HEMORRAGI

A
OBSTÉTRICA
JULIO A. RODRIGUEZ ROJAS R4GO
MARTIN RICARDO ZEPDA ROCHIN
R4GO
 Paciente Femenino de 16 años de edad G1, sin comorbilidades referidas, que acude al
servicio de urgencias posterior al nacimiento por parto en ambulancia durante su traslado al
hospital, paramédico refiere extracción completa de placenta.

TV: con sangrado abundante rojo brillante, activo. con desgarro perineal de 1er grado no
sangrante. útero por arriba de cicatriz umbilical.

SV
Diagnostico TA: 99/60
Etiologia FC: 92 x'
FR: 18 x' I. Choque 0.92
Choque hipovolemico? Sat 95%
Manejo Inicial Temp: 36.5
 Usted canaliza 2 vías con sol. Hartmann en
donde pasa 1000 cc en 10 minutos.

Aplica 20 UI de oxitocina IV en 2da via y

10 UI IM DU.

Realiza Revisión de cavidad uterina de manera

manual sin extraer restos placentarios.

Sangrado estimado SV a los 10 min

FC: 115 x'
Índice de Choque TA: 80/40 mmHg
Tratamiento Sat 92%
HB 5.3 y Hto de 15.9 Hemotransfusión
Metas
¡Felicidades, su paciente está estable y ha sido
enviada con éxito a 2do nivel!
 DEFINICIÓ Pérdida de cualquier cantidad de sangre que cause

N signos de inestabilidad hemodinámica en la

paciente

GPC 2018 (OMS):

● “Se refiere a la pérdida sanguínea de más de 500ml posterior al nacimiento
sin importar la vía de resolución”
● Disminución del nivel de HTC de 10% y/o el 10% de pérdida del volumen
sanguíneo
FACTORES
DE
RIESGO
APP: Gestacionales

Historia de HPP previa Placenta previa-Acretismo placentario

Multiparidad (> 3 embarazos a

Macrosomía fetal
término)

Obesidad materna (IMC >30 al inicio

Embarazo múltiple
del embarazo)

Miomatosis uterina Polihidramnios

Anomalías uterinas como útero

Anemia
bicorne, didelfo o tabicado

Enfermedades de la coagulación o del

Corioamnionitis
tejido conectivo

Preeclampsia/Sindrome HELLP con

Cesáreas previas
uso de Sulfato de Mg
ETIOLOGÍ
A
Diagnóstico
• Los métodos para cuantificar la pérdida de sangre después del parto
vaginal incluyen:
Técnicas de dilución
de colorante para
Estimación visual Captación directa Toma de muestras medición de vol. de
de sangre venosa plasma y glóbulos
rojos
Determinación de
vol. de plasma que
utiliza elementos
trazadores
radiactivos

❖ La practica estándar actual en todo el mundo es la “estimación visual”.

Hemorragia PostParto
(FLASOG)
 Choque Hipovolémico
-Pérdida >15% del vol sanguíneo, en general, mientras que en embarazadas las
manifestacionaes clínicas inician hasta el 20-25% de pérdida sanguínea, y datos de
hipoperfusión tisular hasta el 30%. A partir del 40% es cuando presentan datos
severos en los que será necesario administración de hemoderivados.
CLASIFICACIÓN POR GRADO DE CHOQUE
● La cuantificación del sangrado puede ser difícil
-Mezcla con otros fluidos
-Retención de sangre en el útero

● Los signos clínicos clásicos son engañosos en la gestante

Felipe Alberto Camacho-Castro1 • Jorge Andrés Rubio-Romero2. (2016). International recommendations on medical treatment in postpartum hemorrhage.
Rec.Fac. Med., 64, 87-92
E. Guasch∗ y F. Gilsanz. (13-05-2016). Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico actual. medicina intensiva, 40, 298-310. 28-04-19, De Elsevier
 INDICE DE CHOQUE INDICE
DE FC/TAS
DEFINICI CHOQUE

ÓN RANGOS
En Obstetricia el IC normal es
de 0.7 a 0.9, valores superiores
El IC es un reflejo de se consideran anormales.
la respuesta
fisiológica que se
presenta en el
sistema
cardiovascular a
una perdida UTILIDAD
significativa de CLÍNICA
sangre. Útil en la estimación
Es el predictor +
de perdida de sangre
preciso de hipovolemia
masiva y en la
predicción de
transfusión.
 FACTOR TIEMPO ES IMPORTANTE
Reanimación con
Intervención Acceso Anestesia
cristaloides
básica intravenoso adecuada
isotónicos

Asistencia Prevenir Mantener orina

(personal Dos líneas
hipotensión a >30 ml/hr
necesario)

Calibre 14 o Vigilar infusión rápida

Monitoreo de signos 16 de grandes volúmenes
vitales y cuantificar >3-4 L)
pérdida de sangre
Puede ocasionar
Monitorear hematocrito,
coagulopatía por dilución,
Sala de coagulación, temperatura
desequilibrio de electrolitos e
operaciones central y electrolitos.
hipotermia

Prevención y manejo de la hemorragia posparto en primero, segundo y tercer niveles de atención. Resumen de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de la Práctica clínica de enfermería. México; Secretaría de Salud, 2017.
Michael A Belfort, MBBCH, MD, PhD, FRCSC, FRCOG. (2018). Hemorragia posparto: manejo médico y mínimamente invasivo. 28-04-19, de UpToDate
La transfusión restringida manteniendo una Hb de 8 a 10 g/dl
se considera suficiente para mantener la estabilidad
hemodinámica de la paciente.
Mantener una concentración de hemoglobina
de 7 a 9 g/dl en sangrado activo

Recuento de plaquetas superior a 50,000/mm3

La decisión de transfundir no debe basarse solo en la Hb, lo
Fibrinogeno superior a 300 mg/dL.
mejor es contextualizar el entorno de la paciente y no
Tiempo de
responder conprotrombina inferior
transfusión a 1.5 veces el valor
de hemoderivados del control.
en paquetes
establecidos.
Tiempo de tromboplastina parcial activado menor de 1.5 veces el
valor del control.
Prevención y manejo de la hemorragia posparto en primero, segundo y tercer niveles de atención. Resumen de Evidencias y Recomendaciones: Guía de la Práctica clínica de enfermería. México;
Secretaría de Salud, 2017. Disponible en: http:// http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-103-08/ER.pdf
Dra. Teresa de la Torre-León,* Dr. Jorge Arturo Nava-López,** Dr. Marcelo Alejandro de la Torre-León,*** Dr. José Alberto Chávez-Villegas. (abril-junio,2018). Hemoderivados versus fármacos
Pacientes sin respuesta hemodinámica a los cristaloides…

• Trasfundir 2 PG
• Sin respuesta y sin resultados de laboratorio
• 4 PG y 4 PFC
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
1. Oxitocina
2. Ergometrina
3. Carbetocina
4. Misoprostol
5. Carboprost
6. Acido tranexámico
GRACIAS

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