Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Farmacologia de La Diabetes 1215063335420649 9
Farmacologia de La Diabetes 1215063335420649 9
DIABETES MELLITUS
ANTIDIABETICOS
ORALES
IDF Diabetes Atlas.
www.eatlas.idf.org
IDF Diabetes Atlas.
www.eatlas.idf.org
IDF Diabetes Atlas.
www.eatlas.idf.org
IDF Diabetes Atlas.
www.eatlas.idf.org
IDF Diabetes Atlas.
www.eatlas.idf.org
Diabetes tipo 2: Disfunciones subyacentes
DIABETES TIPO 2
Otros defectos
lipólisis
Liberación de Ácidos Grasos No Esterificados
Producción hepática de glucosa
Glucemia
Adecuada Inadecuada
Respuesta a la insulina
disminuida a la Producción de
glucosa glucosa
Transporte de
glucosa
Deficiencia secreción de insulina
Estadio I Aterogénesis
Tolerancia Lipogénesis
Obesidad TG
normal a la Hiperinsulinemia
glucosa HD
Relación Resistencia a la
cintura/cadera insulina L
Hipertensión
Genes de la Diabetes arterial
Insulinoresistencia
Producción
Insulina
Glucemia
No- Pre-
DM2
diabetes diabetes
Hígado Grasa
Músculo
Aumenta salida de Glucosa …y captación de Glc en grasa y
Incrementa salida
del hígado disminuye en músculo
de FFA
Diabetes
30% 50% 50%
tipo 2
Hígado
Incremento en
producción de glucosa
Tejidos Periféricos
Páncreas (Músculo y Adiposo)
Alteración en secreción Insulino-
de insulina resistencia
Ca2+
Gluco
sa
↑ATP/ADP
Transportador de Liberación
glucosa Gránulos de insulina
de insulina
Célula β Pancreática
Gromada J. Pflugers Arch – Eur J Physiol. 1998;435:583-594.; MacDonald PE. Diabetes. 2002;51:S434-S442.
OBJETIVOS DE CONTROL
DEMOSTRADO INEQUIVOCAMENTE
QUE MANTENER LA GLUCEMIA LOS
MÁS CERCA POSIBLE DEL VALOR
NORMAL, TANTO EN LA DMI COMO EN
LA DMII, DISMINUYE LA
INCIDENCIA DE COMPLICACIONES
MICROVASCULARES
(MACROVASCULARES?).
Antidiabéticos Orales
ANTIDIABETICOS ORALES
ANTIDIABETICOS ORALES
• Secretagogos de Insulina
SULFONILUREAS
FARMACOCINETICA
• Se absorben en el tracto
gastrointestinal.
• En el plasma el 90 -99 se une a
proteínas (especialmente albúmina)
• Distribución es de 0.2 L/kg
• Se metabolizan en el hígado y se
eliminan por orina
• Son más efectivas al administrarse
30´ antes de las comidas
SULFONILUREAS
MECANISMO DE ACCIÓN
• Estimula la liberación de insulina por las
células beta del páncreas
• Aumenta la sensibilidad de los tejidos
periféricos a la insulina (en animales
de experimentación)
• Su blanco es el receptor SUR1
específicamente un componente del canal
de potasio ATP-sensible
• despolariza la membrana Abre los
canales de calcio y favorece la exocitosis
de los gránulos de insulina.
Sulfonilúreas: Mecanismo de Acción
Ca++
(+)
(+)
Despolarización
Ca++ Célula
Libre Beta
Canal (–)
(–) (+)
(+)
K+ATP [ATP]
Gránulos
[ADP]
secretorios
Metabolismo
(–)
(–)
SULFONILUREA
Glucosa
Liberación de insulina
RECEPTORES DE LAS SULFONILUREAS
• Páncreas
• En tejido muscular
• En corazón
LAS GENERACIONES DE SULFONILUREAS
PRINCIPIO NOMBRE
GENERACIÓN
ACTIVO COMERCIAL
Clorpropamida Diabinese®
Acetohexamida Dymelor ®
PRIMERA GENERACIÓN
Tolazamida Tolinase ®
Tolbutamida Rastinon ®
Glibenclamida
Daonil ®
(Gliburida)
SEGUNDA GENERACIÓN Minodiab ®,
Glipizida
Glucotrol ®
Gliclazida Diamicron ®
ÚLTIMA
Glimepirida Amaryl ®
GENERACIÓN*
DROGA DOSIS DOSIS DURACION ACTIV. EXCREC.
DIARIA X DIA HORAS METB. RENAL%
mg.
Glimepirida 1-6 1 24 + 60
INDICACIONES
DIABETES TIPO 2
- Delgado o normo peso.
- Obeso que no responde a dieta,
ejercicios y a los antihiperglicemiantes.
- Obeso con pérdida de peso post
compensado que no responde a
antihiperglicemiantes.
BIGUANIDAS
MECANISMO DE ACCIÓN
• CINETICA
– Efecto antihiperglicemiantes no
hipoglucemiante
– Absorción oral
– Vida media plasmática 2-6 horas
– Duración de acción hasta por cuatro
semanas
– Se distribuye en eritrocitos
– NO es metabolizada
– Eliminación por secreción tubular activa
BIGUANIDAS
METFORMINA
• EFECTOS ADVERSOS
– Sola no produce hipoglicemia pero si en
combinación con otros hipoglicemiantes
– Nauseas, vómitos, diarrea, anorexia
– Acidosis láctica
Criterios de exclusión
Insuficiencia renal y cardiaca,
pulmonar o hepática
Historia de acidosis láctica
Abuso de alcohol
METFORMINA
Acidosis Láctica :
Consideraciones en su prescripción
Sin acarbosa
Acarbosa bloquea la absorción proximal
Con acarbosa
Duodeno Yeyuno Ileón
140 Alimentación
Placebo
* Acarbosa
plasmática
Glucemia
(mg/dl)
120
*
100
80
–30 0 60 120 180 240
* P <.05 Tiempo (min)
Dimitriadis, et al. Metabolism. 1982;31:841-843.
INHIBIDORES DE LA α-GLUCOSIDASA
ACARBOSA
– Biodisponibilidad menor al 2%
– Metabolismo bacteriano intestinal
– Administración inmediatamente preprandial
– “con el primer bocado”
– Disminuye hiperglicemia postprandial y HbA1c en
ayunas
– No produce hipoglicemia
– Son adyuvantes más que monoterapia
– Dolor abdominal, diarrea, flatulencia
– Contraindicaciones:
Cirrosis, enfermedad inflamatoria intestinal
y síndrome de mala absorción
Malestar GI: diarrea, Hepatoxicidad dosis-dependiente
flatulencia, otros…
pero reversible
EFECTOS ADVERSOS
INHIBIDORES DE LA
α-GLUCOSIDASA
TIAZOLIDINEDIONAS
• TIAZOLIDINEDIONA (TZD) :
Nueva clase de agente antidiabético.
Mejoran la resistencia a la insulina y
corrigen anormalidades del metabolismo
lipídico.
Mejoran el enlace al receptor nuclear.
• Aparentemente: se unen a PPAR γ
(peroxisome proliferator activated receptor)
que actúan como factores de transcripción y
que cambian la expresión de genes
dependientes de insulina en el hígado:
requiere presencia de insulina.
GLITAZONAS
Mecanismo de acción:
TNF INSULINA
TI AGL
Glut-4 RECEPTOR
TI PROTEINA
PPAR RXR
RNAm
PPARs:
1
2
PPAR: Localización
• Alfa: corazón, hígado, riñón, intestino,
grasa parda.
Estímulos: glucocorticoides, stress,
insulina, AINES.
• Beta: Cerebro, riñón, células de
Sertoli, e intestino delgado.
• Gamma 1:Bazo, intestino, grasa blanca.
• Gamma 2. Tejido graso.
TIAZOLIDINEDIONAS
• Influyen sobre múltiples pasos en el
metabolismo de lípidos y glucosa
especialmente en el tejido adiposo
• Aumentan la sensibilidad a insulina en
tejidos periféricos y disminuye la
resistencia
Aumentan el efecto de la insulina en
tejido muscular, hepático y adiposo
Glitazonas
Adipocitos
Músculo
Captación
TZD de glucosa AGL en plasma
Hígado
?
Producción hepática
de glucosa
Secreción de insulina ?
Páncreas
TIAZOLIDINEDIONAS
ROZIGLITAZONA
• Se usa para tratar diabetes tipo 2
• Para ayudar en pacientes con diabetes tipo 2 a usar la
insulina
• Tabletas : 4-8 mg.
• Dosis una , dos veces al día.
• Ayuda a mejorar la sensibilidad a la insulina.
• Terapia: Mono terapia o combinada con metformina.
• Efectos adversos: anemia y edema.
• Precauciones : Se activa sólo en presencia de insulina ,
no debe usarse en pacientes tipo I.
• Puede reanudar la ovulación en mujeres
anovulatorias premenopáusicas.
TIAZOLIDINEDIONAS
ROZIGLITAZONA-PIOGLITAZONA
PIOGLITAZONA: 15 - 45 mg 45 mg.
EFECTOS ADVERSOS
Añada metformina o
Glitazonas Secretagogos de insulina
Objetivo de HBA1C <7%
Añada 3er agente oral,
acarbosa Añada insulina
Régimen HbA GB
1c
1c
Péptido C (nmol/L)
1.5 * *
* Efecto Incretina
*
5.5 *
1.0
*
0.5
0 0.0
01 02 60 120 180 01 02 60 120 180
Tiempo (min) Tiempo (min)
60 60
Insulina (mU/L)
40 40
*
* * * * *
20 * * 20
* *
0 0
0 30 60 90 120 150 180 0 30 60 90 120 150 180
Tiempo (min) Tiempo (min)
2500 2500
2000 2000
GIP (pg/mL)
1500 1500
1000 1000
500 500
0 0
0102 60 120 180 0102 60 120 180
Tiempo (min) Tiempo (min)
20
* * * *
*
*
15
GLP-1 (pmol/L)
10
0
0 60 120 180 240
Tiempo (min)
Células alfa:
↓ Secreción
posprandial de glucagón
Hígado:
reducción de la
Células beta: producción hepática
Mejora la secreción de de glucosa
insulina dependiente de Estómago:
glucosa Ayuda a regular
el vaciado
gástrico
Adaptado de Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520.; Adaptado de Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422.; Adaptado de
Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553.; Adaptado de Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.
¿Cuál sería la estrategia con las
Incretinas en la diabetes?
* Agentes incretin-miméticos
Efectos de la infusión de GPL-1 durante
6 semanas en diabetes mellitus tipo 2
Lancet.2002;359:824-830
La utilización de la Exenadina sola o en
combinación con Metformin o Sulfonilureas
ha demostrado:
• Reducción dosis dependiente de la glucosa
en ayunas
• Reducción dosis dependiente de la HbA1c
• Reducción dosis dependiente del peso
corporal
• Reducción dosis dependiente de la
hiperglicemia postprandial
• Mejoría de la función de las células beta
• Aprobada por la FDA como Byetta en
inyección 2v/d
Diabetes Care 29:435-
449,2006
Estrategias desarrollando incretin-miméticos
de acción prolongada