CASO CLINICO 2:

Laboratorio de Enfermedades Renales

Dr. Christian La Rosa Fabián
clarosaf@usmp.pe

Laboratorio Clínico
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Introducción
• Existen muchas enfermedades que afectan a los riñones,
algunas congénitas y otras adquiridas.
• La enfermedad renal se puede prevenir y su progresión se
puede retrasar con el acceso apropiado a diagnósticos
básicos y tratamiento temprano.
• La enfermedad renal crónica es un problema de salud
pública importante se asocia a elevada comorbilidad, mal
pronóstico, así como a un gran consumo de recursos en el
sistema sanitario.
• Se define como la presencia de una alteración estructural
o funcional renal (sedimento, imagen, histología) que
persiste más de 3 meses
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Objetivo
• Reconocer la utilidad de las principales pruebas de laboratorio
en el contexto de una enfermedad renal
• Reconocer la estimación de la tasa de filtración glomerular
• Revisar la clasificación de lesión renal crónica.
• Reconocer los principales biomarcadores en la lesión renal
crónica
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Historia Clinica
• Datos de Filiación
• Edad: 65 años
• Sexo: Masculino -Lugar de Nacimiento: Arequipa
Antecedentes Personales
• Diabetes Mellitus II desde hace 10 años.
• Hipertensión arterial no precisa desde cuando.
• Reflujo gastroesofágico
• Niega consumo de cigarro
• Antecedentes familiares
• Madre tenía antecedentes de hipertensión crónica y murió a los 71 años por
complicaciones de enfermedad renal terminal e insuficiencia cardíaca
congestiva
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Relato Clinico
• Refiere que se mudó a Lima para estar cerca de sus nietos. Se presenta a
este consultorio de atención primaria por primera vez para una evaluación de
rutina.
• Durante los 12 meses anteriores, se había esforzado por aumentar su
actividad física con una caminata rápida diaria de 30 minutos. Había recibido
amplia instrucción sobre una dieta óptima para la diabetes, pero admitió
frecuentes indiscreciones.
• Elaboró un diario de sus valores de glucosa en sangre total autocontrolados
que estaba incompleto e indicaba un control esporádicamente inadecuado,
con la mayoría de los valores en ayunas en el rango de 100 a 125 mg/dL,
pero algunos por encima de 160 mg/dL.
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Examen Físico
PA: 150/90 mmHg FC: 78X FR: 22 X T:36.8°

PIEL: Sin alteraciones.

OJO: Fondo de ojo : edema macular y hemorragias focales en puntos

CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no se ausculta soplos

RESPIRATORIO: Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares,

ABDOMEN: Blando, depresible y no doloroso, no visceromegalia

OSTEOMUSCULAR: Sin alteraciones

NEUROLOGICO :orientado en tiempo, espacio y persona. No signos de focalización. No signos meníngeos.

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Relato Clinico
• Peso : 97 Kg y Talla: 185 cm

• Su historia clínica previa indicaba antecedentes de

microalbuminuria de 100 mg/día en varias ocasiones.

• . Los valores de laboratorio obtenidos en la visita al

consultorio fueron los siguientes:
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Exámenes de Laboratorio
• HbA1c 9.7% 4.6–6.2
• Sodio: 141 mmol/L (136–145)
Alanina transaminasa: 33 IU/L (13–40)
• Potasio: 4.5 mmol/L (4.0–4.9)
Aspartato transaminasa: 28 IU/L (19–48)
• Cloro: 108 mmol/L (98–108)
Fosfatasa Alcalina: 75 IU/L (38–126)
• Urea :25 mg/dL (8–25)
Bilirubina: 1.0 mg/dL (0.2–1.1)
• Creatinina: 1.4 mg/dL (0.8–1.4)
Albumina: 4.7 g/dL (3.6–5.0)
• Glucosa: 187 mg/dL (70–100)
• Calcio: 8.4 mg/dL (8.6–10.3)

Hb: 14 g/dL (14–18)

Hct: 41% (40–50)
Plaquetas: 352 000 /ml (150 000–450 000)
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Exámenes de Laboratorio: Urianalisis

• Gravedad específica: 1.020
• pH: 6
• Proteína: 2+
• Nitrito: Negativo
• Esterasa de leucocitos: Negativo
• Glucosa: Negativo
• Cetonas: Negativo
• Microscopía
• Hematíes: 5/hpf
• Leucocitos: 0/hpf
• Células epiteliales: 1/hpf
• No bacterias ni levaduras
• No se observan cilindros
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Relato Clinico
• Se diagnostico retinopatía diabética no proliferativa leve y
enfermedad renal crónica leve secundaria a diabetes
mellitus e hipertensión.
• Se cuantifica la disfunción renal actual y estratificar el
riesgo del paciente de padecer una futura enfermedad
renal terminal. Estimando una tasa de filtración glomerular
(TFG) de 65 ml/min por 1,73 m2 usando la ecuación del
estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD).
• También se ordenó una determinación de proteínas en la
orina de 24 horas y comenzó al paciente con una dieta
baja en sal y baja en proteínas.
• La determinación de proteína en orina fue de 1,0 g/24
horas(VR: 0 -150 mg/24 horas)
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ANALISIS DE CASO CLINICO

• Caracterización del paciente según datos de filiación
• Listado cronológico de síntomas
• Listado cronológico de signos
• Definición de síndrome principal
• Establecer su correlato fisiopatológico
• Definición de síndromes secundarios
• Establecer correlato fisiopatológico
• Establecer el diagnostico presuntivo
• Definir un plan de trabajo: laboratorio, imágenes y procedimientos
INFORME
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INFORME DE CASO CLINICO - Esquema

CASO CLINICO DE LA SEMANA
Fecha
• Alumnos participantes
• Docente tutor
• Historia Clínica
• Datos que caracterizan al paciente
• Síntomas principales según presentación cronológica
• Principales hallazgos del examen clínico
• Síndrome principal
• Síndromes secundarios
• Correlato fisiopatológico
• Diagnóstico presuntivo
• Plan de trabajo
• Discusión y comentario
• Bibliografía revisada
07/03/2023 Nombre y apellido del docente. 15

INFORME DE CASO CLÍNICO - Esquema

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BIBLIOGRAFÍA
• Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 2017.
23ed.

• Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012 Jan

14;379(9811):165-80

• Kamińska J. Diagnostic utility of protein to creatinine ratio (P/C ratio) in spot

urine sample within routine clinical practice. Crit Rev Clin Lab Sci. 2020
Aug;57(5):345-364
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