PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

M.C. JUAN JESÚS SAENZ TORRES

Médico Residente Medicina Intensiva del CH. PNP “LNS”

1
 FILIACIÓN
1. NOMBRE: J.Y.C
2. EDAD: 44 AÑOS
3. SEXO: Femenino
5. LUGAR DE PROCEDENCIA: Los Olivos
6. GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior
7. DOMINANCIA: Diestro
8. RELIGIÓN: Católico
9. ESTADO CIVIL: Casada
10. OCUPACIÓN: Odontóloga
11. BASAL: Independiente
12. FECHA DE INGRESO A EMG: 30/01/2023
13. FECHA DE INGRESO A UCIG: 08/02/2023
 ANTECEDENTES
 Antecedentes patológicos: Psoriasis (2016)
 Anecedentes quirúgicos:
a) 2019: Cesárea
b) 2014: Quistectomia laparoscopica bilateral
 Alergias: niega
 Habitos nocivos: Ninguno
 Antecedentes Familiares:
a) Madre: HTA
b) Padre: IMA
 Hospitalizaciones previas:
a) Amenaza de aborto (I TRIMESTRE)
b) Cólico biliar (hace 20 semanas)
 ANTECEDENTES GO
 Menarquia: 11 años
 RC: 4/I
 IRS: 32 Años
 MAC: Niega
 PAP: 2020 negativo
 FO: G4P1021
G1: 2016/LU (17ss)
G2: 2017/LU (6ss)
G3: 2019/ cesárea por FIV/mujer/3360/37SS
G4: Actual FIV/embarazo gemelar/ 35SS
 FUR: 30/05/2022
 FPP: 06/03/2023
  PA:
INGRESO A EMERGENCIAS
120/80
 FC:72
EMERG  FR: 20
30/01/23  T: 36.5
Disminución
 SAT: 98%
mov feto
 EG: 15
izquierdo

Cons. Exter
30/01/23
Contracciones
uterinas
esporádicas
EVALUACIÓN
EMERGENCIA

 EXAMEN FÍSICO: AREG, AREH,  Se evidencia flujo vaginal de aspecto

AREN blanquecino a nivel de tracto vaginal.
 Especuloscopia: flujo de aspecto
 ABD: utero grávido contenido gestación blanquecino de regular cantidad, no mal
doble olor.
 TV: Cérvix posterior, no modificación
 F1: AU: 40cm FCF: 155 cervical
TRANSVERSO MF: ++/+++

 F2: AU: 40cm FCF: 142

LPI MF: +/++
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Multigesta 35ss
x Eco

ARO: CA 1vez
+ gestacion
Maladoble
historia
obstetrica:
antc aborto

Vulvovaginitis
 HOSPITALIZACIÓN GINECOLOGÍA

30/01/23 07/02/2023
SOP

07/02/2023
Inicio de trabajo
de parto
 RECUPERACIÓN

30/01/23 07/02/2023 07/02/2023

SOP REINGRESO
A SOP

07/02/2023 07/02/2023
Inicio de trabajo RECUPERACIÓN: 08/02/2023
de parto Sangrado uterino
(a las 4 horas) por UCI
ATONIA UTERINA
TRANSFUSIÓN INTRASOP Y
URPA: 07 PFC + 05 PG

EN URPA: INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA +
REQUERIMIENTO DE
VASOACTIVOS
 INGRESO A UCI

FV PA: 87/59 PAM: 68 FR:27 SAT:98% FC: 146

Fria, no hidratada, llenado capilar menor 2”,

Piel y Faneras
PALIDEZ +++/+++

Ventilacion espontánea. MV disminuido en

Tórax y Pulmones
base HTI

Cardiovascular Ruidos cardiaco taquicárdicos. No soplos

Neurológico Inquieta, diaforética, EG 15/15

LABORATORIO DE INGRESO
SOFA: 07
DIAGNÓSTICOS AL INGRESO DE LA UCI

DIAGNÓSTICO DE INGRESO
RP INGRESO
 MANEJO EN UCI

03:30 ,
NPO, DEXTROSA NAD, Transfundir: 5
AM ac tranexamico
plaquetas, 05
PFC, 02 PG

04:00 Distensibilidad No liquido libre

08/02/23 AM 40%, no líneas B en cavidad

MANEJO
05:30 Bicarbonato Transfundir 02
am PG
 5AM:
MANEJO EN UCI INTUBACIÓN
-NPO
-RASS -4
-NAD B
- FITOMENADION 08/02/23 04 PFC + 02
A PG + 02 CRIO
- -AC
TRANEXAMICO A 08/02/23
- SULFATO MG
- SHOCK D
08/02/23
HIPOVOLEMICO ECOGRAFIA
- PO HST + PO
ABDOMINO -
CSTI
C 08/02/23 PELVICA
- - DC CID
- POLITRANSFUNDID
4
A
- DC CID
 PO1 HISTERECTOMIA SUBTOTAL + OOFERECTOMIA
DERECHA POR ATONIA UTERINA

PO1 DE CST POR EMBARAZO GEMELAR + CA 1 VEZ +

PTP

POLITRANSFUNDIDA

DIAGNÓSTICOS
INICIALES BICITOPENIA: ANEMIA (7), PLAQUETOPENIA (63)

IRA TIPO II EN VM X1

TAB: ALCALOSIS RESPIRATORIA

THE: HIPOCALEMIA (1.02), HIPOFOSFATEMIA (2.3)

 5AM:
MANEJO EN UCI INTUBACIÓN
-NPO
-RASS -4
-NAD B
- FITOMENADION 08/02/23 04 PFC + 02
A PG + 02 CRIO
- -AC
A 08/02/23
TRANEXAMICO
- SULFATO MG
- SHOCK
HIPOVOLEMICO 08/02/23 D
- PO HST + PO ECOGRAFIA
CSTI ABDOMINO -
- - DC CID C 08/02/23 PELVICA
- POLITRANSFUNDID
A
- DC CID
 MANEJO DE UCI: 09/02/2023

NPO
Book A

- Dextrosa
HTA

Book B
- Omeprazol
- Metildopa
dolor
Book C

- Nifedipino
- Tramadol - Sulfato de
Mg (5amp)
Hemato

Book D
- Simeticona
Transfusión de 2
PG
DIAGNÓSTICOS 09/02/2023
GUARDIA DIA

1. PO2 HISTERECTOMIA SUBTOTAL + OOFERECTOMIA

DERECHA POR ATONIA UTERINA
2. PO1 DE CST POR EMBARAZO GEMELAR + CA 1 VEZ +
PTP
3. PREECLAMPSIA SEVERA
4. SD DE HELLP
5. POLITRANSFUNDIDA
6. BICITOPENIA: ANEMIA (7), PLAQUETOPENIA (63)
7. IRA TIPO II EN VM X1

PLAN:
EXTUBACIÓN
 ANALÍTICA
DE
LABORATORI
O
AGA Y ELECTYROLITOS
AGA Y e+ 08/02/23 08/02/23 09/02/23 10/02/21 11/02/21 12/02/21
INGRESO
FiO2 100% 100% 30% 30% 30% 30%
Ph 7.08 6.698 7.48 7.39 7.45 7.53
pCO2 34 35.4 36.3 37.3 36.3 36.3
pO2 107 274 85.1 105.1 95 85.1
HCO3 9.8 4.1 27.1 27 27.7 25.1
LACTATO 13.4 20 1.7 1.7 1.5 1.8
Na 148 146 148 148 147 148
K 3.8 4.7 2.8 4 4.1 4.1
CL 121 115 118 116 119 117
HEMOGRAMA

HEMOGRAMA 08/02/23
INGRESO 09/02/23 09/02/21 09/02/23 10/02/23 11/02/23 12/10/21 13/02/21
LEUC 16.6 10.56 10.72 12.4 9.56 10.43 10.5 9.15
HGB 7.2 8.2 8.4 6.7 7.3 7.4 7.6 8.7
PLT 80 70 83 83 106 154 218 295
BIOQUIMICA Y PERFIL DE COAGULACIÓN

ING 8/2 9/2 10/2 11/2 12/2

DIAGNÓSTICOS 09/02/2023
GUARDIA NOCHE

1. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

2. PREECLAMPSIA SEVERA CON DISFUNCIÓN
HEMATOLÓGICA
3. SD HELLP (ANEMIA, PLAQUETOPENIA, UREMIA)
4. HEMORRAGIA POST PARTO: ATONIA UTERINA /
EMBARAZO DOBLE
5. PO1 CESAREA + HISTERECTOMIA SUBTOTAL +
SALPINGOOOFORECTOMIA
6. POLITRANSFUNDIDA
7. IRA EN CBN: NEUMONIA BIBASAL
8. TAB: ALCALOSIS METABOLICA
MANEJO DE UCI: 10/02/2023

NPO ATB
Dextrosa CEFTRIAXON
CLNA A
CLK CLINDAMICI
NA
ANALGESI SULFATO MG
A
OMEPRAZO NIFEDIPINO
L FITOMENADI
TRAMADOL ONACIDO
SIIMETICON TRANEXAMI
DIAGNÓSTICOS 10/02/2023

1. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

2. PREECLAMPSIA SEVERA CON DISFUNCIÓN
HEMATOLÓGICA
3. SD HELLP (ANEMIA, PLAQUETOPENIA, UREMIA)
4. HEMORRAGIA POST PARTO: ATONIA UTERINA /
EMBARAZO DOBLE
5. PO1 CESAREA + HISTERECTOMIA SUBTOTAL +
SALPINGOOOFORECTOMIA
6. POLITRANSFUNDIDA
7. IRA EN CNAF: NEUMONIA BIBASAL
15/02/2023
GRACIAS