LUMBALGIAS

Pamela Alejandra Ángel Ávila 204989

TABLA DE CONTENIDOS
01. 02.
INTRODUCCION ANATOMIA

03. 04.
CLASIFICACIÓN PREVALENCIA

05. 06.
ETIOLOGIA DIAGNOSTICO

07. 08.
TRATAMIENTO PRONOSTICO
01.
INTRODUCCION
INTRODUCCION
La lumbalgia es la presencia de dolor en la
región lumbar, es decir, en la espalda y
cintura, que con frecuencia se irradia a
miembros inferiores.
02.
ANATOMIA
SECCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
MUSCULATURA DE LA LUMBAR
MUSCULATURA DE LA LUMBAR
03.
CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN

ETIOLOGIA
● Traumáticas
● Congénitas
TIEMPO DE
TIPO DE DOLOR
EVOLUCIÓN
● Dolor lumbar no radicular
● Aguda: Menor a 6 semanas ● Dolor lumbar radicular
● Subaguda: De 6 a 12 semanaS (lumbociática)
● Crónica: Más de 12 semanas ● Lumbalgia compleja o
potencialmente catastrófica
CLASIFICACIÓN POR DOLOR

1. Dolor lumbar no radicular: es regional y sin irradiación

definida. Generalmente se presenta posterior al levantamiento
de objetos y cura sin secuelas al cabo de tres semanas, el dolor
se reproduce al realizar esfuerzos o mantenerse en pie por
mucho tiempo, cede al reposo.
2. Dolor lumbar radicular (lumbociática): se acompaña de
síntomas en el miembro inferior. Presenta dolor intenso en la
posición sentada y en ocasiones es insoportable al acostarse.
3. Lumbalgia compleja o potencialmente catastrófica: aparece
después de un accidente importante, con o sin lesión
neurológica.
04.
PREVALENCIA
 México
● Segunda causa de consulta en
ortopedia
● Quinta de hospitalización
● Tercera de intervenciones
quirúrgicas

La lumbalgia aguda se presenta en un

25% de la población general
10% de ellas se vuelve crónica

La lumbalgia crónica tiene prevalencia

del 15%.
Es la séptima causa de ausentismo
laboral.
05.
ETIOLOGIA
 Dolor lumbar no radicular
Tiene origen mecánico, postural, funcional o muscular y se asocia al mal
estado físico, al sobrepeso y al sobreesfuerzo.
Las lumbalgias sin irradiación pueden ser manifestaciones de trastornos
de somatización o de depresión.
a. Torceduras y lesiones: lesiones leves y de evolución limitada,
asociadas al levantamiento de objetos, caídas, desaceleraciones bruscas
como en los accidentes de tránsito. Por lo general no hay una lesión
anatómica específica.
b. Fracturas vertebrales: la mayoría se debe a lesiones por compresión o
flexión que producen una cuña o compresión anterior, en traumas más
graves puede haber fracturas luxaciones y fracturas por estallido y con
frecuencia se deben a precipitaciones y lesiones directas.
 Dolor lumbar radicular

La radiculopatía aparece cuando el nervio espinal se encuentra

comprimido, siendo la causa más común de dicha compresión la
presencia de una hernia de disco.
Del mismo modo, la edad y el envejecimiento pueden dar lugar a una
estenosis espinal, ejerciendo una notable fuerza sobre los nervios de la
columna vertebral.
Algunos factores como la diabetes, la obesidad, el consumo de tabaco, el
sedentarismo y la mala alimentación también pueden incidir en la
presencia de este padecimiento.
06.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA

Se debe preguntar por la edad, el sexo,

antecedentes previos de lesiones o
traumas, síntomas asociados, tiempo de
evolución, tipo de dolor e investigar datos
de comrpomiso neurológico. Si tiene
antecedentes de tabaquismo, si padece
diabetes, obesidad, o hay signos de
sedentarismo.
SIGNOS DE
ALARMA
 SIGNOS DE ALARMA
1. “Edad”: la sospecha de cáncer aumenta con la edad, en pacientes con lumbalgia mayores
de 50 años convendría descartar esta patología. En aquellos pacientes jóvenes que
presenten lumbalgia recurrente, también convendría descartar el origen inflamatorio de
ésta
2. Presencia de “fiebre”: en estos casos deberíamos pensar que sea secundaria a infección,
preguntar por drogadicción vía parenteral, si es un paciente inmunodeprimido y técnicas
intervencionistas recientes.
3. “Síndrome tóxico”: con pérdida de peso inexplicable, astenia, anorexia. Ante un paciente
con estas características deberíamos pensar en neoplasia y en segundo lugar en el posible
origen infeccioso de la clínica.
 SIGNOS DE ALARMA
4. Paciente con “antecedentes de cáncer”: conviene realizar una radiografía simple de
columna lumbar; si ésta es inespecífica y la sospecha es alta, se debería solicitar una
resonancia magnética nuclear de columna lumbar.
5. “Antecedentes de osteoporosis”, tratamiento con “glucocorticoides” sistémicos de
forma crónica o “historia de fracturas previas”: en este caso podríamos encontrarnos
ante una fractura vertebral.
6. “Anestesia en silla de montar y/o retención aguda de orina”: deberemos sospechar de
síndrome de la cauda equina. Es importante llegar a su diagnóstico, ya que este tipo de
pacientes debe ser intervenido de forma urgente, y de ello depende el pronóstico.
7. “Dolor de características inflamatorias” que empeora con el reposo, durante la noche y
que no mejora a pesar de dosis plenas de tratamiento antinflamatorio: en este caso nos
podríamos encontrar delante de una neoplasia, una espondilodiscitis, entre otros.
 LABORATORIOS
1. Imagenología: Rx columna lumbar, Tomografía Axial Computarizada (TAC), Resonancia
Magnética Nuclear (RMN) de columna lumbosacra.
2. Electromiografía de miembros inferiores.
3. Pruebas de laboratorio: La velocidad de sedimentación globular (VSG), Uricemia, el
conteo completo de células sanguíneas y el examen de orina pueden ser útiles para
descartar las condiciones sospechosas de ser provocadas por tumor, infección del tracto
urinario, trastornos metabólicos o artritis.
INSPECCION

Comienza cuando el paciente entra en la

sala de exploraciones.
Observe la actitud y la postura del cuerpo,
en busca de las características normales y
anormales como cicatrices, alteraciones del
color de piel, etc.
RANGOS DE MOVILIDAD NORMAL DEL
SEGMENTO DE LA COLUMNA LUMBAR
RANGOS DE MOVILIDAD NORMAL DEL
SEGMENTO DE LA COLUMNA LUMBAR
 SIGNO DE ADAM
● Valora la escoliosis estructural o funcional
● Paciente en bipedestación dándole la espalda al
examinador
● Examinador en bipedestación detrás del
paciente
● El paciente flexiona la columna, se observa si la
escoliosis se corrige o se reduce
● En caso de que no se reduzca, el examinador se
pone de frente al paciente y le pide que le dé los ● Si se reduce la
brazos. escoliosis, entonces es
funcional, sin embargo,
si persiste, entonces es
estructural.
 PRUEBA DE PATRICK
● Valora el estado de tensión de los músculos aductores
● Paciente en decúbito supino
● Examinador en bipedestación lateralmente del
paciente a la altura del muslo
● El examinador flexionará la rodilla llevando el lado
externo de la pierna por encima de la rótula de la pierna
que está extendida
● La mano del examinador se coloca en la pelvis distal y la
otra mano en la cara interna de la rodilla flexionada
● Se ejerce presión en dirección a la camilla ● Una prueba positiva
● Se mide la distancia que hay entre la rodilla y la camilla, la sospecha de trastorno
rodilla en esa posición si esta sana debiera casi alcanzar
funcional de la
la camilla.
articulación sacro ilíaca.
 SIGNO DE LASEGUE
● Paciente en decúbito supino
● Examinador de pie al costado del paciente
● Con mano derecha, se sujeta el tobillo derecho del
paciente, se eleva el miembro inferior con la rodilla
en extensión hasta 70º de flexión de cadera
● Con mano izquierda, se mantiene rodilla en
extensión
● Se invierten las manos en caso de evaluar el tobillo
izquierdo ● Signo positivo:
Reproducción de dolor
radicular ciatalgia por
debajo de los 70º
 SIGNO DE WASSERMAN
● Paciente en decúbito prono
● Examinador al costado del paciente del lado del
miembro a examinar
● Si se evalúa el miembro derecho, el examinador
posiciona la mano derecha sobre la región lumbar
● Con la mano izquierda se toma el tobillo o la cara
anterior de la rodilla, se lleva la cadera a la máxima
extensión manteniendo la rodilla en flexión
● Se invierte la acción de las manos en caso de ● Signo positivo:
revisar el miembro izquierdo. Reproducción del dolor
radicular (Cruralgia), en
cara anterior y lateral del
muslo
 SIGNO DE BRAGARD
● Valora el síndrome de compresión radicular
● Paciente en decúbito supino
● Examinador en bipedestación lateral al paciente
● Con una mano sujeta el talón y con la otra la rodilla
● Eleva la pierna lentamente con rodilla extendida
hasta que aparezca dolor, se baja hasta que el
dolor desaparezca y en donde no haya dolor, en
esa posición se realiza una flexión dorsal del pie
que desencadena un dolor ciático.

● Signo positivo hay que

sospechar compresión
radicular localizada entre L4 y
L5.
07.
TRATAMIENTO
 El objetivo del tratamiento farmacológico es eliminar el dolor. El paciente puede
iniciar cuanto antes la terapia física y recuperar la capacidad funcional, para realizar
una vida normal.
Primer escalón. En este nivel el dolor es leve, el fármaco ha de administrarse lo antes
posible y a dosis máxima. Se administrarán AINE.
En este escalón, también es fármaco de referencia el paracetamol, a dosis de hasta 4
g/24 horas.
Es necesario, valorar la necesidad de protección gástrica.
Segundo escalón. El dolor es de carácter leve-moderado. Se administran opioides
débiles como la codeína o el tramadol, a los que se pueden sumar analgésicos del
primer escalón.
El efecto secundario más frecuente de los opioides es el estreñimiento,
especialmente en las personas mayores, y ha de ser tratado.
Tercer escalón. El dolor es de tipo moderado-severo y para erradicarlo se administran
opioides potentes como morfina, metadona, o fentanilo (este último en forma de
parches transdérmicos).
Se ha de tener especial precaución en pacientes con insuficiencia hepática, cuadros
de vómitos o estreñimiento, que pueden verse agravados y requerir tratamiento.
Si es necesaria una mayor eficacia analgésica, junto con los fármacos descritos en
cada escalón, se deben emplear fármacos coadyuvantes: corticoides,
antidepresivos, antiepilépticos, relajantes musculares, benzodiacepinas,
anestésicos locales, bloqueadores adrenérgicos, etc.
Pueden ser añadidos en cualquiera de los escalones.
Existen otras opciones terapéuticas en casos en que el dolor no responda al
tratamiento farmacológico. Son procedimientos quirúrgicos agresivos, como la
descompresión (hernia discal). El uso Clínico adecuado de los fármacos, junto con las
medidas de apoyo general permite controlar hasta el 70-80% de los casos de dolor.
 08.
PRONOSTICO
Entre el 60 y el 80% de las personas
presenta algún episodio de lumbalgia a lo
largo de su vida. Tiene buen pronóstico y
generalmente el 90% se resuelve dentro de
las 6 semanas siguientes a su aparición.
GRACIAS
POR SU
ATENCION
RESEARCH AND PUBLICATIONS

Mercury is the closest planet to the Sun and

the smallest one in the Solar System—it’s only
a bit larger than the Moon

INTERNATIONAL MEDICINE JOURNAL

Venus has a beautiful name and is the second

planet from the Sun. It’s hot and has a
poisonous atmosphere

JOURNAL OF RHEUMATOLOGY PRACTICE

RESEARCH RESOURCES

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 FACTORS TO CONSIDER

MARS SATURN
Despite being red, Saturn is a gas giant
Mars is a cold place and has rings

MERCURY NEPTUNE
Mercury is the closest It’s the farthest planet
planet to the Sun from the Sun
 CLINICAL TRIAL

PHASE 1 PHASE 2 PHASE 3

Human safety Expanded safety Efficacy & safety

PRECLINICAL
Mercury is the Saturn is the Venus has a
Lab studies smallest planet ringed planet beautiful name
Neptune is far away
from Earth

20% 60% 40%

 TRIAL TIMELINE
RESEARCH EXPERIMENTATION CONCLUSION
Mercury is the Neptune is far away Venus is the second
smallest planet from Earth planet from the Sun

1 2 3 4 5

PRECLINICAL RESULTS
Jupiter is the biggest Earth is the third
planet of them all planet from the Sun
 PHASE 1
SAMPLE GROUP SUCCESS TEST TIME

95% 18 MONTHS
521 518 Success rate of treatment

SIDE EFFECTS RESULTS GOALS

Jupiter is a gas Venus is the
giant and the second planet
biggest planet in from the Sun. It’s
20% 10% 55% 4% the Solar System hot there
 THIS IS A GRAPH

GROUP 1
Mercury is the closest
planet to the Sun

GROUP 2
Jupiter is the biggest
planet of them all

Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here
1,650,352
Incidence of degenerative spine disease
in the world
 RESULTS TABLE

EXPERIMENT A EXPERIMENT B

OUTCOME OUTCOME
TREATMENT Test 1 Test 2 Test 3 TREATMENT Test 1 Test 2 Test 3

Group 1 315 285 600 Group 1 189 285 474

Group 2 210 390 600 Group 2 210 234 444

Group 3 240 165 580 Group 3 367 123 396

 RESULTS ANALYSIS

MERCURY
Mercury is very small

VENUS 75% 20%

Venus has a beautiful name Venus Mercury

MARS
Mars is a red and cold planet

NEPTUNE 35% 55%

Neptune is far away from us Mars Jupiter
 SUCCESS RATE

85% 33%
JUPITER SATURN
It’s the biggest planet Saturn is a gas giant
in the Solar System and has rings
3,100
Patients who did not need to be hospitalized

1,234,876
Patients who were not prescribed any medication

7,773,143
Patients who participated in this final study
A PICTURE ALWAYS
REINFORCES THE
CONCEPT
Images reveal large amounts of data,
so remember: use an image instead
of long texts
 DESKTOP
MOCKUP
You can replace the image on
the screen with your own work.
Just right-click on it and select
“Replace image”
CONCLUSIONS

CONCLUSION 1
Mercury is the closest planet to
the Sun and the smallest one

CONCLUSION 2
Venus has a beautiful name, but
its atmosphere is poisonous
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