Tropismo:

inspección y palpación de masas musculares. Valoración subjetiva del volumen y

masa muscular. Se realiza por una simple inspección y será el propio médico el
que determine si un músculo se encuentra normal o si es demasiado grande,
hipertrofia, o demasiado pequeño, hipotrofia. Por otro lado, podría aparecer la
atrofia, es decir, cuando un músculo tiene menos tamaño y se encuentran datos
de posible denervación o pérdida de conexión con el músculo.

Tono muscular: maniobras pasivas.

El tono muscular es la resistencia activa que ofrece normalmente un músculo

esquelético ante su estiramiento pasivo y se evidencia como una semicontracción
muscular ligera y sostenida. Involuntaria tensión permanente del músculo que está
voluntariamente relajado.

Acortamiento de las extremidades

se pide al paciente que se acueste decúbito dorsal, normalmente los talones se
hayan al mismo nivel, y la pelvis no está inclinada. Si hay acortamiento verdadero,
los talones se encontrarán a distinto nivel y la pelvis no estará inclinada.

Se compara la distancia entre los pulgares ubicados en ambas espinas ilíacas

anterosuperiores y el resto de los dedos en trocánteres mayores. Una distancia
menos en un lado sugiere que la alteración está por encima del trocánter. Si la
distancia es normal, se pide al paciente que flexione las rodillas y se ubican en los
talones exactamente juntos. Se observa si hay simetría en la altura de las rodillas,
si una es más alta que la otra, si la tibia de esa extremidad es más larga, si una
rodilla se proyecta más hacía adelante que la otra, el fémur de esa extremidad es
más largo. SE DEBE MEDIR DESDE LA ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR
HASTA EL MALÉOLO INTERNO POR ENCIMA DE LAS RODILLAS

Palpación
La cabeza femoral se encuentra ubicada en el triángulo de Scarpa (limitado arriba
por el ligamento inguinal, medial por el primer aductor y lateral el sartorio). Si se
colocan los dedos lateralmente a la arteria femoral, por debajo del reborde
inguinal, se palpa la cabeza femoral y se puede buscar hipersensibilidad o
tumefacción.

Sistema Linfático

Ganglios inguinales

Se encuentran en una cadena horizontal a lo largo del ligamento inguinal y otra

vertical que sigue el segmento superior de la vena safena reciben aferencias del
miembro inferior, la pared abdominal anterior, el pene y el escroto, la vulva y la
vagina, el periné, la región glútea y la porción terminal del conducto anal. Los
testículos y el contenido pelviano drenan, a través de los ganglios iliacos internos,
a las cadenas periaórticas en el interior de la cavidad abdominal.

Inspección

La inspección de los territorios ganglionares tiene por objeto detectar asimetrías o

masas visibles, identificar cicatrices de cirugías y/o enfermedades ganglionares
pre vias y/o supuración. El uso de luz indirecta puede ayudar a resaltar
estructuras. Además, es probable descubrir lesiones cutaneomucosas que
justifiquen adenomegalias satélites (chancro sifilitico, melanoma). La piel por
encima de los ganglios normales no debe tener alteraciones

Palpación
Debe realizarse con el pulpejo de uno o más dedos (in dice, medio, anular),
ejerciendo presión variable (inicial mente, presión mínima para evitar el
desplazamiento de los ganglios) y movimientos circulares o de vaivén. Cuando se
exploran los grupos ganglionares de la cabeza y el cuello, los axilares y los
epitrocleares, el paciente debe estar sentado. El examinador puede ubicarse,
indistinta mente, por adelante o por atrás y sostener la cabeza del paciente con
una de sus manos. Además, al imprimirle movimientos pasivos de flexión,
extensión o rotación, se provoca la relajación de los músculos del cuello que
favorece la palpación.

Sensibilidad:
Los ganglios normales son indoloros. La presencia de dolor espontáneo o a la
palpación (rela cionado con el estiramiento de la cápsula) sugiere un proceso
infeccioso, pero no es un dato concluyente. En la leucemia aguda, los ganglios,
por su rápido creci miento, son dolorosos. En la enfermedad de Hodgkin es
característico el dolor ganglionar después de la in gesta de bebidas alcohólicas.

• Consistencia:
Los ganglios normales tienen consistencia blanda, los metastásicos son duros o
pétreos y los afectados por procesos linfoproliferativos son firmes (consistencia de
"goma de borrar").

Prueba de Trendelemburg: Se usa para determinar si se trata de una

insuficiencia del cayado de la safena interna o de las venas comunicantes. Con el
paciente acostado se eleva la extremidad por encima de la horizontal para vaciar
el sistema venoso superficial. Se coloca una ligadura en la raíz del muslo. Luego
se pide al paciente que se ponga en pie. Se pueden obtener los siguientes
resultados.

a) Nulo: Al retirar la ligadura no se producen cambios y las venas se llenan en un

tiempo de unos 30 segundos. Esto equivale a una prueba de Rivlin negativa.

b) Positivo: Al retirar la ligadura las venas se llenan bruscamente de arriba hacia

abajo. Esto es signo de cayado insuficiente.

c) Negativo: Las venas se llenan antes de retirar la ligadura y cuando es retirada

no se modifica el llene venoso. Esto denota que el cayado es suficiente y los
comunicantes son insuficientes.

d) Doble: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la ligadura; y al retirarla

se llenan aún más. Esto significa que el cayado y los comunicantes son
insuficientes.