CÓDIGO ROJO

CÓDIGO ROJO

Dar una respuesta oportuna a casos de morbilidad obstétrica

severa por hemorragias estableciendo medidas encaminadas a
disminuir el fallecimiento materno.
Población blanco del código rojo
Mujeres gestantes o en el puerperio que presenten
hemorragia obstétrica severa.
 Factores de riesgo
Alteraciones de la
contractilidad Ruptura uterina
uterina

Retención de
restos o trastornos
Inversión uterina
de adherenciales
placentarios

Lesiones del canal

del parto
 Prevención
• Identificación y manejo de anemia
ante parto. Oxitocina

• Colocar catéter venoso al ingreso.

• Uso de manejo activo del tercer
periodo.

MATEP
Tracción controlada
Masaje uterino del cordón
abdominal umbilical
Prevención de la Hemorragia obstétrica

Los signos y síntomas de choque hipovolémico en la

gestante suelen ser sutiles y tardíos.

La pérdida de hasta 15% del volumen circulante es bien

tolerada por la gestante.

La pérdida de volumen superior a 1000 ml trae consigo

cambios en la perfusión de los órganos.

Los cambios de la presión arterial y del pulso suelen ser

tardíos.
Prevención de la Hemorragia obstétrica

La eliminación urinaria refleja directamente la

capacidad de perfusión volumétrica.

En el estado de choque hipovolémico se presenta

hipoxia y muchas veces acidosis tisular.

Durante el choque tiende a ocurrir coagulación

intravascular diseminada.
 Definiciones
HEMORRAGIA SEVERA
• Perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24h o sangrado que ocurre a una
velocidad superior a 150ml/min, generando la perdida del 50% del volumen en 20 minutos.

HEMORRAGIA POSPARTO-HPP
• Perdida estimada de 1000ml o mas, o una perdida menor asociada con signos de choque
Clasificación del estado de choque
 Principios fundamentales del manejo del choque
hemorrágico en la gestante y en la puérpera.
• Priorizar la madre sobre el feto.
• Trabajo en equipo.
• El tiempo es critico: 20 1h
• Se tolera mejor la hipoxemia que la hipovolemia
• Reponer volumen: c
• 1: 1
• Choque severo iniciar GRE en los 1¨ 15 seg 5
Operativización del código rojo

Coordinador
(a)
• Medico

Equipo
Asistente 2 Asistente 1
• Enfermería • Anestesia
 Funciones

Evaluar caso
• Activar CR
Clasificar choque
• Identificar causa/iniciar TX Coordinador
(a)
Ordenar exámenes
• Informar a familiares al final
 Funciones

• Cabecera
• Signos vitales, VA
Asistente 1
permeable
• Conservar temperatura
O2 X bigotera 3 litros x´
Mascarilla 8 ltx´
 Funciones

• Acceso venoso
• Tomar exámenes
• Boletas-sangre-STU
• Aplicar los líquidos y Asistente
medicamentos 2
• Anotar los eventos en la hoja
de registro del Código Rojo.
ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ROJO
 Activación del código rojo (minuto cero)

Banco de sangre
• 2 unidades de glóbulos rojos empacados tipo O Rh
• Estado de conciencia negativo o en su defecto de O Rh
• Verificará la existencia de plaquetas,
• Perfusión crioprecipitados y plasma fresco congelado
• Pulso
CÓDIGO
Sala de operaciones
• Presión arterial sistólica
ROJO
Laboratorio clínico

Servicio de transporte

Ayudante de servicio
 Reanimación y diagnóstico (tiempo de
uno a veinte minutos)
Estrategia OVM
• Oxigeno
• vías intravenosas:
• Catéter
• Exámenes
• LIV

• Monitorización de signos vitales

• Gasto urinario
• 2000 ml de solución salina normal 0.9% o solución de Hartman a 37°C. 38.5 a 39 °C
• Identificar la causa del sangrado y establezca los diagnósticos diferenciales.
• Transferir al quirófano a la paciente para revisión de cavidad
 Masaje LIV Oxitocina Metilergonovina Misoprostol Dopamina
bimanual
Tiempo veinte a sesenta minutos:
estabilización
• En choque grave, iniciar sangre tipo específica con o sin pruebas cruzadas
• Conservar el volumen útil circulante
• Si el diagnóstico es una atonía, se deben mantener las maniobras de hemostasia,
como el masaje uterino permanente, los uterotónicos, las maniobras compresivas
como son el masaje uterino bi-manual o la compresión externa de la aorta
• Garantizar la vigilancia de los signos de perfusión
• Necesidad de realizar procedimientos en su orden:
• Colocar balones intrauterinos
• Maniobra de pinzamiento vaginal de arterias uterinas (técnica Zea prado)
• Suturas de B-Lynch
• Ligadura selectiva de las arterias uterinas
• Histerectomía.
Tiempo sesenta minutos: manejo
avanzado
• Manejo avanzado
• Manejo de CID (TPT, TP, el fibrinógeno, el dímero D
• Asegurar los recursos quirúrgicos.
• En lo posible solicite asesoría de Medicina Interna
• Estabilizar a la paciente antes de iniciar la cirugía e iniciar la transfusión de los
hemoderivados.
• Administrar plaquetas si son inferior a 50.000/ml
• El crioprecipitado se debe utilizar si el fibrinógeno es inferior a 100 mg/dl
Escenarios específicos del choque
hipovolémico
Paciente que mejora con las maniobras iniciales en los primeros veinte minutos:
• Continuar la vigilancia estricta:
• Vigilar el sangrado vaginal
• hemorragia por atonía
• Soporte ESTRICTO
• Continuar con los uterotónicos por veinticuatro horas, si fue una atonía
• Mantener la oxigenación.
• Definir la transfusión si es necesario
• Paciente que no mejora con las maniobras iniciales:
• ✓ Continuar vigilancia ESTRICTA mientras se define lugar de atención:
• signos vitales y signos de choque.
• ✓ Continuar el masaje uterino y uterotónicos si es el caso, durante el
• período previo a la cirugía.
• 28
• ✓ Vigilancia avanzada: monitoreo de pruebas de la coagulación, estado
• ácido básico, electrólitos.
• ✓ Definir conducta quirúrgica: lograr en lo posible estabilizar a la paciente
• previamente a la cirugía o referencia.
• ✓ Garantizar el soporte posquirúrgico avanzado: U.C.I + Trombo profilaxi
Paciente que mejora en la reanimación inicial pero recae en choque
posteriormente:
• Repasar todos los procesos de los tiempos
• Vigilancia avanzada
• Definir la conducta quirúrgica o referencia previa estabilización intentando
alcanzar la MÁXIMA estabilidad posible.
• Garantizar el soporte posquirúrgico avanzado