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CODIGO ROJO

Edier Daz Anaya M.D


Objetivos

Objetivo general
Implementar una gua que unifique el
diagnstico y manejo de la hemorragia
posparto y que contribuya a disminuir la
mortalidad materna asociada a hemorragia.
Epidemiologa
La mortalidad materna es de 400 por 100.000
nacidos vivos, lo que significa 529.000 muertes
por ao. De estas 150.000 son debidas a
hemorragias obsttricas, la mayora por
hemorragia posparto (HPP).
Definicin de hemorragia posparto
Prdida estimada de ms de 500 cm3 de sangre
en el posparto o ms de 1.000 cm3 pos cesrea o
menor con signos de choque.

Prdida de todo el volumen sanguneo en 24


horas.
Sangrado mayor a 150 cm3/min.
Prdida del 50% del volumen en 20 minutos.
Descenso del hematocrito mayor o igual al
10%.
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Todo sangrado ANORMAL en cantidad y/o o
duracin que AMENAZA con ocasionar u
ocasiona instabilidad hemodinmica en la
materna.

Hemorragia masiva obsttrica: enfoque teraputico actual E. Guasch y F. Gilsanz


HEMORRAGIA POSTPARTO (HPP)

1.- Atona uterina (50%).


2.- Placenta retenida, restos placentarios).
3.- Laceraciones cervicales y/o vaginales.
4.- Coagulopata (1- 5%).

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Ginecol vol.60 no.1 Bogot Jan./Mar. 2009
HEMORRAGIA POSTPARTO (HPP)
LAS 4 T
Tono (atona uterina), Tejido (retencin de
productos de la concepcin), Trauma (lesiones
del canal genital), Trombina (alteraciones de
la coagulacin).

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Factores de riesgo de hemorragia
posparto
American College of Surgeons estableci una
clasificacin del shock de acuerdo con la
severidad de la hemorragia:

Clase 1. Shock compensado


Clase 2. Shock leve.
Clase 3. Shock moderado.
Clase 4. Shock severo.
CHOQUE HEMORRAGICO

Sangrado subestimado hasta en un 50%.


Las perdidas sanguneas puedes ser ocultas.
Evidencia clnica con perdidas mayores del 30%
de la volemia.
El flujo uterino al final del embarazo es de
700 ml/ min ( 15% del GC).
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CHOQUE HEMORRAGICO

Sndrome, cuyo denominador es la


hipoperfusion e hipoxia tisular que de no
corregirse rpidamente produce lesiones
celulares irreversibles y fracaso multiorganico

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CODIGO ROJO
Sistema de respuesta rpida
Es un equipo de salud que surge como respuesta a la
hemorragia materna en las unidades obsttricas, para
intervenir rpidamente en la emergencia y disminuir la
mortalidad materna en el pas.

The Red Code, an example of a rapid response system J. Ricardo Navarro*, Viviana P. Castillo*
SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

Minuto 0: activacin

Lo realiza la primera persona del equipo asistencia que entra en contacto con la
paciente que sangra, evala parmetros y condicin de paciente

Ante signos de choque o calculo de sangrado estimado


de 1000 cc

Alerta al resto del equipo de asistencia

Alerta al servicio de transporte y banco de sangre

Se empieza a calentar los lquidos a 39 c

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

Minuto 1 a 20 : resucitacin
CLASIFICACION DEL ESTADO DE CHOQUE POR PARTE
DEL EQUIPO

Identificar la causa del sangrado y establecer los diagnsticos diferenciales: tono,


tejido, trauma, trombina e iniciar manejo de la causa.

Sondaje vesical para evaluar diuresis

Iniciar paquete de transfusin de emergencia


CHOQUE SEVERO
Mantener la temperatura corporal con medios

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

Minuto 1 a 20 : resucitacin

Conservar el volumen circulante. Si el estado de choque persiste mantener reemplazo


adecuado de lquidos y/o transfusiones

Garantizar la vigilancia de los signos de perfusin:


Consciencia, TA, llenado capilar, diuresis, FR, FC

Comunicacin con el equipo de asistencia

Alerta al servicio de transporte y banco de sangre

Considerar utilizacin de vasopresores

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M I O

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RESUCITACION HIDRICA

Bolos de cristaloides a 39c y/o coloides:

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TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS EN
HPP

Se prefiere la transfusin temprana de glbulos


rojos para asegurar una adecuada oxigenacin de
los tejidos.

Transfusin en trauma Vctor Hugo Gonzlez Crdenas Mdico anestesilogo, Epidemilogo clnico, Hospital
Universitario de la Samaritana-Grupo de Investigacin en Anestesia Mandrgora
Protocolo de transfusin masiva

1:1:1:1

6 U GRE; 6 U PFC; 1 afresis o 6 U de


plaquetas ; crioprecipitado ( 10-20 u)
USO DE HEMODERIVADOS. TRANSFUSIN MASIVA. PROTOCOLOS DE TRANSFUSIN MASIVA Y DE HEMORRAGIA MASIVA.
M. Quintana. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid A. Serrano. Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario Clnico. Valencia
Aplicar medicamentos de primera lnea:

Evite la hipotermia: utilice sbanas o mantas


precalentadas y todos los cristaloides
adminstrelos calientes

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UTEROTONICOS

OXITOCINA

Frmaco de primera lnea en tratamiento de la


atona uterina.
Aumenta la intensidad y la frecuencia de las
contracciones uterinas en 2-4 min y su vida media
es de 5-12 min.

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Ante una hemorragia las dosis utilizadas son 5-10 UI
im o iv en bolo y repetir la dosis si es preciso mediante
infusin de 20-40 UI de oxitocina en 500/1.000 ml de
SSF o RL a 60-125 ml/h (variar ritmo infusin segn
respuesta).

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CARBETOCINA

La carbetocina es un anlogo sinttico de la oxitocina,


con efecto sobre el miometrio de larga duracin, que
puede ser administrado como inyeccin nica, tanto
por va IV como por va IM y con una vida media de
40 minutos.

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ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DEL CENTENO

METILERGOMETRINA

Efecto contrctil sobre la musculatura uterina.

Efecto vasoconstrictor directo, especialmente sobre los


vasos venosos de capacidad y las arteriolas dilatadas.

LA DOSIS: 0.2 mg IV en infusin lenta o va IM, hasta un


mximo de 1,25 mg.

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PROSTAGLANDINAS
MISOPROSTOL

Dosis de 800-1.000 gr va rectal en la


hemorragia.

Provoca constriccin del msculo liso. Efectividad


del 80-90% para la atona.

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

Minuto 20 a 60: estabilizacin

Despus de una hora de hemorragia e hipo perfusin, con o sin tratamiento activo se
debe considerar CID o coagulacin intravascular diseminada

Si el sangrado continua se debe considerara


intervenciones avanzadas o procesos quirrgicos

Control de pruebas de coagualcion y funcion renal,


Gases arteriales, ionograma, fibrinogeno, controles de hb y Hto

PACIENTE CON VIGILANCIA EN UCI

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FRMACOS PROHEMOSTTICOS
ACIDO TRANEXAMICO

Son tiles para preservar el dbil coagulo de fibrina.

Se sabe que el acido tranexmico mejora la estabilidad


del coagulo en pacientes hemoflicos.

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FRMACOS PROHEMOSTTICOS
ACIDO TRANEXAMICO

El cido tranexmico se debe administrar en


dosis de 1 g por va IV cada 6 horas.

1 g IV en 1 -5 min y se repite en 30-60 min si


el sangrado continua.

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Escenario 1

Si la paciente mejora con el manejo inicial


estabilidad hemodinmica y sangrado escaso:

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Escenario 2

Si
Si lalapaciente
pacientecontina
continainestable hemodinmica
inestable mente:
hemodinmica
choque moderado,
mente: choque severo osevero
moderado, con osangrado activo
con sangrado
abundante, pasar a pasar
activo abundante, ciruga aparaciruga
histerectoma
para
abdominal
histerectoma subtotal, total y empaquetamiento
abdominal subtotal, total con y
empaquetamiento
traccin segn criterio con
clnico.traccin segn criterio
clnico.

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Organizacin del equipo de trabajo

La activacin del cdigo la hace la primera


persona que entra en contacto con la paciente
que est sangrando.

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