EXAMEN DE LA COLUMNA

(PUNTOS DOLOROSOS)

M.C.: ANIBAL URRIOLA GONZALES

MEDICO INTERNISTA
ESSALUD
 PUNTOS DOLOROSOS EN LA COLUMNA

OBJETIVOS
1. Conocer puntos de dolor en la columna, que oriente a un
diagnóstico.
2. Aprender a palpar y utilizar la digitopresión, para
exacerbar el dolor.
3. Complementar con maniobras sencillas y reproducibles,
algunos puntos dolorosos en la columna.
4. Saber usar racionalmente los exámenes de ayuda
diagnóstica en enfermedades del tejido conectivo.
 EXAMEN DE LA COLUMNA

COLUMNA CERVICAL
Existen 7 huesos cervicales, con 8 nervios espinales,
en general son pequeños y delicados. Sus procesos
espinosos son cortos (con excepción de C2 y C7, los
cuales tienen procesos espinosos incluso palpables).
 COLUMNA CERVICAL

INSPECCION
▪ Observamos la actitud del cuello, si es simétrico o
no, asimetría de hombros.
▪ Exploramos la flexión y extensión.
▪ Pida al paciente que trate de pegar la oreja al
hombro, mientras mantiene los hombros inmóviles.
▪ que gire la cabeza hacia el hombro derecho e
izquierdo, respectivamente.
 COLUMNA CERVICAL

PALPACIÓN
▪ Se palpa a los lados de las apófisis espinosas los
músculos paravertebrales, en los que se pueden
precisar los puntos dolorosos de Trousseau.
▪ Palpar las apófisis transversas con la cabeza
flexionada. Se debe buscar dolor a la presión en la
línea media, desde el occipucio hacia abajo.
 COLUMNA CERVICAL

PUNTOS DOLOROSOS
▪ Punto suboccipital de Arnold, a 2 cm por debajo y afuera
de la protuberancia occipital externa.
▪ Punto angular, músculo que tiene su inserción superior a
nivel de la apófisis transversa de C1 a C4.
▪ Punto de Trousseau, ubicado en la región de los
músculos paravertebrales a cada lado de las apófisis
espinosas.
 COLUMNA CERVICAL

MANIOBRAS ESPECÍFICAS
▪ Prueba de Adson.
▪ Maniobra de Spurling
▪ Maniobra de Valsalva
▪ Maniobra de Naffzinguer - Jones
 COLUMNA DORSAL

INSPECCIÓN
Se realiza de pie observando la alturas de los hombros,
la situación de las tetillas, la altura de la escápula.
Observar los puntos de referencias:
• Espina de la escápula ubicada al nivel de la tercera
vértebra dorsal.
• Ángulo inferior de la escápula ubicada al nivel de la
séptima vértebra dorsal.
 COLUMNA DORSAL

PALPACIÓN
palpar en la línea media las apófisis espinosas en busca de
dolor. También se puede tomar cada apófisis espinosa entre
el dedo pulgar e índice de la mano dominante e intentar
moverIa a ambos lados (sucusion lateral).
 COLUMNA DORSAL

PERCUSIÓN
Al percutir las apófisis espinosas de la columna dorsal con el
dedo índice o con el índice o medio, incluso se puede
percutir con el martillo de reflejos, si se reproduce dolor,
puede tener relación con un trastorno nervioso, degenerativo
o un trastorno de los discos intervertebrales.
 COLUMNA DORSAL

SIGNO DE OTT
con el paciente sentado, se marca la apófisis espinosa
C7 y un punto caudal a 30 cm. Cuando el paciente se
inclina adelante, la distancia entre los dos puntos debe
aumentar en 2 a 4 cm y se reduce en 1 a 2 cm en
inclinación máxima hacia atrás.
 COLUMNA LUMBAR

INSPECCION
▪ La lordosis lumbar puede estar aumentada, debido a
un incremento de la curvatura torácica.
▪ También está aumentada en las mujeres.
▪ La lordosis fisiológica normal disminuye en la
espondiloartrosis, en la espondilodiscitis y en la
espondilitis anquilosante.
 COLUMNA LUMBAR

PALPACION
▪ La palpación digital se hará a lo largo de todo el raquis,
buscando hipersensibilidad por hernia discal u otra
patología.
▪ En la espondilolistesis se halla un escalón palpable.
▪ También se debe palpar la musculatura paravertebral,
buscando contracturas.
 COLUMNA LUMBAR

PRUEBA DEL PSOAS

Con el paciente en decúbito supino y levanta una pierna,
se le hace una presión inesperada en la zona anterior del
muslo, entonces aparecerá una contracción refleja del
psoasilíaco junto a la tracción de las apófisis transversas
de las vértebras lumbares.
 COLUMNA LUMBAR

PERCUSION DE LAS APÓFISIS ESPINOSAS

Con el paciente en sedestación, con una ligera inclinación
hacia adelante, con ayuda del martillo de reflejos se
percute sobre las apófisis espinosas de zona lumbar y la
musculatura paravertebral.
 MANIOBRAS EN LA COLUMNA

MANIOBRA DE BAYER
El paciente de pie y las piernas ligeramente separadas, se
levantan los brazos hacia adelante y arriba hasta formar un
plano horizontal; si esta maniobra produce dolor vertebral, es
muy probable que exista alguna alteración orgánica.
 MANIOBRAS EN LA COLUMNA

MANIOBRA DE ELY
Flexión pasiva de la pierna sobre el muslo hasta que el
talón toque la nalga, para explorar la región vertebral
lumbosacra.

GOWERS – BRAGARD
Igual a la maniobra de Laségue, se eleva la extremidad y se
dorsiflexiona el pie, aumentando el dolor lumbociático.
 MANIOBRAS EN LA COLUMNA

SIGNO DE ELONGACION CRURAL

Con el paciente en decúbito prono, se flexiona la
rodilla. Si aparece dolor en la cara anterior del muslo,
hay compresión de L2 – L3 ó L3 – L4.
 MANIOBRAS EN LA COLUMNA

SIGNO DE DANDY
Breves golpes con el martillo de reflejos o con el canto de
la mano a nivel de las raíces L4 – S1, producen un
estallido de dolor isquiatico que irradia hacia el pie.
 LABORATORIO EN REUMATOLOGIA

REGLAS QUE SE DEBEN RECORDAR

▪ No existen las llamadas “pruebas reumáticas” que permitan
realizar el diagnóstico.
▪ Ninguna prueba es perfecta. No se diagnostica y trata a los
“análisis”, sino a los pacientes.
▪ Las pruebas no determinan el diagnóstico o el tratamiento.
▪ Gran parte de las pruebas diagnósticas no se repiten una
vez que se ha confirmado el diagnóstico.
LABORATORIO EN REUMATOLOGIA
 LABORATORIO EN REUMATOLOGIA

REACTANTES DE FASE AGUDA

Las proteínas cuya concentración se modifica un 25% en la
inflamación se consideran reactantes de fase aguda.
No permiten conocer ni la ubicación, ni las causas de la
reacción inflamatoria pero constituyen una excelente
herramienta para el control, desde el punto de vista evolutivo,
en el progreso o desaparición de la enfermedad y por tanto la
eficacia o no del tratamiento impuesto.
 LABORATORIO EN REUMATOLOGIA

REACTANTES DE FASE AGUDA

Éstas pueden aumentar, como es el caso de la
ceruloplasmina, complemento, proteína C reactiva (PCR),
velocidad de sedimentación globular, o descender, como la
prealbúmina, la albúmina y la transferrina, que constituyen
los reactantes de la fase negativa.
Por lo general, las proteínas de la fase aguda forman parte
del grupo de las alfa 1 globulinas y alfa 2 globulinas.
 LABORATORIO EN REUMATOLOGIA

HEMOGRAMA
SERIE BLANCA.
▪ Linfopenia: frecuente en el LES.
▪ Linfocitosis: en relación con actividad inflamatoria.
▪ Neutrofilia: indicativa de actividad inflamatoria o procesos
infecciosos.
▪ Eosinofilia: se evidencia en algunas vasculitis y en la
fascitis eosinofílica.
 LABORATORIO EN REUMATOLOGIA
HEMOGRAMA
SERIE BLANCA.
▪ Leucocitosis: aparece con frecuencia en la inflamación
aguda.
▪ Leucopenia: mas en relación con fenómenos autoinmunes,
determinada por anticuerpos.
SERIE ROJA.
▪ Anemia : es frecuente la presencia de anemia,
generalmente normocítica-normocrómica.
▪ Poliglobulia: secundaria a afecciones pulmonares en el
LES.
 LABORATORIO EN REUMATOLOGIA

HEMOGRAMA
PLAQUETAS.
▪ Trombocitosis: nos orienta más a una actividad
inflamatoria, frecuente en artritis reumatoide,
espondiloartropatías, etc.
▪ Trombocitopenia: es el resultado de la presencia
de anticuerpos, como en el caso del LES,
síndrome antifosfolipídico.
 LABORATORIO EN REUMATOLOGIA

BIOQUIMICA
Diagnóstico de enfermedades metabólicas como la gota
(ácido úrico).
Estudios de función hepática y renal que nos orientará
afectación o no a ese nivel, de las enfermedades
reumáticas sistémicas.
Las enzimas musculares que incluyen transaminasas,
creatincinasa, aldolasa y deshidrogenasa láctica deben
solicitarse si existe sospecha de miopatía inflamatoria.
 LABORATORIO EN REUMATOLOGIA

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Nos permite la valoración de problemas urinarios y renales
que pueden aparecer en determinadas enfermedades
sistémicas, así como efectos secundarios del tratamiento
empleado.
 LABORATORIO EN REUMATOLOGIA

ESTUDIOS ANALITICOS ESPECIALES

▪ Factor reumatoideo.
▪ Anticuerpos antinucleares(ANA).
▪ Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo(ANCA).
▪ Anticuerpos antifosfolípidos.
▪ El sistema del complemento.
▪ Sistema HLA.
▪ ASLO
 LABORATORIO EN REUMATOLOGIA

PUNCION ARTICULAR
Por artrocentresis se extrae una muestra de líquido
sinovial, indicada para establecer el diagnóstico
diferencial de artropatía inflamatoria de la que no lo es,
proporcionando información diagnóstica.
 LABORATORIO EN REUMATOLOGIA

PUNCION ARTICULAR
Estudiamos el volumen, macroscopía citología,
química, tinción de Gram y cultivo; búsqueda de
cristales.
 PUNTOS DOLOROSOS EN LA COLUMNA

CONCLUSIONES
1. El diagnóstico de las patologías de la columna, se
orientan muy bien solo usando los dedos.
2. A veces es necesario utilizar algunas maniobras
establecidas para exacerbar el dolor y afinar el
diagnostico.
3. Los exámenes de ayuda diagnóstica en Reumatología,
nos ayuda a confirmar lo sospechado de antemano.