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Alfafetoprotena HEPATOCARCINOMA- TESTICULAR(NO SEMINOMA- TERATOMA, CORIOCARCINOMA, CARCINOMA EMBRIONARIO) - EMBARAZADAS PARA PROBABILIDAD DE DISRAFIA ESPINAL Ca19-9 CANCER

DE PANCREAS Ca125 OVARIO Y ENDOMETRIOMAS CEA COLON Y VESICULA HCG TODOS LOS DE TESTICULO, CORIOCARCINOMA, TNG APE PROSTATA

MARCADORES TUMORALES

RIESGO ANESTSICO

Cardiovascular: ICC, IAM 6m, Estenosis Aort Respiratorio: EPOC, Qx Abd, tabaquismo Nuseas: (mujer, no fuma, opiceos, nuseas) Muerte: Edad, urgencia, patologa, operacin Laparoscopa mejor que laparotoma Anestesia regional igual a general

1. Lumbago MECANICA 2. Lumbocitica HNP

LA CAUSA MS FRECUENTE

TRAUMATOLOGA

Debe observarse con cuidado con qu facilidad o dificultad el enfermo se saca la ropa, si puede o no flectar el tronco, si puede o no sacarse los zapatos y en qu forma lo hace y cmo es su marcha (si es rgida, insegura, con el tronco inclinado hacia adelante, atrs o hacia un lado). Son datos de observacin clnica de extraordinaria importancia y que reflejan el grado de conservacin de la capacidad funcional o de equilibrio de todo su aparato locomotor y que se altera con rapidez en los sindromes de lumbalgia y de lumbocitica. Examen del enfermo de pie Se inicia el examen con el paciente desnudo y de pie. Se puede encontrar desviacin lateral del tronco (escoliosis antlgica), o flexin anterior, es decir una actitud asimtrica del tronco. La columna est rgida a nivel lumbar. Esto se puede objetivar marcando dos puntos a una distancia conocida (por ejemplo 15 cm), y observando si al flectar el tronco no hay aumento de esta distancia, o si lo hay, es menor que lo normal (signo de Schober). Con esta misma inclinacin anterior del tronco se puede reproducir la irradiacin del dolor en el trayecto del nervio citico. Palpacin

Se encuentra una intensa contractura muscular, que puede ser uni o bilateral. La inclinacin lateral puede despertar o aumentar el dolor lumbar. Esto junto a la contractura muscular, limita en forma importante este movimiento y cualquier otro que movilice la regin lumbosacra. Percusin A nivel lumbosacra provoca dolor profundo, intenso, con o sin irradiacin citica. Es llamativo que las lumbociticas que se originan en el 4 espacio y que comprometen por lo tanto la raz L5, dan ms frecuentemente escoliosis antlgica. El paciente en posicin de pie tiene tendencia a descargar el peso sobre el lado sano y mantener el lado sintomtico con la cadera y rodilla en flexin y el pie en equino (flexin plantar), con el objeto de aliviar la traccin sobre la raz comprometida y, por lo tanto, disminuir el dolor. Si la compresin es de S1 y ha pasado un tiempo prolongado, se aprecia menor volumen del glteo mayor del lado afectado y, por lo tanto, hay asimetra en los pliegues e hipotrofia gltea a la palpacin de ese lado. La presin de las apfisis espinosas es dolorosa a nivel de la hernia y puede provocar irradiacin dolorosa a la zona radicular que est comprometida (signo del "timbre de Delitala"). La incapacidad o dificultad de caminar en la punta del pie revela compromiso de la raz S1. Al intentar hacerlo en el lado afectado, se observar que el taln cae bruscamente. Lo mismo sucede al intentar caminar sobre los talones, cuando la raz afectada es L5 hay cada brusca del antepie (Steppage). Examen con el paciente sentado Se pueden repetir o comprobar los signos obtenidos con el paciente de pie. La flexin mxima cervical provoca o aumenta el dolor lumbar (signo de Neri). En esta posicin, se puede provocar la hiperpresin abdominal e intrarraqudea, haciendo que el paciente tosa en forma violenta; con esto, se acentuar el dolor lumbar y a veces se reproducir el dolor irradiado en el trayecto del nervio citico, lo que es bastante indicador de una compresin radicular. Se consigue lo mismo al provocar una espiracin forzada, ocluyendo boca y nariz. Con esto se aumenta la presin intratorcica y abdominal, lo que a su vez produce aumento de presin intrarraqudea por aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo y de los plexos venosos peridurales, los que presionan el saco dural y las races. Es la maniobra de Valsalva. Esto mismo lo puede relatar el paciente en la obtencin de la anamnesis cuando estornuda, grita, respira profundamente o hace esfuerzo para defecar. Examen con el paciente acostado (decbito supino) Se debe hacer el examen con las rodillas flectadas y una almohada bajo la cabeza. El signo ms clsico y conocido es el que se consigue con la maniobra de "Lasgue", que est casi siempre presente. En la prctica mdica cada vez que hay compromiso de L4 o L5 hay un Lasgue positivo. El signo se obtiene levantando la extremidad afectada con la rodilla flectada. Normalmente la extremidad puede flectarse a 90 sin dificultad y slo presentando leve tensin isquiotibial, lo que hay que diferenciar del signo de Lasgue positivo. Una vez que la cadera est flectada a 90, se extiende la rodilla, lo que reproduce el dolor irradiado en el trayecto del citico. Normalmente, las races L5 y S1 se deslizan libremente hasta 1 cm, iniciando este deslizamiento a los 30 40 grados de flexin de la cadera. Si hay atrapamiento de una raz se producir dolor irradiado a lo largo del nervio citico, inicindose ste entre los 30 y 40. Este es el "signo de Tepe positivo", de modo que, para que este signo tenga valor en el diagnstico de compresin radicular, debe cumplir esta caracterstica. Dolores irradiados por sobre estos valores son de dudoso valor, ms an si se obtiene cerca de los 90. El signo tiene mayor valor aun si es contralateral, el que se obtiene levantando el pie del lado sano,y despertando dolor en el lado enfermo. Naturalmente, es poco frecuente de encontrar. Existen variantes derivadas de la maniobra de Tepe: una de ellas es bajar la extremidad una vez obtenida la irradiacin dolorosa hasta que el dolor cede, en ese momento se flecta dorsalmente el pie en forma forzada, con lo que reaparecen nuevamente el dolor por elongacin del nervio citico. Es la maniobra de Gowers-Bragard. Existen otras maniobras para elongar las races. Aduciendo y rotando internamente la cadera se tensa la raz S1. Aduciendo y rotando externamente la cadera se tensan las races L4 y L5. Cuando existe una ciatalgia sin que aparezcan estos signos, y especialmente con Lasgue negativo, hay que sospechar que puede tratarse de una citica de causa extrarraqudea. En decbito prono el examen es molesto para el paciente, pero se puede corroborar lo que se pesquis, con el paciente de pie o sentado y se encuentra dolor a la presin del trayecto del nervio citico en ms del 60% de los casos de hernia del ncleo pulposo. El dolor se pesquisa ms frecuentemente a la salida del nervio en la escotadura citica mayor, canal isquiotrocantreo, hueco poplteo y cuello del peron. En esta posicin tambin se debe buscar el signo de O'Connell, que se pesquisa con las rodillas en flexin de 90, levantando el muslo para hiperextender la cadera, con lo que se logra elongar las races del plexo lumbar y principalmente

nervio crural y races L3 y L4, provocando dolor intenso en caso de lumbocruralgia producido por hernia del ncleo pulposo L3-L4. Este signo se encuentra positivo en pacientes que presentan cruralgia, situacin que se puede confundir con patologa de la cadera.

8. Epitrocletis MOVIMIENTOS REPETIDOS 9. Tendinitis de Quervein MOVIMIENTOS REPETITIVOS INFLAMACIN DE LA VAINA SINOVIAL Y DEL TENDN DEL EXTENSOR CORTO Y DEL ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR, DEL TIPO DENOMINADO TENDOSINOVITIS ESTENOSANTE. 10. Otras tendinitis MOVIMIENTOS REPETIDOS 11. Dedos en gatillo IDEOPATICO SE ASOCIA A TRABAJO QUE HAGA LA PERSONACUCHILLO APRETADO TODO EL RATO 12. Sd de tnel carpiano (4 causas) HIPOTIROIDISMO, DIABETES, AMILOIDOSIS, AR, LABORAL Corresponde a una complicacin probablemente ms frecuente de lo que se piensa. Los signos clnicos y radiogrficos son tardos en aparecer y por ello se detectan meses y aun aos despus del accidente; ello explica que en la historia del enfermo fracturado no aparezca especialmente consignada como una complicacin inherente a la fractura. Cualquier fractura puede ser complicada por la necrosis de sus segmentos seos, determinando largos perodos de evolucin, de meses o aun aos para poder llegar a la consolidacin, generando con frecuencia graves secuelas por rigideces, atrofias musculares irreversibles, etc. No son infrecuentes las pseudoartrosis que agravan an ms la evolucin de la fractura. El tejido seo pierde su vascularizacin, con muerte celular y necrosis del hueso. Durante un largo tiempo, la estructura sea permanece inalterada y nada hace sospechar todava el desarrollo de la complicacin. La hiperemia vecina al foco de fractura determina una osteoporosis reaccional en los segmentos seos, que siguen manteniendo su circulacin normal; no ocurre as en los que han perdido su irrigacin. En ellos la densidad clcica del tejido seo se mantiene, toda vez que carecen de vascularizacin; ello determina que la imagen radiogrfica de los segmentos seos necrticos (secuestros), relativamente hipercalcificados, se muestre con una densidad sea aumentada en relacin al resto del esqueleto vecino, osteoporosis por hiperemia reaccional. Quizs sea este el signo ms precoz con que se manifiesta la complicacin. Si el diagnstico es precoz, y el hueso necrtico, descalcificado, se protege de la carga del peso, puede sobrevenir la fase de curacin, con revitalizacin del segmento seo por

5. Cervicalgia MECANICA 6. Sndrome de pellizcamiento humeral o manguito de rotador MOVIMIENTOS REPETIDOS 7. Epicondilitis MOVIMIENTOS REPETIDOS

3. Lumbago mecnico DEBILIDAD MUSCULATURA PARAVERTEBRAL 4. Dorsalgia MECANICO

neo-vascularizacin y despus de meses y aun aos, llegarse a una reestructuracin ad-integrum del hueso afectado. El no reconocimiento de la complicacin, la carga del peso, ausencia de inmovilizacin, llevan indefectiblemente a la destruccin del hueso avascular, reabsorcin por accin osteoclstica y ausencia de consolidacin de la fractura. Resulta til por lo tanto, en aquellas fracturas que pueden ser afectadas por dao vascular de los segmentos seos, practicar radiografas con intervalos no superiores a los 30 das; la aparicin de segmentos seos de densidad clcica ms elevada que los segmentos seos vecinos, debe constituirse en un signo de alarma, que no debe pasar inadvertido. La cintigrafa sea debe ser considerada, cuando sea posible realizarla, como un mtodo semiolgico til. Fracturas que con frecuencia se complican con necrosis sea: cualquier fractura puede ser afectada por esta complicacin, sea que los extremos seos queden desvascularizados o fragmentos de hueso, aislados en fracturas multifragmentarias. Pero, en fracturas de segmentos seos irrigados por vasos arteriales terminales o de huesos reconocidamente mal irrigados, la complicacin descrita debe ser considerada como muy posible. En estas fracturas deben extremarse las medidas para obtener un diagnstico precoz de la necrosis avascular: Fractura del cuello del fmur. Fractura del escafoides carpiano. Fractura o luxo-fractura del semilunar. Fractura del cuello del astrgalo. Fractura del 1/3 distal de la tibia. Luxo-fractura del cuello del hmero. Fractura del cndilo externo del hmero. Incluimos la luxacin traumtica de la cadera. El pronstico de una fractura complicada por una necrosis avascular de los segmentos seos, es grave; su porvenir es incierto, el retardo de consolidacin o pseudoartrosis es inminente, el perodo de reparacin es prolongado, la inmovilizacin tambin lo es, y el desarrollo de secuelas, como rigideces articulares, atrofia muscular, etc., deben ser considerados como inevitables. El tratamiento es variable dependiendo del segmento fracturado, grado de progreso de la necrosis sea, deterioro de los segmentos comprometidos, etc. Inmovilizaciones prolongadas, injertos seos en el foco de fractura, resecciones de los segmentos seos necrticos con sustituciones seas o protsicas, etc., son algunos de los procedimientos empleados y todos corresponden a actos quirrgicos de gran envergadura, de resultados inciertos y con frecuencia con importante compromiso de la funcin de la extremidad. 13. Fibromialgia IDEOPATICO, MAL DORMIR 14. Esguince de tobillo INVERSION FORZADA DEL PIE SE EXAMINA MALEOLOS, INSERCION 5 METACARPIANO (POR TIBIALES EN RODILLA (POR FX PERON) 15. Fractura de tobillo EVERSION FORZADA DE MAYOR ENERGIA 16. Hemartrosis TRAUMA 17. Hemartrosis de rodilla ROTURA LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 18. Talalgia

ANT),

DOLOR

24. No uni hipertrfica DESPLAZAMIENTO ENTRE CALLOS OSEOS AUNQUE ESTEN BIEN ALINIADOS MALA ESTABILIZACION 25. Retardo de la consolidacin MALA ESTABILIZACION DE LA FRACTURA 26. Consolidacin viciosa MALA REDUCCION O ALINEAMIENTO PREVIO A LA FRACTURA 27. Necrosis avascular (3 huesos) CABEZA DE FEMUR- ESCAFOIDES CABEZA HUMERAL ASTRAGALO TERCIO ANTERIOR DE LA TIBIA TIPO PSEUDOARTROSIS 28. Lesin de nervio axilar LUXACION ANTERIOR DE HOMBRO 29. Lesin de nervio radial FRACTURA DE HUMERO 30. Politraumatizado ACCIDENTE DE TRANSITO 31. Complicacin de fractura de pelvis SHOCK HIPOVOLEMICO POR PLEXOS VENOSOS 32. Fracturas en cada de altura CALCANEO Y VERTEBRAS TORACO LUMBARES 33. Fractura de cadera (tipo de trauma) CAIDA A NIVEL, SOBRE LA CADERA CAE 34. Fractura de cadera (tipo de fractura) INTERTROCANTERICAS TIPO III DE TRONZO Al examen fsico se encuentra la extremidad afectada acortada y en rotacin externa. El paciente suele presentar dolor localizado sobre la cadera y un rango de movilidad limitado para realizar la rotacin y flexin tanto pasivas como activas. Las fracturas del cuello femoral pueden clasificarse adicionalmente de acuerdo a la severidad y al grado de estabilidad utilizando la clasificacin de Garden:

FUNCIONAL, POR MAL CALZADO 19. Fracturas en osteoporosis VERTEBRAS TORACO LUMBARES- CADERA MUECA O SUBCAPITAL HUMERO 20. Embolia grasa FX DE FEMUR TIBIA O PELVIS 21. Retraccin isqumica de Volkman SINDROME COMPARTIMENTAL MAL TRATADO, SUPRACONDILEA DE HUMERO MAS FRECUENTE 22. Distrofia simptica refleja o atrofia sea de Suddeck MAL MANEJO DEL DOLOR SENSACIN DE "QUEMAZN IMPORTANTE" CON TRASTORNOS TRFICOS DE LA PIEL Y UN FENMENO DE EXQUISITA SENSIBILIDAD Y DOLOR AL MNIMO ROCE O ESTMULO CONOCIDO COMO "ALODINIA". AL PARECER, EL SISTEMA SIMPATICO QUEDA ANORMALMENTE ACTIVADO, PRODUCIENDO SUSTANCIAS QUE ACTIVAN LOS NOCICEPTORES Y PERPETAN EL DOLOR AL TIEMPO QUE SE PRODUCEN TRASTORNOS VASOMOTORES PERMANENTES. 23. No unin atrfica MAL ALINEAMIENTO INICIAL, MUY DESPLAZADAS HUESO PATOLOGICO, POR CAUSA SISTEMICA

Tipo I: Impactacin en valgo de la cabeza femoral. Ti po II: Fractura com pl eta, pero no desplazada. Ti po III: D espl azam i ento en varo de l a cabeza fem oral . Ti po IV: Com pl eta prdida de continuidad entre ambos fragmentos. Las fracturas extracapsulares intertrocantricas pueden ser catalogadas segn la clasificacin de Tronzo:

Ti po II: Fractura de am bos trocnteres si n Tipo I: Fractura trocantrica incompleta. conminucin. Tipo III: Fractura conminuta con desprendimiento del trocnter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la difisis femoral, pared po IV:Fractura conm i nuta con l a punta i nferi or delcuel l o fuera de la posterior conminuta. Ti difisis, hacia medial; mayor conminucin posterior. Ti po V: Trocantri ca con obl i cui dad invertida al rasgo de fractura, la difisis est desplazada hacia dentro; (trazo inverso al tipo I).
35. Fractura de escafoides FRACTURA A NIVEL CON APOYO DE LA MUECA EN HIPEREXTENSION, JOVEN 36. Fractura de mueca IDEM, MUJER OSTEOPOROTICA 37. Fractura de cpula radial IDEM, MUJER JOVEN 38. Fractura suprancondlea de humero IDEM, NIO 39. Luxacin anterior de hombro TRAUMA CAIDA SOBRE HOMBRO 40. Luxacin posterior de hombro TRAUMA - ELECTROCUCION 41. Disyuncin acromio clavicular CONTUSION DE HOMBRO 42. Fractura de clavcula CAIDA SOBRE HOMBRO 43. Fractura de clavcula del RN (FR) HIJO DE MADRE DIABETICA Y MACROSOMIA LESION DE PLEXO BRAQUIAL 44. Dao asociado a fractura de clavcula en RN PARALISIS DE PLEXO BRAQUIAL 45. Sinovitis transitoria IDEOPATICA, POST-INECCIOSA O VIRAL 46. Enfermedad de Perthes IDEOPATICA ANT. FAMILIARES ES UNA ENFERMEDAD AUTOLIMITADA QUE AFECTA A LA CABEZA FEMORAL EN LA PRIMERA DCADA DE LA VIDA QUE PRODUCE NECROSIS SEA Y COLAPSO EPIFISARIO QUE EXISTE POSTERIORMENTE UN PROCESO REPARATIVO QUE PUEDE RESTAURAR DE FORMA COMPLETA LA MORFOLOGA DE LA CADERA O BIEN DEJAR UNA CABEZA DEFORMADA E INCONGRUENTE CON EL ACETBULO. CLINICA ES MS FRECUENTE EN VARONES (5/1) Y SE PRESENTA HABITUALMENTE CON COJERA INDOLORA. S EXISTE DOLOR, ESTE AUMENTA CON LA ACTIVIDAD Y MEJORA CON EL

REPOSO. TAMBIN SE PUEDE MANIFESTAR POR DOLOR EN EL MUSLO, EN LA REGIN INGUINAL O EN LA RODILLA. 47. Epifisiolisis de la cabeza femoral IDEOPATICA 48. Necrosis avascular de la cabeza femoral (2 causas) FX DE CUELLO, USO DE CORTICOIDES, TRAUMATICA Y OH 49. Hemartrosis TRAUMA 50. Pronacin dolorosa TRACCION DE LA MANO 51. Fracturas de Salter Harris TRAUMA EN NIOS FX QUE COMPROMETE CARTILAGO DE CRECIMIENTO

- Controversias:

* Valor pronstico: Un porcentaje no desdeable de S&H I y II, sobre todo alrededor de la rodilla, * Al gunas fracturas fi sari as no pueden ser producen trastornos del crecimiento debido a CFP. incluidas en la clasificacin de S&H. Peterson propuso su propia clasificacin aadindole dos nuevos tipos (12). * Fracturas ti po V (por com presi n). Q ue sean hecho o fi cci nes una cuestin an controvertida pero no pocos autores son escpticos sobre su existencia (11). 52. Pie plano FLEXIBLE 53. Displasia de cadera IDEOPATICA, MAS EN MUEJRES, PODALICA Y ANT. FAMILIARES 1:1000

54. Escoliosis ADOLECENTE 55. Hallux Valgus CALZADO INADECUADO, TTO. MEJORAR CALZADO 56. Artritis sptica E.AUREUS, 57. Artritis en adolescentes y adulto joven GONOCOCO 58. Osteomielitis aguda ESTAFILO 59. Osteomielitis crnica ESTAFILO

Tabla de Lumbago y diagnstico diferencial Al ert a roj a para l um bago

60. Facetis necrotizante PYOGENES 61. Tumores seos benigno OSTEOCONDROMA 62. Tumor seo maligno METASTASIS, PROSTATA Y MAMA 63. Tumor seo maligno primario OSTEOSARCOMA 64. Metstasis blsticas CANCER DE MAMA Y PROSTATA 65. Metstasis lticas MIELOMA, RION Y TIROIDES 66. Fracturas tpicas de la infancia (3) EN TALLO VERDE, DE FORMACIONES PLASTICAS, DE SALTER HARRIS EXAMEN(es) MS IMPORTANTE Lumbago, Dorsalgia y Cervicobraquialgia EX. FISICO Inspeccin: el enfermo deber estar de pie y desvestido por detrs. Se buscan asimetras y deformaciones de la columna como escoliosis, xifosis, hiperlordosis y espamos musuculares Palpacin: Busque sensibilidad en un punto localizado, espamos, espondilolistesis Movimientos: Flexin, extensin y flexin lateral. Examen neurolgico: Busque la prueba de Lasgue que si es positiva refleja compromiso de raz nerviosa por lumbocitica y compruebe que los reflejos y la potencia muscular sean normales.

Historia Dolor y rigidez, molestias que son peores por las maanas y que se alivian mediante el ejercicio Dolor que empeora al caminar y por la hiperextensin de la columna Dolor agudo muy intenso y grave sin razn aparente (sin relacin con la actividad) Dolor que se irradia bajo la rodilla, empeora con la tos o estornudos y que se siente como un disparo o quemadura Irradiacin del dolor hacia ambas piernas Primer episodio de dolor grave en menores de 30 aos de edad o en mayores de 50 aos Fiebre, baja de peso, otros rasgos de enfermedad sistmica Problemas del intestino o de la vejiga Trauma grave reciente Uso prolongado de esteroides Abuso de drogas Dolor que no alivia si se est en cama con la piernas flexionadas o si el dolor persiste por ms de 2 meses

Posibilidades diagnsticas Espondiloartritis anquilosante

Estenosis espinal

Aneurisma abdominalFr act ur a ver t ebr alpor compresinHer ni a deldi sco Compresin de una raz nerviosa

Hernia del disco centralTum or InfeccinTum or Enf er m edad m et abl i ca

InfeccinTum or

Estenosis espinalSi ndr om e de cauda equi na Tum or FracturaEspondi l ol i st esi s Fractura por compresin Infeccin InfeccinTum or

Tabla de caractersticas clnicas de la citica segn el nivel de la hernia lumbar Nivel de Hernia Lumbar L3-L4 L4-L5 L5-S1 4 raz lumbar 5 raz lumbar 1 raz sacra Lumbar bajo, caderas, Sacro-ilaco, caderas, Sacro-ilaco, caderas, posterior y lateral por pierna izquierda o posterior y lateral por el muslo hasta la pierna derecha el muslo y por la pierna pierna al taln Muslo parte anterior y Piernas y los tres Pantorrillas, en parte por el medio del muslo primeros dedos de los de atrs de las piernas hasta la rodilla pies al taln, pie y dedos Cuadrado del fmur Cuestan la Flexin Cuestan la Flexin dorsal del dedo gordo plantar del dedo gordo y del pie.No puede y del pieEs difcil caminar sobre los caminar en punta de

Raz Lumbar Dolor

Parestesias Debilidad de la musculatura

Atrofia Cuadrado del fmur Abolicin de reflejos Rotuliano

talones.Posible cada pies del pie Leve Gemelos, soleo No hay abolicin de Aquiliano reflejos

FIBROMIALGIA CLINICO

EPICONDILITIS, EPITROCLETIS Y TENDINITIS CUANDO EL ANTERIOR NO ES CATEGRICOECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS DEDO EN GATILLOCLNICO- ECOGRAFIA SD DE TNEL CARPIANO CLINICA, ELECTROMIOGRAFIA

SNDROME DE PELLIZCAMIENTO HUMERAL O MANGUITO DE ROTADOREX. FISICO, SI NO QUEDA CLARO ECO EPICONDILITIS, EPITROCLETIS Y TENDINITISCLINICO

SOSPECHA DE LESIN MENISCAL O LIGAMENTOSA DE RODILLA RNM TALALGIA CLINICA PROYECCIONES PARA HUESOS LARGOS AP - L PROYECCIONES PARA RODILLA AP - LATERAL, AXIAL DE ROTULA, EN TUNEL Proyecciones para cadera AP, AXIAL, AP DE PELVIS Proyecciones para hombro AP, AXIAL Proyecciones para cadera AP, AXIAL, AP DE PELVIS Proyecciones para pelvis AP Y INLET / OUTLET Proyecciones para tobillo AP Y LATERAL Y OBLICUA Proyecciones para columna AP Y LATERAL Proyecciones mano AP Y OBLICUA (ANTE PIE ANTE MANO) Proyecciones retropi y antepie AP Y LATERA Y OBLICUA Proyecciones para disyuncin acromioclavicular

CLNICA DE ESGUINCE DE TOBILLO GRADO 2 RX. ROTURA DEL TENDN DE AQUILES CLINICA

AP DE HOMBROS COMPARATIVA Proyecciones mnimas para politraumatizado CERVICALLATERAL , TORAX AP, PELVIS AP Fracturas costales PARRILLA COSTAL, TORAX Sndrome de compresin medular RNM TIPOS: 1.SECCIN COMPLETA 2.HEMISECCIN 3.CAUDA EQUINA 4.CONO MEDULAR 5.ART ESPINAL ANT Y POSTERIOR 6.DEGENARACIN ESCLEROSANTE SUBGAUDA DE MEDULA

DG EMBOLIA GRASA CLINICA DG SNDROME COMPARTIMENTAL CLINICA, MEDICIN DIRECTA PRESION INTRACOMPARTIMENTAL RETRACCIN ISQUMICA DE VOLKMAN CLINICA NO UNIN, RETARDO DE LA CONSOLIDACIN Y CONSOLIDACIN VICIOSA RX LESIN DE NERVIO O ARTERIA CLINICA SINOVITIS TRANSITORIA (DIFERENCIARLA DE ARTRITIS SPTICA) PUNCION Y LIQUIDO ENFERMEDAD DE PERTHES RX EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL RX NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL RX DG PRONACIN DOLOROSA CLINICA DIFERENCIAR PIE PLANO PATOLGICO DE FLEXIBLE EX.FISICO PESQUISAR DISPLASIA DE CADERA (MEJOR EXAMEN) ECO AL MES DE VIDA PESQUISAR DISPLASIA DE CADERA (EXAMEN EN CHILE) RX A LOS 3 MESES ESCOLIOSIS TEST DE ADAMS, EX FISICO HALLUX VALGUS CLINICA, RX SI SE OPERA EVALUAR MONOARTRITIS AGUDA PUNCION SOSPECHA DE OSTEOMIELITIS (PRIMER EXAMEN) RX OSTEOMIELITIS (MEJOR EXAMEN)

RNM EVALUAR TUMORES SEOS (PRIMER EXAMEN) RX EVALUAR TUMORES SEOS (OTROS 2 EXMENES IMPORTANTES) RNM Y BIOPSIA 1. Lumbago mecnico ANALGESIA Y REPOSO RELATIVO 2. Lumbocitica IDEM 3. Dorsalgia IDEM 4. Cervicalgia IDEM 5. Cervicobraquialgia IDEM 6. Sndrome de pellizcamiento humeral o manguito de rotador AINES REPOSO Y KT - Las lesiones tipo I corresponden a un esguince de los ligamentos AC. La articulacin AC perrmanece estable y las radiografas son normales. - Lesiones tipo II son el resultado de la ruptura de los ligamentos AC, mientras los ligamentos CC permanecen intactos. La articulacin AC puede estar inestable en el plano horizontal y hay menos de 25% de dislocacin de la articulacin en el plano anteroposterior (AP) de las radiografas. - Las lesiones tipo III representan ruptura completa de los ligamentos AC y ligamentos CC. La articulacin AC ser groseramente inestable y la articulacin se separa de un 25% a 100% en las radiografas AP. - Las lesiones tipo IV son lesiones raras y se ven ms claramente en las radiografas axilares, corresponden a una luxacin posterior de la clavcula distal. - Las lesiones Tipo V son una continuacin ms severa de las lesiones tipo III, con rotura de la fascia deltotrapezial. La articulacin AC se separa de un 100% a 300% en las radiografas AP. - Finalmente las lesiones tipo VI son un tipo sumamente raro en que la clavcula distal se luxa inferiormente y se sita en una posicin subcoracoidea. TRATAMIENTO

7. Epicondilitis y Epitrocletis EPICONDILERAS, AINES Y REPOSO 8. Tendinitis de Quervein REPOSO, AINES Y KNT 9. Dedo en gatillo CIRUGIA 10. Sd de tnel carpiano CIRUGIA 11. Fibromialgia AMITRIPTILINA 1 COMP EN LA NOCHE DE 25MG. 12. Esguince de tobillo RICE

13. Fractura de tobillo QX MESONEF WEBER A-B-C 5 METATARSIANO 14. Rotura del tendn de Aquiles REPARACION QX EN AGUDO 15. Esguince de rodilla (LCM y LCL) ORTOPEDICO 16. Lesin meniscales crnicas QX O NO 17. Disfuncin patelo femoral SENTADILLAS, EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL CUADRICEP 18. Rotura LCA o LCP QX 19. Talalgia CALZADO ADECUADO 20. Espoln calcneo CALZADO S ES GRANDE QX 21. Fracturas costales AINES 22. Fracturas vertebrales AINES 23. Sndrome de compresin medular QX 24. TEP ANTICOAGULACION 25. Sndrome compartimental (primera medida) ELEVAR SACAR EL YESO 26. Sndrome compartimental establecido FASCIOTOMIA AMPLIA 27. Retraccin isqumica de Volkman QX Producida generalmente por dao de la arteria humeral, sea por espasmo, contusin, desgarro, compresin por el hematoma de fractura (sndrome del compartimiento), o por presin de los fragmentos seos sobre la arteria. En todos estos casos la isquemia suele no ser completa ni de larga duracin; es insuficiente para provocar una gangrena, pero es suficiente para provocar una necrosis de las masas musculares del antebrazo, especialmente de los flexores de la mano y los dedos. El msculo necrtico es reemplazado por una cicatriz fibrosa, extensa, retrctil, irreversible y definitiva. Deja una mano en garra tpica; contractura en extensin o hiperextensin de las metacarpofalngicas y contractura en flexin de las articulaciones interfalngicas. 28. Distrofia simptica refleja o atrofia sea de Suddeck AINES Corresponde a un estado patolgico caracterizado esencialmente por una acentuada osteoporosis de los huesos, que va mucho ms all de la que normalmente acompaa al hueso inmovilizado por largo tiempo. Se presenta por lo general en el esqueleto de la mueca, carpo y falanges; menos frecuentemente en los huesos del pie. Adems, se acompaa de evidentes trastornos trficos: la mano est aumentada de volumen por edema, brillante, congestiva,

29. No unin atrfica QXINJERTO DE HUESO Y TRATAR LA CAUSA 30. No uni hipertrfica QX 31. Retardo de la consolidacin MEJORAR LA INMOVILIZACION 32. Consolidacin viciosa QX CON FRACTURA Y ALINEACION 33. Neuroapraxia ESPERAR 34. Axonotmesis ESPERAR 35. Neronotmesis REPARACION QX 36. Fractura expuesta (tto general) ASEO , ATB, AINES ,VAT Y ESTABILIZACION PROVISORIA BOTA CORTA Y ABIERTA 37. ATB Fractura expuesta G1 CLOXA O CEFAZOLINA 38. ATB Fractura expuesta G2 CLOXA O CEFAZOLINA + GENTAMICINA 39. ATB Fractura expuesta G3 CLOXA O CEFAZOLINA + GENTAMICINA + METRONIDAZOL 40. Politraumatizado ABC 41. Fractura de pelvis con hipotensin VOLUMEN Y ESTABILIZACION 42. Fractura intertrocantrica DHS PACIENTE POSTRADO CIRUGIA GIRLDESTONE 43. Fractura de cuello femoral no desplazada DHS 44. Fractura de cadera desplazada en mayor de 70 aos PROTESIS PARCIAL INTERTROCANTERICA ES DHS DE CUELLO 45. Fractura de cadera desplazada en menor de 60 aos DHC 46. Fractura de escafoides

Probablemente hay un trastorno simptico-vascular reflejo, determinado por dolor, con hiperemia del segmento lesionado, xtasis vascular; el dolor determina la inmovilidad, se acenta la atrofia sea, sta genera dolor, el enfermo se niega a intentar ningn movimiento y se genera el crculo vicioso que agrava progresivamente el problema. El cuadro puede iniciarse an con un traumatismo leve, o una fractura de pequea magnitud, mal inmovilizada o abandonada a si mismo. Muy frecuente como complicacin de la fractura de Colles

dolorosa al ms mnimo movimiento; la osteoporosis es acentuada y llega a veces casi a desaparecer de los huesos del carpo.

48. Fractura de mueca QX(CONMINUTA CON RASGOS ARTICULARES Y COMPROMISO ARTICULAR? 49. Fractura de antebrazo NIOS YESO, ADULTOS SE OPERA 50. Fractura de antebrazo en tallo verde (nios) REDUCCION 51. Fractura de fmur QX 52. Fractura de pierna TIENE OPCION A TRATAMIENTO ORTOPEDICO1 SE PONE UN ZAPATO DE YESO, 2 BOTA CORTA, 3 BOTA LARGA 53. Fractura de tobillo QX 54. Fractura de cpula radial DEPENDE, TIENE ORTOPEDICO LAS TIPO 1 Y 2 LAS 3 Y 4 SE OPERAN 55. Fractura suprancondlea de humero QX 56. Luxacin anterior de hombro ANALGESIA PROFUNDA Y REDUCCION 57. Luxacin recurrente de hombro QX 58. Luxacin posterior de hombro REDUCCION BAJO ANESTESIA 59. Disyuncin acromio clavicular TIPO1,2Y3: CABESTRILLO BLOQUEADO. 4 Y 5 : SE OPERAN 60. Fractura de clavcula VENDAJE EN 8 61. Fractura de clavcula del RN SE DEJA AS 62. Sinovitis transitoria SINTOMATICO 63. Enfermedad de Perthes YESO QX DEPENDE DE LA GRAVEDAD 64. Epifisiolisis de la cabeza femoral QX 65. Necrosis avascular de la cabeza femoral QX 66. Pronacin dolorosa REDUCCION INMEDIATA 67. Pie plano flexible NADA 68. Displasia de cadera en menores de 6 meses CORREAS DE PABLICK 69. Displasia de cadera entre 6 y 12 meses YESO PELVI-PEDIO 70. Displasia de cadera en mayores de 1-1,5 aos

YESO POR LARGO TIEMPO 47. Fractura de colles ORTOPEDICO Y REDUCCION

71. Escoliosis leve NADA 72. Escoliosis menor a 30 NADA 73. Escoliosis mayor a 50 QX - HIPOVENTILACION 74. Escoliosis entre 30 y 50 CORTSE DE YESO 75. Hallux Valgus CALZADO 76. Artritis sptica QX DRENAJE Y ATB CLOXA 77. Osteomielitis aguda ATB POR MUCHO TIEMPO 78. Osteomielitis crnica QX CON DRENAJE Y ATB 79. Facetis necrotizante QX 80. Tumores seos QX 81. Metstasis seas PALIATIVO 82. Inmovilizacin transitoria de fracturas VALVA ABIERTA Y CORTA!!

CASOS CLNICOS
Paciente de 44 aos, duea de casa, presenta dolor en el hombro derecho, especialmente cuando limpia la casa con un trapo. Al examen movilidad completa, dolor a la abduccin y flexin contra resistencia del hombro derecho, sin dolor seo TENDINOSIS MANGUITO ROTADOR-PEISCAMIENTO GLENO HUMERAL. TTO. REPOSO-AINES. ECO CUANDO DURE MUCHO TIEMPO. Mujer de 33 aos, con dolor en el codo izquierdo, luego de haber estado cortando troncos con un serrucho. Al examen dolor a la palpacin de la insercin proximal de los msculos extensores de la mueca derecha EPICONDILITIS LATERAL (EXTENSORES). EXAMEN DE ELECCIONECOGRAFIA. TTO. REPOSO-AINES-EPICONDILERA Mujer, que trabaja en sper pollo, cortando pollo con cuchillo, consulta con dolor en la mueca derecha. Al examen dolor a la palpacin de la cara externa de radio distal y a la flexin cubital de la mano + hiperflexin del pulgar. TENDINITIS DE QUERVAIN. TTO. AINES REPOSO Y KT. Paciente constructor, consulta por dolor y debilidad del dedo medio izquierdo. Refiere que en algunas ocasiones le es imposible extenderlo y que se queda flectado y luego salta DEDO EN GATILLO, DIAGNOSTICO CLINICO SE CONFIRMA CON ECO TTO.QX Mujer hipotirodea, consulta por parestesias en mano izquierda, mayores durante la noche, teniendo que sacudirla, para que disminuyan.

TUNEL CARPIANO (DM,AR,EMBARAZO). EXAMEN:ELECTROMIOGRAFIA. TTO QX. Mujer con antecedente de colon irritable presenta astenia y mialgias generalizadas de meses de evolucin. Al examen presenta dolor a la palpacin de supraespinosos, msculos cervicales, trapecios, cara interna de las rodillas, epicndilos laterles y glteos. FIBROMIALGIA Paciente de 22 aos, sufre torcedura del tobillo izquierdo, evolucionando con dolor importante, aumento de volumen y equimosis de la cara externa del tobillo izquierdo. ESGUINCE GRADO 2 O 3. RX TOBILLO, AP-LATERAL Y EN MORTAJA, DINAMICAS. Varn jugando ftbol siente intenso dolor de inicio sbito en relacin a la zona superior del taln. La maniobra de Thomson se encuentra alterada ROTURA DEL TENDON AQUILIANO, DOLOR EN PEDRADA. PRUEBA DE THOMSONAPRETAR LOS GASTROCNEMIOS. TTO. CIRUGIA Paciente de 44 aos sufre valgo forzado de rodilla, evolucionando con dolor de rodilla. Al examen tiene dolor importante al palpar la zona medial de la rodilla y presenta bostezo al valgo forzado. ESGUINCE DE RODILLA, LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL ROTO. DIA: CLINICA, EXAMEN: RNM. TTO: AINES, INMOVILIZAR CON BOTA LARGA O RODILLERA CON FIJACION Paciente de 25 sufre torsin de rodilla derecha, mientras jugaba basquetbol. Evoluciona con dolor, aumento de volumen. Al examen mnimo derrame articular, dolor en la rodilla a la rotacin externa del pie derecho y a la palpacin de la cara posteromedial de la interlnea articular ROTURA MENISCO MEDIAL. TALON APUNTA A LA LESION. TTO. AINES-INMOVILIZACION Un jugador de ftbol sufre hiperextensin forzada de la rodilla izquierda, evolucionando con dolor, inestabilidad y derrame articular. Al examen cajn anterior positivo. ROTURA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR. TTO. CIRUGIA. DIAGNOSTICO CON RNM Un hombre de 45 aos, consulta por dolor en el taln que se presenta a los pocos minutos de empezar a caminar TALALGIA, PRINCIPAL CAUSA: MALOS ZAPATOS, ESPOLON CALCANEO. El mismo hombre anterior se realiza una radiografa que demuestra un espoln en relacin a la zona de insercin posterior de la fascia plantar ESPOLON CALCANEO, TTO: MEDICO-PLANTILLA MAS BLANDA. Paciente de 33 aos, sufre accidente de trnsito, con fractura de ambas tibias. Se realiza reduccin y osteosntesis en pabelln, con buen resultado inicial, sin embargo evoluciona con distrs respiratorio y confusin mental. Al examen fsico destacan petequias en el trax. EMBOLIA GRASA, DG: CLNICO- TTO. REZAR Y SOPORTE. RASH PETEQUIAL-DISTRES RESPIRATORIO(CORTICOIDES) CONFUSION MENTAL. GOTITA DE GRASA EMBOLIZA. TIBIAS Y PELVIS Nio de 6 aos sufre fractura de antebrazo, en tallo verde. Se indica yeso braquiopalmar, evolucionando con aumento del dolor. Al examen presenta importante dolor a la movilizacin de los dedos. El llene capilar es normal SINDROME COMPARTIMENTAL - TTO: SACAR EL YESO Y ELEVAR EXTREMIDAD O DAR FUROSEMIDA, SI NO MEJORA FASCIOTOMIA Un nio sufre una fractura supracondlea de hmero, presentando un sndrome compartimental, que no fue manejado a tiempo. Evoluciona con retraccin de la musculatura del antebrazo y dificultad para mover los dedos. CONTRACTURA ISQUEMICA DE VOLKMANN. TTO. 1)KINE, 2) QX.

Una mujer sufre una fractura de fmur, la que es muy dolorosa. Evoluciona con aumento del dolor y compromiso distal. Al examen importante dolor a la movilizacin distal y acartonamiento de la piel. La radiogragfa demuestra osteoporosis moteada en los huesos distales. DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA ATROFIA OSEA DE SUDDEC. MAL MANEJO DEL DOLOR, CON ESTIMUACION CON CONTIGUIDAD ELECTRICA A LAS FIBRAS SIMPARTICAS, GENERANDO MAYOR DOLOR Y CAMBIOS EN LA PIEL CON OSTEOPOROSIS EN SACA BOCADOS. Un paciente sufre fractura del tercio medio de la tibia. Se inmoviliza con bota larga de yeso, sin embargo no se logra consolidacin luego de 6 meses. Al examen se observa movilidad en dicha zona, poco dolorosa. La radiografa demuestra adelgazamiento de los extremos de la fractura y material radiolcido entre ellos. PSEUDOARTROSIS ATROFICA. POR MALA IRRIGACIN OSEA HUESO PATOLOGICO Paciente de 24 aos sufre fractura de fmur derecho. Luego de 4 meses ya casi no presenta dolor, sin ambargo presenta movilidad anormal en dicha zona. La radiografa demuestra extremos seos en pata de elefante. PSEUDOARTROSIS HIPERTROFICA, POR MALA ESTABILIZACION. TTO. QX CLAVO ENDOMEDULAR. Mujer de 67 aos sufre fractura de mueca, la que se trata ortopdicamente. La paciente no cumple completamente las inidicaciones de reposo y permanece con dolor en el foco de fractura por un tiempo mayor al esperado. La radiografa demuestra callo seo en maduracin, sin desplazamiento RETARDO EN LA CONSOLIDACION, SE DEMORA Y CONTINUA CON DOLOR. TTO. ESTABILIZAR BIEN HASTA QUE PEGUE EVITAR AINES. Un nio sufre fractura de antebrazo. 2 meses despus no presenta dolor ni movilidad anormal, sin embargo se observa deformidad del antebrazo con angulacin hacia cubital CONSOLIDACION VICIOSA O MALA UNION. TTO. QX REFRACTURAR Y ALINEAR BIEN. Hombre sufre fractura del hombro izquierdo, persentando adems imposibilidad de abducir el hombro y anestesia de la zona deltodea LESION CIRCUNFLEJO (AXILAR), SE DAA TIPICAMENTE EN LA LUXACION DE HOMBRO, ANTES DE REDUCIR DEJAR CONSTATADO. SENSIBILIDADSOBRE EL DELTOIDES Y MOVIMIENTO DEL DELTOIDES. NEUROPRAXIA SE GOLPEA Y RECUPERA EN POCO TIEMPO AXONESISIS NEURONEXIS CORTA TODO TTO. QUIRURGICO Mujer sufre fractura del hmero y evoluciona con paresia tricipital y de la extensin de la mueca y los dedos RADIAL, SENSIBILIDAD PARTE EXTENSORA DE LA MANO. FX HUMERO ES LA CAUSA TIPICA DE SU DAO Hombre sufre un accidente de trnsito, con luxofractura posterior de cadera y acetbulo derechos. Evoluciona con dificultad para mover los ortejos, flectar el pie y con abolicin del reflejo aquileano LESION DEL CIATICO LUXOFX POSTERIOR TIPICO QUE SE DAE.

Un hombre de 36 aos, sufre traumatismo de alta energa en la rodilla izquierda, resultando con luxofractura de rodilla. Evoluciona con palidez parestesias y ausencia de pulso en el pie izquierdo DAO ARTERIA POPLITEA QX VASOESPASMO TROMBOSIS DISECCION DE LA INTIMA SECCION Paciente sufre accidente de trnsito, sufriendo fractura de ambos fmures, presentando adems trauma torcico con contusin pulmonar y hematuria POLITRAUMATIZADO. DAO DE 2 O MAS SITEMAS. MANEJO ABC Un hombre trabajador de la construccin sufre cada de 4 metros de altura, cayendo parado. Presenta dolor en talones y en zona lumbar FX DE CAIDA DE ALTURA- CALCANEO Y CUERPOS VERTEBRALES. Hombre de 47 aos, sufre atropello, resultando con fractura de pelvis. A los 30 minutos se aprecia taquicrdico, con PA: 90/40 SHOCK HIPOVOLEMICO POR FX DE PELVIS. SANGRADO VENOSO DE LOS PLEXOS. PRIMERA MEDIDA VOLUMEN, LUEGO ESTABILIZAR LA PELVIS. Mujer de 67 aos sufre cada a nivel, golpendose la cadera izquierda. Evoluciona con dolor, imposibilidad para caminar. Al examen se observa acortamiento y rotacin externa de la extremidad inferior derecha. FRACTURA IMPUBICA FX DE CADERA. DE CUELLOGARDNER 1 Y 2 SE OPERAN CON TORNILLO LAS 3Y 4 DEPENDE DE LA EDAD SI PROTESIS O CLAVO. LESION VASCULAR INTERTRONCANTERICA CIRUGIA TODAS CAIDA A NIVEL CUELLO FEMORAL (TRONZO DHS, EN MAYORES DE 70 PROTESIS) O REGION INTERTROCANTERICA (GARDNER) Hombre de 55 aos sufre accidente de trnsito, con golpe en la rodilla derecha, mientras iba como copiloto. Presenta dolor a la movilizacin de la cadera izquierda e imposibilidad para caminar. Al examen se observa en posicin pdica LUXACION POSTERIOR DE CADERA. DG: CON RX, TTO: REDUCCION EN PABELLON Hombre joven sufre cada a nivel apoyndose sobre la mano izquierda con la extremidad en extensin. Evoluciona con dolor en la tabaquera anatmica, especialmente a la palpacin ESCAFOIDES. DG: RX FRENTE A DUDA TAC . TTO: YESO O CIRUGIA RIESGO DE NECROSIS AVASCULAR O ARTROSIS Mujer de 56 aos cae igual que el paciente anterior, resultando con dolor y deformidad en la mueca. La radiografa demuestra fractura con desviacin hacia radial, impactamiento y desviacin hacia dorsal del extremo distal del radio. FX DE COLLES, 1)RX 2)DESIMPACTAR 3)INMOVILIZAR Mujer de 60 aos cae de la misma forma anterior, resultando con dolor y deformidad en la mueca. La radiografa demuestra importante desplazamiento y rasgo de fractura como

compromiso articular FX DE MUECA CON COMPROMISO INTRARTICULAR Mujer de 20 aos sufre cada de la misma forma anterior, evolucionando con dolor en el codo y antebrazo, que le imposibilita la pronosupinacin. La flexoextensin es menos dolorosa. FX DE CUPULA RADIAL. TTO. 1)ORTOPEDICA SI ES LEVE 2)QX Nio cae de bicicleta apoyando la extremidad superior derecha en extensin. Evoluciona con intenso dolor y deformidad del codo. FX SUPRACONDILIEA DE HUMERO, SE OPERA Y PUEDE HACER COMPARTIMENTAL Un nio de 6 aos sufre golpe directo en antebrazo derecho, evolucionando con dolor y desviacin de los ejes FX DE ANTEBRAZO, TTO. QX(OSTEOSINTESIS CON TORNILLOS CON MOVILIZACION PRECOZ), NO SE OPERA CUANDO ES EN TALLO VERDE Adolescente sufre cada sobre hombro derecho, evolucionando con intenso dolor. Al examen se aprecia hombro en charretera y aumento de volumen de consistencia dura en la zona LUXACION ANTERIOR DE HOMBRO, RX DESCARTA FX. Mujer sufre electrocucin con la secadora de pelo, mientras la sostena con la mano derecha. Evoluciona con dolor e imposibilidad para movilizar el hombro derecho LUXACION POSTERIOR, TIPICA DE LA ELECTROCUCION, SE DESENCAJA EL HOMBRO HACIA ATRS, SE HOSPITALIZA Y DEJA ATB QUE CUBRAN ANAEROBIOS. Mujer sufre cada sobre hombro izquierdo, evolucionando con dolor, que aumenta con la movilidad. Al examen dolor a la palpacin de la uni acromio clavicular DISYUNCION ACROMIO CLAVICULAR, CABESTRILLO BLOQUEADO Hombre sufre cada sobre hombro derecho. Evolucionando con dolor e impotencia funcional. Al examen presenta signo de la tecla de piano en dicho hombro DISYUNCION ACROMIO-CLAVULAR GRADO MAYOR A 3 Adolescente cae de una bicicleta golpendose el hombro derecho. Evoluciona con dolor con los movimientos del hombro. Al examen se aprecia acortamiento del hombro y aumento de volumen de consistencia dura y doloroso en relacin al tercio medio de la clavcula FX DE CLAVICULA DG: RX CLAVICULA, TTO: ORTOPEDICO, VENDAJE EN 8 Recin nacido de 40 semanas de gestacin, hijo de madre diabtica, de 4.300g, presenta inmovilidad de la extremidad superior derecha LESION PLEXO BRAQUIAL, PARALISIS DE ERBS Nio de 3 aos que empieza a cojear. Al examen, dolor a la manipulacin de la cadera izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios evidentes. SINOVITIS TRANSITORIA. PUNCION FRENTE A LA DUDA, CON ECO. Nio de 6 aos que cojea desde hace 5 das, no refiere dolor. Al examen dolor en los movimientos de la cadera izquierda. PERTHES

Adolescente obeso de 14 aos, consulta por dolor en la ingle izquierda y claudicacin al caminar. EPISIOLISIS DE LA CABEZA SINOVIAL- SE OPERA Mujer de 56 aos, en tratamiento crnico con corticoides por asma de difcil manejo, inicia dolor en la ingle derecha, irradiado a la rodilla, que la hace claudicar. Al examen dolor a la abduccin y rotacin interna de la cadera derecha NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL Nio de 2 aos, que luego de levantarlo bruscamente, traccionando la mano izquierda, presenta inmovilidad de dicha extremidad. Al examen presenta codo derecho extendido en pronacin y llora al movilizarlo. PRONACIN DOLOROSA, SE LUXA LA CUPULA RADIAL Adolescente de 13 aos consulta por dolor rotuliano. Al examen dolor a la palpacin de la tuberosidad tibial ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTERROTULIAO O PATELAR Nio con pie plano. Se forma el arco plantar al hiperextender el primer ortejo PIE PLANO FLEXIBLE

DISPLASIA DE CADERA ECO

Recin nacido con pruebas de Ortolani y Barlow positivo

Nia con antecedente familiar de displasia de cadera, se realiza radiografa de caderas a los 3 meses que muestran desplazamiento lateral del ncleo de osificacin de la cabeza femoral izquierda y discontinuidad del ngulo de Shenton DISPLASIA DE CADERA CONFIRMADA POR RADIOGRAFIA Test de Adams se aprecia giba costal marcada ESCOLIOSIS Nio de 4 aos, incia claudicacin de la marcha. Al examen se observa eritema y dolor de la cara anterior de la zona proximal de la tibia. OSTEOMIELITIS Osteomielitis aguda recurrente en el calcneo derecho, que evoluciona con fstula cutnea, con salida de material purulento, con perodos de remisin y reactivacin OSTEOMIELITIS CRONICA, ATB Y QX Hombre de 17 aos, con dolor en relacin a apfisis espinosa de vrtebra dorsal. Refiere que el dolor es ms intenso en la noche. Se solicita radiografa que demuestra lesin redondeada radiolcida, con halo radiopaco, que respeta la cortical y se encuentra bien delimitado LESION BENIGNA, OSTEOMA OSTEOIDE Tumor seo en adulto de 65 aos, que en la radiografa se observa con disrupcin de la cortical, con zonas radiolcidas y otras radiopacas y compromiso de partes blandas OSTEOSARCOMA Nio con aumento de volumen de 5 meses de evolucin, en relacin al antebrazo derecho SARCOMA DE EDWIN

Un nio con un tumor seo se realiza biopsia que muestra clulas pequeas, redondas y azules SARCOMA DE EDWIN Hombre de 50 aos, con aumento de volumen de consistencia dura, de rpido crecimiento en relacin a la rodilla TUMOR DE CELULAS GIGANTES Hombre con disuria de esfuerzo y hematuria ocasional presenta dolor lumbar que se ha intensificado en el ltimo tiempo CANCER DE PROSTATA CON METASTASIS LUMBARES CLASIFIQUE EL TIPO DE FRACTURA

AMPUTACION Fractura expuesta con herida de 1 cm, limpia, por bala 3A Fractura expuesta con herida de 0,9 cm, limpia, de 1 hora de evolucin, por mecanismo de baja energa 1 (BAJA ENERGIA, MENOR A UN CM LA HERIDA Y LIMPIA) Fractura expuesta con herida de 7 cm, y escasos restos vegetales 3 Fractura expuesta con herida de 8 cm y mala cobertura de partes blandas. Neurovascular normal 3B Fractura expuesta de 2 horas de evolucin, con herida de 4 cms 2

3C

Fractura expuesta con seccin neurovascular