ENFERMEDAD RENAL CRONICA.

CONCEPTOS BASICOS. FISIOPATOLOGIA.

MANEJO PREDIALTICO

CRITERIOS PARA DEFINIR

ERC
1.

Dao renal a tres meses, definido por

anormalidades estructurales o funcionales
del rin, con o sin disminucion de la TFG,
manifestadas por:
1.
2.

2.

Anormalidades patolgicas o
Marcadores de dao renal incluyendo
anormalidades en la composicin de la sangre,
orina o anormalidades en la imagenologia

TFG < 60 ml/min/1.73m2 por 3 meses, con

o sin dao renal
National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice
Guidelines for Chronic Kidney Disease

FACTORES DE RIESGO DE
ERC
FACTOR DE
RIESGO

DEFINICION

Factores de
susceptibilidad

Aumento de la susceptibilidad de
dao renal

Factores de
iniciacin

Inician directamente dao renal

Factores de
progresin

Empeoran el dao renal y aceleran

la disminucin de la funcin
despus de iniciar el dao

Factores finales

Aumentan la morbilidad y la
mortalidad en insuficiencia renal

EJEMPLOS
Edad avanzada, historia familiar
de enfermedad renal, reduccin de
masa renal, bajo peso al nacer,
status minoritario (raza),
educacin, bajos ingresos
Diabetes, HTA, enfermedades auto
inmunes, infecciones sistmicas,
ITU, litiasis renal, obstruccin del
tracto urinario, toxicidad por
drogas
Proteinuria importante, presin
arterial no controlada, mal control
de la glicemia, cigarrillo

Baja dosis de dilisis (Kt/V),

acceso vascular temporal,
anemia, bajo nivel de albmina,
referencia tarda al nefrlogo

http://www.kidney-international.org. Vol 3 / issue 1/ JANUARY 2013

NKF K/DOQI CLASIFICACION, PREVALENCIA Y

PLANES DE ACCION POR ETAPAS EN ERC
ETAPA

DESCRIPCION

GFR,
ml/min/1.73m2

PREVALENCIA, n (%)

___

Riesgo aumentado

90 (con factores
de riesgo de ERC

____

ACCION

Evaluacin, reduccin de los

riesgos de ERC

Dao renal con

GFR N o

90

5.900.000 (3,3%)

Dao renal con

leve GFR

60 - 89

5.300.000 (3,0%)

Diagnostico y tratamiento,
tratamiento de situaciones
comorbidas, reduccion del riego CV,
retardo de la progresin
Estimar progresin

Moderada GFR

30 - 59

7.600.000 (4.3%)

Evaluar y tratar complicaciones

Severe GFR

15 - 29

400.000 (0.2%)

Preparacin para terapia de

reemplazo renal

Insuficiencia renal

15 o dialisis

300.000 (0.1%)

Reemplazo renal (si uremia esta

presente)

ELEMENTOS EN EL DIAGNSTICO DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRNICA
Anamnesis

renal: ECO, TAC

Inmunologa
Exploracin fsica
Microbiologa
Hemograma
Histopatologa
Parametros bioqumicos
ECG, RX, Otros
Clnica

Imagen

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE
FUNCIN RENAL
Filtrado glomerular
Dilucin
Concentracin
Anemia
Hipocalcemia

DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO
Glomerular
Intersticial
Vascular
Diabetes
heredocongnito

DIAGNOSTICO DE
REPERCUSIN
ORGNICA
Digestivo
Cardiovascular
Gastrointestinal
Hidroelectroltico
Neurolgico
dermatologico

Evaluacin Albuminuria
1.
2.
3.
4.

ndices Protena/ creatinina en orina

parcial. (ACR);
Uso cintas reactivas Examen general de
orina
Uso cintas reactivas lectura automatizada
Recoleccin de Orina para albuminuria
en orina de 24h

ERC -Diagnostico
Causas de Falsos positivos de Albuminuria
-Deshidratacin.
-Hematuria.
-Ejercicio intenso,
-Infeccin.
-Fiebre .
-IC.
-Embarazo.
-Infeccin de vas urinarias.
-PH urinario mayor a 8.

FACTORES DE RIESGO PARA EL

DESARROLLO DE ERC
FACTORES DE RIESGO PARA ERC

EDAD
EDAD

RAZA

SEXO

ANTECEDENTES
FAMILIARES

> HOMBRES
>ENTRE 65-74
AOS. 6+

<ENTRE LOS 2044 AOS

POLIQUISTOSIS
RENAL
RAZA NEGRA.

3+

CAUSAS DE ERC
Nefropata diabtica 10 - 40 %
Nefropatia hipertensiva

10-30 %

Nefropatas vasculares 10 - 25 %
Glomerulonefritis 15 - 20 %
Enfermedades qusticas3 - 12 %
Nefropatas intersticiales 8 - 18 %
Causas indeterminadas 10 - 25 %
Otras causas5 - 10 %

Diabetes: la causa ms comn de ERC

1.
2.
3.
4.

Diabetes: 50,1%
HTA: 27%
Glomerulonefritis: 13%
Otras: 10%

( United States Data System. Annual Data Report 2001 )

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
ERC

Dependen de la velocidad
de instauracin y de su
estadio evolutivo
La mayora de los
sntomas atribuidos a la
IRC corresponden a la
fase de uremia

Sintomas iniciales
(habitualmente
inespecficos):

Perdida de peso
Nauseas, vmitos
Malestar general
Astenia y fatiga facil, debilidad
Cefalea
Accesos frecuentes de hipo
Prurito generalizado progresivo
insomnio

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
ERC

Sntomas tardos

Aumento o disminucin del volumen

urinario
Nicturia
Predisposicin a las hemorragias
Fragilidad capilar
Hematemesis o melenas en pequea
cantidad
Disminucin del nivel de alerta en
vigilia
Calambres musculares
Convulsiones
Aumento de la pigmentacion cutnea

Otros sntomas que

pueden o no estar:

Poliuria nocturna
Sed excesiva
Palidez
Alteraciones ungueales
Alteraciones del crecimiento
Fetor urmico
Hipertensin
Anorexia
Agitacin

CAUSAS DE MUERTE
PACIENTES EN ERC

Infeccin
16%

Cancer
5%

Cardiovascular
Otras

Otras
23%

Cardiovascular
56%

Infeccin
Cancer

TRATAMIENTO DE LA ERC

El tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica

comprende cuatros aspectos:

1.

Tratamiento conservador
Tratamiento sintomtico de las complicaciones
Tratamiento especfico
Tratamiento sustitutivo renal

2.
3.
4.

TRATAMIENTO DE LA ERC
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Control estricto de la hipertensin arterial

Restriccin proteica
Disminuir el desarrollo de la osteodistrofia renal
Atenuar el estado anmico
Control de la hiperlipidemia
Prevenir y corregir los trastornos hidroelectrolticos
Evitar medicamentos u otras sustancias nefrotxicas

TRATAMIENTO DE LA ERC

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Debe considerarse individualmente para cada paciente
Adecuarse a sus necesidades metablicas
Los IECA son drogas de primera lnea en el manejo no slo de la HTA,
sino que son protectores de las NEFRONAS REMANENTES

DIETA DE ACUERDO AL GRADO ,PATOLOGIA DE BASE Y

DIURESIS.
Se ha demostrado que una adecuada nutricin disminuye la
morbimortalidad
Protenas de alto valor biolgico

TRATAMIENTO DE LA ERC

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
Alfa
2000, 4000,
Eritropoyetina humana: presentacin
Beta
8000 y 10000
Con hemoglobina < de 10 gr%, hematocrito < de 30% sintomticos
o no
TRATAMIENTO DE LA OSTEODISTROFIA RENAL
Control del fosfato : 4-5 mg%
Suministrar derivados de la vitamina D: Calcitriol, Colecalciferol
Quelantes de fosfatos: carbonato de calcio: Renagel
paratiroidectomia

TRATAMIENTO DE LA ERC

MANEJO DE LAS DISLIPIDEMIAS

Estatinas: Lovastatina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina
Gemfibrozil,Atorvastatina
Colestiramina

VIGILANCIA DEL ESTADO HIDROELECTROLTICO

CONCLUSIN
Independiente de la causa etiolgica que determine el dao
renal inicial y a partir de un cierto grado de destruccin
tisular, la funcin del rin puede continuar
deteriorndose, sin que en ello medie ningn estmulo
nocivo adicional.
Se debe de realizar el diagnstico de ERC en sus primeras
etapas, para as poder iniciar tratamiento adecuado, que
nos permita RETRASAR la progresin del dao renal a
una ERC estadio V.