UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

OBSTETRICIA

CASOS CLINICOS

AUTOR:
DARWIN QUISHPE RODRÍGUEZ

DOCENTE:
DRA MARITZA AGUDO

SEMESTRE:
DECIMO “A”

ECUADOR – EL ORO - MACHALA

 CASO CLINICO
Gestante de 48 años, con 34 semanas refiere cefalea intensa de hace
aproximadamente 3 horas que no disminuye más bien aumenta ocasionándole
vómitos y sensación de agobio, en emergencia, los signos vitales T°36.5; Fc: 84 ; FR: 19;
PA: 165/115 mmhg; Sat %: 95, al examen físico se evidencia edema facial y en
extremidades inferiores (++), una altura uterina 30 cm, latido cardiaco fetal: 142,
movimientos activos positivos, feto en posición longitudinal dorsal derecha, al tacto
vaginal ningún cambio que llame la atención.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre: Hipertensión Arterial diagnosticada hace 9 años, tratada con Enalapril
20mg/12hrs.
Padre: Diabetes Mellitus tipo 2, diagnosticada hace 15 años, tratada con Metformina
800 mg/8hrs
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

 Gestas: 0; Partos: 0; Menarquia: 14 años.; FUM: Mayo 03/2020

Se solicita examenes : un ecodoppler fetal por posible alteración, un hemograma y un
electrocardiograma.
ANALITICA SANGUINEA y ORINA
Glóbulos rojos: 4.200.000/mm3; Hematocrito: 31%; Hb: 10.9 g/dl; MCV: 85 fL; MCH:
25 pg; MCHC: 32 fL; Glóbulos blancos: 7.500/mm3. ;Plaquetas: 260.000/mm3.

Proteinuria: 4.1 gr/24 hrs

TPT: 40 segundos; TP: 18 segundos

PREGUNTA
¿CUAL ES EL MANEJO MAS ADECUADO PARA EL GRADO DE PREECLAMPSIA QUE
CURSA LA PACIENTE?
a) Canalizar una vía e iniciar tratamiento con cristaloides + nfiedipino 10mg VO cada 20
min Max 3 dosis y continuar misma dosis cada 6 horas max 3
b) Nifedipino 10mg VO cada 20 min Max 6 dosis
c) Canalizar una vía e iniciar tratamiento con cristaloides + nfiedipino 10mg VO cada 20
min Max 6 dosis + Sulfato de Magnesio
d) Canalizar una vía e iniciar tratamiento con cristaloides + Sulfato de Magnesio
JUSTIFICACIÓN:

Opción A: La opción A es la correcta como lo describe el primer paso es canalización de

vía intravenosa con Catlon 16 o 18 para administración de cristaloides (SS 0,9% o Lac
Ringer) a 125 cc/h hasta 24 horas posparto. No use coloides de primera elección, y la
administración de Nifedipino se la utiliza en pacientes donde la TAD es >110, se la
utiliza 10 mg VO, cada 20 minutos por tres dosis, luego 10 mg cada seis horas Dosis
máxima 60 mg.[ CITATION MSP08 \l 12298 ]

Opción B: El nifedipino aunque este recomendado como una de las primeras opciones
no se lo utiliza en 6 dosis cada 20 min, la administración correcta son las 3 primeras
dosis cada 20 min y las 3 siguientes cada 6 horas[ CITATION MSP08 \l 12298 ]

Opción C: Es incorrecta por la principal razón al momento de utilizar nifedipino no se lo

debe combinar con sulfato de magnesio debido a que produce una profunda debilidad
muscular materna[ CITATION MSP08 \l 12298 ]

Opción D: El uso solamente de sulfato de magnesio no reduce la tensión arterial solo

es un prevenible para producir Eclampsia[ CITATION MSP08 \l 12298 ]

CASO CLINICO
Primigesta de 32 años, con 33 semanas de gestación y con un control prenatal irregular
acude a consulta por cuadro caracterizado por cefaleas, acufenos y edema en
extremidades inferiores, sus signos vitales revelan PA:150/95 mmHg, FC: 105, FR: 20,
Temp: 37°, al examen físico obstétrico no hay perdidas transvaginales ni actividad
uterina, al tacto del cérvix se encuentra cerrado y con membranas integras.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre: Hipertensión Arterial
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA
Hb 15.2 grs HT: 42, Plaquetas 119, 000, TP 35.3 y TPT 33, creatinina 1.07 mg/dI, Acido
urico 8.9 mg/dI, HDL: 485, TGO: 90, TGP: 37.
EXAMEN DE ORINA
Proteneiuria: 2.5 gr/24 hras

PREGUNTA
¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO DEL SINDROME HIPERTENSIVO QUE CURSA LA PACIENTE
DE ACUERDO A SU SINTOMATOLOGIA Y LABORATORIO COMPLEMENTARIO?

a) Preeclampsia Severa

b) Preeclampsia Leve

c) Preeclampsia moderada

d) Eclampsia

JUSTIFICACIÓN:

Opción A: Es incorrecta porque no se la categoriza como grave no tiene la TA por

encima de 160/110, y la proteinuria no es mayor a 3 gramos en 24 horas. [ CITATION
Rob17 \l 12298 ]

Opción B: Es la correcta porque la paciente cursa con TA de 150/95 que entra dentro
de los rangos para categorizarla leve además su proteinuria es de menos de 3 gramos
por lo cual es otro criterio no tiene signos de alarma para eclampsia por lo cual no se
categoriza como severa, encapsulándola solamente en leve. [ CITATION MSP08 \l 12298 ]

Opción C: Es incorrecta porque no existe esta categoría dentro de la clasificación de la

severidad de la preeclampsia[ CITATION MSP161 \l 12298 ]
Opción D: Es incorrecta porque la paciente no posee clínica de eclampsia
 CASO CLINICO
Gestante de 40 años, quien cursa 39 semanas de gestación confirmado por ecografía,
desde hace dos días manifiesta dolor pélvico, contracción uterina 3/10, además cefalea
frontal de 5 días de evolución, edema facial (+++) además refiere visión borrosa, llega a
emergencia y previa evaluación medica, se decide su ingreso a hospitalización, sus
signos vitales al ingreso TA: 165/115, Temp: 37°, FC:105, FR: 21, al examen obstétrico
dilatación del canal vaginal y borramiento del cuello uterino
ANTECEDENTES PERSONALES
- Hipertensa desde hace 10 años
ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS
Gestas: 3; Partos: 2; Abortos: 0; Menarquia: 14; Fum: 14/Nov/2019
- Se solicita examenes complementarios:
TP: 20 segundos; TPT: 40 segundos
Proteneinura: 5gr/24 horas
Glóbulos rojos: 4.200.000/mm3; Hto: 33%; Hb: 10.9 g/dl; MCV: 85 fL; MCH: 25 pg;
MCHC: 32 fL; Glóbulos blancos: 7.200/mm3. ;Plaquetas: 223.000/mm3.

TGO: 50 U/l TGP: 60 U/l

PREGUNTA:
¿DE ACUERDO A LAS SEMANAS DE GESTACIÓN DE LA MADRE CUAL ES EL MANEJO
MÁS ADECUADO AL EMBARAZO?

a) Terminar embarazo de manera y evolución espontanea

b) Inducir embarazo de forma farmacológica

c) Terminar embarazo mediante una cesárea

d) Iniciar tocolisis hasta terminar las semanas de gestación

JUSTIFICACIÓN:

Opción A: Es la correcta debido a que en embarazo mayor de 34 semanas con una

actividad uterina mayor de 3/10 lo más recomendable es iniciar un trabajo de parto de
evolución espontanea[ CITATION Rob17 \l 12298 ]

Opción B: No es lo más óptimo por las semanas de gestación y la evolución de la

paciente además de que ya presenta dilatación y borramiento. [ CITATION MSP161 \l
12298 ]
Opción C: Es incorrecta debido a que la paciente evoluciona como un parto normal ya
tiene dilatación y borramiento, además de actividad uterina positiva para trabajo de
parto normal con evolución espontanea[ CITATION Rob17 \l 12298 ]

Opción D: Totalmente incorrecta iniciar tocolisis solamente es para partos prematuros

y en el caso la paciente tiene 39 semanas de gestación[ CITATION MSP161 \l 12298 ]
BIBLIOGRAFÍA:

1. MSP. COMPONENTE NORMATIVO MATERNO CONASA Sde, editor. ECUADOR; 2008.

2. Martínez RO. Hipertensión/ preeclampsia recomendaciones de manejo. Revista chilena de

obstetricia y ginecología. 2017; 2(82).

3. MSP. Trastornos Hipertensivos del Embarazo. segunda ed. ECUADOR; 2016.