Caso Clinico Nefropato

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD No.
71, TORREÓN, COAHUILA
PRESENTACIÓN DE
Dra Dulce Macías Díaz,
Nefropatología
Dr. Luis Ernesto Gómez
CASO CLÍNICO Contreras, Nefrólogo

Dra. Cinthia Angélica
NEFROPATOLOGÍA Rodríguez Rodríguez,

R3 Nefrología
HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE ◦ Paciente masculino de 65 años de edad

IDENTIFICACIÓN ◦ Originario y residente de torreón coahuila
◦ Estado civil casado
◦ Escolaridad: preparatoria completa
◦ Ocupación pensionado.
◦ Religión: católico.
◦ Grupo y rh: a positivo
HISTORIA CLÍNICA
◦ ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
- Madre diabetica con erc. Padre padece has.
ANTECEDENTES - 3 hijos aparentemente sanos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS:
◦ Tabaquismo suspendido hace 30 años
◦ Etilismo, toxicomanias negadas
◦ Niega consumo crónico de aines, herbolaria negado
◦ Dieta adecuada en calidad y cantidad
HISTORIA CLÍNICA
◦ ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGÓGICOS
◦ Diabetes tipo 2 diagnosticado hace 20 años en tratamiento con

ANTECEDENTES metformina 850 mg cada 12 hr, ultima hba1c 6.2%
◦ Hipertension arterial sistemica diagnosticada hace 20 años en
tratamiento con losartan 50 mg vo cada 12 hr
◦ Neuropatia diabetica diagnsoticada hace 10 años en tratamiento
con gabapentina 300 mg c/12 hr, acido tioctico 1/24 hr
◦ Alergicos negado
◦ Trasfusiones, traumaticos negados
◦ Quirurgicos: amigdalectomia en la infancia
HISTORIA CLÍNICA
◦ Inicia su padecimiento actual hace 6 semanas con edema

PADECIMIENTO de miembros inferiores, cansancio, ganancia de peso 2 a 3
ACTUAL kg, con presencia de orina espumosa, sin disminucion de
volumenes urinarios.
◦ Se toman laboratorios donde se evidencia una proteinuria
de 7.5 gr a 8.5 gr/dia, se inicia manejo con ARAII y
estatinas (losartan 50 mg c/12 hr, ezetimiba/simvastatina y
modificaciones higienico dieteticas) y es refieredo de su
HGZ a esta unidad.
◦ A su valoración paciente persiste con edema de miembros
inferiores y orina espumosa.
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA ◦ SIGNOS VITALES: TA 130/90 MMHG, FC 80 LPM, FR 17
RPM, SO2 95%, FIO2 21%
◦ PESO: 75 KG, TALLA: 1.70 MT, IMC: 26 KG/M2
◦ Paciente de edad aparente igual a la cronológica, adecuada
coloración de tegumentos, glasgow 15 puntos, mucosa oral
humeda, cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen
asignológico, extremidades integras con edema 1+ perimaleolar.
LABORATORIOS Y
GABINETE
1 2 3 4 5 6 7 8
BIOMETRIA HEMATICA
BHC
Leucocitos 7.7
Hemoglobina 14.2
Hematocrito 42.3
VCM 94
HCM 31.4
Eritrocitos 4.5
Plaquetas 251.000
Linfocitos 1.3
Neutrofilos 5.3
QUIMICA SANGUINEA, PFH, ES
QUIMICA SANGUINEA ES PFHs
Glucosa 94 mg/l Na 141 mg/l PT 5.9
Urea 44 K 4.1 Albumina 3.1
BUN 20 Cl 111 Globulinas 2.8
Creatinina 0.9 Rel A/G 1.1
Acido úrico 4.5 TGO 31
Hb glucosilada 6.2% TGP 43
Colesterol 142 FA 71
Trigliceridos 61 LDH 413
BT 0.3
GGT 27
PERFIL TIROIDEO
PERFIL
TIROIDEO
TSH 2.2
T4L 1.5
T3L 5.9
T3L 1.2
EXAMEN DE ORINA
EGO
Densidad 1.025 Depuración de 4.4 gr/24 horas
proteínas de 24 horas
PH 6
Volumen 1360 ml
Proteinas 700 mg/l
Depuración de 107 ml/min
Hb 1+ creatinina
Sedimento
Leucocitos 0-2 xc
Eritrocitos 6-8 xc
COMPLEMENTO E INMUNOGLOBULINAS
Complemento Valor
C3 99
C4 20
Inmunoglobulinas
IgM 270
IgA 186
IgG 1260
ANTICUERPOS
Anticuerpo Valor
Anticuerpos antinucleares < 1:40
Anticuerpos anti DNA doble cadena (DsDNA) < 10
PANEL VIRAL
Determinación Valor
HBsAg VHB 0.18
VIH 0.05
HCV 0.01
ULTRASONIDO RENAL
◦ AMBOS RIÑONES DE FORMA, SITUACION Y ECOGENICIDAD, RELACION CORTEZA
MEDULA NORMAL,
◦ *RD 108X47X50 MM
◦ *RI 112X53X40 MM
◦ SISTEMA PIELOCALICIAL NO MUESTRA ALTERACIONES.
◦ DOPPLER ADECUADA VASCULARIDAD.
¿QUE SÍNDROME
GLOMERULAR
SE INTEGRA?
¿Como se
abordaría este
paciente?
¿CUALES SON LOS
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES?
IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA?
BIOPSIA RENAL
REVISIÓN DEL TEMA
BIOPSIA RENAL EN PACIENTES CON DIABETES
DIABETES MELLITUS
◦ Es un importante problema sanitario a nivel mundial
◦ 2012 - 347 millones de personas eran diabéticos, en 2015
la cifra aumentó a 415 millones y se estima que en 2040
se alcancen los 642 millones
◦ La afectación renal secundaria a la DM es la causa más
frecuente de ERC en los pacientes que inician tratamiento
sustitutivo
◦ 30-40% de los pacientes con DM2 a los 10 años de
evolución presentan afectación renal
García-Martína, Florencio , González Monte, Esther, ¿Cuándo realizar biopsia renal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2? Modelo predictivo de enfermedad renal no diabética, 0211-6995/© 2019 Sociedad Española de Nefrología.
https://doi.org/10.1016/j.nefro.2019.07.005
La DM provoca una amplia gama de daños renales que se pueden clasificar de la siguiente manera
DEFINICIÓN COMENTARIO
Describe los hallazgos histológicos correspondientes a una

Nefropatía diabética (ND) microangiopatía renal secundaria a DM.
ERC como consecuencia de la diabetes

(ERC se define como una TFG <60 ml/min/1,73 m2 y/o una relación
Enfermedad Renal Diabética
(DKD) albúmina:creatinina urinaria de 30 mg/g de creatinina)
Sin confirmación del diagnóstico por biopsia renal.
Incluye enfermedades renales con hallazgos histológicos comprobados

Enfermedad Renal No por biopsia diferentes a los de la ND
Diabética (ERND) (nefropatía por IgA, nefropatía membranosa, que requieren tratamientos
específicos y, en algunos casos, recurrencia postrasplante) .
Bermejo, Sheila, García-Carro Clara , Diabetes and renal disease—should we biopsy?, Nephrol Dial Transplant (2019) 1–3 doi: 10.1093/ndt/gfz248
ENFERMEDAD RENAL DIABETICA (DKD)
◦ DKD - diagnóstico clínico de la enfermedad renal provocada por la diabetes
◦  insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular (ECV) y muerte prematura.
hiperglucemia
Hipertensión sistémica • Daño glomerular (podocitos
y tubulointersticio)
• Disfunción de las células

endoteliales
• Hiperfiltración glomerular • ⬆️Permeabilidad de la
• Inflamación albúmina glomerular
• Reducción de la TFG
Relación albúmina-creatinina (UACR)
Oshima Megumi, Shimizu, Miho, Trajectories of kidney function in diabetes: a clinicopathological update Nature Reviews, Nephrology, 2021 https://doi.org/10.1038/ s41581-021-00462-y
HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
◦ Los resultados renales y cardiovasculares pueden variar según el fenotipo de DKD
Fenotipos de la DKD
• Clásico
• Regresión de la albuminuria
• Disminución rápida de la TFG
• Pérdida de la TFG sin albuminuria
FENOTIPOS DE LA DKD
CLÁSICO REGRESIÓN DE LA
ALBUMINURIA
Desarrollo de albuminuria unidireccional • Progresión de la albuminuria no es unidireccional
• Con un aumento 1,12 veces en UACR durante 2 • Se asocia con mejor control de TA y glucémico
años disminución constante de la TFG 
insuficiencia renal.
DISMINUCIÓN RÁPIDA DKD NO

DE LA TFG PROTEINÚRICA O NO
ALBUMINÚRICA
• Tasa anual de ⬇️de eGFR en px sanos: <1 ml/min/1,73 m2/año •LaPrevalencia

retinopatía ~20
generalmente
% o ~40 % precede
en px cona DT1
la albuminuria
o tipo 2,
• Px DT2  eGFR varió de −4,0 a −1,5 ml/min/1,73 m2/año. •como una complicación
Factores microvascular
clínicos: femenino, en la diabetes
HT, tabaquismo,
• ”Deterioros rápidos" (KDIGO): ⬇️TFGe: ≥5 ml/min/1,73 y la ausencia
ausencia de yalbuminuria
de RD y retinopatía respalda
el uso de iSRAA.
m2/año una vía de progresión de la DKD distinta del fenotipo
clásico.
ERND Y ND
◦ El pronóstico renal difiere en pacientes con ND y/o NDRD.
◦ Los pacientes con DM con ND tienen una tasa de supervivencia libre de diálisis más baja en
comparación con los pacientes diabéticos con ERND
◦ La identificación de pacientes con DM con ERND es crucial por dos razones:
◦ Para diagnosticar ERND en pacientes para que se pueda administrar un tratamiento

específico
◦ Para identificar a aquellos pacientes con ERND en riesgo de recurrencia después del
trasplante.
¿ COMO DIAGNOSTICAR LA ND?
◦ La biopsia renal es el estándar de oro para el
diagnóstico de ND
◦ La presencia de diabetes y obesidad no se asociaron

con un mayor riesgo de sangrado relevante
◦ Indicada en los casos en que sea necesario un

diagnóstico diferencial que pueda cambiar el manejo
clínico
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS EN LA ND
CLASIFICACIÓN DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA (CLASIFICACIÓN

DE TERVAERT 2010, MODIFICADA EN 2014
Engrosamiento de la MBG ( <395 nm en mujeres y
Clase I:
>430 nm en hombres)
Expansión mesangial: la anchura de la matriz
Clase II: mesangial es mayor de 2 núcleos de células
mesangial en > 25% de las áreas mesangiales
IIa: Leve Inferior al área media de la luz capilar
IIb: Intensa Superior al área media de la luz capilar
Esclerosis nodular (nódulos de Kimmelstiel-Wilson),
Clase III:
al menos un nódulo convincente.
Glomeruloesclerosis diabética avanzada:
Clase IV: glomeruloesclerosis global en > 50% de los
glomérulos (resto con lesiones clase I-III).
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS EN LA ND
• Las lesiones glomerulares típicas de la ND se asociaron con un mayor riesgo de disminución de
≥40% de eGFR.
• Los pacientes con DT2 que tienen lesiones nodulares relacionadas con la mesangiolisis tienen
peores resultados renales que aquellos sin lesiones nodulares
• Las lesiones renales diabéticas también se asocian con mortalidad por todas las causas y
eventos cardiovasculares.
Servicio de Anatomía Patológica.

Hospital Clínico Universitario.
Departamento de Patología,
Facultad de Medicina.
Universidad de Valencia. , 2021
Indicaciones de BR en un paciente diabético y hallazgos histológicos más probables distintos a la ND
PRINCIPALES HALLAZGOS HISTOLÓGICOS

INDICACIÓN PRINCIPAL PARA LA BIOPSIA RENAL
ESPERADOS
• Nefropatía IgA, especialmente en pacientes jóvenes de
Hematuria microscópica aislada
origen asiático y mediterráneo
• Nefropatía membranosa, especialmente en pacientes de
Inicio rápido del síndrome nefrótico edad avanzada
• Nefropatías relacionadas con gammapatía monoclonal
• Glomerulopatía relacionada con la obesidad (puede ser
difícil de distinguir de la ND)
Inicio progresivo del síndrome nefrótico • Glomeruloesclerosis focal-segmentaria en sus formas
secundarias
• Nefroangioesclerosis/afectación vascular
Reducción rápidamente progresiva o escalonada • Glomerulonefritis rápidamente progresiva
de la función renal con proteinuria relevante • Enfermedad ateroembólica
• Todas las formas de daño renal agudo

Reducción rápidamente progresiva o escalonada
• Nefropatía vascular
de la función renal con escasa proteinuria • Nefropatía intersticial
• Nefroangioesclerosis clásica, en particular en pacientes
Enfermedad renal crónica no proteinúrica hipertensos o en pacientes con antecedentes de
tabaquismo intenso
Santoro Domenico, Torreggiani Massimo, Kidney Biopsy in Type 2 Diabetic Patients: Critical Reflections on Present Indications and Diagnostic Alternatives, © 2021 Int. J. Mol. Sci. 2021, 22, 5425. https://doi.org/10.3390/ijms22115425
Sharma y sus colegas evaluaron las características clínicas e histopatológicas de pacientes con DT2 que se habían
sometido a una BR entre 2011 y 2013.
• 2647 BR Resultados
• 620 (23.5%) px con Diabetes
• ER etapa 4 y 5 (50%)
ERND
GSFYS (22%) Nefroesclerosis hipertensiva (18%)

Necrosis tubular aguda (17%) Nefropatia IgA (11%)
Nefropatía membranosa (8%)
Nefropatia diabetica (37%) Enfermedad renal no diabetica (36%)
ND + ERND (27%)
Serie retrospectiva de Tailandia, Kritmetapak analizó los datos de px con DT2 que se habían sometido a una BR entre 2011 y 2015; se
encontró que la indicación más frecuente para la biopsia renal fue:
%
En este contexto, se diagnosticó:
• Nefropatía diabética aislada 51 %

• Enfermedad renal no diabética 20 %
• Combinación de las anteriores 29 %
Análisis del sedimento urinario - se reporta más activo en

pacientes con ERND o combinadas.
síndrome nefrótico de inicio reciente y rápido (41%)

disminución rápidamente progresiva e inexplicable de la función renal (29%)
sedimento urinario activo (21%)
PROS Y CONTRAS GENERALES DE LA BIOPSIA RENAL EN PACIENTES
DIABÉTICOS
Recomendaciones menores
• Microalbuminuria sin retinopatía
• Aumento rápido de proteinuria
• Aumento de proteinuria si dx de DM <
5 años
Recomendaciones mayores
• Sospecha de enfermedad
sistémica
• LRA
• Hematuria
• Dx y tx adecuados • Síndrome nefrótico o proteinuria si
• Pronóstico
• Investigar y mejorar el dx de DM < 5 años en ausencia de
conocimiento sobre la retinopatía
historia natural de la ND
• Clasificar a los pacientes
en ensayos clínicos
específicos • Pacientes de edad
avanzada
• Comorbilidades
• Uso de tratamientos
antiplaquetarios y
anticoagulantes
• Obesidad
• Costo extra
Nefrología;2020;40;180-189
Observacional,Trransversal y Retrospectivo de pacientes diagnosticados de DM2 a los que se les realizó una BR
Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid entre enero de 2000 y diciembre de 2018.
Se realizaron 2.205 biopsias en riñones nativos, y en 207 casos correspondían a pacientes diabéticos (9,4%).
PRINCIPALES HALLAZGOS CLÍNICOS Y ANALÍTICOS
• Clase III (40,5%)

• Clase IIb (39,5%)
• Clase IV (16,8%)
• Clase IIa (3,2%).
ERND - 81 pacientes (39%)
En el análisis multivariante se identificaron 7 predictores independientes de nefropatía diabética: (5+, 2 -)
SISTEMA DE SCORE DE PUNTOS PARA PRESENTAR
ND
La biopsia estaría indicada en scores ≤ 1
Se debe individualizar cuando el score se sitúa entre 1-3 puntos
No estaría indicada cuando la puntuación sea > 3
◦ 39% de los pacientes con DM biopsiados presentaban
ERND aislada - glomerulopatía más frecuente - nefropatía
por depósitos de IgA (21%)
◦ La retinopatía estaba presente en el 58% de los pacientes
con ND - es el factor que se asocia con mayor significación
a la ND.
◦ RD se asociaba significativamente con las ND de clase III y IV.
◦ 20-40% de pacientes con ND no tienen retinopatía
◦ La ausencia de RD no excluye lesiones histológicas de diabetes.
◦ La presencia o no de retinopatía no evita la realización de BR
◦ La microhematuria fue el principal factor independiente para
ERND
◦ 9,5% de los pacientes con ND y 53% de los ERND.
◦ La presencia de dismorfias en > 80% es mejor predictor
de ERND que la cuantía de la microhematuria.
Obesidad, hipertensión, enf.
considerar efectos aditivos/
Diabetes tipo 2 comorbilidades
Macrovascullar, fármacos,
medio de contraste
Inicio Inicio
reciente desconocido
• Hiperfiltración o TFG normal • Hiperfiltración o TFG normal TFG reducida

ERRP o ERC sin o con Función renal
• Mal control metabólico • Proteinuria repentina o nefrótica o independientemente del
poca proteinuria reducida
• Proteinuria síndrome metabólico control metabólico
Considerar LRA, nefropatia Analizar estado micro y todas las opciones posibles
Más probable ND, en particular sii Considerar intersticial o nefropatía macrovascular: si es normal, (¿fumador, obesidad, historial de
la retinopatia o neuropatia diabetica glomerulonefritis (primaria vascular, <<variantes no considerar nefropatīa drogas?). Considere también:
estan presentes o secundaria) proteinuricas>> de ERD intersticial edad/hipertensión
SEGUIMIENTO DEL
CASO
SEGUIMIENTO
• TERMINA ESQUEMA
• DISMINUCION DE LA PROTEINURIA
• DISMINUCION DEL EDEMA
• AUN PRESENTA ORINA ESPUMOSA
• PREDNISONA 15 MG, TOMAR 1 TAB VO C/24 HR,
DISMINUIR A 10 MG AL DIA
SE INICIO ESTEROIDE A DOSIS DE 0.5 MG/KG/DIA 27 DE ENERO

PREDNISONA 35 MG, TOMAR 1 TAB VO C/24 HR • GLUCOSA 120, UREA 49, BUN 22.8,
CREA 1.1, COL 220, TG 106, ALB 3.8,
15 Diciembre • DEPURACION PROTEINAS 1.4 GR
• Ya diagnostco con biopsia renal • VOLUMEN 2550,
• SIN MEJORÍA SIGNIFICATIVA DE LA

PROTEINURIA 31 Diciembre
• TX CON ESQUEMA MENTOR INICIANDO • PROTEINAS EN ORINA 24 HORAS:
CON RITUXIMAB DOSIS DE 1GR C/ 15 DIAS, 4176 MG/24 HORAS
• PREDNISONA 25 MG AL DIA • DEPURACION CREATININA 142
• LOSARTAN 50 MG C/12 HR ML/MIN
• GLUC 102, HBA1C 5.9%, BUN 21,
• ATORVASTATINA 20 MG C/24 HR, CREAT 1, AC URICO 4.3
• DAPAGLIFOZINA 10 MG CADA 24 HRS
• INSULINA LISPRO APLICAR 3 A 5 U PRE-
PANDIALES
• METFORMINA 850 MG C/12 HR
SEGUIMIENTO •
•
NO DETERIORO DE LA FUNCION RENAL
ASPECTO METABOLICO ESTABLE
• PREDNISONA 5 MG 3 VECES A LA SEMANA
• PREDNISONA 7.5 MG AL DIA
07 JULIO
4 Marzo • , GLUCOSA 92, HBA1C 6.1%, UREA 44, BUN
• GLUCOSA 107, BUN 21, UREA 45, CREAT 0.9, 20.5, CREAT 1.0 (TFG 79 ML/MIN CKD-EPI /
AC URICO 4.1, COL 140, TG 75, ALB 3.9,, G2A3 KDIGO), AC URICO 3.8, COL 179, TG 46,
HBA1C 6.5%, ALB 4.3,
• DEPURACION PROTEINAS 570 MG/24 HR, • DEPURACION PROTEINAS 400 MG/24 HR,
• VOLUMEN 2100 ML, • VOLUMEN 2430 ML,
4 Mayo
• GLUC 104, UREA 46, BUN 21.4, AU 1.1, CT 196,
ALB 4.2, CR 1.1 – TFG EPI 70ML/MIN,
• VOLUMEN URINARIO 2610ML
• DEPURACION DE CR 97.8,
• PROTEINAS EN ORNA DE 24HRS
0.44G=440MG,
• CASI EN METAS DE RESOLUCION

• PREDNISONA PASAR DE 5MG CADA 24HRS
SEGUIMIENTO
• PX SUSPENDE PREDNISONA,
YA NO SE REINICIA
• REMISION COMPLETA
14 OCTUBRE 19 MAYO 22 FEBRERO

• PROTEINURIA EN • PROTEINAS 24 HRS • PROT ORINA 24 HR
24H 0.3G/24H 190 MG 0.2 GR
13 ENERO 22 SEPTIEMBRE
• PROTEINAS 180 • PROTEINAS 150
MG/24 HR MG/24 HR
• GLUC 110, UREA 42,
BUN 19, CREAT 1.2, AC
URIC3.9, ALB 4.6,
GLOB 2.1, HBA1C 6%,
CONCLUSIONES
◦ La existencia de múltiples fenotipos en el curso clínico de la ND sugiere una
disociación entre la TFG y la albuminuria en la diabetes y que las características
patológicas, los predictores y el pronóstico pueden variar entre los fenotipos de
la ND.
◦ En pacientes diabéticos con sospecha clínica moderada a alta de ERND, la

biopsia renal no solo está justificada, sino que también debe ser obligatoria
cuando se hayan excluido contraindicaciones importantes para la biopsia
CONCLUSIONES
◦ La ERND aislada se objetiva con frecuencia en pacientes diabéticos, y son las
enfermedades glomerulares su causa más frecuente.
◦ En la DM, la presencia de retinopatía es altamente sugestiva de ND
◦ La microhematuria es el factor independiente de mayor peso en la ERND en

pacientes diabéticos.
GRACIA
S

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UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD No.

71, TORREÓN, COAHUILA

CASO CLÍNICO Contreras, Nefrólogo

NEFROPATOLOGÍA Rodríguez Rodríguez,

FICHA DE ◦ Paciente masculino de 65 años de edad

ANTECEDENTES - 3 hijos aparentemente sanos.

◦ ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGÓGICOS

◦ Diabetes tipo 2 diagnosticado hace 20 años en tratamiento con

◦ Inicia su padecimiento actual hace 6 semanas con edema

Describe los hallazgos histológicos correspondientes a una

ERC como consecuencia de la diabetes

Incluye enfermedades renales con hallazgos histológicos comprobados

• Disfunción de las células

Relación albúmina-creatinina (UACR)

◦ Los resultados renales y cardiovasculares pueden variar según el fenotipo de DKD

DISMINUCIÓN RÁPIDA DKD NO

• Tasa anual de ⬇️de eGFR en px sanos: <1 ml/min/1,73 m2/año •LaPrevalencia

◦ La identificación de pacientes con DM con ERND es crucial por dos razones:

◦ Para diagnosticar ERND en pacientes para que se pueda administrar un tratamiento

◦ La presencia de diabetes y obesidad no se asociaron

◦ Indicada en los casos en que sea necesario un

CLASIFICACIÓN DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA (CLASIFICACIÓN

Servicio de Anatomía Patológica.

PRINCIPALES HALLAZGOS HISTOLÓGICOS

• Todas las formas de daño renal agudo

GSFYS (22%) Nefroesclerosis hipertensiva (18%)

En este contexto, se diagnosticó:

• Nefropatía diabética aislada 51 %

Análisis del sedimento urinario - se reporta más activo en

síndrome nefrótico de inicio reciente y rápido (41%)

• Clase III (40,5%)

• Hiperfiltración o TFG normal • Hiperfiltración o TFG normal TFG reducida

SE INICIO ESTEROIDE A DOSIS DE 0.5 MG/KG/DIA 27 DE ENERO

• SIN MEJORÍA SIGNIFICATIVA DE LA

• CASI EN METAS DE RESOLUCION

14 OCTUBRE 19 MAYO 22 FEBRERO

◦ En pacientes diabéticos con sospecha clínica moderada a alta de ERND, la

◦ En la DM, la presencia de retinopatía es altamente sugestiva de ND

◦ La microhematuria es el factor independiente de mayor peso en la ERND en

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