ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR UPCH – ESSALUD

MR. PAOLA PRADO NUÑEZ (R1)

SEDE: HOSPITAL ULDARICO ROCCA FERNÁNDEZ
TUTORA: MF MARY ROSARIO CUBA FUENTES

Noviembre - 2021
AGENDA
• INTRODUCCIÓN: EPIDEMIOLOGÍA,
FISIOPATOLOGÍA, CAUSAS y FACTORES DE
1 RIESGO.

• CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA.
2

• DIAGNÓSTICO.
3

• SCREENING.
4

• TRATAMIENTO.
5
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

OBJETIVOS: NO OBJETIVOS:
1. Definir la Enfermedad por Reflujo 1. Abordar ERGE en niños, en el Embarazo, en Asma
Gastroesofágica. u otras circunstancias especiales.
2. Recordar la Fisiopatología y Clasificación de ERGE. 2. ERGE: Tratamiento Quirúrgico.
3. Realizar un adecuado diagnóstico con la historia
clínica, y exámenes auxiliares.
4. Conocer el tratamiento en primer nivel de
atención.
 REFLUJO Proceso fisiológico en el cual se presenta el ascenso del contenido gástrico o
GASTROESOFÁGICO gastroduodenal involuntario, por encima de la unión gastroesofágica.

SÍNTOMAS

ALTERAN
LA CALIDAD
Y/O DE VIDA

LESIONES
ESOFÁGICAS

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HUNT R, ET AL. J CLIN GASTROENTEROL.2017;51:467-478
 EPIDEMIOLOGÍA
PIROSIS Y REGURGITACIÓN

EDAD GÉNERO
La prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es de 10% a 20% en Europa y>50 América
Años del Norte, en contraste
ERGE Masculino = Femenino

con Asia donde se encuentra un 5%(2). En nuestro país se realizaron estudios similares donde se encontró 26,5% de personas con
Esofagitis
Esófago Barret
M-F: 2-3 :1
M-F:10 :1

ERGE en la ciudad de Chiclayo, siendo mujeres en su mayoría(3), presentándose en ellas en un 70,5%; también mencionan que
ERGE es el diagnóstico más frecuente en la consulta (4). Lo que llevaría a un impacto económico mayor en los gastos MASCULINO
MUNDIAL: 5%
por atención
ESÓFAGO
 Países Occidentales: 10-20%
 Asia: 5%

en salud; pero en las ciudades capitales de este país se encontró en un 11,9%

USA:
 60 millones acidez 1v/s, 15 millones 1v/d
 5/1000 casos al año ó 0.5%
(5).
BARRET ESÓFAGO
 Sintomáticos: 25% Mensual, 12% Semanal, 5% Diarios
BARRET

PIROSIS / REGURGITACION: 1V/S

0.1 – 5.0 %

5.1 – 10.0%
FEMENINO
10.1 – 15.0%
NERD
15.1 - 30.0%

2015 - USA: COSTOS DIRECTOS EN TTO  $ 12.4 MIL MILLONES

FRECUENCIA DE TRASTORNOS DIGESTIVOS FUNCIONALES Y ENFERMEDAD
POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN PACIENTES CON DISPEPSIA NO
INVESTIGADA QUE ACUDEN AL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
LIMA, PERÚ - 2013

REV. GASTROENTEROL. PERÚ V.33 N.2 LIMA ABR./JUN. 2013

 FISIOPATOLOGÍA
BARRERA
M ANTI – REFLUJO
UNION E-G
U
L MECANISMO DEFENSIVOS
T
ACLARAMIENTO ESOFÁGICO
(VACIAMIENTO)

I
F
CARGA ANORMAL
A DE REFLUJO
DEFENSA TISULAR

C CARGA ANORMAL DE
REFLUJO

T VOLUMEN Y NATURALEZA DEL

O MATERIAL REFLUIDO
PERCEPCIÓN SINTOMÁTICA:

R  Hipersensibilidad
Visceral
I  Hipervigilancia
 Respuesta
MECANISMO LESIVOS
A
AUMENTO PRESIÓN INTRAGÁSTRICA Autonómica

L
ERGE
RETRASO VACIAMIENTO AFECTACIÓN CALIDAD
DE VIDA

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 EDAD
(Avanzada)
SEXO
(Masculino)

HELICOBACTER FACT.
RACIALES/

FACTORES DE
PYLORI
ÉTNICOS
??
(< Asia)

RIESGO:
ALIMENTOS
EMBARAZO
(<P.EEI)

ERGE

FARMACOS
OBESIDAD
(< P.EEI)

POSICIÓN EN HERNIA DE
DECÚBITO HIATO

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 MATRIZ FISIOLOGÍA CONCEPTUAL DE LOS
SÍNDROMES DE LA ERGE

REFLUJO DÉBILMENTE
ACIDEZ DEL REFLUJO

HIPERSENSIBILIDAD

HERNIA DE HIATO
ÁCIDO O BILIAR

DE FUNCIÓN

FACTORES NO
ESOFÁGICOS
VISCERAL

MOTORA
La prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es de 10% a 20% en Europa y América del Norte, en contraste
con Asia donde se encuentra un 5%(2). En nuestro país se realizaron estudios similares donde se encontró 26,5% de personas con
HIPERSENSIBILIDAD AL REFLUJO
ERGE en la ciudad de Chiclayo, siendo mujeres en su mayoría(3), presentándose en ellas en un 70,5%; también mencionan que
ACIDEZ ESTOMACAL FUNCIONAL
ERGE es el diagnóstico más frecuente en la consulta (4). Lo que llevaría a un impacto económico mayor en los gastos por atención
enESOFAGITIS
salud;DEpero en las ciudades capitales de este país se encontró en un 11,9% (5).
BAJO GRADO

ESOFAGITIS DE ALTO GRADO

SEGMENTO LARGO BARRET

SEGMENTO CORTO BARRET

REGURGITACION DOMINANTE

DOLOR TORAXICO

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2020 18767-776DOI: (10.1016/J.CGH.2019.07.015)

PHENOTYPES OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE: WHERE ROME, LYON, AND MONTREAL MEET
 RESPUESTA DE
DAÑO
ERGE
SUSTITUCIÓN Y
ULTRAMICROCÓSPIC
FACTORES DEFENSA REPARACIÓN
O, MICRO Y
CRÓNICO SUPERADOS
MACROSCÓPICO
EPITELIAL CON CÉL.
EPITELIALES
ESOFAGICO
DISTINTAS

La prevalencia de laRESISTENCIA
MAYOR enfermedad por reflujo gastroesofágico
INESTABILIDAD EN (ERGE) es de 10% a 20% en Europa y AméricaDE
CLASIFICACIÓN delLOS
Norte, en contraste
ÁNGELES
A DAÑOS A MANERA ADN Y MAYOR
con Asia dondeDEseRESPUESTA
encuentra un 5%(2). En nuestro paísDE
VELOCIDAD se realizaron estudios similares donde se encontró 26,5% de personas con
ERGE en la ciudad de Chiclayo, siendo mujeres
ADAPTATIVA RECAMBIO en TISULAR
su mayoría(3), presentándose en ellas en un 70,5%; también mencionan que
ERGE es el diagnóstico más frecuente en la consulta (4). Lo que llevaría a un impacto económico mayor en los gastos por atención
en salud; pero en las ciudades capitales de este país se encontró en un 11,9% (5).

TASA DE PROGRESIÓN ANUAL

ESOFAGITIS ESÓFAGO ADENOCARCINOMA

NERD AB - CD TASA DE MORTALIDAD ANUAL = POBLACIÓN GENERAL
DE BARRET ESOFÁGICO
0-40% 22%
(0.1-0.2/100,000)
60% 1-13% 0,4-0,5%

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2020 18767-776DOI: (10.1016/J.CGH.2019.07.015)

PHENOTYPES OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE: WHERE ROME, LYON, AND MONTREAL MEET
 CLASIFICACIÓN DE LA ERGE
CONFERENCIA DE CONSENSO DE MONTREAL

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 CLÍNICA
TÍPICOS
 Pirosis (75%) (S:89% E:38%)
Aumentan Periodo
 Regurgitación (S:95% E:06%) Post Pandrial y con el decúbito
La prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es de 10% a 20% en Europa y América del Norte, en contraste y se alivian con alcalinos.
con Asia donde se encuentra un 5%(2). En nuestro país se realizaron estudios similares donde se encontró 26,5% de personas con >= 2V/S x 4-8 S
CONSECUTIVAS
ERGE en la ciudad de Chiclayo, siendo mujeres en su mayoría(3), presentándose en ellas en un 70,5%; también mencionan que
ERGE es el diagnóstico más frecuente en la consulta (4). Lo que llevaría a un impacto económico mayor en los gastos por atención
en salud; pero en las ciudades capitales de este país se encontró en un 11,9% (5).
ATÍPICOS
ESOFÁGICOS EXTRAESOFÁGICOS

 Disfagia (estenosis esofágica)  Dolor Torácico NC  Neumonías Recurrentes

 Odinofagia (úlcera esofágica)  Tos Crónica Nocturna  Sinusitis
 Dispepsia  Broncoespasmo  Faringitis
 Hipo  Sibilancias  Erosiones Dentales
 Eructo  Roncus  Alteraciones del Sueño

 Sialorrea/Náuseas/  Laringitis  Anorexia

Vómito

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 100% Disfagia
PACIENTES C/ ERGE
Odinofagia

Disfonía
60%
ERGE Nueva a parición de dispepsia
NO EROSIVA en >= 60 años

Sangrado GI :Hematemesis,
40% Melena, Hematoquecia, Sangre
oculta en heces
ESOFAGITIS
EROSIVA SIGNOS
DE Masa Epigástrica

ALARMA
35% 5% Vómitos Persistentes
SIN COMPLICACIONES COMPLICACIONES

Anemia por Deficiencia de Hierro

Erosión Esofágica y/o Úlcera

Perdida No Intencional de Peso
Estenosis (Esofagitis No tto)

Anorexia
Hemorragia Digestivas

Cáncer GI en un familiar de 1er

Esófago de Barret Grado

Adenocarcinoma Esofágico

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 DIAGNÓSTICO
PRUEBA
TERAPEURICO
IBP
S:75% Y E:55%

SÍNTOMAS
TIPICOS
PIROSIS EXAMENES
REGURGITACIÓN COMPLEMENTARIOS

REFLUJO PATOLOGICO: 70%

 Duración de la ERGE de al menos 5 a

10 años
 50 años o más
 Sexo masculino
 Raza blanca
 Hernia hiatal
SIN SIGNOS SIGNOS DE ALARMA - S.ATÍPICOS -  Obesidad
 Reflujo nocturno
DE ALARMA F.R PARA ESOFAGO BARRET -  Consumo de tabaco (pasado o actual)
IMAGENES GI ANORMALES -  Familiar de primer grado con esófago
REFRACTARIO AL TTO - TTO QX de Barrett y / o adenocarcinoma

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GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE QUESTIONNAIRE
CUESTIONARIO GERDQ

Punto Corte ≥ 8  S: 65 % y E: 71 %  DX: ERGE en AP

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 PRESENCIA O SEVERIDAD
ESOFAGITIS

Intensidad de los síntomas y el

impacto en la calidad de vida
INTENSIDAD son similares en los pacientes
con esofagitis y sin ella.

GRADO DE EXPOSICIÓN
ESOFÁGICA AL ÁCIDO

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 SCREENING
PRUEBA TERAPEURICO IBP
1 S:75% Y E:55%

No hay consenso acerca del tipo de IBP, dosis,

duración y evaluación de resultados.

SÍNTOMAS
TIPICOS S/ SA DOSIS: Doble IBP X Mínimo 2 ss.
PIROSIS POSITIVA : Mejoría de los síntomas >50%.
REGURGITACIÓN

Aunque esta prueba es fácil de hacer y ampliamente

disponible, su sensibilidad y especificidad son bajas.

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 SCREENING
2 ENDOSCOPIA DISGESTIVA ALTA
S: 40-60% Y E: 90-95%

NO debe usarse de FORMA RUTINARIA como prueba de DX por su pobre

sensibilidad.
En los pacientes con síntomas típicos de reflujo sin tto previo:
* 65 % : No Lesiones Endoscópicas
* 30 % : Esofagitis Erosiva
* 5 % : Complicaciones: Estenosis Péptica o EB.

INDICACIONES:
* ERGE de más de 5 años de evolución o ERGE refractaria tto.
* Signos de alarma o Atípicos > 50ª
* F. Riesgo Esófago Barret.  Dx  Control c/ 3-5ª
* Sospecha de Esofagitis Eosinofílica.

BIOPSIAS: No deben tomarse biopsias para confirmar Dx ERGE.

Indicaciones:
* Lesiones indicativas de EB
* Sospecha de esofagitis eosinofílica.

CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES

GRAVEDAD Y TTO ESOFAGITIS

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 MONITORIZACIÓN DEL PH ESOFÁGICO
SCREENING
3 (PH-METRÍA/24H)
S: 77-100 % Y E: 85-100%

Determinar los episodios de reflujo en cuanto a Frecuencia, Duración,

momento de aparición y relación con los síntomas del paciente.

+
> 4.5%

INDICACIONES: CONFIRMAR DX. ERGE EN:

* * Síntomas persistentes Típicos y Atípicos (extra esofágicos) +
* * Refractario a IBP +
* * Endoscopia Negativa
* Cirugía Antirreflujo S/ Lesión Esofágica x Endoscopia.

INDICE SINTOMÁTICO:
N° S cuando pH <4 / N° Total S Reportados x100 + SI >=50%
INDICE SINTOMÁTICO SENSIBILIZADO
N° S cuando pH <4 / N° Total RGE x100 + SI >=10%

“GOLD ESTANDAR”
Mide Cuantitativamente la exposición de la mucosa esofágica al ácido.

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 OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
TEST DIAGNOSTICOS INDICACIONES
TERAPIA EMPÍRICA IBP  Síntomas clásicos.
 Sin signos de alarma.
ENDOSCOPIA  Signos de Alarma.
 Diferencia Erosivo de no Erosivo.
 Diagnostico otras causas.
BIOPSIA ESOFÁGICA  Sospecha de EB.
PH METRIA ESOFÁGICA 24H  Síntomas típicos ERGE No erosivo (con IBP)
 Síntomas atípicos (sin IBP)
 Pre Qx ERGE No erosivo.
MANOMETRÍA ESOFÁGICA  Sospecha ERGE con dolor torácico y/o
disfagia y Endoscopia superior Normal.
D/C Trastorno de la motilidad esofágica.
 Evaluar la función peristáltica antes de la
cirugía antirreflujo para la ERGE.
TRAGO DE BARIO  Utilidad Dx limitada en pacientes con ERGE
 Disfagia.
 Caracterización de Hernia Hiatal.
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RECOMENDACIONES
 Prueba (-) no descarta ERGE.
 Edad avanzada (>EB).
 Dolor Torácico NC.
 No Responden a Tto IBP.
 No es necesaria en Dx ERGE.
 Correlación síntomas con reflujo.
 Exposición acida anormal.
 Acido, No acido.
 Frecuencia del reflujo.
 No es necesaria en Dx ERGE.
 Acalasia/Esclerodermia.
 No es necesaria en Dx ERGE.
 Útil en complicaciones(anillos,
estenosis)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Esofagitis Infecciosa.
 Esofagitis por fármacos.
 Esofagitis Eosinofílica.
 Causas de Disfagia: Anillos / membranas
esofágicas
 Trastornos motores esofágicos
 Acidez estomacal funcional.
 Cardiopatía isquémica.
 Ulcera péptica.
 Enfermedad tracto Biliar: Colecisto litiasis.
 Neoplasia esofágica.

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TRATAMIENTO PRINCIPIOS GENERALES

E
N
F
O
Q OBJETIVOS:
U • Aliviar los síntomas.
E • Mejorar la calidad de vida.
• Curar la esofagitis.
• Prevenir la recurrencia.
• Prevenir o tratar las complicaciones.

INTERVENCIONES:
G •Estilo de Vida.
R •Reducción del Ácido Luminal Esofágico.
A •Neutralización Local.
D •Supresión de Secreción de Ácido.
U •Cirugía Antirreflujo.
A
L

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 FRECUENCIA

LEVES O MODERADOS / GRAVES

EVALUACIÓN PREVIA Afectan la Calidad de Vida.
leves o moderados / graves en función de si afectan la calidad
TTO.de vida.
ERGE
AL TRATAMIENTO
INTERMITENTES  < 2V/S
FRECUENTES  >= 2V/S

GRAVEDAD

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 TTO
1 SÍNTOMAS LEVES E INTERMITENTES

1.1 ESTILO DE VIDA Y

MODIFICACIÓN DE LA DIETA
Pérdida de peso.
Elevación de la cabecera de la cama.
(Nocturno o Laríngeos).

 Abstenerse de adoptar una posición supina después de

las comidas.
 Evitar las comidas 2 ó 3horas antes de acostarse.
 Eliminación selectiva de los desencadenantes dietéticos
 No prendas ajustadas para evitar el aumento de la
P.Intragástrica.
 Promoción de la salivación a través de pastillas orales /
chicle para neutralizar el ácido refluido y aumentar la
tasa de depuración del ácido esofágico.
 Evitar el tabaco y el alcohol, ya que ambos reducen P.
EEI y fumar también disminuye la salivación.

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 TTO
1 SÍNTOMAS LEVES E INTERMITENTES

1.2 ANTIÁCIDOS 1.3 AGENTES DE SUPERFICIE Y

ALGINATOS
 No previenen la ERGE.
 ALIVIO SINTOMÁTICO.  SUCRALFATO:
 No cicatrización de erosiones. Se adhiere a la superficie de la
 No evitan complicaciones. mucosa, promueve la curación y
protege de la lesión péptica mediante 1gr 4 V/D VO
mecanismos que no se comprenden 1 Hora antes de las comidas
completamente. (evitar la unión a las
 Combinación: proteínas de los alimentos)
Trisilicato de Magnesio + Hidróxido ERGE Embarazo.
de Aluminio o Carbonato de Calcio
 Neutralizan el pH gástrico   ALGINATO DE SODIO:
disminuyendo así la exposición de la Polisacárido derivado de las algas que
mucosa esofágica al ácido gástrico forma una goma viscosa que flota
durante los episodios de reflujo. 5 -10ml VO dentro del estómago y neutraliza la
1 Hora después de cada
alimento y al acostarse. bolsa de ácido posprandial en el
 Los antiácidos comienzan a aliviar la estómago proximal .
acidez estomacal en 5 minutos, pero
su efecto es de corta duración, de 30 ERGE ss Post Pandrial.
a 60 minutos.

1-2 sobres VO
1 Hora antes de las comidas
y al acostarse

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 TTO
1 SÍNTOMAS LEVES E INTERMITENTES

1.4
ANTAGONISTA DE RECEPTORES
DE HISTAMINA H2
 No como 1era Línea tto.
 Eficacia limitada en Esofagitis Erosiva.
 ERGE No Erosiva, si produce alivio de 150 mg 2V/D o 300 mg x Noche
síntomas. durante 2-4 semanas
 TAQUIFILAXIA:
2 a 6 ss posteriores al inicio de los ARH2
limita su uso en el tratamiento de la ERGE.
 Inicio de acción más lento, alcanzando
concentraciones máximas 2,5 horas, pero
una duración de acción significativamente
más prolongada de 4 a 10 horas .

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 TTO
2
SÍNTOMAS GRAVES O FRECUENTES O
ESOFAGITIS EROSIVA

2.1 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

T
MEJORA SINTOMAS
E  1 DOSIS ESTÁNDAR DE IBP 1V/D X 8SS + Y
MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA + CURA ESOFAGITIS
R MODIFICACIÓN DIETA. EROSIVA
86%
A
P  INDICACIONES:
Fracaso a la terapia de ARH2 (2V/D).
I Esofagitis Erosiva.
A Síntomas Frecuentes
Síntomas Graves que deterioran la calidad de vida.

 Adm. diariamente en lugar de a demanda 

TERAPIA CONTINUA:
 Mejor control de los síntomas
 Calidad de vida
G  Mayores tasas de remisión endoscópica.
R  EFECTOS 2DARIOS:
A  Mayor riesgo de infección por Clostridioides difficile
 Hipomagnesemia debido a una absorción intestinal reducida.
D  Malabsorción de vitamina B12 y disminuir la absorción de calcio insoluble en
U agua .
A  Nefritis intersticial aguda.

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ALGORIMO 1 – DIAGNÓSTICO
4. DIAGNÓSTICO
ALGORIMO 2 – DIAGNÓSTICO
 EVALUAR LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS:
ALGORIMO 3 – TTO • ERGE c/ síntomas leves e intermitentes (<2v/s) y no hay evidencia de esofagitis erosiva.
• Esofagitis erosiva, Esófago Barret, síntomas frecuentes (>=2v/s)
y / o síntomas graves que alteran la calidad de vida

ERGE LEVE E
INTERMITTENTE ERGE SINTOMAS GRAVES Y FRECUENTES,
ESOFAGITIS EROSIVA, ESÓFAGO BARRET,

INTERVENCIÓN INICIAL CON :

• Iniciar y continuar el estilo de vida y la modificación dietética • Modificación dietética y estilo de vida.
4s • PRN H2RA de dosis baja. • Dosis estándar IBP x 1V/D. 8s
• Antiácidos con o sin Alginato de sodio si sintomáticos <1 xS.
• Evaluar la respuesta sintomática en 4 semanas.

SINTOMAS
SINTOMAS PERSISTENTES
PERSISTENTES
• Reforzar el cumplimiento y la modificación
Aumente H2RA a dosis estándar: 2v/d del estilo de vida
2s Evaluar la respuesta sintomática en 2 semanas • Tratar como ERGE refractaria.

MEJORA /
SINTOMAS
RESOLUCIÓN DE
PERSISTENTES
SÍNTOMAS

• Continuar el estilo de vida y la • Descontinuar H2RA

modificación dietética • Iniciar IBP a dosis baja 1 v/d 4-8s
• PRN H2RA • Evaluar la respuesta sintomática en 4 a 8 S

MEJORA /
SÍNTOMAS SINTOMAS
8s RESOLUCIÓN DE
RECURRENTES PERSISTENTES
SÍNTOMAS
• = 3 MESES de descontinuar la supresión de ácido:
• Discontinuar IBP cuando esté asintomático • Reforzar el cumplimiento y la
• TTO con curso de 8 S de terapia previamente efectiva
durante 8 semanas, excepto en pacientes con modificación del estilo de vida
para la ERGE
esofagitis erosiva grave o esófago Barre. • Tratar como ERGE refractaria.
• Dentro de los 3 meses de interrumpir la supresión de
ácido:
• Realice una endoscopia superior para descartar otras SÍNTOMAS
complicaciones de diagnóstico y si no se realizó RECURRENTES
previamente, y continue con la terapia de mantenimiento
a largo plazo para el ácido.
ALGORIMO 4 – TTO
ALGORIMO 5 – TTO
 CASO CLINICO
Mujer de 40 años de edad, acude a consulta refiriendo ardor
retroesternal desde hace varios meses (> 2v/s). Lo relaciona
con las comidas aunque a veces le sucede por la noche,
cuando está acostada, varias horas después de cenar.

También nota “como si le subiera la comida hasta la boca”.

Cree que en las ultimas semanas esta peor y lo atribuye a un

aumento de peso reciente (actualmente IMC: 33 Kg/m2).

Ha probado con algún antiácido que le han indicado en la

farmacia pero no se acaba de solucionar el problema.

1.- DIAGNÓSTICO ??
2.- FACTORES DE RIESGO PRESENTA ??
3.- INTERVENCIONES RECOMENDARIA??
 CONCLUSIONES:
 ERGE es muy frecuente.
 Su desconocimiento aumenta las
complicaciones y gastos en salud.
 El enfoque debe basarse en
algoritmos.
 No se deben olvidar los objetivos del
tratamiento.
 La piedra angular son los IBP.
La prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es de 10% a 20% en Europa y América del Norte, en contraste
con Asia donde se encuentra un 5%(2). En nuestro país se realizaron estudios similares donde se encontró 26,5% de personas con
ERGE en la ciudad de Chiclayo, siendo mujeres en su mayoría(3), presentándose en ellas en un 70,5%; también mencionan que
ERGE es el diagnóstico más frecuente en la consulta (4). Lo que llevaría a un impacto económico mayor en los gastos por atención
en salud; pero en las ciudades capitales de este país se encontró en un 11,9% (5).