CODIGO ROJO

DR. JOSE JULIO CUELLO ROMERO

Ginecólogo y Obstetra
Diplomado Alto Riesgo Obstétrico
Diplomado Unidad Cuidados Intensivos
Gerente de la Calidad
Auditor en Servicios de Salud
Mejora de la Calidad ( USAID )
Entrenamiento en Emergencias Obstétricas (OPS/OMS, CLAP/SMR, UNIV CES )
Catedrático UCC

MAYO 2023
 Sistema Cardiovascular
 Presión Arterial

• La PA disminuye en los • Esto debido a la disminución • En el tercer trimestre la PA

primeros 2 trimestres. de la resistencia vascular y tiende a incrementar.
al efecto relajante de la
progesterona en el músculo
liso que provoca
vasodilatación.

1° y 2° ↓ Resistencia
3° trimestre
trimestre vascular
 Cambios Hematológicos
 Volumen Sanguíneo

• El volumen sanguíneo
Dilución • Se considera patológica la
materno aumenta en concentración de Hb < 11
promedio 40-45%. • La concentración de Hb y g/dl.
el Hto decrecen, ya que se
agrega más plasma que
eritrocitos a la circulación
materna.
Volumen
Hb < 11 g/dl.
sanguíneo
GUIA HEMORRAGIA POSTPARTO

• Oxitocina 10 unidades intramuscular al salir

el hombro anterior.
• Si la paciente tiene vena canalizada, utilizar
MANEJO ACTIVO DEL 10 unidades endovenosas diluidas
TERCER PERIODO DEL para pasar en no menos de 3 minutos.
PARTO • Tracción controlada del cordón.
• Pinzamiento del cordón según protocolos.
• Masaje uterino.
DEFINICION

 Puerperio inmediato con sangrado vaginal > 500 mL en el parto vaginal y > 1000 ml
en la cesárea (o sangrado vaginal lento y continuo o sangrado repentino abundante
que ocasione síntomas o signos de choque.

 Evalúe el grado de choque aplicando el cuadro diagnóstico del código rojo obstétrico,
utilizando para ello el parámetro más alterado
CLASIFICACION DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO
Perdida
Presión Objetivo
de volumen
Arterial Grado delde
Terapéutico
% - ml Sensorio Perfusión Pulso
sistólica choque a
Cristaloides
entre infundir
(mm/Hg)
50-70 Kg

10-15%
Normal Normal 60-90 >90 Compensado
500-1000 ml

16-25% 3000 – 4500

Normal y/o
1001-1500 Palidez, frialdad 91-100 80-90 Leve
ml
agitada
ml

26-35% Palidez, frialdad,

Agitada más sudoración 101-120 70-79 4500 – 6000
Moderado
1501-2000
ml ml

Palidez, frialdad,
más sudoración
>35% Letárgica o y llenado capilar >120 <70 > Severo
6000 ml
>2000ml inconciente > 3 segundos
 Active el Código rojo
• Realice el ABC a la
obstétrico cuando la
paciente (evalué y
evaluación permita
garantice vía aérea,
establecer algún grado de
ventilación y circulación).
choque.

• Si se dispone de
oximetría de pulso
proporcione oxígeno
• Levante las piernas de la
suplementario para
paciente a 15 grados (no
alcanzar %satO2 >95. Si
trendelemburg)
no se dispone entonces
administre oxigeno por
cánula nasal a 3Lt/minuto.

• Canalice 2 venas con
catéter venoso No. 14 o 16.
• Reanime con líquidos
endovenosos cristaloides
(SSN 0.9% ó Hartman)
• Evite la hipotermia con
preferentemente a 39º C, • Evalué la respuesta a la
sábanas o mantas
con bolos iníciales de reanimación con
precalentadas y la
• Inserte sonda Foley para 500mL titulando cada 5 cristaloides y al
administración de todos los
drenaje vesical. minutos, los cuales se levantamiento de las
líquidos endovenosos
repetirán hasta alcanzar piernas de la siguiente
(cristaloides) a 39º
TAS > 90 mmHg y llenado forma:
centígrados.
capilar < 5 segundos, pulso
radial presente y sensorio
normal.
 • Evalúe tempranamente la necesidad de
paquete de transfusión de glóbulos rojos de
emergencia: 2 unidades de glóbulos rojos
compatibles sin pruebas cruzadas u O (-) en
presencia de choque hemorrágico moderado;
si no se dispone de estos utilice 0 (+).
• • Reanimación con paquete de transfusión masiva en
Considere la transfusión temprana de plasma HPP en presencia de choque hemorrágico severo con
fresco congelado (si existe disponibilidad) en glóbulos rojos 4 unidades (incluidas 2 unidades o-),
plasma 6 unidades, 1 aféresis de plaquetas (o 6
relación 1:1.5 en caso de datos de unidades de plaquetas).
coagulopatía (PTT o INR >1.5)
 TONO UTERINO 70% TRAUMA 20% TEJIDO 9-10% TROMBINA 1%
(Atonía o hipotonía uterina)

TONO UTERINO

Realice masaje uterino externo de forma continua y permanente durante el manejo

integral y hasta que el sangrado haya cedido; cuando el masaje uterino externo ha sido
ineficaz realice masaje uterino bimanual durante al menos 20 minutos o hasta que haya
cedido el sangrado y compresión extrínseca de la aorta.
 Realizar manejo simultáneo con:

• Oxitocina: 20 unidades en 500 cc de cristaloides para

pasar en bolo. Continuar a dosis de 80 mil unidades por
minuto: 20 U diluidas en 500mL de SSN 0.9% para pasar
en 4 horas (a 125 mL/hora por bomba de infusión; 20
gotas minuto por macrogotero de 10 gotas por 1cc ó 40
gotas minuto por normogotero de 20 gotas por 1cc).

 En caso de masaje uterino bimanual aplique antibiótico profiláctico endovenoso:

Ampicilina 2gr o Clindamicina 600mg + Gentamicina 80mg (en alergia a la
penicilina)
Si la atonía no se corrige. Aplicar Methergin
amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM. Repetir una
sola dosis adicional después de 20 minutos.
Puede continuarse 0.2 mg cada 4 a 6 horas,
máximo 5 ampollas en 24 horas • El ácido tranexámico en dosis de 1gr por
vía IV, se puede ofrecer como un
tratamiento para HPP si la administración
“ NO USAR METHERGINA EN • Si los uterotónicos no han controlado el
de la oxitocina seguido de las opciones de
PACIENTE HIPERTENSA, • Misoprostol tabletas x 200 mcg; 4 tabletas sangrado o no están disponibles, se
tratamiento de segunda línea y el
PREECLAMPTICA O CON via sublingual recomienda el taponamiento uterino con
misoprostol no han logrado detener la
ANTECEDENTES DE ANGINA O balón hidrostático en atonía uterina.
hemorragia; o como complemento a la
ENFERMEDAD CORONARIA “. sutura de traumatismos del canal del parto
NO USAR METHERGINA EN identificados como causa del sangrado.
PACIENTE HIPERTENSA,
PREECLAMPTICA O CON
ANTECEDENTES DE ANGINA O
ENFERMEDAD CORONARIA.
La hora de oro en el choque hipovolémico:
SUPERVIVENCIA vs EVOLUCION
120

100

80

60

40
Distribución
Cardio-toracica Redistribución periférica Volumen CID
20 S. Simpático (S. parasimpático )

0
0 10 20 30 40 50 60 90
Minutos
FIGO- ICM