HOSPITAL SAN JUAN DE

LURIGANCHO

CASO CLÍNICO
ROTACIÓN: Gineco-Obstetricia
Paciente : V.R.H
Sexo :Femenino
Edad : 28 años
Dirección : SJDL
Fecha de Atención :18/08/22
Hora :10: 35 AM
Servicio :TOPICO DE EMERGENCIA
DE GINECOLOGIA
ANTECEDENTES

• G6P2032 • PERSONALES : 3
• FUR: 07/11/2021 LEGRADOS
• FPP: 14/08/2022 UTERINO POR
• CPN: 8 CPN ABORTO (ULTIMO
• PESO HABITUAL 52 KL LU 1 MES ANTES
• PESO AL FINAL DE SU
GESTACION: 66KL GESTACION)
• PESO GANADO 14 KL • FAMILIARES:NIE
• PIN: 1MES GA
• QX: NIEGA
• RAMS NIEGA
FECHA INGRESO A EMG: 18/08/22 Hr: 10:35 am

AMNANESIS

TE: 4 DIAS
PACIENTE INGRESA POR EMERGENCIA POR EL MOTIVO DE RASH Y URTICARIA EN BRAZOS Y
CUELLO, NO SE ASOCIA INGESTAS DE ALIMENTOS NI MEDICAMENTOS, NO SUGIERE
SANGRADO, NI PERDIDA DE LIQUIDO, NO SIGNOS PREMONITORIOS DE IRRITABILIDAD
CORTICAL

EXAMEN FISICO
AREGB AREN AREH
AP RESP: SA
APCV: SA
ABD: AU:35CM LCF: 135LPM SPP:LCI
TV: BLANDO DESHICENTE 1 DEDO AP -3 MO: INTEGRAS

DX:
1. GESTANTE DE 41 SS 4/7 ECO IIIT
2. NTDP
3. RASH CUTANEO
4. D/C COLESTASIS
PLAN : • PERFIL HEPATICO
S/S EXAMENES PARA POSTERIOR REEVALUACION • PERFIL COAGULACION BASICO
• EXAMEN DE ORINA , CREATININA
• GLUCOSA BASAL
• UREA
• PRUEBA DE SIFILIS CUALITATIVA
• GRUPO SANGUINEO
• PRUEBA RAPIDA PARA VIH 1 Y VIH 2
• HEMOGRAMA COMPLETO
• DETECCION DE HEP B
• NST Y CST
RESULTADOS • ECOGRAFIA
PERFIL HEPATICO
TGP : 106.7
EXAMEN DE ORINA NEGATIVO
GRUPO Y FACTOR:O POSITIVO
HEMOGRAMA: LEU:5.92 HB12,2 HTO 37.0%
TEST NO ESTRESANTE
TEST ESTRESANTE
FECHA 18/08/22 HR: 18: 03

REEVALUACION DE TRATAMIENTO:
RESULTADOS: SE 1. DC Y LAV
DECIDE 2. VS: NACL 0.9%
1000CC
PLAN: 3. MISOPROSTOL 25
1. SE HOSPITALIZA UG VV C 6/HR
EN ARO (PREVIA
2. MADURACION
CERVICAL
EVALUACION)
4. MMF ESTRICTO
PASA A
3. MONITOREO
MATERNO
5. COMUNICAR ARO
EVENTUALIDAD A
FETAL MEDICO DE TURNO
6. SE HOSPITALIZA
 FECHA 19/08/22 HR : 00:53

SE REEVALUA POR MEDICO DE GUARDIA NOCTURA

PACIENTE NO REFIERE DINAMICA UTERINA, NO SE EVIDENCIO CAMBIOS CERVICALES,
PERMANECE COMO EN EL INGRESO
PLAN
• COLOCACION DE PRIMERA DOSIS DE MISOPROSTOL 25 UG VV
• MMF
• CDU+LCF C/ 15 MIN
• CUALQUIER EVENTUALIDAD COMUNICAR AL MEDICO DE TURNO
FECHA 19/08/22 HR : 07:00

SE REEVALUA PACIENTE EN DECUBITO DORSAL NO SE OBSERVA NINGUNA INTERCURRECIA

GU TV: DESHICENTE UN DEDO I: 10% AP – 3 PELVIS GINECOIDE , Y DINAMICA UTERINA AUSENTE

PLAN
• COLOCACION DE SEGUNDA DOSIS DE MISOPROSTOL 25 UG VV
• MMF
• CDU+LCF C/ 15 MIN
• CUALQUIER EVENTUALIDAD COMUNICAR AL MEDICO DE TURNO
FECHA 19/08/22 HR : 10:00AM
SE REEVALUA PACIENTE EN DECUBITO DORSAL QUIEN REFIERE CONTRACCIONES
REGULARES +/- INTENSAS
ABD: AU: 33 LCF 133 LCI MF ++
GU: TV D: 4 I: 80% AP : - 2 MO: INTEGRAS PELVIS GINECOIDE HR 10: 30 AM …. OBSTETRA
DX:
GESTANTE DE 41.5 SS X ECO IIT COMUNICA QUE AL REALIZAR
TDP FA TODO EL PROCEDIMIENTO DE
EMBARAZO A TERMINO TARDIO
MOVILIZACION Y ANTES DE
PLAN TRASLADAR A LA PACIENTE
PARTO CHANCE VAGINAL
PASA A SALA DE DILATACION HACE NUEVO TV POR LO QUE
LA PACIENTE PRESENTA
RP
1. DC+ LAV CONTRACCIONES INTENSAS Y
2. VS NACL 0.9 % 1000 CC CONTINUAS.
3. CFV + OSA
4. CDU TV: D:8 CM I: 90% AP: - 2 LCF
5. LCF CONTROL ESTRICTO PRESENTES
6. CUALQUIER EVENTUALIDAD COMUNICAR AL MEDICO DE GUARDIA
FECHA 19/08/22 HR : 10:40 AM
PACIENTE EN SALA DE DILATACION
AL EX FISICO: NO SE EVIDENCIA LATIDOS CARDIACOS FETALES Y TONO
UTERINA ++, ASOCIADO A SANGRADO POR VIA VAGINAL PROFUSO , DOLOR
EN HIPOGASTRIO….SE PROGRAMA CESAREA DE EMERGENCIA
DX:
GESTANTE DE 41.5 SS X ECO IIT
HEMORRAGIA DE 2DA MITAD DE EMBARAZO: D/C DPP
D/C OBITO FETAL

PLAN
CESAREA DE EMERGENCIA

RP
PREPARAR PARA CESAREA DE EMERGENCIA
PASA A SOP 2
 SOP 2
HI: 11:20
HF: 12:45

DX POST OPERATORIO:
1.CSTP+ HAT X TDP
PRECIPITADO
COMPLICADO CON
ROTURA UTERINA //
HEMORRAGIA POST
PARTO.
 PACIENTE ES COMUNICADA DE TODO PROCEDIMIENTO QUE LE REALIZO
 PERMANECE EN URPA 2HR , INGRESA A ARO PARA CONTINUAR CON INDICACIONES
POST OPERATORIAS
FECHA 20/08/22

SE EVALUA PACIENTE POST OPERADA:

NO REFIERE MOLESTIAS, LEVE DOLOR EN HO NO REFIERE INTERCURRENCIA EN
SU PERMANENCIA EN ARO

OBJETIVO
PACIENTE EN LOTEP EN DECUBITO DORSAL AREG AREH AREN
PIEL PALIDEZ +++ NORMOTERMICA
ABD: B/D LEVE DOLOR A LA PALPACION, HO CUBIERTA POR APOSITO MAS
DREN PEN ROSE CON SECRECION ESCAZA
GU : LOQUIOS HEMATICOS ESCAZOS

HB Y HTO DE INGRESO 12.2 HTO 37 %

HB Y HTO DE CONTROL 7.2 HTO 22.4 %

ALTA AL 4° DIA.
20/08/2023 Dra. Guigliana Ayllón Bulnes