RESUMEN HISTORIA:

Nota ingreso

Ingreso el 24/07/2023 a las 18:48

G3A1P1 EMB 35+1 THAE SEVERO

MC y EA: trigestante con embarazo de 35+1 semanas por eco consulta direccionada por
cifras de pa elevadas de 160/90 refiere edemas vespertinos no aumento de patrón contráctil
sin sangrado o salida de líquido MF positivos cefalea ocasional epigastralgia no síntomas
urinarios o respiratorios sin fiebre

Antecedentes:
patológicos negativos
alérgicos negativos
tóxicos fumadora 5 cigarrillos día hasta inicio de embarazo
quirúrgicos legrado
medicamentos multivitamínicos asa 150 mg día
ago g3a1p1 CPN fum dudosa
aborto con legrado 15 años
fup 13 años peso 2890 sin complicaciones
hemoclasificación o positivo
embarazo no buscado aceptado
no hay primipaternidad
vacunación sars cov 2 dos dosis moderna
sin hospitalizaciones durante gestación
familiares hta dm preeclampsia

Exámenes:
02/02/23 toxoplasma igg ne agshb neg
11/05/23 ctog normal
27/06/23 hiv neg sífilis neg toxoplasma igm neg

Ecos:
15/02/23 12+2 de tamizaje
21/06/23 30+3 peso 1602 43 cefálico ila 13 placenta corporal anterior no previa

Examen físico:
pa 161/96 p 79 sat 98
cabeza normal
c/p normal
abdomen mf positivos fcf 150 sin aumento de tono sin actividad cefálico por leopold
tv cuello posterior semiblando l 2 d 1 e -3 mi sin sangrado o salida de líquido
extremidades sin edemas reflejos normales sin flebitis

Diagnóstico
embarazo de 35+1 sem
tigestante
antecedente de aborto
cultivo para sgb desconocido
sin inmunidad para toxoplasma
feto creciendo percentil 43
THAE severo por cifras de PA
sobrepeso

Conducta:
paciente con embarazo de 35+1 cifras de pa en rango de severidad más de 34 semanas se
solicita laboratorio para daño de órgano blanco se actualiza perfil infeccioso inicio
antihipertensivo y sulfato de mg por protocolos con indicación de terminación de embarazo
se le explica a la paciente y entiende pendiente ficha de morbilidad reserva de ucin

____________________
Nota de la mañana:
Paula Andrea Bedoya
O+
G3P1C1A1

Diagnósticos:
- Poscesarea de gestación pretérmino del 25/07 a las 00:07, embarazo de 35+ 1 semanas.
- Preeclampsia severa al ingreso por premonitorios
- SGB desconocido
- Ruptura de membranas: 25/07/2023 00:07

Tratamiento:
- Sulfato de mg 55 cc/hora
- Enalapril 5 mg cada 12 horas
- Dipirona 1 gr cada 8 horas
- Acetaminofén 1 gr cada 8 horas
- Metoclopramida 1 ampolla cada 8 horas

Subjetivo:
Paciente en buenas condiciones generales, refiere sentirse bien, afebril, tolera vía oral, está
lactando al bebé cada 2 horas, deambula sin problema, orinando con sonda, aún orina no
clara, no ha realizado deposición, niega otros síntomas. Sin síntomas de depresión
postparto.

Objetivo
PA: 126/70 FC: 94 Sat: 97%
Paciente en buenas condiciones generales, alerta, orientada en las tres esferas, afebril
Mucosas húmedas y rosadas, anictéricas
Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares, sin sobreagregados.
Mamas turgentes, simétricas, secretantes, no eritematosas, no dolorosas, sin signos de
infección
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias, sin signos
de irritación peritoneal, útero infraumbilical involucionando adecuadamente y apósito limpio
cubriendo herida quirúrgica.
Genitales: loquios hemáticos en escasa cantidad, no fétidos
TV: no se realiza
Extremidades simétricas, sin edemas, pulsos distales presentes y buen llenado capilar
Sin déficit neurológico aparente, sin alteraciones motoras ni sensitivas.
Control de presiones:
25/07: 92/62 97/68 98/61 92/65
24/07: 161/96 170/91 161/96 162/88 123/74 120/71 130/70 130/97 127/85 112/79 108/67
101/70 125/87 112/79 108/67
→ En rojo las presiones del día de ingreso.
Paraclínicos:
- Hb: 12.4 hto: 35.1 plaquetas 189000
- Relación pr 5. 1 /cr 18. 57 = 0, 27
- Toxoplasma IgM neg, prueba rápida de sífilis y vih neg
- Cr 0, 72 mg/dl
- AST 17 ALT 21, LDH 190

Exámenes extrainstitucionales:
- 02/02/23 toxoplasma igg ne agshb neg
- 11/05/23 ctog normal
- 27/06/23 hiv neg sífilis neg toxoplasma igm neg

Análisis:
Paciente de 35 años, en puerperio inmediato por POP cesárea por preeclampsia por
premonitorios al ingreso, de 35 semanas el 23/07/2023 a las 17:24h, sin complicaciones.
Paciente con evolución adecuada, hoy con dolor controlado, afebril, deambula, tolera vía
oral y orina espontáneamente. Cifras tensionales adecuadas, al momento se encuentra con
enalapril 5 mg cada 12 horas y sulfato de mg. Se ordenan paraclínicos de daño endotelial y
HLG para la tarde.

Plan:
Continuar con infusión de sulfato hasta 24 horas postcesárea
Vigilancia de PA cada 4 horas
Continúa hospitalizada hasta completar las 48h postparto x THAE
Quitar sonda cuando tenga orina clara
P/HLG y paraclínicos de daño endotelial para la tarde

____________________
Nota ronda tarde:
Paula Andrea Bedoya
O+
G3P2A1

Diagnósticos:
- Poscesarea de gestación pretérmino del 25/07 a las 00:07, embarazo de 35+ 1 semanas.
- Preeclampsia severa al ingreso por premonitorios /// Síndrome hellp.
- SGB desconocido
- Ruptura de membranas: 25/07/2023 00:07

Tratamiento:
- Sulfato de mg 55 cc/hora
- Enalapril 5 mg cada 12 horas
- Dipirona 1 gr cada 8 horas
- Acetaminofén 1 gr cada 8 horas
- Metoclopramida 1 ampolla cada 8 horas
- Enoxaparina 40 mg SC cada 24 horas

Examen físico: Sangrado en labios y encías, resto normal, presiones en metas.

Resultados:
25. 07. 2023:
Creatinina 1. 65
AST 1069
ALT 549
Plaquetas 57. 000
Hb 7. 2
Relación p/c: 0. 28

Análisis y plan:
Paciente de 35 años, primer día POP cesárea, PES, síndrome hellp, compromiso renal, se
baja goteo de sulfato de Mh a 30 cc/h - sangrar para exámenes de lesión endotelial mañana
5 am.
PA cada 2 horas
Se llena ficha de notificación epidemiológica
plaqueta manuales
No aplicar enoxaparina hasta que las plaquetas estén por encima de 100. 000- medias de
compresión
deambulación precoz.
Transfundir 2 u de gr y 1 plaquetaféresis,
P/ tiempos de coagulación
UCI