COMITE DE MORTALIDAD

03 ENERO 2024
DATOS GENERALES
• Nombre: Reyna Esperanza Mejía Expediente: 46107

• Edad: 38 años
• Estado civil: unión libre
• Ocupación: servicio domestico
• Procedencia: Chamelecón, Cortés
• Ingreso: 13/12/23 14:49 hrs (referida de clínica materno infantil el jaral, por embarazo de 29 semanas de gestación por FUM –
trastorno hipertensivo del embarazo a descartar preeclampsia con datos de severidad)

• GO: G:4, P:3, C:0, HV:3

• FUM: 24/04/2023 (no confiable)
• FPP: 31/01/2024
• CPN: no porta carnet
• Tipo y RH: O+
• APP: negativos
 13 Diciembre 2023

• GO vespertino/MG emergencia OM

• 14:49 Se evalúa paciente con historia de •Activación de código obstétrico

presentar dolor abdominal, además vómitos en •Ordenes de protocolo de
varias ocasiones y perdida de la conciencia de preeclamsia/eclampsia
+/-7 días. PA 150/90 (BD) ; 140/90 (BI) FC 97, FR 19,
SatO2 98%, T 36.5 ; proteinuria +++
•Cesárea al cumplir ayuno

• AFU 29, MF+, FCF 133, AU 1/10. TV cérvix D: 2 cms. B:

70% AP: -2
• NST Reactivo.
*Hb 14.9, Hto 45.1, plaq 272,000, GB 17,800,
Albumina: 62 g/dl Crea: 1.27 mg/dl TGP: 23.86
TGO: 102.29 u/l AU: 8.30 LDH: 383.9 u/l EGO: l28-30/c
 13 Diciembre 2023

• 14:49 hrs. Se realiza USG ILA 1.5 cm, 32 SG, PEF 1831 gr.
• Nota de evolución en sala 16:00 horas
• Paciente con preeclampsia con datos de severidad, embarazo de 32 sg y oligohidramnios
severos, se ingresa a sala de L y P, se inicio mantenimiento con sulfato de mg a las 14:55
hrs, niega SVE y convulsiones , sin embargo dolor a la palpación profunda en epigastro.
• Plan : realizar cesárea al cumplir inductores de maduración pulmonar, actualmente
con primera dosis de dexametazona.
• 18:00 hrs. Se reciben resultados de exámenes ya consignados , se consigna diagnostico
de ITU
• Plan iniciar cobertura antibiótica: ceftriaxona 2 gr IV stat y luego 1 gr IV cada 12 hrs.
• ME de guardia/ MG de guardia 19:05
• Paciente actualmente pendiente de maduración pulmonar a completar
• Plan : completar maduración , resto igual
 14 Diciembre2023
• 01:00 hrs MG de guardia paciente con diagnostico consignado lucida consciente y orientada, sin signos de
bajo gasto

• Plan : continuar cobertura antibiótica e inductores de madurez pulmonar

• MG de guardia / MSS 05:00 hrs,
• Paciente con diagnósticos consignados PA 160/100 FC 96 T 36.8 FR 19 SAT 97
• Plan : completar maduración pulmonar
• Nota de visita vespertina ME de sala MG Mise evalúa paciente con diagnósticos de :
• Embarazo de 37.3 SG por FUM
• Preeclampsia severa
• RCIU
• ITU
• Paridad satisfecha
• Oligohidramnios severo
PA : 150/90 T: 36.6 FC: 110 FR: 15 SAT: 99

paciente multípara que refiere que su FUM es del 24/03/23 dando una EG de 37.6 SG por FUM por lo
que ME indica traslado a SOP para realizar cesárea.
 14 Diciembre 2023

Nota operatoria 07:55 hrs. Cirugía: cesárea

segmentaria + OTB sangrado 400 cc sin
complicaciones
Hallazgos: 08:00 hrs. Se obtiene RN único, vivo,
cefálico, con APGAR 8 y 9 al primer y quinto minuto.
Útero y anexos normales, alumbramiento: 08:02
OM: traslado a recuperación, luego a sala de L y P ,
resto de ordenes , protocolo de preeclampsia severa
 14 Diciembre2023
Nota de traslado 10:50

MG de L Y P

Se evalúa paciente de 38 anos con diagnostico de:

Puérpera quirúrgica inmediata por oligohidramnios severo

Preeclampsia severa

Paridad satisfecha

ITU

PA: 130/90 PAN: 103 T: 36.2 FC 91 FR: 19 SAT : 98

Comentario: paciente sin signos de irritación peritoneal , sin síntomas vasoespásticos ni signos de intoxicación por sulfato
de magnesio.

Plan: traslado a L y P cubículo de severas

Nota de recibo: 11:20 ME de sala MG de sala

Paciente con diagnósticos anotados, se cuantifica diuresis a 0 cc ME indica movilizar sonda FOLEY y valorar manejo según
siguiente cuantificación

Plan : continuar vigilancia / continuar infusión de sulfato de magnesia

Nota de tarde: ME de sala MI se reporta a ME PA: 170/120 por lo cual se indica hidralazina y reevaluar en 15 minutos

Nota de visita: 13:30 ME de sala MI paciente con díagnósticos consignados

PA: 160/100 T 36.7 FC : 83 FR: 20 SAT 95

 14 Diciembre 2023
• Comentario: paciente que ha tenido buena evolución por cesárea, hemo dinámicamente estable, con
elevación de cifras tensionales en una ocasión, por lo que se le aplica hidralazina dosis STAT . Y se
reevalúa habiendo estabilización ; se vigila diuresis, la cual ha mejorado , ultima 60 cc

• ME de sala paciente puérpera quirúrgica con diagnósticos consignados con buen estado general,
niega síntomas vasoespásticos , sin signos de intoxicación por sulfato de magnesio, pendiente de
realizar interconsulta con Neurología , por episodio de “perdida de la consciencia” (referido por la
paciente) hace 2 días.

• Se realizara exámenes control a las 14:00

• Nota de interconsulta ME neurólogo 15:25 hrs.
• Se evalúa paciente con historia de perdida de la consciencia el día ayer de aproximadamente 30
minutos y visión borrosa

• Luego del cuadro se realiza exploración neurológica con presencia de reflejos patológicos , por lo que
se sospecha de una complicación de la preeclampsia severa leucoenecfalopatia posterior reversible y
se indica anticonvulsivante por sospecha de evento convulsivo y se indica tomografía cerebral .

• OM : fenitoína 100 mg cada 12

Diazepam 10 mg PRN convulsión

TAC simple
 14 Diciembre 2023
• Nota de visita: ME de guardia MG de guardia 19:30 hrs.
• Se evalúa paciente con diagnostico puérpera QX +/- 11 horas de evolución
• Preeclampsia severa
• Paridad satisfecha
• ITU
• Sospecha de leuco encefalopatía posterior reversible, actualmente Glasgow 15/15 lucida
consciente , no convulsiva

PA : 180/100 FC : 82 FR: 17 SATo2: 95 T: 36.9

OM: TAC cerebral en am.

Nifedipina 20 mg vía oral cada 8

Resto igual

Comentario: paciente pendiente de TAC cerebral , no se logra contactar con los familiares para
informar y programar estudio
 14 Diciembre 2023

• Exámenes control 14 de diciembre del 2023

• HTO: 42.8 HB: 14.5 GB: 19.8 plaquetas : 309,000 TP:
10.6 TTP: 26.1 FSP: normal albumina : 2.5 urea: 49.8
BUN: 23 acido úrico : 8.29 TGP: 24 TGO: 77 LDH: 332
proteinuria 12 horas: 565
• Nota de guardia: 23:25 hrs. ME de guardia MG de guardia
• Paciente con diagnóstico consignado , quien se encuentra
en buen estado general sin alteraciones de la consciencia
y sin convulsiones .
• Plan : manejo establecido y vigilancia
 15 Diciembre 2023

• Nota de guardia: ME de guardia MG de guardia 03:30 hrs.

• Se evalúa paciente con diagnósticos ya consignados , quien se encuentra estable en este

momento dormida, aunque al despertar lucida , consciente y orientada no convulsiva.

• Plan : continuar manejo establecido

• Nota de traslado : ME de sala MG de sala 08:20 hrs.

• Se evalúa paciente de 39 anos con diagnósticos de puérpera QX +/- 24 horas.

• preeclampsia severa

• ITU

• Paridad satisfecha

• Sospecha de leuco encefalopatía posterior reversible

• Actualmente en buen estado general , lúcida consciente y orientada en tiempo, espacio y

persona

• Plan: traslado a puerperio , omitir sulfato de magnesio, omitir líquidos IV resto de ordenes
igual.
 15 Diciembre 2023

• Nota de recibo: MG de sala / MI de sala 11:00 am.

• Se recibe paciente de 39 anos con diagnósticos anotados
• Se recibe paciente lucida , consciente y orientada, con deambulación asistida , con
presión reportada 160/100 por lo que se decide con ME , agregar alfametil dopa cada
12 horas, se realizaran exámenes control el día de mañana, pendiente de signos de
alarma y hablar con familiares por realización de TAC para evaluación por neurología
• Plan: iguales ordenes, reportar a GO de guardia, exámenes control en am.
• ME vespertino MI de sala
• Paciente con diagnósticos anotados , estable , continuar vigilancia , pendiente hablar
con familiar para realización de TAC y evaluación por neurología.
PA: 140/90 FC: 86 FR: 18
 16 Diciembre 2023

• ME de guardia MI de sala
• Paciente con diagnósticos consignados , actualmente PA:
130/90 FC: 84 FR: 20 SAT: 99 T 36.7
• Exámenes control : HB: 13 HTO: 39.2 GB: 11,100
plaquetas: 265,000 TP: 10 TTP: 23.8 urea: 31 BUN: 14
TGP: 19 TGO: 47 acido úrico : 5.99 LDH: 237
• Plan: vigilancia por signos de alarma
• TAC para evaluación por ME neurología
• Pendiente hablar con familiar para realizar TAC
 17 Diciembre 2023

• MI de sala 08:00 hrs. Paciente con diagnósticos anotados

• PA: 140/90 FC: 98 FR: 19 T : 36.8 SAT: 99

• Comentario: paciente con buen estado general sin alteraciones, sin

convulsiones, pendiente hablar con el familiar , proteinuria 24/h : 211
 18 Diciembre 2023

• ME de sala Mg de sala MI de sala

• Paciente con diagnósticos anotados; Glasgow 15/15 lucida , consciente y orientada.

• Comentario: paciente no cuenta con la capacidad económica para realizarse la TAC

cerebral simple , por lo que se presentara al servicio de neurología.
• Nota: 10:30 am se gestiona por parte del trabajo social , conseguir una TAC cerebral
simple , la cual la paciente refiere no poder pagar . Se busca opción con
administración del hospital, los cuales refieren apoyar solamente con traslado a San
Pedro Sula, pero no pueden apoyar con la TAC.
• Se decide esperar al familiar de la paciente, para ver de que forma se responsabiliza
por TAC de la paciente.
 20 Diciembre 2023

• Se contacto MG de sala MI de sala , se contacto ME de

neurología vía telefónica, quien ordeno que paciente no
se le puede dar alta sin realizar TAC cerebral . Paciente
refiere que el día sábado le enviaran dinero para poder
pagar la TAC. Interconsulta con neurología al tener TAC.
 23 Diciembre 2023

• MI de sala 08:00 hrs.

• Paciente Glasgow 15/15, lucida consciente y
orientada en tiempo, espacio y persona.

• PA: 130/100 T: 36.5 FC: 78 FR: 20 SATo2: 98

• Paciente refiere que el día de hoy +/- 09:00 am
tendrá el dinero para poder realizarse la TAC.
• Plan: omitir ceftriaxona
 26 Diciembre 2023

• ME de sala MG de sala MI de sala

• Se evalúa paciente con diagnostico: puérpera QX abdominal por
oligohidramnios severos.
• Preeclampsia severa
• Paridad satisfecha + OTB
• Sospecha de leuco encefalopatía posterior reversible
• Actualmente paciente Glasgow 15/15 , lucida consciente y orientada.
• Comentario: paciente refiere que su familiar vendría hasta el día de
mañana y ya tiene el dinero. Paciente en buen estado general, sin
alteraciones, afebril , no ha presentado convulsiones ni alteración de
consciencia .
• Plan: vigilar por signos de alarma / TAC simple
 27 Diciembre 2023

• Paciente refiere que el día de hoy vendrá su familiar

• No ha presentado convulsiones , ni alteración de la consecuencia

• 18:30 hrs interconsulta con neurología ME neurólogo

• Paciente con diagnósticos ya constatados se evalúa paciente y
se revisa TAC , llegando a la conclusión que paciente sufrió un
ECV isquémico de la arteria cerebral media izquierda, y se le
indica alta con fenitoína 100 mg VO cada 12 horas y
recomendaciones sobre signos de alarma.
• Plan: vigilancia y dar alta en am.
 28 Diciembre 2023
• ME de sala MG de sala MI de sala 08:00 horas

• Se evalúa paciente con diagnósticos de:

• Puérpera QX abdominal alejada por oligohidramnios severos.

• Preeclampsia severa

• Paridad satisfecha +OTB

• ECV isquémico de la arteria cerebral media izquierda , actualmente Glasgow 15/15 lucida ,
consciente y orientada

• OM: alta medica al tener resultados de exámenes

• Referencia UAPS

• Referencia CAMO 1 mes

• Recomendaciones sobre signos de alarma

• Cita en consulta externa de GO en 1 mes

• Medicamentos: sulfato ferroso 1 diaria por 1 mes , acido fólico 1 diaria por 1 mes, acetaminofén 1
gr VO cada 6 horas por 3 días, fenitoína 100 mg VO cada 12 horas por 1 mes , nifedipina 20 mg
VO cada 8 horas por 1 mes , alfametil dopa 500 mg VO cada 12 horas por 1 mes
 28 Diciembre 2023
• 13:05 horas MG de sala MI de sala
• Se reporta desde la sala de recién nacidos que paciente convulsiono dos veces, por lo cual se regresa
a la sala de puerperio y se decide impregnar con fenitoína, se dejara nada por boca y se hará
interconsulta nuevamente con neurólogo.

• PA: nada FC: 102 FR: 25 SATo2: 72

• OM: fenitoina1 gr en 200 ml de SSN
• Diazepam 10 mg IV PRN
• N x B por 4 horas
• Líquidos IV 1000 ml SSN 0.9% cada 8 horas
• Interconsulta con neurología
• Reportar a GO de la tarde
• Monitor cardiaco
• Oxigeno a 5 litros por minuto
• Omitir alta medica
 28 Diciembre 2023

• 13:20 hrs. ME vespertino MG de sala

• Acudo al llamado de MG porque paciente además de presentar

convulsión no se ausculta PA, lo cual constato al examen físico,
paciente consciente responde al interrogatorio pero con agitación .

• OM: interconsulta con medicina interna STAT

• Continuar hidratación con Hartman y la infusión con fenitoína

• Colocar sonda vesical

• EKG STAT
 28 Diciembre 2023

• 13:40 hrs. ME medicina interna

• Llamada a evaluar paciente con diagnostico :
• Puérpera QX
• Preeclampsia severa
• ECV isquémico
• Paciente con alteración del estado de consciencia / conducta, agitada .
• PA 60/40 , FC: 109 lpm FR: 18
• Paciente con PA pobremente audible , taquicárdica , sudorosa , pulmones bien
ventilados , quien presento episodio convulsivo en este momento periodo
postictal , ya con Hartman sin embargo no recupera presión arterial .
• Plan: iniciar aminas
 28 Diciembre 2023

• OM: pasar Hartman en bolos

• Norepinefrina 16 mg en 125 dw al 5% a pasar 4 cc / hora
• Monitor cardiaco
• Presentar a neurología
• Omitir antihipertensivos
• PA: cada 30 minutos manual y titular norepinefrina hasta tener PAM >65
• Vigilar por convulsión fiebre y dolor
• Reportar paciente a turno
• SSN: 1000 ml cada 8 horas IV
• Troponina
 28 Diciembre 2023

• 14:40 hrs. ME ginecología

• Paciente con diagnósticos ya consignados que continua bajo monitoreo
constante , que inicio con variaciones de la saturación de O2 entre 89 y 90% ,
por lo que se reporta nuevamente a medicina interna para valorar traslado a
UCI , por la condición de la paciente

• 14:45 hrs. ME medicina interna

• Paciente con alteración del estado de conducta y consciencia quien en este
momento presenta SATo2: 80% con disminución de la misma, hasta ni ser
valorable; al igual que presión arterial no audible ni percepción de FC, por lo
que se procede a iniciar RCP + colocación de adrenalina numero dos ampollas
y manejo de vía aérea avanzada, se coloco T.O.T. previo a protocolo de
sedación , logrando restaurar SATo2 : 92% y FC: 110 LPM aun con presión
inaudible se continua manejo con aminas y se traslada a UCI
 28 Diciembre 2023

• OM: adrenalina numero dos ampollas

• Colocación de T.O.T.
• Protocolo de sedación midazolam 2 mg IV STAT
• Fentanilo 50 mg IV STAT
• Traslado a UCI

15:00 hrs. ME medicina interna:

• Recibimos en UCI a paciente con paro cardiorrespiratorio iniciando RCP
durante 15 minutos, manejo de vía aérea avanzada, colocación de adrenalina
numero 3 ampollas sin restaurar signos vitales, hora de fallecida 15:15 horas.
• Se le informa al familiar quien se encuentra en estado de ebriedad.
 28 Diciembre 2023

• OM: RCP

• Traslado a puerperio y continuar protocolo postmortem

• 15:30 hrs. ME de ginecología

• Paciente a la cual se le realizo RCP en dos ocasiones y se

declara fallecida a las 15:15 horas en sala de UCI , se
traslada nuevamente a sala de puerperio para preparación
del cadáver y se le informa al familiar (esposo) y por
videollamada a la hija a mayor
 28 Diciembre 2023

• Exámenes laboratoriales 08:30 hrs.

• HB: 12.5 HTO: 38.6 GB: 9,100 plaquetas : 319,000 TGP: 8.63

• TGO: 16.94 , glucosa : 88.3 Urea: 22.2 BUN: 10.4 acido úrico:
4.8 LDH: 242

• 15:27 hrs. : calcio: 8.56 mg/dl sodio sérico : 138.7 mmol /L

• Potasio sérico 4.18 mmol/L , cloro sérico 103.1 mmol/L

• Cktotal : 37.1 U/L