Uso racional de las fórmulas

lácteas

Dr. Jaime G. Hurtado Valenzuela

Especialidades Médicas HIES
Durante millones de años , los niños fueron
amamantados. La leche materna es lo ideal para su
hijo. Es lo mejor. En realidad, no existe ningún
sustituto de la leche materna.
“En el arte de componer un líquido nutricio para
lactantes, un par de sustanciosas glándulas
mamarias aventaja en mucho a los dos hemisferios
del cerebro del más ilustre profesor”
Oliver W. Holmes
“la alimentación con fórmulas, es el estudio experimental
no controlado y sin consentimiento informado mas largo
en la historia de la Medicina”
Frank Oski
Lactancia Materna. Ventajas para la Madre:
•restablecimiento vínculo madre-hijo refuerza la autoestima
•menor sangrado postparto menor riesgo anemia
•mayor espaciamiento entre embarazos
•menos riesgo padecer ca ginecológico
•menor depresión postparto
•más rápida recuperación física
•facilita y hace práctica la alimentación nocturna

mejora la silueta femenina (utilización de grasas)

 Lactancia Materna. Ventajas para el niño

 Llega en forma estéril y tibia  Menor incidencia de:

 Colonización apropiada de
lactobacilus bifidus
 Mejor desarrollo psicomotor,
emocional y social
 Nutrición óptima (SNC)
 Protección vs Obesidad,
algunos tipos de Ca. DM
 Protección vs infecciones en
oído medio en etapa lactante
 No requiere suplementación
con vitaminas, agua etc
 sepsis y enterocolitis,
 desnutrición, muerte súbita del
lactante, alergias respiratorias y
digestivas, infección urinaria,
enfermedad celiaca, problemas
dentales y maloclusión, eczemas
y dermatitis atópica, maltrato y
abandono infantil, enfermedades
intestinales crónicas
Mejor reacción a las vacunas y
mayor capacidad de defensa de
enfermedades
 Lactancia Materna. Ventajas para la familia

 Mejor desarrollo de la familia como célula social

 Menor gasto en: medicamentos, fórmulas, implementos
etc.
 Menor ausentismo laboral por enfermedades de los hijos
 Mejor atención de los niños pequeños (espaciamiento)
 Economía: el costo de alimentar a la madre que amamanta
es muy inferior al de alimentar a un niño con fórmula
 Posibilidad de utilizarla como método anticonceptivo
 Propicia la unión familiar (salidas, viajes etc)
Cuando sea mi turno, puedo usar esto?
Cuando sea mi turno, puedo usar esto ??
 Lactancia Materna. Ventajas para la Sociedad
 Perspectivas de una Sociedad más sana en el futuro
 Ahorro de tiempo y combustible
 Mayor bienestar por sentimientos de competencia
familiar
 Menor gasto en atención de patologías y posibilidad de
reorientarlo a la prevención de otras enfermedades
 Mayor productividad (menos ausentismo laboral)
 Contribución al equilibrio ecológico
 Disminución de la morbi-mortalidad infantil
 Menor gasto en adquisición de fórmulas, biberones etc.
 propiedades
Dr. Gestenberger en Cleveland Ohio, 1915: primera fórmula
manufacturada con fines comerciales: leche sintética
adaptada (SMA)
Las Nuevas fórmulas aparecidas en los 70’s modificaron la
relación lactosuero-caseína, disminuyeron cantidad de
minerales, proteínas, fósforo, sodio, sustituyeron grasas
animales por vegetales, se le adicionan vitaminas y minerales
y modifican la densidad energética.
La OMS: Sucedáneos de la leche materna
Sucedáneo= sustancia que tiene propiedades parecidas a otra
 Definiciones

Fórmula Infantil: productos diseñados para la alimentación

con biberón de los lactantes
Fórmulas de Inicio: al preparase, cubre las Necesidades
nutricionales de los lactantes durante los primeros 5 a 6
meses de edad
Fórmulas de Seguimiento: adecuado para lactantes entre los
6 y 12 meses de edad, también para niños de 1 a 3 años como
parte de una dieta diversificada.
 componentes

Energía: Fórmulas de inicio (f1) ofrecen: 64-72 kcal/100 ml

Fórmulas de seguimiento (f2): 60 – 80 kcal/100 ml
Proteínas: f1 contienen 1.2-1.9 gr/100 ml
f2 contienen 2.1-3.1 gr/100 ml
Leche materna la relación Lactoalbúmina/caseína cambia
con el tiempo: primeros días: 90/10, madura: 60/40, tardía:
50/50
 Diferencias lactosuero

LECHE MATERNA: FORMULAS

α- lactoalbúmina ß-lactoglobulina
Lactoferrina Albúmina bovina
Lizosima
Inmunoglobulinas
 proteínas

Fórmulas : proteínas de suero (leche de vaca y

proteínas de suero desmineralizado) ofrecen una
relación 60/40 lo que las hace parecidas a la
concentración de la leche materna
El tipo de proteínas de la fórmula puede influir en el
tiempo de vaciado gástrico y la presencia de reflujo
gastroesofágico.
 Grasas

Las fórmulas contienen: 2.7 – 4.1 gr/100 ml

Leche materna de una semana se absorbe un 90% de las grasas
Mientras que la grasa de la leche de vaca se absorbe en un 60%
La LM contiene más ácidos grasos esenciales que la leche de
vaca
 grasas
Es por eso que las grasas animales se sustituyen en parte por
aceites vegetales, maiz, coco, soya, palma, canola (TCM)
Los niños pretérmino tienen beneficio con la adición de
Acido araquidónico y Docosahexaenoico (ARA y DHA)

En lactantes de término basta que tengan 10% ac. Linoleico y

1% de ácido α - linolénico.
 Hidratos de carbono

Fórmulas de inicio: 5.4 – 8.2 gr/100 ml

Fórmulas de seguimiento: 5.7 – 8.6 gr/ml

Principal es la Lactosa, el resto: glucosa y/o maltodextrinas

Sacarosa, fructosa o miel no debe exceder del 20% del total,
No son recomendables.
Leche materna: lactosa, acido siálico, y otros oligosacáridos
 Suplementación de las fórmulas

Hierro: anemia por deficiencia, riesgo en el desarrollo

psicomotor
el uso de leche de vaca puede producir pérdidas de sangre en
heces por lo que se desaconseja su uso en menores de un año.
Las fórmulas deben contener No menos de 1 mg de hierro/100
kcal
Zinc y Cobre: el zinc no debe ser menos de 0.2 mg/100 ml y
el cobre de 20 mcgr/100 ml
 Suplementación de las fórmulas
Nucleótidos: fuente de nitrógeno no proteico,
formación de ADN y RNA
LM: cistidina, adenina, uridina, inosina y guanosina
LV: orotato
posibles beneficios en la función inmunológica,
aumenta concentración bífidobacterias y HDL
estudios a largo plazo (?)
 Suplementación de las fórmulas

Taurina: aminoácido que interviene en el desarrollo

del SNC, su precursor es la cisteína, la cual se
encuentra en baja concentración en las fórmulas.
El prematuro no los sintetiza
No tiene objeto su adición en niños de término
 Suplementación de las fórmulas

Prebióticos: la flora colónica de lactantes alimentados al

seno materno y los alimentados con fórmula es diferente.
LM : oligosacáridos que incrementan las bifidobacterias y
lactobacilos
Fórmulas: se agregan galacto-oligosacáridos e inulina y
producen un efecto parecido.
 Suplementación de fórmulas

Leches modificadas para niños mayores de un año

Leche entera con densidad energética mayor a la tradicional,
enriquecida con vitaminas (A,D,E,K,C, B1, B2, Niacina,B6,
Acido fólico, pantoténico, B12, biotina) y Minerales (hierro,
zinc, calcio, magnesio, potasio, yodo)
Adicionadas con azúcares maltodextrinas, sacarosa y/o miel y
con reeemplazo parcial de la grasa láctea por aceites vegetales
(maiz o canola).
Algunas con prebióticos: inulina y oligofructosa
 Fórmulas especiales

Fórmulas indicadas cuando existe una alteración prolongada a

la mucosa intestinal y que trae como consecuencia una actividad
enzimática del borde en cepillo disminuída, transporte activo de
nutrientes alterado y una malabsorción subsiguiente
 Fórmulas especiales
Fórmulas sin lactosa: indicada en la diarrea crónica donde
la intolerancia a la lactosa es común, contienen hidrolizados
de caseína o proteínas del suero, maltodextrinas o
polímeros de glucosa o sacarosa.
Grasa vegetal y algunas de la leche. Costo elevado.
Nan sin lactosa (99), similac sin lactosa, enfamil sin lactosa
(138)
 Fórmulas de soya

Usadas ampliamente como fórmulas libres de lactosa,

es necesario recordar el riesgo bien conocido de sensibilización
a la proteína de soya en niños con diarrea, que puede deberse
tanto a la proteína como al contenido de disacáridos en
algunas de ellas.
Alto costo. Nan soya(106), enfamil soya(138), isomil(126)
 Fórmulas semielementales

Contienen como fuente de nitrógeno: péptidos o hidrolizados de

proteínas, como CHO: monosacáridos, disacáridos o polímeros
de glucosa y una combinación de grasas con triglicéridos de
cadena media y/o larga.
Indicaciones: malabsorción intestinal, diarrea crónica.
Sonda nasogástrica. Alto costo: alfaré: 148, pregestimil: 179
nutramigén: 187
Cálculo para la preparación de fórmulas
Ejem: Niño de 5 meses con peso de 6 kgs. FI (nan1)
l.- calcular requerimientos de calorías por kg/día (100
cals/kg/día) 100 x 6 = 600 cals, dividir éstas entre 0.67 (cals x
mls de nan1)
es igual a 895 mls estas se dividen entre 6 biberones al día y
nos dá aprox. 150 mls cada 4 hs ( 150 x 6)
2.- calcular requerimientos hídricos del paciente ( 120
ml/k/día),diluir la fórmula en forma habitual y repartir en 6
tomas
3.- proporcionar 20 a 22 gr/kg/día de Nan 1 dilución normal y
repartir el total en 6 tomas, una cada 4 hs
“No hay mejor opción que la lactancia materna para estar
seguros de que los niños empiezan la vida de la mejor
manera posible” Carol Bellamy
Directora Ejecutiva UNICEF