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DENINSON QUINTERO JAIMES

RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

TUTOR : DR JAIME BARRIOS


UNIVERSIDAD DEL SINU – SECCIONAL CARTAGENA
CASO CLÍNICO

• Fecha 18/10/2018 00:21

• Nombre: XXXXXXXXX

• Identificación: xxxxxxxxx

• Sexo: Femenino

• Edad: 24 años

• Teléfono: 300563xxxx

• Municipio: Mahates

• Dirección: Mahates c. de Malagana Cll el viso xx

• Entidad: COMFAMILIAR
CASO CLÍNICO

• Motivo de consulta ‘’REMITIDA DE MALAGANA POR PREECLAMPSIA’’

• Enfermedad actual.

Paciente refiere cuadro clínico de aprox 12 hrs de evolución caracterizado por


cefalea local de moderada intensidad, fosfenos, valorada en su control
prenatal, donde recomiendan valoración por urgencia de hospital local
encontrando cifras tensionales de severidad (160/90), inician esquema de
sulfato de Mg, administran 3 dosis de nifedipino y remiten a esta institución
como urgencia vital ( la paciente fue comentada telefónicamente por CRUE,
no fue aceptada por poca disponibilidad de sulfato).
CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PERSONALES

• QX: NIEGA

• MENARQUIA: 11 AÑOS

• VIDA MARITAL 23 AÑOS

• G: 1 P:0 C:0 A: 0

• VIDA OBSTETRICA: 23 AÑOS

• CICLOS MESTRUALES: REGULARES 4 X 28

• FUM : 06-02-2018

• EG X FUM : 36.1 SEMANAS

• GS: O+

• PLANIFICACION FARMILIAR: NIEGA


CASO CLÍNICO
• ITS: Niega

Ecografías

• 30/04/18 ECOGRAFIA OBSTETRICA, Emb de 12.3 semanas a hoy


36.5 semanas

• Paraclínicos

• 28-08-2018: CH: Hb 11 , Hto 33 , leu 8400, Neu 51, linf 51, creatinina
0.9, acido úrico 4.3

• Hospitalario : hipertensión alta en embarazo


CASO CLÍNICO
EXAMEN FISICO

• Cardíaca: 88 min

• F.Respiratorias: 20 min

• Presión: 140/90 mmHg

• Presión Arterial Media: 106.67 mmHg

• Temperatura: 37.4 ºC

• Talla : 1.54 m

• Peso: 75 Kg

• Índice de masa_corporal: 31.62Kg/m²


CÁPITULO 1

CASO CLÍNICO
• Apariencia A su llegada: consciente, orientada, buen estado general

• Cráneo, cara Y cuello: normocéfalo, mucosas rosadas y húmedas

• Tórax: simétrico, normoexpansible, murmullo vesicular audible, sin ruidos


agregados. Ruidos cardiacos rítmicos bien timbrados, sin soplos.

• Abdomen: globoso por útero grávido, au: 32 cm , feto longitudinal cefalico


dorso derecho sin dinámica uterina, tono normal. fcf: 142 lpm , movimientos
fetales presentes.

• Piel y faneras: sin lesiones


CASO CLÍNICO

• Genito - urinario: genitales externos normoconfigurados, sin lesiones, a la


especuloscopia vagina rosada, pliegues conservados tacto vaginal lat
normal, cuello posterior cerrado, sonda vesical a cistoflo con orina clara

• Extremidades: simétricas

• Sistema nervioso central: sin déficit motor ni sensitivo


CASO CLÍNICO
• Análisis: paciente con Emb de 36.1 semanas por FUM + fuv +
Preeclampsia severa, con manejo inicial en sitio de remisión,
actualmente con cifras tensionales elevadas no en rango de
severidad, con persistencia de cefalea y fosfenos. Se ingresa
para continuar infusión de sulfato de magnesio, solicitud de perfil
toxemico, VIH, FTA-ABS, monitoreo fetal y propuesta de terminar
gestación con reporte de paraclínicos.
• Diagnóstico principal: O141: PREECLAMPSIA SEVERA
CASO CLÍNICO
Plan:
• Observación

• Nada vía oral hasta nueva orden

• Lactato Ringer a razón de 30cc/ hr

• Monitorización de signos vitales

• Sulfato de magnesio 5 ampollas + 450 cc de ssn. Pasar a razón de


50cc/hr

• Nifedipino 10mg vo si tensión arterial mayor o igual de 150/ 100

• Ss/ hemograma, uroanalisis, bun, cr, transaminasas, ldh, vih, fta- abs
CASO CLÍNICO

Plan:
• SS MONITOREO FETAL

• SS Ecografía obstétrica

• Reserva de uci neonatal

• Control de la-le

• Vigilar signos de intoxicación de sulfato de magnesio

• Csv-ac
CASO CLÍNICO
18/10/2018 01:35
EVOLUCION URGENCIAS
PACIENTE CON DX DE 36.1 SEMANAS X FUM + FUV+ PREECLAMPSIA SEVERA
REFIERE CEFALEA
TA 150/110 FC 96 SAO 99 %

EXAMEN FISICO SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL INGRESO

HB 11.7 HTO 36% LEU 11200 PLAQ 276000; VIH NEGATIVO, FTA- ABS NEGATIVO; UROANALISIS LEU 6-
8XC; HEMATIES 0-2XC; MOCO ++; BUN 6; CREA0.58; ALT 16; AST 6 ; LDH 478 MG/DL

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS QUIEN ACTUALMENTE PRESENTA CIFRAS TENSIONALES


FUERA DE METAS 150/110, RECIBIENDO ESQUEMA DE SULFATODE MAGNESIO, INCIIALMENTE
CONDICIONADO EL ANTIHPERTENSIVO A CIFRAS EN RANGO DE SEVERIDAD, SIN EMBARGO ANTE
PERSISTENCIA DE CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS PESE A TRES DOSIS DE NIFEDIPINO EN PRIMER NIVEL,
SE DECIDE NUEVA DOSIS DE NIFEDIPINO AHORA Y CONTINUAR POR HORARIO. VIGILAR ESTRICTAMENTE
PREMONITORIOS.
PLAN .NIFEFIPINO 10MG AHORA CONTINUAR 10MG/6HRS, RESTO DE ORDENES IGUALES
CASO CLÍNICO
18/10/2018 2:30
EVOLUCION URGENCIAS
PACIENTE CON DX DE 36.5 SEM X LCR + FUV + PREECLAMPSIA SEVERA + MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA
REFIERE CEFALEA DE MODERADA INTENSIDAD
TA 160/120 FC 100

PACIENTE QUE A PESAR DE 4 DOSIS DE NIFEDIPINO PRESENTAN CIFRAS TENSIONALES


ELEVADAS EN RANGO DE SEVERIDAD CONFIRMADA POR DOS TENSIOMETROS
DIFERENTES EN INTERVALOS DE 10 MINUTOS ASOCIADO A CEFALEA POR LO QUE SE
INDICA LABETALOL 20MG IV Y CONTROL DE CIFRAS TENSIONALES EN 15 MINUTOS , SI
PERSISTE SEVERIDAD NUEVA DOSIS DE LABETALOL Y CONSIDERAR MANEJO
MULTIDISCIPLINARIO
PENDIENTE PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL PARA DEFINIR VIA DEL PARTO
RESTO DE ORDENES MEDICAS IGUALES
CASO CLÍNICO
18/10/2018 03:39
EVOLUCION URGENCIAS
TA 160/110 FC 101

PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES EN RANGO DE SEVERIDAD A PESAR DE DOS DOSIS


DE LABETALOL DE INICIO (2:30 AM ) , CON NUEVA TOMA A LAS (3:30 AM) 160/110 SE
DECIDE AUMENTAR DOSIS DE 40MG IV EN CASO DE PERSISTENCIA ADMINISTRAR
NUEVA DOSIS Y CONSIDERAR MANEJO MULTIDISCPLINARIO
PENDIENTE PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL PARA DEFINIR VIA DEL PARTO
RESTO DE ORDENES MEDICAS IGUALES
CASO CLÍNICO
18/10/2018 06:18
EVOLUCION URGENCIAS / MOTIVACION PARA CESAREA
TA 160/110 FC 101

PACIENTE CON DX ANOTADOS , CON DOS DOSIS DE LABETALOL 20MG INICIALMENTE Y


POSTERIOR UNA SEGUNDA DOSIS A LOS 30 MINUTOS (40MG), POR PERSISTENCIA DE
CIFRAS TENSIONALES, MANIFIESTA CEFALEA , ACTUALMENTE CON ADECUADA
DIRUESIS 1.5CC ( ELIMINO 700CC EN 6 HR CON UN PESO DE 74 KG), MONITOREO
CATEGORIA I , SIN DINAMICA UTERINA, ANTE DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA CON
ALTO TIEMPO DE EXPECTANCIA DE TRABAJO DE PARTO SE ORDENA MOTIVAR PARA
CESAREA PARA DISMINUIR RIESGO DE COMPLICACIONES MATERNOFETALES. SE
EXPLICA PLAN DE MANEJO
PENDIENTE ECO OBSTETRICA
TRASLADO A QUIROFANO AL LLAMADO
CASO CLÍNICO
Descripción quirúrgica:
Se traslada a paciente a quirofano en decúbito dorsal, bajo anestesia
raquídea previa asepsia y antisepsia colocación de campos quirúrgicos, se
realiza insicion de phanestiel que compromete piel y TCS y aponeurosis, se
divulsionan rectos absominal, se pinza corta y abre peritoneoparietal
llegando a cavidad, abdominal, se visualiza utero gravido, se coloca valva
inferior, se realiza histerotomía, se divulsiona miometrio se realiza amniotomia
se encuentra liquido escasa cantidad claro normotermico, se posiciona
feto en presentación cefálica, se bascula polo cefálico, se extrae recién
nacido vivo fecha 18 de oct 2018 a las 8:20 se pinza y se corta cordon
umbilical, se hace entrega a neonatologo, producto de sexo masculino
peso 2900 gr talla 49cm sin malformaciones evidente, apgar 08 al minuto y
09 a los 5 minutos, se aplican 20 unidades de oxitocina para recuperar tono.
CASO CLÍNICO
Descripción quirúrgica:
Se extrae placenta completa, se realiza limpieza uterina con
compresas, se realiza histereorrafia en dos planos con catgut
cromado 1, así : miometrio con puntos continuos invaginantes,
peritoneo visceral continuos invaginantes, verifica hemostasia. Se
extrae valva inferior. Se verifica hemostasia se cierra pared
abdominal por planos así : músculos puntos continuar cromado
2.0 y fascia con vicryl 1. tejido celular subcutáneo puntos
continuos . Piel con puntos intradérmicos nylon 3-0. se retiran
coágulos de vagina y cérvix. Paciente tolera procedimiento sin
complicaciones. Perdida hemática estimada de 300 cc . Se
traslada a sala quirúrgica
CASO CLÍNICO
PLAN
HOSPITALIZAR EN QUIRURGICA AL RECUPERAR ANASTESIA
NADA VIA ORAL POR 6 HORS
LUEGO DIETA LIQUIDA Y AVANZAR SEGÚN TOLERANCIA
SSN 0.9 + 20 UI OXITOCINA PASAR EN 10 MINUTOS
CONTINUAR CON LACTACTO DE RINGER A 80CC /HR
SULFATO DE MG 5 AMPOLLAS + 450 CC DE SSN PASAR A 50CC/HR
NIFEDIPINO 10MG / 6 HRS
CEFALOTINA 1GR C/6HRS
DIPIRONA 2.5 GR/8 HRS
METOCLOPRAMIDA 10MG IV/ 12HRS
RANITIDINA 50MG IV C/ 12 HRS
SS HEMOGRAMA , CREATININA, GOT, GPT, LDH
VIGILAR SANGRADO
CSV-AC
CASO CLÍNICO
18/10/2018 17+57
EVOLUCION QUIRURGICA
TA 160/110 FC 101
POP DE CESAREA TRANSPERITONEAL (17/10/18), RNUV P 2900 TALLA 49 +PUERPERIO
INMEDIATO + PREECLAMPSIA SEVERA
SE ATIENDE LLAMADO DE ENFERMERIA PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES EN
RANGO DE SEVERIDAD SE INICIA MANEJO CON NIFEPINO 20MG VO AHORA Y
REEVALORACION 20 MINUTOS , PENDIENTE CONTROL TOXEMICO A LAS 11 PM

18/10/2018 19+51
TA 140/100
CIFRAS TENSIONALES FUERA DE METAS POR ESCACES DE SULFATO DE MG
PLAN
NIFEDIPINO 30MG/8H
CASO CLÍNICO
19/10/2018 11+00
EVOLUCION EN PISO
TA 140/90 FC 81
HEMOGRAMA HB 10.1 HTO 31.8 PLAQ 278 LEU 16800 GOT 16 GPT 8 BUN 6 CREATININA .78,
LDH 453
PACIENTE CON RECUPERACION DE SU CUADRO CLINICO, CON HERIDA QUIRUGICA SIN
ALTERACION , NO SIRS, SE CONSIDERO CONTINUAR VIGILANCIA MEDICA Y CONTINUAR IGUAL
MANEJO.

20/10/2018 10+55
TA 130/80
HEMOGRAMA HB 10.3 HTO 31.8 PLAQ 278 LEU 14800 GOT 17 GPT 8 BUN 6 CREATININA 0.65,
LDH 363
CIFRAS TENSIONALES EN METAS POR LO QUE DA EGRESO CON MANEJO MEDICO
AMBULATORIO Y CONTROL POR GINECOLOGIA
PLAN
NIFEDIPINO 30MG/8H
CLASIFICACION Y DEFINICION DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

PREVENCION

PREDICCION

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

CUANDO FINALIZAR GESTACION


CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS

Hipertensión crónica

Hipertensión enmascarada

Hipertensión gestacional

Hipertensión gestacional transitoria

Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada

Preeclampsia – Eclampsia

Síndrome Hellp
Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and Management
Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
HIPERTENSION CRONICA

Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
HIPERTENSION GESTACIONAL

Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA

Empeoramiento Proteinuria
brusco de la o
tensión aumento de la misma

Síntomas y signos de falla multiorganica

Butalia S, Audibert F, Côté A-M, Firoz T, Logan AG, Magee LA, et al. Hypertension Canada’s 2018 guidelines for the management of hypertension in
pregnancy. 2018;34(5):526-31
PREECLAMPSIA
Enfermedad hipertensiva especifica del embarazo con afectación multisistémica que se
produce después de las 20 semanas y mas frecuente cerca del termino

+140/90mmhg Hipertensión Proteinuria 300mg/dl en 24 horas

Cantidad no predice el resultado


materno-fetal
Signos
multisistémicos
premonitorios

Trombocitopenia Alt. Hepática Insufiencia renal Edema pulmonar


-100.000 TGO-TGP elevadas 2 Creatinina +1.1
veces O duplicación
Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and Management
Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
ECLAMPSIA

CONVULSIONES
NO RELACIONADO CON OTROS TRASTORNOS
CEREBRALES

SIGNOS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA

Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
SINDROME HELLP

Hemólisis Plaquetas

GOT o GPT
DESHIDROGENASA LACTICA

Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
EPIDEMIOLOGIA

Problema de salud global de importancia creciente


Townsend R, O’Brien P, Khalil AJIbpc. Current best practice in the management of hypertensive disorders in pregnancy. 2016;9:79
EPIDEMIOLOGIA

Preeclampsia complica del 2% al 8% de todos los


embarazos

Se estima que causa el 9% al 26% de las


muertes maternas en todo el mundo.

La preeclampsia es más común en mujeres afro-


caribeñas, gestaciones múltiples, primigestantes
Townsend R, O’Brien P, Khalil AJIbpc. Current best practice in the management of hypertensive disorders in pregnancy. 2016;9:79
Gómez-Sánchez PI, Arévalo-Rodríguez I, Rubio-Romero JA, Amaya-Guío J, Osorio-Castaño JH, Buitrago-Gutiérrez G, et al. Guías de Práctica Clínica para la
prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio: introducción y metodología. 2013;64(3):234-44.
En Colombia, THAE, ocupan la En Cartagena, DADIS revela que
primera causa de mortalidad el 45% de las muertes maternas
materna con 22.1% se atribuyeron a THAE

1.Protocolo de vigilancia de la mortalidad materna. MINSALUD. 2016


2. Boletín epidemiológico del subprograma de vigilancia de morbilidad materna extrema. DADIS Cartagena 2015
FACTORES DE RIESGO

Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
Townsend R, O’Brien P, Khalil AJIbpc. Current best practice in the management of hypertensive disorders in pregnancy. 2016;9:79.
PREVENCION
• CALCIO 1GR/DIA
BAJO RIESGO • NO ALCOHOL
• EJERCICIO
• ACIDO FOLICO

ALTO RIESGO • ASA < 16 -SEMANAS


• CALCIO

Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
La enoxaparina no ofrece ninguna ventaja
preventiva por encima de la dosis baja de
aspirina, incluso en mujeres con alto riesgo de
Preeclampsia.

Groom K, McCowan L, MacKay L, Said J, Kane S, Walker S, Middeldorp S, Stone P, McLintock C. Enoxaparin for the prevention of preeclampsia and
intrauterine growth restriction in women with a prior history (the eppitrial): an open-label international multicentre randomized controlled trial. Am J
Obstet Gynecol. 2017;216(suppl 1):S4.
PREVENCION

ASA 60 – 80 MG/ DIA PACIENTES ALTO RIESGO ASA 50- 100 MG


ANTES DE SEMANA 16 75MG DE ASA ANTECEDENTES DE PE

Obstetricians ACo, Obstetrics GJ, gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 125: Chronic hypertension in pregnancy. 2015;119(2 Pt 1):396.
Royal College of Obstetricians & gynaecologist. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management.
NICE 2010 SOMANZ. Society of Obstetric medicine Of Australia and New Zealand. The SOMANZ guideline for management of hypertensive disorders of pregnancy.
2014
PREVENCION

CALCIO > 1 gr DIA ASA 75 -162 MG CALCIO 1.2 GR DIA / SEM


- ASA 75 -150 MG CALCIO 1 gr DIA 14
ASA 75 – 100 MG/ SEM 12

Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
Butalia S, Audibert F, Côté A-M, Firoz T, Logan AG, Magee LA, et al. Hypertension Canada’s 2018 guidelines for the management of hypertension in pregnancy.
2018;34(5):526-31.
CALCIO 1 gr DIA ASA 75 -100 MG

Magee LA, von Dadelszen P, Stones W, Mathai M. The FIGO Textbook of Pregnancy Hypertension: An Evidence-based Guide to Monitoring, Prevention
and Management: Incorporating the Key Findings of the PRE-EMPT Global Studies: Global Library of Women's Medicine; 2016.
ESTUDIO MULTICENTRICO, DE PRIMER TRIMESTRE
PROSPECTIVO SOBRE EL CRIBADO DE PREECLAMPSIA
PREMATURA
ASA 150MG VS PLACEBO – MUJERES DE ALTO RIESGO

Rolnik DL, Wright D, Poon L, Syngelaki A, O'Gorman N, de Paco Matallana C, et al. ASPRE trial: performance of screening for preterm pre‐eclampsia.
2017;50(4):492-5.
Rolnik DL, Wright D, Poon L, Syngelaki A, O'Gorman N, de Paco Matallana C, et al. ASPRE trial: performance of screening for preterm pre‐eclampsia.
2017;50(4):492-5.
Rolnik DL, Wright D, Poon L, Syngelaki A, O'Gorman N, de Paco Matallana C, et al. ASPRE trial: performance of screening for preterm pre‐eclampsia.
2017;50(4):492-5.
Bazzano AN, Green E, Madison A, Barton A, Gillispie V, Bazzano LAJBo. Assessment of the quality and content of national and international guidelines on
hypertensive disorders of pregnancy using the AGREE II instrument. 2016;6(1):e009189.
PREDICCION

La medición de los factores


angiogénicos puede jugar un
papel en este sentido en el
futuro, pero se encuentra
todavía en una fase de
investigación.

Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
Teniendo un historial médico para evaluar los factores de
riesgo es actualmente el mejor y único método de detección
recomendadas para la PE .
Obstetricians ACo, Gynecol GJO. Emergent therapy for acute-onset, severe hypertension during pregnancy and the postpartum period. Committee opinion No.
692. 2017;125(2):521-5.
O'Gorman N, Wright D, Poon LC, Rolnik DL, Syngelaki A, de ALVARADO M, et al. Multicenter screening for pre‐eclampsia by maternal factors and
biomarkers at 11–13 weeks' gestation: comparison with NICE guidelines and ACOG recommendations. 2017;49(6):756-60.
Realización de la detección de PE en 11–13
semanas de gestación por el algoritmo
FMF utilizando una combinación de
factores maternos y MAP, UtA-PI y PlGF, Es
muy superior a los métodos
recomendados por NICE y ACOG

O'Gorman N, Wright D, Poon LC, Rolnik DL, Syngelaki A, de ALVARADO M, et al. Multicenter screening for pre‐eclampsia by maternal factors and
biomarkers at 11–13 weeks' gestation: comparison with NICE guidelines and ACOG recommendations. 2017;49(6):756-60.
Que índice se
debe utilizar ? IP

Sotiriadis A, Hernandez A, Da Silva Costa F, al e. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in screening for and follow-up of pre-eclampsia. Ultrasound
Obstet Gynecol 2018.
Tamización con IP > 90%, detecta el 48% de mujeres que
I TRIMESTRE presenta preeclampsia temprana y 26% de cualquier tipo
de Preeclampsia, con una tasa de falsos positivos del 10 %

NO
En RETRASAR
caso de aumento deEL USO y el
PI Unilateral
II TRIMESTRE promedio normal no parece aumentar el
DE ASA EN MUJERES DE
riesgo de PE
ALTO RIESGO PARA PE
NO HAY ENSAYOS IP arteria
III TRIMESTRE SOBRE EL IMPACTO uterina

Sotiriadis A, Hernandez A, Da Silva Costa F, al e. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in screening for and follow-up of pre-eclampsia. Ultrasound
Obstet Gynecol 2018.
DIAGNOSTICO
Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification,
Diagnosis, and Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
HIPERTENSION GESTACIONAL

> 20 Semanas en ausencia


de proteinuria y sin
anomalías bioquímicas o
hematológicas

Bazzano AN, Green E, Madison A, Barton A, Gillispie V, Bazzano LAJBo. Assessment of the quality and content of national and international guidelines on
hypertensive disorders of pregnancy using the AGREE II instrument. 2016;6(1):e009189.
No se requiere proteinuria
para el diagnóstico de
Preeclampsia pero está
presente en el 75% de los
casos

Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and Management
Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
PREECLAMPSIA SEVERA

Cifras tensionales > =


160/110, en dos ocasiones
con al menos 15 min de
diferencia con el paciente
en reposo, o >= 140/90
acompañado de alguna
alteración orgánica

Bazzano AN, Green E, Madison A, Barton A, Gillispie V, Bazzano LAJBo. Assessment of the quality and content of national and international guidelines on
hypertensive disorders of pregnancy using the AGREE II instrument. 2016;6(1):e009189.
PREECLAMPSIA SEVERA

Menciona sólo los signos y síntomas


de Preeclampsia severa sin
mencionar el rango de PA

Hipertensión severa y / o con


síntomas, y / o bioquímicos, y / o
alteración hematológica

Bazzano AN, Green E, Madison A, Barton A, Gillispie V, Bazzano LAJBo. Assessment of the quality and content of national and international guidelines on
hypertensive disorders of pregnancy using the AGREE II instrument. 2016;6(1):e009189.
PREECLAMPSIA SEVERA

Un embarazo > 20 semanas o en las


primeras 4 semanas del puerperio con
Tensión Arterial Sistólica mayor o igual a 140
mmHg y/o diastólica mayor o igual a 90
mmHg) + algún criterio de severidad

Caicedo S, Oliveros L, Guiza L, Cardenas R, Quiroga D. Lineamiento Técnico y operativo de la ruta integral de atención en salud materno perinatal.
Minsalud- Gobierno De Colombia. 2018:77-80.
CRITERIOS DE SEVERIDAD

TAS = 160 mmHg y/o TAD Presencia de signos Compromiso de órgano


= 110 mmHg premonitorios blanco materno

Paraclínico: hemograma con


plaquetas menor de Clínico: edema agudo de
Compromiso fetal:
100.000; LDH mayor 600 pulmón - injuria renal
mg/dl; AST y ALT mayor 70
Restricción crecimiento
aguda - infarto agudo de
mg/dl (síndrome HELLP) intrauterino.
miocardio
creatinina mayor 1,2 mg/dl.

Caicedo S, Oliveros L, Guiza L, Cardenas R, Quiroga D. Lineamiento Técnico y operativo de la ruta integral de atención en salud materno perinatal.
Minsalud- Gobierno De Colombia. 2018:77-80.
TRATAMIENTO
CUANDO EMPEZAR MANEJO?

Phipps E, Prasanna D, Brima W, Jim BJCJotASoN. Preeclampsia: updates in pathogenesis, definitions, and guidelines. 2016;11(6):1102-13.
HIPERTENSION CRONICA
•• Se recomienda
Control de PA 2-3 manejo
veceshospitalario
semanas, consultasi coexiste
cadacomorbilidad.
2 semanas
• Estudio basal I QUE HACER
trimestre
sino existe comorbilidad ( ch, EN
acido úrico, creatinina,
LA PRIMERA
• AST/ALT, LDH, Na,
Ratio proteína/ k, glucosa,
creatinina 1
CONSULTAv/proteinuria
mes si > o 24hrs)
igual 30mg
• Primera visita NO SE RECOMIENDA
cambiar
solicitar proteinuria 24 el
hrs tratamientoEL hipotensor
USO DEL CORTICOIDES
• contraindicado
Control analíticos enmensual
la gestacióno si hay cambios clínicos
DE RUTINA
•• Puede
Dopplerserdenecesario
segundo reducir
trimestre dosis de fármacos
( 21-23) IP arterias uterina
• Asa 150mg/
normales día desde
control sem 12 hasta
MEDIDAS
de crecimiento a lassem
28 ,36
32,antes
y 36;de
si dormir
la
,paciente
calcio 1.2gr /día GENERALES
tiene uterinas patológicas control 24,28,32, y 36
semanas

Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
HIPERTENSION CRONICA
Use antihipertensivos para mantener la
PA en el rango de 110 a 140/80 a 85 mm
PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL A PARTIR DEHg. labetalol, oxprenolol, metildopa,
SEMANA 26 nifedipina, diltiazem; prazosina e
hidralazina de segunda linea

Cambiar el tto hipotensor


Si no hay comorbilidad 130-155/ 80-
105*
Labetalol *, nifedipino, hidralazina,
metildopa

Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
HIPERTENSION CRONICA
Sustituir IECA; ARA II;
diuréticos por alfametildopa
o nifedipino

Iniciar terapia antihipertensiva


> = 140/90 Mantener PAD
85mmHg Sugiere monoterapia :
labetalol oral, metildopa,
nifedipino acción prolongada, u
otro betabloqueador oral,
hidralazina como segunda línea.
Caicedo S, Oliveros L, Guiza L, Cardenas R, Quiroga D. Lineamiento Técnico y operativo de la ruta integral de atención en salud materno perinatal.
Minsalud- Gobierno De Colombia. 2018:77-80.
Butalia S, Audibert F, Côté A-M, Firoz T, Logan AG, Magee LA, et al. Hypertension Canada’s 2018 guidelines for the management of hypertension in
Pad 90-
14 – 33.6 105 PAD100 PAD85m
sem mmHG o mmHg mHg
85-105

Magee LA, von Dadelszen P, Rey E, Ross S, Asztalos E, Murphy KE, et al. Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. 2015;372(5):407-17.
No hubo diferencia significativa en
cuanto a mortalidad fetal,
complicaciones maternas aunque el
grupo de menor control tuvo mayor
porcentaje de crisis hipertensivas.

Magee LA, von Dadelszen P, Rey E, Ross S, Asztalos E, Murphy KE, et al. Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. 2015;372(5):407-17.
FINALIZAR GESTACION
APARTIR DE LAS 37 Y ANTES DE LAS 40 SEMANAS EN
FUNCION DEL BISHOP, PRONOSTICO DE PARTO Y
HTA CRONICA SITUACION CLINICA (1)
TERMINAR GESTACION EN SEMANA 39 ISSHP

EN EL POSPARTO ESPERAMOS CONSEGUIR


PREECLAMPSIA CIFRAS
NO TENSIONALES < 140/90 Y VOLVER
SEVERA AL MANEJO HIPERTENSIVO
CONVENCIONAL

1.Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
2. Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
HIPERTENSION GESTACIONAL

RATIO PROTEINA/ CONTROL DE BIENESTAR


CREATININA CADA 15 DIAS FETAL CADA 15 DIAS,
CONTROL ANALITICO CADA
SI ES POSITIVO ANTES DE VALORACION DE
15 DIAS
LA SEMANA 37 SE CRECIMIENTO FETAL POR
REALIZAR PROTEINURIA DOPPLER .

Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
HIPERTENSION GESTACIONAL
Ingresar si no se logra ta < 160/110
No comorbilidad 130-155 / 80-105, y si
130-145/ 80-95

Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
Controlar la PA a niveles de 110 a 140/85
mm Hg Monitorizar para el desarrollo de
la Preeclampsia. Controlar el crecimiento
fetal, especialmente si el ácido úrico
materno está elevado

Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
Butalia S, Audibert F, Côté A-M, Firoz T, Logan AG, Magee LA, et al. Hypertension Canada’s 2018 guidelines for the management of hypertension in pregnancy.
2018;34(5):526-31
FINALIZAR GESTACION
APARTIR DE LAS 37 Y ANTES DE LAS 40 SEMANAS EN
FUNCION DEL BISHOP, PRONOSTICO DE PARTO Y
HTA GESTACIONAL SITUACION CLINICA (1)
TERMINAR GESTACION EN SEMANA 39 ISSHP

NO SE INDICA
MADURACION PULMONAR
CON CORTICOIDES DE
RUTINA

1.Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
2. Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
PREECLAMPSIA NO
SEVERA
- SI PRUEBAS DE
BIENESTAR FETAL
- INGRESO HOSP PARA - INGRESO SI NO TA < - CONTROL DE CIR-PE 1-
CORRECTAS Y PACIENTE
ESTUDIO INICIAL 160/110 2 VECES/ SEMANAS
CON BUEN CONTROL
Mantener cifras tensionales sin
MANEJO EN DOMICILIO
comorbilidad en 130-155 / 80-105, y
- INFORMACION
SINTOMAS con 130-145/ 80-95 - PROTEINURIA SOLO AL
- AUTO CONTROL DE TA --CONTROL ANALITICO
PREMONITORIOS DE MOMENTO DEL
2-3V/ DIA CADA 15 DIAS
PREECLAMPSIA SEVERA DIAGNOSTIO
Y ECLAMPSIA

- CONTROL DE
BIENESTAR FETAL CADA
15 DIAS - DOPPER FETAL

1.Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
FINALIZAR GESTACION
HTA CRONICA Y
HIPERTENSION 37-38 SEMANAS (1)
TERMINAR GESTACION EN SEM 37 O ANTES SI
PREECLAMPSIA
GESTACIONALNO
DESARROLLAN CRISIS HIPERTENSIVA A PESAR DE
SEVERA CON RESPECTO A LACON 3 CLASES DE AGENTES
TRATAMIENTO
MADURACION
ANTIHIPERTENSIVOS, ALTERACION ORGANICA,
PULMONAR
ESTADO FETAL NO SATISFACTORIO. ISSHP
INDIVIDUALIZAMOS
A LA PACIENTE

1.Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
2. Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
PREECLAMPSIA SEVERA
CONTROL ESTRICTO DE TA
BIENESTAR FETAL ( NST, DOPPLER
INGRESO UTERINO/UMBILICAL/FETAL)
HOSPITALARIO CONTROL ANALITICO COMPLETO
CULTIVO SGB SI >32 SEMANAS
MADURACION PULMONAR ENTRE LAS 24- 34.6

CONTROL DE LA CRISIS
HIPERTENSIVA ES EL
PREVENCION
OBJETIVO PRIORITARIO
CONVULSIVA CON SO4MG
( CONSEGUIR TAS 140-
155 Y TAD 90-105)

1.Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
CONTROL DOPPLER
FETAL (2-3 DIAS ), EN
PREECLAMPSIA
TNS C/ 24 HRS SEVERA
CONTROL DE DIURESIS
HORARIA ( SONDA)
CASO DE CRITERIOR
CIR > E II CONTROL SE
HARA DIARIO

CONTROL ANALITICO
PROTEINURIA
CADA 12 / 24 HR, SI
CUANTITATIVA SOLO SE
TROMBOCITOPENIA TA C/ 2 HRS
REALIZARA EN EL
ADICIONAR SEGUIMIENTO Y
DIAGNOSTICO
COAGULACION
MEDIDAS
GENERALES
PVC EN CASOS MONITORIZACION
LIQUIDOS 80CC/HR
ESPECIFICOS RESPIRATORIA

PROFILAXIS HBPM SI
HAY UN MINIMO DE
TRES FACTORES DE
RIESGO TROMBOTICO

1.Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
PREECLAMPSIA SEVERA

Manejo de primera
línea, nifedipino,
labetalol, y hidralazina
no mostraron diferencia
alguna, podemos
utilizar la que tengamos
a la mano.

Obstetricians ACo, Gynecol GJO. Emergent therapy for acute-onset, severe hypertension during pregnancy and the postpartum period. Committee
opinion No. 692. 2017;125(2):521-5.
Si TA persistente > =160/110 nifedipino 10mg vo
LABETALOL
Repetir medición en 20 minutos
NIFEDIPINO 40MG IVSi persiste elevada nifedpino 20mg vo
Si persiste elevada nueva dosis de nifedpino 20mg vo

Si TA persistente > =160/110 labetalol 20mg iv


LABETALOL HIDRALAZINA
Repetir medición en 10 minutos
10MGSiIVpersiste elevada labetalol 40mg iv
Si persiste elevada labetalol 80mg iv

Si TA persistente > =160/110 Hidralazina 5mg


LABETALOL LABETALOL
0 10mg iv
HIDRALAZINA
20MG IV 40MG IV
Repetir medición en 20 minutos
Si persiste hidralazina 10mg iv

Obstetricians ACo, Gynecol GJO. Emergent therapy for acute-onset, severe hypertension during pregnancy and the postpartum period. Committee
opinion No. 692. 2017;125(2):521-5.
Cristaloides 1cc/Kg/h
si TAS ≥ 150 mmHg y/o TAD ≥ 100mmHg
(pero < 160/110) : Nifedipino 10mg/6hrs o
30mg/8 hrs
si TAS ≥ 160/110 manejo antihipetensivo
hasta lograr TA 140-150 mmHg y TAD 90-
100mmHg
labetalol 20mg cada 20 min( 40mg, 80mg),
hasta dosis acumulada de 300mg/dia
hidralazina, bolo iv 5 mg cada 20 mins ,
hasta 20mg
Nifedipino, tb 10mg cada 20 mins por tres
dosis

Caicedo S, Oliveros L, Guiza L, Cardenas R, Quiroga D. Lineamiento Técnico y operativo de la ruta integral de atención en salud materno perinatal.
Minsalud- Gobierno De Colombia. 2018:77-80.
Bolo 20 mg iv , repetir en 20 min si no se controla la
> 300MG /6H
PA doblando dosis ( 40mg,80mg,80mg, no sobrepasar
ASOCIAR A
LABETALOL los 200mg). Perfusión continua 50-400mg/6hrs doblar
HIDRALAZINA
cada 15 min , dosis máxima 600mg/6hr

Dosis inicial 10mg vo , repetir en 30 minutos. dosis


NIFEDIPINO de mantenimiento 10-20mg c/6 -8 hrs. dosis
máxima diaria 60mg

bolo iv lento de 5 mg , se pueden repetir máximo 4


NITROGLICERINAbolosNITROPRUSIATO
HIDRALAZINA en intervalos de 20 min. perfusión de 3-7
DEiv,SODIO
mg/hr dosis máxima diaria 200mg

Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
No hay un fármaco que sea
catalogado como
antihipertensivo de primera
elección. Puede elegirse entre:
labetalol, nifedipino, hidralazina
Primera línea nifedipino y
labetalol, segunda línea
hidralazina En casos de HTA
refractaria se usara nitroprusiato

Magee LA, von Dadelszen P, Stones W, Mathai M. The FIGO Textbook of Pregnancy Hypertension: An Evidence-based Guide to Monitoring, Prevention and
Management: Incorporating the Key Findings of the PRE-EMPT Global Studies: Global Library of Women's Medicine; 2016.
FINALIZAR GESTACION
32 semanas - PIERS ( probabilidad de
desarrollar un efecto adverso en los
PREECLAMPSIA próximos 7 días)
SEVERA < 5% si no criterios de finalización
inmediata . conducta expectante hasta
semana 34
> 5% se finalizara gestación previa
maduración pulmonar
34 semanas -se finaliza la gestación ,
previa maduración pulmonar.

Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
CRITERIOS DE FINALIZACION INMEDIATA

CRISIS HIPERTENSIVA INCONTROLABLE

PRODROMOS DE ECLAMPSIA PERSISTENTE

ESTADO FETAL NO SATISFACTORIO

AFECTACION ORGANICA

COMPLICACIONES MATERNAS GRAVES

Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
La terapia con fármacos
antihipertensivos para la hipertensión
leve a moderada durante embarazo
reduce el riesgo de casos de
hipertensión severa. Los
Calcioantagonistas son mas eficaces para
la prevención de crisis hipertensivas

Abalos E, Duley L, Steyn DW, Gialdini CJCDoSR. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. 2018(10)
ECLAMPSIA
Prevenir hipoxia y trauma materno
Tratamiento de HTA
OBJETIVO Prevención de recurrencias
Evaluación de extracción fetal

Inicia manejo con so4mg


Tratamiento hipertensivo igual a la Preeclampsia
SI EDAD GESTACIONAL MENOR
severa
MEDIDAS DE 34 SEMANAS
ValoraciónSE SUGIERE
estado AL
maternofetal
GENERALESMENOSGases
APLICAR UNA DOSIS
arteriales DE de coagulación
y estudios
MADURACION
Rx de tóraxPULMONAR
Control de nst
Se recomienda estudio de imagen posparto
ECLAMPSIA

SO4Mg bolo inicial 4.5gr en 15 minutos continuar


2gr/hr, si no respuesta repetir segundo bolo de 2 gr
de SO4Mg o aumentar el ritmo a 4gr/h.
Vía de elección iv en caso de no poderse, IM 5gr en
DIAZEPAM FENITOINA
cada glúteo, total 10g, posterior seguir infusión
continua

Magee LA, von Dadelszen P, Stones W, Mathai M. The FIGO Textbook of Pregnancy Hypertension: An Evidence-based Guide to Monitoring, Prevention and
Management: Incorporating the Key Findings of the PRE-EMPT Global Studies: Global Library of Women's Medicine; 2016.
Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
SINDROME HELLP
-IGUAL QUE PE SEVERA ( SO4MG, MANEJO ANTIHIPERTENSIVO, FLUIDOTERAPIA,
CONTROL BIENESTAR REALIZAR
FETAL) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON
PTT, SHU, ESTEATOSIS, HEPATITIS , BROTE
LUPICO, SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO, PTI
- TRATAMIENTO ANTEPARTO CON CORTICOIDES A ALTA DOSIS , SOLO SI CIFRAS DE
PLAQUETAS < 100 000

- TRASFUSION DE PLAQUETAS ANTES DEL PARTO SI PLAQUETAS < 40 000 EN CASO DE


MANEJO INICIAL
CESAREA, O SI PLAQUETAS < 20 000 EN PARTO VAGINAL Y EN LAS PRIMERAS 24 HRS SI
HAY CLINICA DE SANGRADO

- CORTICOIDE DURANTE EL PUERPERIO LAS PRIMERAS 48 HRS DADA LA ESCASA


EVIDENCIA

Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
SINDROME HELLP

Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
MADURACION PULMONAR

La terapia con corticoides


antenatales debe ser
considerada en gestantes
con edad gestacional
menor a 34.6 semanas

Bazzano AN, Green E, Madison A, Barton A, Gillispie V, Bazzano LAJBo. Assessment of the quality and content of national and international guidelines on
hypertensive disorders of pregnancy using the AGREE II instrument. 2016;6(1):e009189.
Si menor de 34
semanas y han pasado
7 días desde la
maduración pulmonar
se sugiere refuerzo

• Se recomienda el uso de corticosteroides a


partir de la semana 24 hasta la 33.6 si hay
riesgo de parto en los prox 7 días
• Si la paciente tiene entre 34 y 36.6 semanas
y presenta riesgo de parto pretérmino
tardío en 7 días se administrará

Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Committee Opinion No. 713. American College of Obstetricians and Gyne-cologists. Obstet Gynecol
2017;130:e102–9.
SULFATO DE MAGNESIO
AMPOLLAS 20%-10ML(2GR) - IMPREGNACION
4GR EN 15 MINUTOS, CONTINUAR 1GR /HR

BOLO 2-4GR DURANTE 15 MINUTOS CONTINUAR INFUSION 1-


2GR/HR (OBTENER NIVEES PLASMATICOS 3.5 - 7 mEq/L
MINIMO 24-48 HRS POSPARTO Y SIEMPRE QUE PRESISTA
PRODROMICA DE ECLAMPSIA

4GR IV IMPREGNACION EN 15-30 MIN


CONTINUAR INFUSION 1GR /HR
CONTINUAR HASTA 24 HRS DESPUES DE
FINALIZAR EL EMBARAZO

Caicedo S, Oliveros L, Guiza L, Cardenas R, Quiroga D. Lineamiento Técnico y operativo de la ruta integral de atención en salud materno perinatal.
Minsalud- Gobierno De Colombia. 2018:77-80.
Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
SULFATO DE MAGNESIO
IMPREGNACION 4GR EN 20 MINUOS
CONTINUAR 1GR /HR POR 24 HRS

Todas las guías recomiendan sulfato


de Mg en el tratamiento de la
eclampsia y Preeclampsia grave,
DOSIS INICIAL DE 4 por
GR EN 5 MINUTOS
infusión hasta 24CONTINUAR
hrs desde 1GRla/HR
ultima
CONTINUAR POR 24 HRS
convulsión o después de terminar la
gestación

Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
El sulfato de magnesio reduce a la
mitad el riesgo de eclampsia, y reduce
el riesgo de muerte materna. No
parece haber efectos perjudiciales
importantes para la Madre o el bebé a
corto plazo.

Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J, et al. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The
Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. 2002;359(9321):1877-90.
Mantener el Mg durante 6 h posparto
es igual de efectivo para prevenir la
El punto final y la
eclampsia que recibir Mg durante 24 h
variableen
posparto fue la
pacientes con
convulsión
Preeclampsia grave que reciben
menos de 8 h de tratamiento con Mg
antes del nacimiento
Vigil-De Gracia P, Ramirez R, Durán Y, Quintero AJBp, childbirth. Magnesium sulfate for 6 vs 24 hours post delivery in patients who received magnesium
sulfate for less than 8 hours before birth: a randomized clinical trial. 2017;17(1):241.
CONTROL DESPUES DEL NACIMIENTO
- VALORACION DE LA NECESIDAD DE
TRATAMIENTO HIPOTENSOR. DISMINUIR DOSIS
CADA 48 HRS- CONTROL AMBULATORIO DE TA

-CHEQUEO DENTRO DE LAS 48 A 72 HORAS DEL


NACIMIENTO Y NUEVAMENTE A LOS 7 A 14
DÍAS. Y A LAS 6 SEMANAS POSTPARTO

Clinic Barcelona. Hospital Universtiari. Protocolo: hipertensión y gestación. Ultima revisión 25-03-2017
Brown M, Magee L, Kenny L, Karumanchi S, McCarthy A, al e. Hypertensive Disorders of Pregnancy ISSHP Classification, Diagnosis, and
Management Recommendations for International Practice. AHA. 2018:24-43.
NO HAY DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN LA
INCIDENCIA DE DIABETES, DISLIPIDEMIA Y
SINDROME METABOLICO, EN CONCLUSION
LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS SON
FUERTES FACTORES DE RIESGO PARA
HIPERTENSION POSPARTO HASTA 5 AÑOS

Mito A, Arata N, Qiu D, Sakamoto N, Murashima A, Ichihara A, et al. Hypertensive disorders of pregnancy: a strong risk factor for subsequent
hypertension 5 years after delivery. 2018;41(2):141.
CONCLUSIONES
LOS THAE SON LA PRIMERA CAUSA DE MORBIMORTALIDAD MATERNA EN NUESTRO PAIS

SABER CUANDO INICIAR ASA A DOSIS BAJA ( 150MG) Y CALCIO COMO PREVENCION DE PREECLAMPSIA

EN PREVENCION LA ENOXAPARINA NO OFRECE NINGUNA VENTAJA

LOS FACTORES ANGIOGENICOS MUESTRAS SER IMPORTANTES PARA LA PREDICCION SIN EMBARGO SE DEBE
ESTUDIAR MAS A FONDO

LA PROTEINURIA NO ES UN INDICADOR ABSOLUTO EN PREECLAMPSIA, SIN EMBARGO SE PRESENTA EN LA


MAYORIA DE LOS CASOS Y NO FORMA PARTE DE LOS CRITERIOS DE SEVERIDAD

EL IP EN EL DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS ES EL MARCADOR DE PREDICCION Y DIAGNOSTICO EN LA PE


CONCLUSIONES
NIFEDIPINO, LABETALOL, HIDRALAZINA SE DEBEN UTILIZAR COMO MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA EN CRISIS
HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO

LA MADURACION PULMONAR SE DEBE REALIZAR HASTA SEMANA 36.6 YA QUE DEMUESTRA MEJOR PRONOSTICO
FETAL

LAS GUIAS RECOMIENDAN SULFATO DE MG HASTA LAS 24 HRS POSPARTO.

PARA LA FINALIZACION DE LA GESTACION , DEBEMOS INDIVIDUALIZAR A CADA PACIENTE Y EVALUAR CRITERIOS


DE FINALIZACION INMEDIATA .

SE DEBE TENER UN CONTROL ESTRICTO POSPARTO SE CIFRAS TENSIONALES Y DESCALONAMIENTO


ANTIHIPERTENSIVO, ADEMAS DE MANEJO MULTIDISCIPLINARIO POR MEDICINA INTERNA SI LLEGASE A
NECESITARSE.