Shock Hipovolemico y Codigo Rojo.

CODIGO ROJO
Secuencia
0 1-20 20-60 >60

Activación Reanimación y Tratamiento Manejo
diagnostico dirigido avanzado
Activación
La primera persona que tiene contacto con la
paciente que sangra debe evalúar:
1 Estado de consciencia
2 Perfusión
3 Pulso
4 Presión Arterial
El grado de shock lo establece el peor parámetro encontrado
Manual de Código Rojo para el manejo de hemorragia obstétrica. MSPAPNSR, Guatemala. 2013
Ante signos de shock o sangrado > 1000 ml
Activación del código rojo
Puede ocurrir en cualquier zona del

centro de salud.
Debe comunicarse a través de altavoz,

alarma o timbre.
Alertar
Laboratorio, banco de sangre y

Servicio de transporte (Camillero).
Reanimación y Diagnostico 1-20min
Vía
Oxigeno intravenosa 1. Hb, Hto y Plaqueta
Canalizar 2 venas 2. Tipiaje.
Suministrar 8L/min por 3. Tp Tpt y Fibrinógeno
con catéteres 4. Retracción del coagulo
mascarilla con reservorio.
# 16 / # 18
Canula binasal 3L/min.
Reanimación y Diagnostico
Monitorización de signos vitales
Parámetro Objetivo de la reanimación
Frecuencia cardíaca 60-100 x’
Frecuencia respiratoria 12-20 x’
Presión Arterial Sitólica 90-100 mmHg
Temperatura 36-37 C
Saturación de Oxigeno 90-92 %
Excreta urinaria >30 ml/h

Test de Weimer
1. Se toman 5 ml de sangre en tubo de vidrio
sin anticoagulante
2. Se mantiene dentro del puño por 5 minutos
No hay trastorno de coagulación

Formación del coaguló
Fibrinógeno
Formación del coaguló y <150 mg/dl
posterior desorganización
Fibrinogemia (<100 mg/dl)
No hay coaguló
Reposición de volumen
de solución cristaloide
X de sangre Perdida
Sol. Fisiológica / Hartmann
Al normalizar los valores se suspenden los bolos de

500ml, se continua con líquidos IV 50 gotas/min o
150ml/h en bomba de infusión continua.
Si no hay respuesta con Perdida del >20%

3000 ml de cristaloides del volumen
Necesidades de
transfusión 2 unidades de O (rH-)
Colocar sonda vesical

Medir diuresis y Mantener en 30 ml/h
Verificar necesidades
de referencia a otro
Tratamiento de la hipotermia centro
Quitar ropa húmeda y uso de mantas

Mantener informada
termicas.
a la familia
TRATAMIENTO DIRIGIDO 20 - 60
min
En el Shock severo se debe Utilizar cristaloide al cesar la

transfundir sangre del tipo especifico hemorragia a razón de 50
según disponibilidad y urgencia gotas/min o 150ml/h
Vigilar signos
vitales
Tratar la causa
Especifica
min
Garantizar vigilancia de signos vitales
Uso de medicamentos inotrópicos y vaso

activos
Alcanzar estados óptimos de perfusión antes

de la cirugía de ser necesario
Se debe definir la necesidad de

procedimientos de acuerdo al especialista
min
Oxitocina 20 UI en 1000ml de cristaloide (SSF al 0.9% o

Hartman) a 60 gotas por minuto o 125ml/h en BIC (No
emplear bolos porque ocasionan hipotensión arterial).
Metilergonovina 0,2mg IM dosis única. No emplear EV

ya que produce incremento de la presión arterial ( No
emplear en preclamspia ni cardiopatías)
Prostaglandinas sintetica E1 (Misoprostol) 800mcg

intrarectal ( 4 tab de 200mcg).
TRAJE ANTICHOQUE NO
NEUMÁTICO (TANN)
Prueba de taponamiento uterino
Medida utilizada para el
control de atonía uterina en:
Control de hemorragia con
balón de Bakri  Ausencia a la respuestas
a masajes y a
Suele detenerse el
uterotónicos.
sangrado menor a 15
min.
 Ausencia de restos
ovulares.
Si persiste el sangrado Intervención  Descartando lesiones

vaginales.
quirúrgica
Al decidir retirar el balón de Bakri
deberá contar con:
• Sangre reservada.
• Quirófano disponible.
• Personal entrenado.
BALON DE BAKRI
COMPRESION BIMANUAL
Prueba de taponamiento uterino
Continuar infusión de
oxitocina 40UI/dia diluido
en 1000 ml de solución
salina.
Por 75 Horas:
1. Penicilina cristalina 3.000.000 UI

Cobertura EV c/4h
antibiótica 2. Ampicilina 2gr EV c/6h
+
3. Clindamicina 600mg EV c/8h
4. Metronidazol 500mg EV c/8h
TEGNICA DE B-
LYNCH • Sutura compresiva
usada en obstetrician.
• La compresión mecánica
es útil en caso de útero
atónico en hemorragia
severa postparto.
• Detiene hemorragia
postparto sin necesidad
de cirugia mayor y
potencial preservación
de la fertilidad.
Manual de Código Rojo para el manejo de hemorragia obstétrica. MSPAPNSR,

Guatemala. 2013
SUTURA DE B-LYNCH
MANEJO
AVANZADO
Después de una hora de hemorragia e TP, TPT, Fibrinógeno y dímero
hipoperfusión, con o sin tratamiento activo, D
existe una alta probabilidad de una
coagulación intravascular diseminada (CID).
Si se asume el manejo del paciente
Contar con:
- Recursos Qx
- hemoderivados
- Unidad de Cuidados Intensivos
De no ser asi TRASLADO

MANEJO
AVANZADO
Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión, con o sin
tratamiento activo, existe una alta probabilidad de una
coagulación intravascular diseminada (CID)
CLINICA 1 Disminucion del ﬁbrinógeno

2 Aumento de los productos de degradacion de
fibrina.
• Sangrado en sitios de
3 Aumento del dímero D,
venopunción, mucosas. •
4 Aumento de la deshidrogenasa láctica.
• Hematuria.
5 Prolongación de tiempo de protrombina (TP)
• Petequias. •
y tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
• Sangrado vaginal profuse.
6 Recuento de plaquetas disminuido.
• Shock asociado.
7Disminucion de HB y HTO.
8 Tubo de sangre no coagula (Test de Weimer)
9 Prolongación de Indice Internacional
Normalizado (INR)
MANEJO
AVANZADO
•
MANEJO
AVANZADO
DEFINIR INTERVENCIONES AVANZADAS
1 Suturas de B-Lynch
Ligadura de arterias
2
uterinas/ováricas
3 Histerectomía
MANEJO
AVANZADO
MANEJO
AVANZADO
MANEJO >60
min
AVANZADO
Traslado
Debe realizarse con:
• Ambulancia adecuada
• Equipo humano
entrenado en código rojo
• Masaje activo y
maniobras de
reanimación
• Medicamentos, liquidos y
oxigeno.

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CODIGO ROJO

0 1-20 20-60 >60

El grado de shock lo establece el peor parámetro encontrado

Activación del código rojo

Puede ocurrir en cualquier zona del

Debe comunicarse a través de altavoz,

Laboratorio, banco de sangre y

Parámetro Objetivo de la reanimación

Frecuencia cardíaca 60-100 x’

Frecuencia respiratoria 12-20 x’

Presión Arterial Sitólica 90-100 mmHg

Saturación de Oxigeno 90-92 %

Excreta urinaria >30 ml/h

No hay trastorno de coagulación

Al normalizar los valores se suspenden los bolos de

Si no hay respuesta con Perdida del >20%

Colocar sonda vesical

Quitar ropa húmeda y uso de mantas

En el Shock severo se debe Utilizar cristaloide al cesar la

Garantizar vigilancia de signos vitales

Uso de medicamentos inotrópicos y vaso

Alcanzar estados óptimos de perfusión antes

Se debe definir la necesidad de

Oxitocina 20 UI en 1000ml de cristaloide (SSF al 0.9% o

Metilergonovina 0,2mg IM dosis única. No emplear EV

Prostaglandinas sintetica E1 (Misoprostol) 800mcg

Si persiste el sangrado Intervención  Descartando lesiones

1. Penicilina cristalina 3.000.000 UI

Manual de Código Rojo para el manejo de hemorragia obstétrica. MSPAPNSR,

De no ser asi TRASLADO

CLINICA 1 Disminucion del ﬁbrinógeno

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