medicamentos y Productos
Sanitarios (12), este antibiótico, produce los siguientes efectos al
reaccionar con:
- Glibenclamida: Disminuye el nivel de excreción por ende
aumenta los niveles séricos
- Omeprazol: disminuye el metabolismo de Losartan
- Aspirina: Aumenta el riesgo de gravedad de la insuficiencia
renal e Hiperkalemia
- Furosemida: Aumenta el riesgo de insuficiencia renal e
hipotensión

 Contraindicaciones:
Tomando en cuenta la ficha técnica brindada por Vademécum
(12), este fármaco debe de evitarse, si el paciente presenta:
- Insuficiencia hepática
- Hipersensibilidad
- No sumar con Aliskiren en pacientes con Diabetes Mellitus
tipo 2

 Reacciones adversas:
De acuerdo a Vademécum (12), se puede presentar algunos
efectos, tomando en cuenta su frecuencia, tenemos:
- Frecuentes: Mareos, anemia, vértigo, hipotensión e
hiperkalemia
- Raras: Cefalea disnea, diarrea, náuseas, vòmitos, prurito
BIBLIOGRAFÍA

1. De la Hoz F., Martínez M., Pacheco O., et al. Protocolo de Vigilancia en

Cardiopatía hipertensiva. Instituto Nacional de Salud – PRO.R02.032: 1
– 40 (en lìnea) 2016 (citado el 28 de abril del 2021). URL disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/INS/
protocolo-vigilancia-HTA.pdf
2. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica.
Undécima edición.
3. Gaviria A., Ruiz F., Muñoz J., et al. Guía de práctica clínica basada en la
evidencia para la atención integral de la Cardiopatía hipertensiva.
Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia (en lìnea).
2019 (citado el 29 de abril del 2021). URL disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/I
ETS/gpc%20%E2%80%93guia-completa-sifilis.pdf
4. Resolución Ministerial sobre la eliminación del riesgo de Insuficiencia
Cardiaca Congestiva. MINSA (en lìnea). 2019 (citado el 29 de abril del
2021). URL disponible en:
https://www.globalhep.org/sites/default/files/content/resource/files/2020-
01/Minclaratiisterial%20deon%20on%20elimination%20of%20mother
%20to%20child%20transimission%20of%20HIV%2C%20HBV%2C
%20syphillis.PDF
5. López – Hontangas J., Frasquet J. ICC: una revisión actual. Control de
calidad SEIMC. (en lìnea) 2020 (citado el 29 de abril del 2021). URL
disponible en:
https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifili
s.pdf
 6. Dirección general de intervenciones estratégicas en Salud Pública.
Norma técnica de salud para el cuidado y tratamiento de Insuficiencia
Cardiaca Congestiva. MINSA. (en lìnea) 2019. (citado el 28 de abril del
2021). URL disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/5015.pdf
7. Garrido H., Arce E., Abad P., et al. Norma técnica de salud para la
profilaxis de la Insuficiencia cardiaca congestiva. NTS Nº 064 -
MINSA/DGSP – V.01 (en lìnea) 2018 (citado el 29 de abril del 2021).
URL disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1206_DGSP278.pdf

8. Enalapril (Características del producto). Agencia Española de

Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). (en lìnea) 2018. (citado
el 28 de abril del 2021) URL disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/49152/FT_49152.pdf
9. Furosemida. Vidal Vademécum Perú. (en lìnea) 2018 (citado el 29 de
abril del 2021). URL disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/49152/FT_49152.pdf

10. Losartan (Características del producto). Agencia Española de

Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). (en lìnea) 2018. (citado
el 28 de abril del 2021) URL disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/49152/FT_49152.pdf
11. Hidroclorotiazida. Vidal Vademécum Perú. (en lìnea) 2018 (citado el 29
de abril del 2021). URL disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/49152/FT_49152.pdf

12. Glibenclamida (Características del producto). Agencia Española de

Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). (en lìnea) 2018. (citado
el 28 de abril del 2021) URL disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/49152/FT_49152.pdf

LINKOGRAFÌA:
1. http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/B
usquedaGral.aspx?
grupo=1469*3&total=1*1&con=*10*mg&ffs=3&ubigeo=15&cad=ENALA
PRIL**10*mg*Tableta*-*Capsula

2. http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/B
usquedaGral.aspx?
grupo=1941*3&total=1*1&con=40**mg&ffs=3&ubigeo=15&cad=FURO
SEMIDA*40**mg*Tableta*-*Capsula

3. http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/B
usquedaGral.aspx?
grupo=2460*3&total=1*1&con=50**mg*&ffs=3&ubigeo=15&cad=LOSA
RTAN**50**mg**Tableta*-*Capsula#

4. http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/B
usquedaGral.aspx?
grupo=2108*3&total=1*1&con=12.5**mg&ffs=3&ubigeo=15&cad=HIDR
OCLOROTIAZIDA*12.5**mg*Tableta*-*Capsula

5. http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/B
usquedaGral.aspx?
grupo=1991*3&total=1*1&con=5**mg&ffs=3&ubigeo=15&cad=GLIBEN
CLAMIDA*5**mg*Tableta*-*Capsula