ALIMENTACION

COMPLEMENTARIA
Dr. ANGILBERTO PAREDES
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD CATOLICA NUESTRA
SEÑORA DE LA ASUNCION SEDE
REGIONAL GUAIRA
CONCEPTO

Es un proceso que se inicia cuando se

introduce cualquier tipo de alimento no lácteo,
como suplemento a la leche de mujer o
fórmula adaptada (y no la sustituye), dado
diariamente de un modo regular y en
cantidades significativas, y termina cuando el
niño recibe una alimentación muy parecida a
la del resto de la familia.
 METODOS DE
ALIMENTACION ARTIFICIAL
 Alimentación con leche de vaca
 Alimentación con leche condensada y
evaporada
 Alimentación con formulas:
 Fórmulas de inicio
 Fórmulas de continuación
 Formulas unitarias
 Fórmulas de seguimiento
 ALIMENTACION CON
LECHE DE VACA
No es recomendable antes del año de edad
y en algunos casos hasta los 3 años
 Inconvenientes:
 Ingreso excesivo de proteínas:
 Carga alta de solutos al riñón
 Aumento del nitrógeno ureico en sangre
 Aumento de perdidas de sangre por tubo digestivo:
 Anemia ferropénica:
 Por el sangrado a nivel del tubo digestivo
 Por la inhibición de la absorción del hierro a nivel del tubo
digestivo por el alto contenido de calcio y fósforo de la leche de
vaca
LECHE CONDENSADA Y
EVAPORADA
 Leche condensada:
 Leche condensada, homogeneizada y azucarada
al 40%
 La leche evaporada:
 Leche concentrada, homogeneizada y no
azucarada
 Concentración al 50%
 Se reconstituye mezclando agua y leche en partes
iguales

NO SON ADECUADAS PARA ALIMENTACION DEL

LACTANTE
 ALIMENTACION CON
FORMULAS
 Son productos industriales cuyo contenido proteico procede de la
leche de vaca principalmente, aunque puede tener otros orígenes
como la soja
 Presentación:
1. Leche en polvo:
 Estériles
 Fácil conservación
 Composición constante
 Fáciles de preparar en biberones
2. Soluciones “listas para tomar”:
 Ahorra el trabajo
 Evita los errores de utilizar agua
 Evita los errores de concentraciones inadecuadamente altas
 Tiene en contra:
 El alto costo
 Las dificultades de transporte y conservación
TIPOS DE ALIMENTACION
CON FORMULAS

1. Leche de inicio o fórmulas para

lactantes
2. Fórmulas de continuación
3. Fórmula unitaria
4. Fórmula de seguimiento
 FORMULAS DE INICIO
 El modelo es la “leche de mujer”
 Deben cubrir las necesidades de lactantes de
0 a 4 – 6 meses
 Ocasionalmente pueden usarse con algún
complemento hasta el año de edad
 Se denominan “leche, cuando su componente
proteico es derivado de la leche de vaca
 Se llama también “ leche para lactantes”
 FORMULA DE INICIO
COMPOSICION PROTEICA
 Valor energético: 64 a 72 Kcal/ dl
 Proteínas: 1.2 a 1.9 g/ dl (mayor que la leche de mujer)
 Cantidades mayores pueden producir hiperaminoacidemias
 Relación caseína/ proteínas de suero: 40/60
 Se disminuye cantidad de AA aromáticos, fenilalanina y tirosina
 Se agregan:
 Taurina: favorece absorción de lípidos y sobre el desarrollo y
composición del SNC. En la retina mejora la capacidad fotorreceptora
 Cisteína: Protector de las membranas el estrés oxidativo
 Arginina: sustrato de la síntesis del oxido nítrico
 Triptófano: mejora el sueño de los lactantes
 Nucleótidos:
 Favorece la estimulación y modulación del sistema inmune,
especialmente los linfocitos T
 La modificación de la microflora intestinal: predominan
bifidobacterias
 Desarrollo y crecimiento del intestino por efecto trófico
 Mejora la absorción del hierro
 Regula el metabolismo lipidico
 FORMULAS
COMPOSICION DE CH
 Aconsejable: concentración de 5.4 a 8.2 g/ dl.
 Ventajas de la lactosa:
 Fuente de energía de gran disponibilidad
 Mejora la absorción de Mg. y Ca.
 Aporta galactosa que se utiliza para síntesis de galactolipidos
cerebrales
 Se transforma en ac. Láctico en el intestino por la acción de
lactobacillus bífidus y aumenta la resistencia a la infección por
el Escherichia Coli
 Tiene menor poder edulcorante que otros CH y por lo que
disminuye el gusto por el dulce
 Parece reducir la intolerancia tardía a la lactosa
FORMULAS COMPOSICION
EN GRASAS
 Concentración aconsejable: 4.4 a 6.0 g/ dl., es decir 40 a
55% de las calorías totales
 En el aporte de grasas se debe tener en cuenta:
 Aumentar niveles de ac. grasos poliinsaturados al 12.1%(0.53 g/
dl.). Aportar conjuntamente vitamina E
 Aumentar niveles de ac. grasos monoinsaturados(ac. oleico) que
aumenta los niveles de HDL
 Reducir aporte de grasa saturada: difícil absorción
 Reducir aporte de colesterol y fitosterol
 Vigilar contenido de ac. Linoleico. Debe aportar entre 4.5 y
10.8% del total de las calorías de la fórmula. Su exceso produce
mayor peroxidación lipídica, síntesis defectuosa de ac.
Araquidónico y efectos inmunosupresores
 Anadir ac. Alfa linolénico
 Agregar ac. Grasos poliinsaturados a la fórmula para prematuros
FORMULAS COMPOSICION
EN GRASAS
 Agregar ac. Linoleico y ac. Linolénico en entre
500 y 1200 mgrs/100 Kcal de ac. Linoleico y
mantener la proporción 10/ 1 similar a la leche
materna
 Suplementar con AGPI- CL para los prematuros
 Aportes de colesterol en discusión. Su contenido
es alto en la leche materna y tal vez tenga un
papel protector, no existiendo hasta el momento
recomendaciones de ningún comité de nutrición
al respecto
 FORMULAS
COMPOSICION DE SALES
Sales:
 Sodio: 0.7 a 1.2 meq/l. Por debajo de 0.7 meq/l puede
ocasionar hiponatremia
Oligoelementos:
 Hierro: en fórmulas enriquecidas la concentración debe ser de
0.7 mgr/ dl. En las no enriquecidas debe ser de 0.07 a 1.4
mgrs/dl
 Se debe suplementar despues de los 3 meses de vida
 Cobre y Zinc: no debe ser mayor que la leche humana por su
escasa biodisponibilidad
Vitaminas:
 Liposolubles: A,D,K,E
 Hidrosolubles: C, tiamina, riboflavina, niacina, ac. Folico, B12,
biotina y pantoténico
 Las dosis deben ser superiores a las maternas
 FORMULA DE
CONTINUACION
 Llamada también de “seguimiento”
 Indicaciones:
 Parte de la dieta de destete a partir del 6º. mes de
vida
 Se puede usar para la alimentación del niño hasta
12 a 36 meses
 A partir de los 4 a 6 meses las enzimas
digestivas y la función excretora renal han
madurado
 FORMULA DE CONTINUACION
COMPOSICION
 Energía. 60 a 80 Kcal./ dl.
 Proteínas: 3 a 4.5 g/100 Kcal.(2.1 – 3.1
g/dl.). La relación proteínas/ caseína: 80/20
 Puede en algunos casos aumentar la urea
sérica
 Mayor eliminación de creatinina y nitrógeno
ureico que los alimentados con leche materna
 Producen buena ganancia de peso, PC y de
la talla
Leche de inicio Leche de continuacion
CH: 5,4 a 8,2 CH: 5,7 a 8,6
Grasa: 4,4 a 6,6 Grasa: 2,7 a 4
Proteinas: 1,2 a 1,9 Proteinas: 3,0 a 4,5
FORMULAS DE CONTINUACION
CARBOHIDRATOS
 CARBOHIDRATOS:
 Aconsejado: 5.7 a 8.6 g/ dl.(8 a 12 g/ 100 Kcal.)
 Valor máximo no debe representar mas del 50% del
total de energía
 Los principales componentes deben ser:
 Lactosa
 Dextrinomaltosa: valor de edulcorante
 Si contienen fructosa, sacarosa, o miel, separadas
o en su totalidad no deben exceder el 20% del total
de carbohidratos
FORMULAS DE CONTINUACION
GRASAS

 Grasas:
 Recomendado: 2.7 a 4.0 g/dl. (4.0 a 6.0 g/
100 Kcal.)
 El contenido de acido linoleico debe
encontrarse entre 500 y 1200 mgr/ 100 Kcal.
 No existen motivos para que las grasas
vegetales sustituyan a las grasas de la leche
de vaca
FORMULAS DE CONTINUACION
MINERALES
 Minerales
 Na, K y Cl deben ser semejantes a la leche de
mujer
 Relación Ca/P debe ser entre 1 y 2
 Debe proporcionar Ca en cantidades de 400
mgr/día, por lo tanto el contenido de Ca debe ser de
800 mgr/L
 Hierro: en forma de sales ferrosas
 Contenido: 1 a 1.7 mgr/100 Kcal. Dosis mayores alteran
absorcion de Zn y Cu
 La vitamina C mejora la absorcion del hierro
 La vitamina C no debe ser aportada en cantidades
mayores que permitan mantener el coeficiente
molar entre 5 y 10
FORMULA DE CONTINUACON
VITAMINAS
 Vitamina A: 50 a 100 mgr/ dl.
 Vitamina D: 0.7 a 1.4 mgr/ dl.
 Vitamina E: 0.5 mgr/ g de ac. Linoleico y nunca menos
de 0.5 mgr/ 100 kcal.
 No debe contener:
 Antibióticos
 Hormonas
 Medicamentos
 Cantidades a ingerir:
 Mínimas: 500 cc/ día
 Máximas: 900 cc/ día o 250 cc/ biberón
FORMULAS UNITARIAS

 La Academia Americana de Pediatria no

justifica su uso debido a su alto costo y
 FORMULAS DE
SEGUIMIENTO
 Puede ser útil para el lactante mayor de 1 año
 Tiene una composición similar a la leche de vaca
semidesnatada
 Se modifican de tal manera a aportar requerimientos
nutricionales acordes con la madurez funcional digestiva
y metabólicas de los niños de 1 a 3 años
 Se deben enriquecer con hierro y vitaminas
 Sustituye la grasa animal por la vegetal
 Se le agregan ácidos grasos esenciales
 Se reduce su contenido en sales minerales
 Tiene bajo costo, lo cual lo vuelve bastante similar a la
leche de vaca entera
TECNICA DE ALIMENTACION
ARTIFICIAL
 Preparación del biberón:
 1 medida por cada 30 cc de agua
 Se deben utilizar las medidas de leche incorporadas
al frasco
 Hay que advertir a las madres que las
concentraciones menores significan un menor
aporte de nutrientes al niño
 Hay que advertir a las madres que preparar las
fórmulas en concentraciones superiores son
nocivas para la salud del niño
 EL AGUA CON QUE SE
PREPARAN LAS FORMULAS
 Es importante averiguar la cantidad de minerales que contienen
las aguas
 No deben contener mas que 1 meq/l de Na. Concentraciones
altas de sodio en las formulas predispone a la hipertensión
arterial en la edad adulta
 La suma de Na, K y Cl no deben sumar mas de 2 meq/l
 Habitualmente las aguas en nuestro país no contiene fluor, salvo
las aguas minerales embotelladas
 Se recomiendan que el agua contenga menos de 25 mgr/l de
nitratos
 Se deben hervir las aguas sean las de canilla o embotelladas
para potabilizarla. Pueden contener Giardia Lamblia, o amebas
 Se coloca toda la cantidad de agua necesaria y luego se agrega
la cantidad de leche necesaria. Evita los errores de concentración
excesiva de leche
HIGIENE Y CONSERVACION DE
LOS BIBERONES
 Los biberones como las tetinas deben estar bien limpios
 La limpieza debe hacerse mediante:
 Hervido
 Lavado con hipoclorito de sodio 1% por 3 horas
 Si hay buena higiene, no es necesario esterilizar los biberones,
lavar en el lavavajillas es suficiente
 No hay diferencias entre biberones de vidrio o sintéticos
 Es aconsejable preparar el biberón antes de cada toma,
pero se pueden preparar todos de una vez y guardarlo
en el refrigerador hasta su administración
 El biberón debe darse a 37- 40° C
 No siempre el calentamiento es necesario. Los lactantes toleran
el biberón frío. En algunos casos evita los vómitos
 No se deben dejar los biberones en termos. A 37 – 40° C se
incuban los gérmenes. Por eso es mejor mantener caliente el
agua y preparar la leche solo en el momento de administrar
 ADMINISTRACION DE
BIBERONES
 Horario:
 Diurnos: cada 3 a 4 horas
 De noche:
 Posición de la madre: sentada, cómoda
 Posición del bebe: semiincorporado
 Biberón: inclinado con las tetinas llenas
 Orificio de Tetina: El tamaño del orificio debe permitir el goteo de la
leche con el biberón en posición invertido
 Existen biberones antihipo
 Los biberones difíciles de succionar: facilitan aerofagia
 La toma de alimentos debe durar 10 a 15 minutos
 Al final de la alimentación se debe hacer eructar al niño
 Puede eliminarse pequeña cantidad con la expulsión de aire
 La administración del biberón debe ser un momento en el cual se le
da afecto y calor humano, importantes para el crecimiento somático
y psíquico
CALCULO DE LA RACION
ALIMENTARIA
 Se basa en los requerimientos energéticos del
lactante:
 110 Kcal./Kp/ día en los primeros 5 meses
 105 Kcal./kcal/ día desde esa edad hasta el año de
vida
 Las fórmulas aportan 650 a 800 Kcal/ l
 Existen diferencias individuales entre los niños:
autodemanda del lactante, la tolerancia
digestiva, la curva de peso y demás datos de
buena nutrición, incluida la defensa contra las
infecciones
ERRORES DE LA TECNICA
 Formula utilizada:
 Uso de leche enteras en vez de formulas para lactantes
 Uso de leche medicamentos
 Preparación de la fórmula:
 Fórmulas hiperconcentradas:
 Sed, deshidratación hipernatrémica
 Fiebre
 Cantidad administrada:
 Sobrealimentación
 Higiene del biberón:
 Infecciones por mala higiene
 El tamaño del orificio de la tetina:
 Orificios grandes: atragantamiento, sobrealimentación
 Orificios pequeños: aerofagia, subalimentación
 La forma de administrar el biberón:
 No en decúbito dorsal
 No debe dormirse con el biberón
CONTROL DE LA LACTANCIA
 Controles: examen periódico, educación y puericultura,
inmunizaciones, profilaxis vitamínica y vigilancia del
crecimiento y desarrollo
 Interrogatorio sobre la técnica de alimentación: numero de tomas,
intervalos, aceptación, apetito, preparación de la fórmula, en caso
necesario inspección del biberón y la forma de darlo
 Anamnesis sobre la tolerancia digestiva: vómitos, deposiciones,
inspección de las mismas, curva de peso
 Exposición del estado nutritivo: peso( aumento medio de 25 a 40
gr/ día), Talla, PC, panículo, turgencia de los tejidos blandos, tono
muscular, estado de la fontanela, dentición, posible síntomas de
carencias específicas
 Comprobación de la situación inmunitaria: infecciones repetidas,
focos infecciosos, ya sea por desnutrición o por otras causas
 Exploración del desarrollo psicomotor: psiquismo, alegría normal,
sueño, etapas sucesivas de las funciones psíquicas y estáticas
 LACTANCIA MIXTA
Consiste en la combinación de la lactancia
natural y artificial
Indicaciones:
 Hipogalactia
 Primaria
 Secundaria: grietas del pezón, mastitis o generales
( sepsis, psicosis)
 Razones sociales: trabajo fuera de la casa
 Enfermedades del lactante:
 Diátesis neuropática
 Vómitos por reflujo gastroesofágico
 Al abandonar progresivamente el pecho
 LACTANCIA MIXTA METODO

1. Método alternante:
 1 mamada – 1 biberón
 El niño estimula muy poco el pecho y si es agalactia acabará en
agalactia
2. Método coincidente:
 En cada toma el niño recibe pecho primero y luego biberón
3. Método intercalado:
 Primero pecho, luego biberón y de nuevo pecho
4. Método esporádico:
 Biberón de entrenamiento: se da biberón en los momentos u
horarios que la madre no puede administrar porque no esta
presente
 Ventajas: hace descansar a la madre y permite el
acostumbramiento del niño a la alimentación artificial
 Si la madre tiene molestias por producción excesiva de leche,
mejor es vaciar manualmente el pecho
 LACTANCIA MIXTA
INCOVENIENTES
1. Favorecer la agalactia:
 Disminuye el estimulo de producción de leche por
la succión
2. Dificultad para establecer la cantidad
necesaria de suplemento:
 Aun pesando las tetadas
 La mejor manera de calcular las raciones es
observando al niño en su comportamiento, el
apetito y no tenga vómitos o diarrea