CLAVE ROJA

INTERNA DE OBSTETRICIA : FLOR ADELI ALVA BARBOZA

• Hasta la SE 18 – 2023, se notificaron 91 MM, representa una
20,2 % comparado al mismo periodo del 2022, con un
promedio de 5,1 MM por semana y un máximo de 9 MM
 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

Disminución Hto en mas del 10% del control (4 horas

Parto vaginal >500 ml parto por cesárea > 100ml

ACOG 2017 Pérdida de sangre > 1000 ml, o sangrado que se acompaña de signos y síntomas de
hipovolemia en las primeras 24 horas posparto, independientemente de la vía de este. 

Perdida de cualquier cantidad de sangre que cause signos de hipovolemia y/o

FIGO 2019 inestabilidad hemodinámica en la paciente

Fuente: Carbajal J, Barriga I. Manual de Obstetricia y Ginecología.

Fuente: Cando J. Fisiopatología y tratamiento de la hemorragia
XIV Edición. 2023. pag. 184. Disponible en:
postparto precoz. 2021. pag. 28. Disponible en:
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/11/Manual-Obstetricia
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/23120/1/UCE-FCDAPD- -y-Ginecologia-2021-11112020.pdf
CANDO%20JOHANA.pdf
 ETIOLOGÍA 4 TS

Hemorragia obstétrica de la primera mitad del embarazo

• Aborto(todas sus variantes)
• Mola hidatiforme
• Embarazo ectópico
Hemorragia obstétrica de la segunda mitad del embarazo
• Placenta previa
• Hematoma retroplacentario(desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta)
• Ruptura uterina
• Sangrado del seno marginal
Hemorragia obstétrica del postparto inmediato
• Atonía uterina
• Restos placentarios
• Acretismo placentario
• Laceraciones del canal del parto
• Inversión uterina

Fuente .Voto DL, Basanta N, Fabiano P, Lukestik J,

Tissera R, Dra C. HEMORRAGIA POSTPARTO. FASGO
[Internet]. 2019
 ACTIVACIÓN DE LA CLAVE ROJA
PRIMER NIVEL
SHOCK MODERADO ESTADIO II
• Sangrado agudo y/o hemorragia > 1000 cc.
• Sensorio Normal o agitado
• Pulso de 90 o más por minuto
• Hipotensión (presión sistólica < 90 mmHg)
• FR > 30 por minuto
• Llenado capilar > 1 segundo
• Disminución de la perfusión (palidez y frialdad)
SEGUNDO/TERCER NIVEL
SHOCK SEVERO ESTADIO III
• Sangrado agudo y/o hemorragia >1500 cc.
• Sensorio agitado, deprimido, letárgico
• Pulso > 100 por minuto
• Hipotensión (presión sistólica <80 mmHg)
• FR > de 30 por minuto-
• Llenado capilar > 2 segundos
• Disminución de la perfusión (palidez,
sudoración y frialdad)
MEDICAMENTOS E INSUMOS DEL KIT DE CLAVE ROJA

UBICACIÓN

Servicio de Emergencia:
Shock Trauma
Tópico de Gineco-obstetricia
Observación de gineco obstetricia
Ambulancias
Unidad de hostilización de gineco obstetricia
Centro obstétrico- Sala de partos
Sala de observación de puerperio
inmediato.
Hospitalización de obstetricia
DIAGNÓSTICO DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO
 ÍNDICE DE SHOCK HIPOVOLÉMICO

INDICE DE SHOCK : > 0.9 Pulso materno/ Presión sistólica > 1.3 = SANGRE
 ABCDE DE LA EMERGENCIA OBSTETRICA

Mascara con bolsa de reservorio 10lts /min

A: Vía área permeable Mascara de ventury de 3 a 5/min
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario. Cánula binasal 2 a 4/min

C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de muestras Uso de Fluidos

(definir respondedor o no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados
D: Diagnósticos: 4 T’ s
E: Evitar hipotermia.
C. PARAR SANGRADO
Calentar los líquidos a 39°C. se colocan por
dos minutos en el microondas.

Se debe reponer fluidos en

bolo de 500cc, viendo FV
c/5’ y evaluar respuesta
 EVALUACIÓN RESPUESTA A INFUSION DE VOLUMEN CRISTALOIDES 500 ml.

Uterotonicos Hemoderivados
• Oxitocina
• Methergina Agregar Antibióticos
• Misoprostol •Ampicilina - Gentamicina
Ac. Tranexamico •Cefazolina 1 gr +
Medidas Farmacológicas Clindamicina 600 mg IV
para parar el sangrado.
Prevenir la infección
 C. PARAR SANGRADO
• Masaje uterino externo de forma continua y permanente durante el manejo integral y hasta que el
sangrado haya cedido
• Masaje uterino bimanual durante al menos 20 minutos o hasta que haya cedido el sangrado cuando el
masaje uterino externo no ha sido ineficaz
• Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto: 20 U diluidos en 500mL de SSN 0.9% para pasar en
4 horas (a 125mL/hora por bomba de infusión; 20 gotas minuto por macrogotero 10 gotas = 1cc ó 125
microgotas minuto por microgotero de 60 micro gotas = 1cc).
• Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a los 20 minutos y después 0,2
miligramos IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis máxima en 24 horas (si no hay
hipertensión).
• Misoprostol 800 mcg por vía sublingual –TR solo si no se cuenta con oxitocina o maleato de
metilergonovina
• Ac Tranexamico 1 gr EV en 10 minutos
 Hora de oro
Es el tiempo en el que debe comenzar la resucitación para lograr una supervivencia máxima - con la detención de la hemorragia

HPP MASIVO SHOCK

Hora 0 HIPOVOLEMICO

Lo realiza la primera persona

del equipo asistencial que PEDIR AYUDA Gineco-Obstetra y Anestesiólogo de
establece contacto con la Guardia Alertar a Hematólogo y Banco de Sangre
paciente

Investigación y Monitoreo
2 VEV con catéter 14 y 16
Perfil Completo de Coagulación Oximetría,
EKG, Sonda Foley Hemoderivados
Considerar Vía Central
Registrar eventos Cuantificar perdida sanguínea
¿Lo puedo atender o lo refiero?
Calculo visual de perdidas sanguineas

Secuencia temporal del Código Rojo
Minuto 1-20
Reanimación y diagnóstico
Fuente: Consenso FASGO HPP
2019.disponible en
http://www.fasgo.org.ar/archi
vos/consensos/Consenso_201
9_Hemorragia_Post_Parto.pdf
CLAVE ROJA
según (Consenso FASGO HPP 2019)
• Verificar vía aérea permeable. Suministrar O2 100% 4 a 10
litros/minuto. Mantener saturació n 95%.
• El Protocolo ABC incluye aspectos importantes como: El control de
la Vía Aérea, la respiració n (Breathing) y la Circulació n.
• Elevació n de miembros inferiores 30° o posició n de Trendelemburg.
• Colocar 2 accesos venosos calibre 14, 16 o 18.
• Tomar muestras de sangre
• Monitoreo continuo de FC, TA, oximetría de pulso, diuresis horaria con sonda vesical.
• Comenzar Infusió n de fluidos
• Definir necesidad de transfusió n
• Evitar la hipotermia
• Mantener informada a la familia.
• Reevaluar a la paciente a los 30 minutos buscando los siguientes signos de
respuesta hemodinámica: según (Consenso FASGO HPP 2019)
 Pulso que se estabiliza (FC menor de 90 latidos por minuto)
 Presió n arterial en aumento (TAS >100 mm de Hg)
 Mejoría del estado mental (menor confusió n y ansiedad)
 Gasto urinario en aumento (> 30 ml por hora)
 Manejo estratégico de la hemorragia postparto

Activar Código Rojo-pedir Tiempo 60 minutos. Manejo avanzado

ayuda Si después de una hora continú a el
sangrado y la hipoperfusió n se debe
Tiempo 20 a 60 minutos. Estabilización sospechar la instalació n de una CID.

• Mantener la reposición de líquidos necesarios

para mejorar la perfusió n y recuperació n Solicitar la participación de clínico y
hemodiná mica. hematólogo, reevaluar valores de
• Auscultar pulmón para detectar sobrecarga de coagulació n para manejo adecuado de la
volumen. CID.
• Monitoreo de los signos de perfusión como Para el tratamiento quirúrgico
estado de conciencia, llenado capilar. FC, TA y asegurar plaquetas superiores a
Fuente: Consenso
diuresis. 50.000/ml.
FASGO HPP Usar plasma fresco congelado si TP y
2019.disponible en KPTT son 1,5 mayor a valor inicial y/o
http://www.fasgo.org.ar crio precipitados.
/archivos/consensos/Co
nsenso_2019_Hemorragi Una resucitació n adecuada requiere la
a_Post_Parto.pdf evaluació n continua de la respuesta mediante la Evaluar estado ácido-base, gases en
vigilancia de los signos clínicos y los controles sangre, iono grama y la oxigenació n.
seriados hematoló gicos, bioquímicos y Mantener monitoreo de criterios clínicos
metabó licos. de choque.
 Manejo estratégico de la hemorragia postparto

Reposición de volumen

Debe estar orientado hacia un patró n de reanimació n normotensiva, buscando como

meta principal la estabilidad hemodiná mica con el menor volumen posible de
hemoderivados

• Terapia individualizada dirigida por Busca cubrir el requerimiento según la situación

objetivos preoperatorio, reanimación y postoperatorio

Debe comenzar tan pronto sea reconocido el sangrado con una

reposició n en bolos de 250- 500cc de cristaloides entibiados

La dextrosa al 5% no debe utilizarse por su rá pida

distribució n hacia el extravascular

El RCOG recomienda infundir un volumen total de hasta 3,5 litros de volumen (2 de cristaloides
calientes, seguidos de 1,5 litros de sueros tibios hasta que la sangre esté disponible.

Fuente: Consenso FASGO HPP 2019.disponible en

http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/Consenso_2019_Hemorragia_Post_Parto.pdf
 Manejo estratégico de la hemorragia postparto

Reposición de sangre y hemoderivados

Se debe trabajar en una paciente en riesgo de coagulopatía: tres los ítems

Acidosis: Hipotermia: Coagulopatía Asociada a la Resucitación (dilucional o iatrogénica):

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:
Iniciamos una reanimació n con 2 unidades de • Hemoglobina> 7.5 g/dL.
gló bulos rojos; la reposició n de fibrinó geno y • Plaquetas > 50.000/mm3.
plaquetas segú n valores de laboratorio • Fibrinó geno >200 mg/dL
• Tiempo de Protrombina < 1.5 veces el valor de control.
Ante un laboratorio subó ptimo se inicia con 2 UGR y • Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada < 1.5 veces el
protocolo 1:1:1 o 1:1:2 (gr/plasma o crio/plaquetas) valor de control.
Estimado pérdidas de entre 1.000 y 1.500 ml de
sangre.

Fuente: Consenso FASGO HPP 2019.disponible en http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/Consenso_2019_Hemorragia_Post_Parto.pdf