SHOCK HIPOVOLEMICO

OBSTTRICO
Brito Castillo Jazmin
DEFINICIN
es un sndrome secundario a la prdida aguda del volumen circulante,
con incapacidad cardiorrespiratoria y baja disponibilidad de oxgeno
para suplir las necesidades tisulares, causando dao en diversos
parnquimas por incapacidad para mantener la funcin celular
ETIOLOGA
HEMORRGICO: NO HEMORRGICO
- Embarazo ectpico roto. - Prdidas intestinales:
- Aborto Por vmitos, diarreas, etc.
-Enfermedad gestacional del trofoblasto - Prdidas extraintestinales:
-Placenta previa Por uso de diurticos
-Desprendimiento prematuro de placenta - Acumulacin en el tercer espacio:
-Rotura uterina En caso de ascitis, polihidramnios,
-Atona uterina obstruccin intestinal.
-Alumbramiento incompleto
-Retencin placentaria
-Desgarros cervicales y/o perineales.
CUADRO CLNICO
Sangrado
vaginal
abundante

Alteraciones
de la Taquicardia
conciencia

Hipotensin
Taquipnea
arterial
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Identificacin de antecedentes y factores de riesgo segn etiologa

Prdida profusa de
Alteraciones de la Taquicardia (pulso
sangre va vaginal y/o
conciencia. mayor de 100 por
prdida de fluidos
minuto).
corporales.

Hipotensin (presin
Cuadro clnico segn
arterial menor de
Oliguria. intensidad de la
90/60).
prdida sangunea:
ESTADIOS SEGN LA PRDIDA SANGUNEA:
GRAVEDAD DEL SHOCK Y LA EVOLUCIN ESPERABLE
SIGNOS DE ALARMA

Alteracin
La prdida de Hemorragia
significativa de las
conocimiento profusa.
funciones vitales
Medidas generales y teraputica:
Presin sistlica > 90 mmHg.

Piel con temperatura normal

Es importante
poder conseguir: Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora.

Estado mental normal.

Control del foco de la hemorragia.

EXMENES AUXILIARES
De patologa clnica
De imgenes
Hemoglobina o hematocrito Ecografa.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Perfil de coagulacin sino cuenta, realizar tiempo
de coagulacin y tiempo de sangra.
Pruebas cruzadas.
Bioqumica (urea y creatinina)
Examen de orina
Electrolitos y gases en sangre arterial
 Mantener va area permeable.
Reposicin del volumen circulante:
- Canalizar 2 vas EV seguras con catter intravenoso N 18.
- Infusin de 1 a 2 litros de ClNa 9, iniciar con 200cc a chorro, luego regular a 60 gts por min

No administrar lquidos por va oral.

Colocar a la paciente en decbito dorsal abrigada (si es gestante de la segunda mitad del embarazo, en
decbito lateral izquierdo).
Colocar sonda Foley y bolsa colectora preferentemente.

Asegurar oxigenacin adecuada: Oxigenoterapia por mscara de Venturi 6 a 8 litros por minuto por
mascarilla o catter nasal 3 litros por minuto.

Si despus de 2000 cc de ClNa 9 persisten signos de hipovolemia, valorar el uso de

expansores plasmticos (Poligelina, Haemacel o Dextran al 5%), pasar a chorro los
primeros 15 a 20 minutos y luego de 40 a 60 gotas por minuto.
Instalar presin venosa central.
Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la
intervencin a realizar y sus posibles complicaciones.

Se introduce un catter central a travs de la

vena yugular o subclavia y cuyo extremo ms
distal debe llegar como mnimo a la ltima
porcin de la vena cava o aurcula derecha, y
mediante una regla graduada en cm en la que
se introduce suero fisiolgico, conectada al
catter mediante un sistema nos permite medir
la presin en cm de agua que existe en la vena
cava o en la aurcula derecha.
 Realizar reto de fluidos segn la regla 2 con 5 de la PVC:
- Si la presin venosa central (PVC) es menor de 5 cm H2O iniciar con 5-10 ml/kg peso de clna 9.
- Medir pvc a los 10 minutos.
- Si pvc es menor de 2 cm h2o continuar con cargas cada 10 Min hasta llevar PVC mayor de 5 cm H2O.
- Si pvc aumenta entre 2 y 5 cm h2o esperar 10 minutos y repetir Medicin si la PVC no disminuye suspender el
reto; si disminuye actuar segn el paso anterior.
- Si pvc aumenta ms de 5 cm h2o o se estabilizan bruscamente los parmetros hemodinmicos, suspender el
reto.
Continuar con oxigenacin, mantener si saturacin de o2 < 90% y Pao2 < 60 mmhg.
 Trasfusin de sangre fresca total si Hb es menor a 7 g%, o la anemia
es sintomtica (taquicardia, hipotensin, alteracin del estado de
conciencia), independientemente del valor de la Hb.

Identificar y corregir la causa bsica de la disminucin del flujo sanguneo.

Considerar necesidad quirrgica.
Hospitalizar en unidad de cuidados intensivos.

SI NO SE DETIENE CAUSA DE LA PERDIDA PREPARAR PARA SALA DE OPERACIONES

HISTERECTOMIA
CRITERIOS DE ALTA
Una vez resuelto el factor etiolgico
evidencias de la recuperacin de funciones vitales normales
funciones biolgicas y reinicio de actividades comunes.