Insuficiencia Renal Crónica

Insuficiencia renal crónica
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN PEDIATRIA
 La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) corresponde a la

situación clínica derivada de la pérdida de función renal
permanente y con carácter progresivo a la que puede
llegarse por múltiples etiologías, tanto de carácter
congénito y/ o hereditario como adquiridas.
Epidemiologia
 La IRC afecta a 500/millón de personas.
 El 1-2% son niños.
 La supervivencia al año del diagnóstico de falla renal

terminal se estima en el 97%.
 Los cinco años entre el 87 y 95%, en los niños menores

de cuatro años la supervivencia es más baja.
 Se denomina fallo renal crónico cuando:

a) Daño renal, al menos durante tres meses, definido por
anormalidad estructural o funcional (FGM 25-50% del normal).
• Anormalidades en la composición de la sangre (azoados) o la
orina.
• Anormalidades en los estudios de imagen.
• Anormalidades en la biopsia renal.

• B)FGM menor a <75% del normal por mas o igual a tres

meses con o sin los otros signos anteriormente descritos
(National Kidney Foundation).
Etiologia
1. Glomerulopatias 56%
2. Uropatia obstructiva 20%
3. Hipoplasia-displasia 5.5%
4. Enfermedad hereditaria 16%
Criterios modificados de RIFLE(pRIFLE) para Pediatría
Disminucion de FGM Gasto Urinario

Riesgo(R) <25% menos de normal <0.5ml/kg/h/8h
Injuria (I) <50% menos de normal <0.5ml/kg/h/16h
Insuficiencia(F) <75% o <25ml/min/1.73m2 <0.3ml/kg/h por 24 h o
anuria por 12h
Perdida(L) Falla que persiste >4
semanas
Estado Terminal(E) Falla persistente>3
semanas
Estadio FGM(ml/min/ Descripción Plan de Acción
1.73m2)
1 >90 Daño Renal con Tratamiento
FGM normal o Primario y
aumentado condiciones co-
morbidas de
progresión a IRC
2 60-89 Daño Renal con Estimar tasa de

leve reducción de progresión de IRC
FGM
3 30-59 Moderada Evaluar y tratar
reducción de FGM complicaciones
4 15-29 Severa reducción de Preparar para

FGM terapia de
reemplazo
hormonal
5 <15(o diálisis) Falla Renal Terapia de

reemplazo
Factores que incrementan el riesgo de IRC:

 Historia familiar de enfermedad renal quística u otras
enfermedades renales genéticas.
 Bajo peso al nacer.
 Falla renal aguda por hipoxemia perinatal u otro tipo de

insulto renal.
 Displasia o hipoplasia renal.
 Trastornos urológicos- especialmente uropatías

obstructivas.
 Reflujo vesicoureteral asociado a ITU recurrentes y

cicatrices renales.
 Historia de nefritis aguda, síndrome nefrótico, SUH,

purpura Henoch-Schonlein,Lupus eritematoso sistémico.
 Historia de hipertensión, sobretodo asociada a

enfermedad renal.
GASTROINTESTINALES NEUROLÓGICAS
CARDIOVASCULARES
ENDOCRINAS ALTERACIÓN HEMATOLÓGICAS

FUNCIONES
RENALES
METABÓLICAS REPRODUCCIÓN
SEXUALIDAD
MUSCULARES
DERMATOLÓGICAS ESQUELÉTICAS
6 agentes principales
1. Hipertensión arterial: estimula la generación de moléculas de adhesión intercelular y

filtración de macromoléculas que producen esclerosis arteriolar.
2. Proteinuria: produce lesión de la célula epitelial tubular y fibrosis intersticial al estimular
intermediarios de inflamación, produce hipoperfusión peritubular.
3. Producción intrarrenal de angiotensina II: hipertrofia y fibrosis glomerular.
4. Hiperfosfatemia: deposito intersticial de calcio produce fibrosis.
5. Hiperaldosteronismo: inhibe la degradación de matriz extracelular.
6. Acidosis metabólica: hipertrofia e hiperplasia.
Consecuencias
1. Esclerosis arteriolar
2. Lesión célula epitelial tubular.
3. Inflamación
4. Fibrosis
5. Hipoperfusión peritubular
6. Hipertrofia-hiperplasia
CUADRO CLINICO
1. Hematuria
2. Proteinuria
3. Edema
4. HTA
5. Anemia
6. Retraso del crecimiento
7. Acidosis metabólica
Diagnostico
 Anamnesis:
 Inicio de la sintomatología urémica.
 APP
 Medio ambiente
 Adolescentes: registrar datos de amenorrea, pérdida del

apetito sexual y depresión como signos iniciales de la
uremia.
 Examen físico:
 Puede encontrarse un examen somático normal.
 Neurológico.
 Piel y mucosas.
 Aparato Cardiovascular y Pulmonar.
 Abdomen.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
 ANALISIS DE SANGRE:
Urea, Creatinina, Ac.Úrico, electrolítos, hemograma,

tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina, tiempo de sangrado, glicemia,
fosfatasa alcalina, paratohormona, colesterol,
triglicéridos, proteínas total y albúmina, gases
venosos.
 ANALISIS DE ORINA:
Volumen, densidad, aclaramiento de creatinina
 C3, C4, CH50, ANCA, AntiDNA, Acs antifosfolipidos,

hepatitis B y C, crioglobulinas.
Estudios de Imagen
 Radiografía de huesos largos.
 Ecografía Renal.
 Cisteroutegrafia Miccional.
 Renograma con filtración glomerular - DTPA .
 Gammagrafía renal con DMSA.

Biopsia renal
 Es útil en casos en los que no se conoce la etiología y el

paciente se encuentra en fase temprana donde el
tratamiento específico puede retrasar la progresión.
MEDIDAS TERAPEUTICAS
 MEDIDAS GENERALES
 DIETA:
-Los pacientes con TFG < 75 mL/min/1.73m2 evaluar el

estado nutricional y la ingestión proteica y calórica.
-Mantener BUN: 60 - 70 mg/dl

 Mediciones seriadas
-1) Medir la albúmina y el porcentaje de peso corporal y/o la

evaluación subjetiva global cada 1 a 3 meses. ( III C)
-2) Entrevistas y diarios sobre la dieta cada 4 meses ( II B).

Proteínas
-Disminuir aporte proteico cuando VFG < del 50% o 20

ml/min/1.73m2.
-Para niños sanos, administrar aminoácidos esenciales

(histidina en menores de 6 m):
< 1 año: 2.2 - 1.8 g/Kg/día.
1-6 años: 18-29 g/día.
6-14 años: 31 - 40 g/día.
Calorías
-< 1 año: 100 - 120 cal/Kg/día

-1-6 a: 1.100 - 1.600 cal/día
-6-14 a: 2.000 - 2.500 cal/día
Ingesta de líquidos
400 ml/m2 + Diuresis cuando la FGM esté disminuida al

10% de lo normal, presente aumento de peso o
hiponatremia.
Ingesta de Sodio
-1 mEq/Kg/día: en FGM disminuida a 10 ml/min/1.73m2 o

menor del 10% de lo normal, HTA, aumento de líquido
extracelular o glomerulonefritis aguda (GNA).
-En pacientes sin edemas ni HTA se pueden administrar

2g/día u 80 meq.
Ingesta de Potasio (K)
-1.5-2 meq/Kg/día en hipercalemia leve y usar Resinas

de intercambio iónico asi como también salbutamol
nebulizado.
-En aumento del K brusco y severo: NaHCO3 3 -

4mEq/Kg IV, Gluconato de Calcio 1ml/Kg, Glucosa al
50% 1 - 2 ml/Kg, Insulina 1Ul x C/3 - 10 g de glucosa.
Vitaminas
-Dieta balanceada sin vitaminas excepto: Vit B6 10

mg/día, Ácido Fólico 1 - 5 mg/día.
-Zinc, Sulfato Ferroso.
-Vit D si FGM menor del 50%.
- Inicio Diálisis: Folato 1 mg/día, Piridoxina 5 - 10

mg/día, Ac Ascórbico 75-100mg/día.
ANEMIA
-La cantidad producida de eritropoyetina es insuficiente

para sustentar la entrega adecuada de oxígeno a los
tejidos.
Eritropoyetina
-Iniciar cuando la hemoglobina sea inferior a 11-11.5

mg/dl, antes comprobar que se tienen niveles
adecuados de hierro (ferritina >100 e Índice Saturación
Transferrina>20%).
-La dosis debe ser de 50 a 100 u/kg/semana.
-En pacientes con intolerancia a la administración SC, se

debe usar la vía IV, pero la dosis de eritropoyetina por
esta vía debe ser 50% mayor que la SC, 120 a
180u/kg/semana, dividida en 3 dosis en la semana.
 Hierro
-Los pacientes en hemodiálisis tienen mayor

requerimiento de hierro que los que no lo están(IIB).
-El estado del hierro se evalúa al medir (cada 3 meses)

la ferritina sérica y el porcentaje de saturación de
transferrina. (IIB).
-Se debe dar hierro suficiente para mantener la saturación

de transferrina 20% y la ferritina sérica 100 ng/ml.
-La dosis óptima es 25 - 150 mg/semana en los primeros

seis meses de eritropoyetina.
Transfusiones
-Transfusiones de eritrocitos deben evitarse si es posible

del todo, especialmente en pacientes esperando un
trasplante (IIB).
-Usarlas si el paciente presenta complicaciones por la

anemia(IIIC).
 Evaluación del metabolismo del calcio y el fósforo y PTH
-Medir cada 1-3 meses los niveles séricos de Ca, P y de

PTH intacta en todos los pacientes (ERC) con TFG < 60
ml/min/1.73 m2(IA).
-Casi siempre es necesario agregar ligadores de fósforo

como el carbonato de calcio 20mg/Kg/día.
-El producto Ca x P debe ser mantenido <55 mg2/dl2 (IA).
-El tratamiento con esteroles activos de vitamina D sólo

debe iniciarse en pacientes con Ca sérico < 9.5 mg/dL y
P sérico < 4.6 mg/dL .
MODALIDAD DE TRATAMIENTO DE REEMPLAZO RENAL
·Hemodiálisis.
· Diálisis Peritoneal.
· Trasplante renal.
COMPLICACIONES
-Hipertensión 70.2%
-Anemia 36.6%
-Proteinuria 11.5%
-Enfermedad Ósea Metabólica 16.9%
-Falla para crecer 11.5%
-Hiperkalemia 1.6%
-Acidosis 4.4%
CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION
· Complicaciones que no se puedan tratar

ambulatoriamente.
· Descompensación hemodinámica: ICC, edema agudo
de pulmón, anasarca.
· Estado urémico: encefalopatía, pulmón urémico,
acidosis metabólica, hipercalemia.
· Infecciones agregadas : neumonías, pielonefritis.
CRITERIOS PARA EL ALTA
-Estabilidad
y recuperación de todos los síntomas que
hayan motivado los ingresos.
-Orientación Post-clínica:
· Habrán limitaciones en la dieta, el paciente tomara
medicamentos permanentemente.
· El asistir a las citas es obligatorio.

-Pueden surgir diversas complicaciones, algunas

ameritaran hospitalizar.
-Si la FGM es <50% del valor normal para la edad es

muy probable que la enfermedad sea progresiva.

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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN PEDIATRIA

 La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) corresponde a la

 La IRC afecta a 500/millón de personas.

 El 1-2% son niños.

 La supervivencia al año del diagnóstico de falla renal

 Los cinco años entre el 87 y 95%, en los niños menores

 Se denomina fallo renal crónico cuando:

• Anormalidades en los estudios de imagen.

• Anormalidades en la biopsia renal.

• B)FGM menor a <75% del normal por mas o igual a tres

Criterios modificados de RIFLE(pRIFLE) para Pediatría

Disminucion de FGM Gasto Urinario

2 60-89 Daño Renal con Estimar tasa de

4 15-29 Severa reducción de Preparar para

5 <15(o diálisis) Falla Renal Terapia de

Factores que incrementan el riesgo de IRC:

 Bajo peso al nacer.

 Falla renal aguda por hipoxemia perinatal u otro tipo de

 Displasia o hipoplasia renal.

 Trastornos urológicos- especialmente uropatías

 Reflujo vesicoureteral asociado a ITU recurrentes y

 Historia de nefritis aguda, síndrome nefrótico, SUH,

 Historia de hipertensión, sobretodo asociada a

ENDOCRINAS ALTERACIÓN HEMATOLÓGICAS

1. Hipertensión arterial: estimula la generación de moléculas de adhesión intercelular y

 Inicio de la sintomatología urémica.

 Adolescentes: registrar datos de amenorrea, pérdida del

 Puede encontrarse un examen somático normal.

 Aparato Cardiovascular y Pulmonar.

Urea, Creatinina, Ac.Úrico, electrolítos, hemograma,

Volumen, densidad, aclaramiento de creatinina

 C3, C4, CH50, ANCA, AntiDNA, Acs antifosfolipidos,

 Radiografía de huesos largos.

 Renograma con filtración glomerular - DTPA .

 Gammagrafía renal con DMSA.

 Es útil en casos en los que no se conoce la etiología y el

-Los pacientes con TFG < 75 mL/min/1.73m2 evaluar el

-Mantener BUN: 60 - 70 mg/dl

-1) Medir la albúmina y el porcentaje de peso corporal y/o la

-2) Entrevistas y diarios sobre la dieta cada 4 meses ( II B).

-Disminuir aporte proteico cuando VFG < del 50% o 20

-Para niños sanos, administrar aminoácidos esenciales

-< 1 año: 100 - 120 cal/Kg/día

400 ml/m2 + Diuresis cuando la FGM esté disminuida al

-1 mEq/Kg/día: en FGM disminuida a 10 ml/min/1.73m2 o

-En pacientes sin edemas ni HTA se pueden administrar

Ingesta de Potasio (K)

-1.5-2 meq/Kg/día en hipercalemia leve y usar Resinas

-En aumento del K brusco y severo: NaHCO3 3 -

-Dieta balanceada sin vitaminas excepto: Vit B6 10

-Zinc, Sulfato Ferroso.

-Vit D si FGM menor del 50%.

- Inicio Diálisis: Folato 1 mg/día, Piridoxina 5 - 10

-La cantidad producida de eritropoyetina es insuficiente

-Iniciar cuando la hemoglobina sea inferior a 11-11.5

-La dosis debe ser de 50 a 100 u/kg/semana.

-En pacientes con intolerancia a la administración SC, se

-Los pacientes en hemodiálisis tienen mayor

-El estado del hierro se evalúa al medir (cada 3 meses)

-Se debe dar hierro suficiente para mantener la saturación

-La dosis óptima es 25 - 150 mg/semana en los primeros

-Transfusiones de eritrocitos deben evitarse si es posible