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Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
Detección de vaginosis bacteriana en
embarazadas para prevenir el parto
prematuro: declaración de recomendación
Resumen de recomendaciones
La USPSTF recomienda no realizar pruebas de detección
de vaginosis bacteriana en personas embarazadas que
no corren un mayor riesgo de parto prematuro.
(Tabla 1). Recomendación D.
El USPSTF concluye que la evidencia actual es
insuficiente para evaluar el balance de beneficios y
daños de la detección de vaginosis bacteriana en
personas embarazadas que tienen un mayor riesgo
de parto prematuro. (Tabla 1). Recomiendo.
Consulte la sección Consideraciones prácticas para obtener
más información sobre la evaluación de riesgos y sugerencias
para la práctica con respecto a la declaración I.
Importancia
La vaginosis bacteriana es común y está causada por una
alteración del entorno microbiológico en el tracto genital
inferior. En los Estados Unidos, la prevalencia informada de
vaginosis bacteriana entre mujeres embarazadas varía del
5,8% al 19,3% y es más alta en algunas razas / etnias.1 La
vaginosis bacteriana durante el embarazo se ha asociado
con resultados obstétricos adversos, incluido el parto
prematuro,2 aborto espontáneo temprano,3 endometritis
posparto,4 y bajo peso al nacer.5 La vaginosis bacteriana a
menudo es asintomática, puede resolverse
espontáneamente y reaparece con frecuencia, con o sin
tratamiento.6 La mayoría
Como publicado por la USPSTF.
Este resumen es uno de una serie extraída de las Declaraciones de
recomendación publicadas por la USPSTF. Estas declaraciones
abordan los servicios de salud preventiva para su uso en entornos
clínicos de atención primaria, incluidas las pruebas de detección, el
asesoramiento y los medicamentos preventivos.
El completo La versión de esta declaración, incluida la evidencia
científica de respaldo, las tablas de evidencia, el sistema de
clasificación, los miembros de la USPSTF en el momento en que se
finalizó esta recomendación y las referencias, está disponible en el sitio
web de la USPSTF en https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/.
Estas series está coordinado por Kenny Lin, MD, MPH, editor
adjunto.
Una colección de las declaraciones de recomendación de la USPSTF
publicadas en AFP está disponible en https://www.aafp.org/afp/uspstf.
15 de julio de 2020 ◆ Volumen 102, Número 2 www.aafp.org/afp
los médicos tratan la vaginosis bacteriana sintomática
durante el embarazo. La declaración de recomendación
actual se centra en la detección de vaginosis bacteriana
asintomática durante el embarazo.
En los Estados Unidos, aproximadamente el 10% de los
nacidos vivos son prematuros (nacidos antes de las 37
semanas de gestación).7 El parto prematuro se asocia con
complicaciones graves, que incluyen hemorragia
intraventricular importante, enfermedades respiratorias
agudas y sepsis.7-10 Aproximadamente dos tercios de todas
las muertes infantiles en los Estados Unidos ocurren entre
bebés nacidos prematuros.8 La frecuencia y la gravedad de
los resultados adversos del parto prematuro son mayores
con una edad gestacional más temprana.
Evaluación de la magnitud del
beneficio neto
El USPSTF concluye con certeza moderada que la
detección de vaginosis bacteriana asintomática en
personas embarazadas que no tienen mayor riesgo de
parto prematuro ha sin beneficio neto en la
prevención del parto prematuro.
El USPSTF concluye que para las personas
embarazadas con mayor riesgo de parto prematuro, el
la evidencia es insuficiente y en conflicto, y no
se puede determinar el equilibrio de beneficios y
daños.
Ver Tabla 2 para obtener más información sobre la
justificación y la evaluación de la recomendación del
USPSTF. Para obtener más detalles sobre los métodos que
utiliza la USPSTF para determinar el beneficio neto, consulte
el Manual de procedimientos de la USPSTF.11
Consideraciones de práctica
POBLACIÓN DE PACIENTES EN
CONSIDERACIÓN
Esta declaración de recomendación se aplica a las
personas embarazadas sin síntomas de vaginosis
bacteriana.
DEFINICIÓN
La flora vaginal sana comprende más del 90% de
lactobacilos. La vaginosis bacteriana ocurre cuando
Médico de familia estadounidense 105
 USPSTF

hay un cambio en esta flora para incluir una mayor
proporción de bacterias anaeróbicas mixtas, como
la Gardnerella, Prevotella, y Atopobio
especies.12,13 Muy a menudo, la vaginosis bacteriana
es asintomática. Cuando se presentan síntomas,
incluyen secreción blanquecina, fina y homogénea,
olor vaginal a "pescado" o ambos.
EVALUACIÓN DE RIESGO
Las personas que no tienen un mayor riesgo de parto
prematuro incluyen las embarazadas sin antecedentes
de parto prematuro u otros factores de riesgo de parto
prematuro. Mientras que múltiples factores aumentan
el riesgo de parto prematuro, uno de los factores de
riesgo más importantes es el parto prematuro previo.
Consulte la sección Carga potencial prevenible para
obtener información adicional sobre los factores de riesgo
del parto prematuro.
PRUEBAS DE CRIBADO
Las pruebas de detección de la vaginosis bacteriana se
realizan en las secreciones vaginales obtenidas durante un
examen pélvico en un entorno de atención primaria. Las
pruebas de detección disponibles incluyen análisis de ácido
nucleico, análisis de sialidasa y evaluación clínica (es decir,
utilizando los criterios de Amsel de pH, flujo vaginal, células
clave y "prueba de olor").
TRATAMIENTO
Metronidazol oral y clindamicina oral, así como
gel de metronidazol vaginal o clindamicina

TABLA 1

Detección de vaginosis bacteriana en embarazadas para prevenir el parto

prematuro: resumen clínico de la recomendación de la USPSTF
¿Qué recomienda la Para las personas embarazadas que no tienen un mayor riesgo de parto prematuro: Grado D
USPSTF? No realice pruebas de detección de vaginosis bacteriana en personas embarazadas que no
presenten signos o síntomas de vaginosis bacteriana.

Para las personas embarazadas con mayor riesgo de parto prematuro: declaración I

La evidencia es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños de la

detección de vaginosis bacteriana en personas embarazadas que no tienen signos
o síntomas de vaginosis bacteriana.

¿A quién se aplica esta Personas embarazadas sin signos o síntomas de vaginosis bacteriana.
recomendación?

¿Qué hay de nuevo? Esta recomendación es consistente con la recomendación

del USPSTF de 2008.

¿Cómo implementar 1) Evaluar el riesgo de parto prematuro. Existen múltiples factores que aumentan el riesgo de
esta recomendación? parto prematuro; Uno de los factores de riesgo más importantes es el parto prematuro previo.

2) Decidir si realizar o no la detección de vaginosis bacteriana:

a) No realice pruebas de detección a las personas embarazadas que no tengan un mayor riesgo
de parto prematuro.

b) La evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra de la detección de

personas embarazadas con mayor riesgo de parto prematuro.

Que son otros El USPSTF también ha emitido recomendaciones sobre la detección de muchas
USPSTF relevante otras afecciones en personas embarazadas, incluida la bacteriuria asintomática, la
recomendaciones? sífilis, la hepatitis B y el VIH.

Dónde leer la Visite el sitio web de USPSTF (www.uspreventiveservicestaskforce.org) para leer la

recomendación completa declaración de recomendación completa. Esto incluye más detalles sobre el
¿declaración? fundamento de la recomendación, incluidos los beneficios y los daños; evidencia de
apoyo; y recomendaciones de otros.

Nota: Para obtener un resumen de la evidencia revisada sistemáticamente al hacer esta recomendación, la declaración de
recomendación completa y los documentos de respaldo, visite https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/.

USPSTF = Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

106 Médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 102, Número 2 ◆ 15 de julio de 2020
 USPSTF

TABLA 2

Resumen de la justificación del USPSTF para la detección de vaginosis bacteriana en personas embarazadas para
prevenir el parto prematuro

Razón fundamental Personas embarazadas sin mayor riesgo de parto prematuro Personas embarazadas con mayor riesgo de parto prematuro

Detección Existe evidencia adecuada de que las pruebas actualmente disponibles pueden identificar con precisión la vaginosis bacteriana en el embarazo.
personas nant.

Beneficios de la temprana No hay evidencia directa adecuada sobre los beneficios de la No hay evidencia directa adecuada sobre los beneficios de
detección y detección de vaginosis bacteriana asintomática en personas la detección de vaginosis bacteriana asintomática en
intervención embarazadas para reducir los resultados de salud adversos. personas embarazadas para reducir los resultados de
y tratamiento salud adversos.

Existe evidencia adecuada de que el tratamiento de la vaginosis
bacteriana asintomática con antibióticos en personas embarazadas
que no tienen un mayor riesgo de parto prematuro no proporciona
un beneficio en la reducción de los resultados de salud adversos.
No hay pruebas suficientes para determinar si el
tratamiento de la vaginosis bacteriana asintomática en
personas con mayor riesgo de parto prematuro
proporciona un beneficio para reducir los resultados de
salud adversos (debido al número limitado de estudios, los
resultados contradictorios e imprecisos, la heterogeneidad
de los estudios y otras limitaciones de los diseños del
estudio).

Daños de principios No hay evidencia directa adecuada sobre los daños de la detección de vaginosis bacteriana en personas embarazadas.
detección y Existe evidencia adecuada de que el tratamiento de la vaginosis bacteriana en personas embarazadas produce
intervención pequeños daños a la madre, como candidiasis vaginal y malestar gastrointestinal, y ningún daño al feto.
y tratamiento
En general, existe evidencia adecuada para vincular los daños de la detección y el tratamiento de la vaginosis bacteriana en
personas embarazadas como no mayores que pequeños, según los resultados falsos positivos de la detección y los efectos
adversos menores informados del tratamiento con antibióticos.

USPSTF El USPSTF concluye con certeza moderada que la
evaluación detección de vaginosis bacteriana asintomática en
personas embarazadas sin mayor riesgo de
el parto prematuro no tiene ningún beneficio neto.
El USPSTF concluye que la evidencia es insuficiente y
contradictoria, y el balance de beneficios y daños de
la detección de bacterias asintomáticas
No se puede determinar la vaginosis en personas
embarazadas con mayor riesgo de parto prematuro.

USPSTF = Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.

crema, son los tratamientos habituales para la vaginosis
bacteriana sintomática. El régimen de tratamiento óptimo
para las personas embarazadas con vaginosis bacteriana no
está claro.
HERRAMIENTAS Y RECURSOS ADICIONALES
El sitio web de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades proporciona
recomendaciones de tratamiento actuales.14
SUGERENCIAS DE PRÁCTICA CON RESPECTO A LA
DECLARACIÓN I
Carga potencial evitable. La vaginosis bacteriana ocurre
hasta en un 29% de las mujeres en los Estados Unidos.15
y en el 5,8% al 19,3% de las embarazadas, dependiendo
de la población específica en estudio.1,16 Los factores
reportados que aumentan la probabilidad de un
diagnóstico de vaginosis bacteriana incluyen raza
afroamericana, pobreza,
tabaquismo, aumento del índice de masa corporal,
duchas vaginales, bajo nivel educativo y ciertos
comportamientos sexuales, incluido un gran número de
parejas, falta de condón o uso de anticonceptivos, sexo
vaginal, sexo con una pareja femenina e infecciones de
transmisión sexual concurrentes.6,15,17,18
Las causas del parto prematuro son probablemente
multifactoriales y numerosos factores de riesgo están
asociados con un mayor riesgo de parto prematuro.6 El
antecedente de un parto prematuro anterior se asocia
con 2,5 veces más probabilidades de parto prematuro
en embarazos posteriores.19 Mientras que la vaginosis
bacteriana durante el embarazo se asocia con el doble
de probabilidades de parto prematuro,2 no está claro
que la vaginosis bacteriana sea una causa de parto
prematuro. Otros factores de riesgo adicionales para el
parto prematuro incluyen, entre otros, insuficiencia
cervical, gestación multifetal, edad materna joven o
avanzada, cuerpo materno bajo

15 de julio de 2020 ◆ Volumen 102, Número 2 www.aafp.org/afp Médico de familia estadounidense 107
 USPSTF
índice de masa (<20, calculado como el peso en kilogramos
dividido por la altura en metros al cuadrado), infecciones
genitourinarias, infección por VIH y otras afecciones
médicas maternas.6,20-23 La asociación de estos factores de
riesgo adicionales con el parto prematuro es de pequeña a
moderada y los factores pueden actuar de forma aislada o
combinada. Las tasas de nacimientos prematuros también
varían según la raza / etnia en los Estados Unidos; datos
recientes informan tasas de nacimientos prematuros de
8,6% entre mujeres asiáticas, 11,8% entre mujeres
nativas de Hawái / otras islas del Pacífico, 9,7% entre
mujeres hispanas, 11,5% entre mujeres indígenas
americanas / nativas de Alaska, 14,1% entre mujeres
negras y 9,1% entre mujeres blancas.7
Entre las mujeres con un parto prematuro previo, la
tasa de partos prematuros recurrentes en mujeres
afroamericanas es 4 veces mayor que la tasa de
partos prematuros recurrentes en mujeres blancas.20
Incluso cuando estos factores de riesgo están
presentes, no está claro si la detección y el tratamiento
de la vaginosis bacteriana asintomática en personas
embarazadas con mayor riesgo de parto prematuro
previene el parto prematuro.
La raza afroamericana está asociada con la vaginosis
bacteriana y fuertemente asociada con el parto prematuro.
Otros factores asociados tanto con la vaginosis bacteriana
como con el parto prematuro incluyen la edad temprana, la
nuliparidad, el consumo actual de tabaco, el bajo nivel
educativo, los ingresos más bajos y las infecciones de
transmisión sexual concurrentes. Cinco estudios
proporcionaron evidencia sobre el beneficio del
tratamiento de la vaginosis bacteriana en mujeres con un
parto prematuro previo para reducir la incidencia de parto
prematuro. Cuatro de estos estudios evaluaron el
tratamiento de la vaginosis bacteriana con metronidazol
oral.6 e informó la incidencia de parto prematuro en menos
de 37 semanas. Tres de estos estudios informaron
reducciones absolutas estadísticamente significativas en el
parto prematuro después del tratamiento (que varían del
18% al 29% en reducciones absolutas del riesgo) y un
estudio no informó diferencias significativas. Las
limitaciones de la evidencia, incluida la imprecisión, el
hecho de que algunos de los resultados provenían de
análisis de subgrupos y la inconsistencia de los resultados,
impidieron una conclusión definitiva sobre el beneficio.6 Dos
estudios (uno que evaluó el metronidazol oral y el otro que
evaluó la clindamicina vaginal) presentaron resultados para
el parto prematuro en menos de 34 semanas, y los
resultados fueron mixtos.6
Posibles daños. Los daños de la detección de
vaginosis bacteriana en personas embarazadas y el
tratamiento con antibióticos generalmente involucran
108 Médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp
efectos adversos como malestar gastrointestinal y
candidiasis vaginal.6 Cuatro estudios observacionales y
2 grandes metanálisis de estudios observacionales
sobre el uso de metronidazol durante el embarazo por
cualquier motivo (no limitado a la vaginosis bacteriana)
no informaron un aumento en las malformaciones
congénitas o incidentes de cáncer en niños expuestos
en el útero.24-29
Practica actual. No hay datos disponibles sobre la frecuencia
con la que las personas embarazadas con mayor riesgo de parto
prematuro se someten a pruebas de detección de vaginosis
bacteriana durante el embarazo, pero ninguna organización
profesional importante de EE. UU. Recomienda la detección en
personas embarazadas asintomáticas. Los médicos realizan
pruebas y tratan a las embarazadas de forma rutinaria para
detectar la vaginosis bacteriana sintomática.
Otros USPSTF relacionados
Recomendaciones
El USPSTF también ha emitido recomendaciones sobre
la detección de numerosas afecciones en personas
embarazadas, incluida la bacteriuria asintomática,30
sífilis,31 hepatitis B,32 y VIH.33
Esta declaración de recomendación fue publicado por primera
vez en JAMA. 2020; 323 (13): 1286-1292.
La "Actualización de la recomendación anterior del USPSTF", "
Las secciones de Evidencia de respaldo, “Necesidades y
brechas de investigación” y “Recomendaciones de otros” de
esta declaración de recomendación están disponibles en
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ uspstf /
recommended / bacterial-vaginosis-inpregnancy-to-prevent-
preterm -Entrega-selección.
Las recomendaciones de la USPSTF son independientes del
gobierno de los Estados Unidos. No representan las opiniones de
la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica,
el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. O el
Servicio de Salud Pública de EE. UU.
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