CASO CLÍNICO N°1-GRUPO 01

SEMANA 09

Integrantes:
-Paredes Muñoz, Ana
-Paredes Muñoz, Jesarela
MIÉRCOLES: 9:50 PM
-Pensky Coveñas, Stefany
-Perez Sánchez,Brayan
DRA.CARLOS CORONADO, CAROL
-Pelerche Otiniano, Jorge
-Pretell Sánchez, Bryan
 Paciente de sexo femenino, 15 años de edad, Talla 1.60 m, Peso 68.5 Kg, oriunda de
Huamachuco (Provincia de Sánchez Carrión), derivada al HVLE por presentar náuseas y
vómitos, ingiere antieméticos y antiespasmódicos sin mejoría de los síntomas. Por persistir el
cuadro consulta a los 5 días a centro de salud local. Presenta Oliguria

Antecedentes:
-Úlceras orales frente a situaciones de stress
-Episodios repetidos de faringoamigdalitis.
-Refiere episodio de faringoamigdalitis a principios de Junio de 2011. Se automedica con
Amoxicilina-Clavulánico (500 mg/12 hs) e Ibuprofeno, suspendiendolo a los 4 días.

Exámenes de Laboratorio:

CASO CLÍNICO
Día 1: Urea sérica: 155 mg/dl, Creatinina sérica: 5 mg/dl, Proteinuria (+++) con tiras
reactivas. 15

Día 2: Urea sérica: 93 mg/dl, Creatinina sérica 9.57 mg/dl, Hto: 35.2%, Hb: 11.8 g/dl, GB:
12000 mm3. Serología HCV: (-), AgHBs: (-), HIV (-).

Examen de orina: pH 6,50; Densidad 1008, Proteínas (++), leucocitos abundantes, escasos
hematíes, regular cantidad de cilindros granulosos y cilindros epiteliales. Creatinina urinaria:
0.34 g/l

Inmunofluorescencia: Ig G +++ parietal y mesangial difuso. Ig A e I g M negativos. C1q ++

parietal periférico segmentario. C3 +++ granular, parietal y mesangial difuso. Fibrinógeno ++
en espacio urinario.

Informe Patológico Renal: Se obtienen 12 glomérulos, 2 con esclerosis global los restantes
muestran semilunas celulares circunferenciales con disrupción mínima de la cápsula de
Bowman en 2 de ellos y colapso de capilares. Se observan marcadas alteraciones podocíticas
con necrosis y engrosamiento irregular de paredes capilares.
1. EVALUAR LA CLÍNICA, ANTECEDENTES Y RESULTADOS DE LABORATORIO
CLÍNICA RESULTADOS DE
LABORATORIO
Náuseas, vómitos

INDICADOR VALORES PACIENTE

Oliguria NORMALES
Disminución de la
producción de orina
UREA 12-54mg/dl Día 1( 155 mg/dl→
Aumentado), Día 2 (93 mg/dl→
aumentado)

ANTECEDENTES CREATININA 0.6 a 1.1 mg/dL Día 1 ( 5 mg/dl→ Aumentado),

Día 2 ( 9.57 mg/dl→
Úlceras orales frente a situaciones aumentado)
de stress
Hb 11,6 a 15 g/dL 11.8 g/dl → Normal

Episodios repetidos de Infección aguda de la faringe

faringoamigdalitis o las amígdalas palatinas GB 4,500 a 11,000 12000 mm3 → Aumentado

El estreptococo beta-hemolítico del Ph orina 4.6 y 8.0 pH 6,50 → Normales

grupo A (EBHGA) es el
microorganismo más común
2. ¿CUÁL SERÍA LA FUNCIÓN RENAL SEGÚN ESTIMACIÓN DE COCKROFT-GAULT?
El cálculo del aclaramiento de creatinina endógena (aclCr) es la
forma habitual de estimar el FG en la práctica clínica.

DATOS

Edad: 15 años Edad: 15 años

Peso: 68.5 Kg Peso: 68.5 Kg

Creatinina día 1: 1.5 mg/dl Creatinina día 2: 9.57 mg/dl

DÍA 1 DÍA 2

TGF: Es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo

a través de los capilares glomerulares hacia la cápsula de
Bowman.
3. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL? ARGUMENTAR, DISCUTIR Y FUNDAMENTAR.
4. ¿Qué otras pruebas complementarias podrían confirmar su sospecha clínica?
MICROSCOPIA RADIOGRAFÍA
ESTUDIOS
DE
IMÁGEN ECOGRAFÍA
RENO-VESICAL

UROPROTEINOGRAMA

Biopsia de riñón. Este

procedimiento implica el uso de
una aguja especial para extraer
pequeños trozos de tejido renal y
examinarlos con microscopio a fin
de determinar la causa de la
inflamación
5. ¿Cuál sería el Diagnóstico final y el tratamiento sugerido?
DIAGNÓSTICO FINAL
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa: ante la presencia de un cuadro
clínico-bioquímico de síndrome nefrítico agudo: hematuria glomerular,
con proteinuria variable, edema con hipertensión arterial y oliguria con
insuficiencia renal aguda.
La oliguria es referida al ingreso en menos de la mitad de los pacientes.
Insuficiencia renal ocurre en 25-30% pero es infrecuente la necesidad
de diálisis (<5%). Otros síntomas inespecíficos incluyen: malestar,
astenia, fiebre moderada, cefalea, vómitos, dolor lumbar.
La nefropatía membranosa es idiopática –es decir
primaria– en 75 a 80% de los casos, mientras que el
resto se asocia a procesos sistémicos, entre los
que se destacan los tumores malignos; infecciones
como la malaria, la hepatitis B, la hepatitis C, la
lepra y la sífilis; fármacos como el oro, la
D-penicilamina, los antiinflamatorios no
esteroideos; y diversas enfermedades autoinmunes
como el lupus eritematoso sistémico

Hay elevación de IgG e IgM en 80% de casos, y en la primera semana del proceso
se encuentran títulos altos de factor reumatoide en 50% de casos y
crioglobulinas e inmunocomplejos circulantes en 75% de pacientes con GNAPE.

El cuadro sigue progresando después de dos semanas, con

aumento progresivo de Cr sérica.
El diagnóstico de GNAPI se
inicia con el reconocimiento de
un síndrome nefrítico agudo en
un paciente previamente sano
sin otras manifestaciones
sistémicas, lo apoya el
antecedente infeccioso y que
curse con un C3 y CH50
disminuidos, y se confirma si
empieza a remitir en una o dos
semanas y el C3 normaliza
antes de
8 semanas.
TRATAMIENTO Se centra en aliviar el dolor

Para destruir cualquier bacteria estreptocócica

Antibióticos PENICILINA
que permanezca en el cuerpo

Medicamentos para la fármacos diuréticos para controlar la hinchazón

presión arterial y la presión arterial alta.

Para controlar la hinchazón y la presión

limitar la sal en la dieta. arterial alta