Código Rojo

María Sofía Cáceres López

Ginecología y Obstetricia
Hospital Pedro de Bethancourt
 Objetivos
• General
o Definir y explicar que es el ¨Código Rojo

• Específicos
o Clasificar las hemorragias obstétricas dependiendo al trimestre
o Capacitar sobre la secuencia y manejo del ¨Código Rojo¨
o Ejemplificar como seria el tratamiento del ¨Código Rojo¨ en una Atonía Uterina.
Mortalidad Materna
Hemorragia (41%)
Trastornos hipertensivos en el embarazo (17%)
Infecciones (16%)
Abortos peligrosos (6%)
 Definiciones
• Código Rojo
o Población objetivo

• Hemorragia obstétrica

• Hemorragia posparto

• Hemorragia obstétrica masiva

o Triada letal
 Recomendaciones
generales para HM
• Control de causa de hemorragia
• Limitar la infusión de cristaloides para prevenir coagulopatia y
trombocitopenia
• Transfundir los 3 hemocomponentes (1:1:1)
• Monitoreo de estado acido-base, electrolitos y coagulación.
Causas de Hemorragia
Obstétrica
Hemorragia en el Embarazo

Embarazo Placenta DPPNI

Aborto
Ectópico Previa

Ruptura
Mola
Uterina
 Causas de Hemorragia
Obstétrica
Hemorragia en el Puerperio

Causas Uterinas Causas No Uterinas

Atonía Inversión Desgarros o

Uterina Uterina laceraciones Trastornos de la
Retención o Coagulación
Restos
Placentarios
 Prevención de HO
• Corrección de anemia antes del parto.
• Confirmar EG para identificar las causas mas frecuentes en las
diferentes etapas del embarazo.
• Hidratación durante el TP
• Accesos venosos de grueso calibre (No. 16 y 18)
• MATEP
Complicaciones de HO
Choque
Hipovolémico
Taquicardia

Pulso Débil
Hipotensión

Hipo Perfusión ↓ Estado de

tisular conciencia
Oliguria
 Clasificación Clínica del
Choque Hipovolémico

El grado de choque hipovolémico lo establece el parámetro mas alterado.

Código Rojo
Choque Hipovolemico
 Requisitos Mínimos
• El manual ¨Código Rojo¨ debe de existir en físico.
• Capacitaciones y simulacros
• Adecuar los procesos sin bloqueos administrativos, coordinar
con el banco de sangre, laboratorio, y SOP.
• Evaluar el desarrollo con base a la hoja de seguimiento. (Hoja
de registro del proceso).
• Existencia de un libro especifico para anotar todos los casos de
¨Código Rojo¨

• El comité de Mortalidad Materna es el encargado de la

evaluación, seguimiento y retroalimentación de los casos.
Principios Fundamentales
• Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal
• Trabajar en equipo previamente capacitado
• El organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia.
• Soluciones Cristaloides ¨Hartman¨ si no hay existencias S.
Salina al 0.9% (1ml de sangre: 3ml de cristaloides)
• No se recomienda coloides y en dado caso usar 1000ml/24hrs
o 20ml/Kg/24hrs.
• 2 accesos venosos periféricos de gran calibre(No.
16=210ml/min; No. 18=105ml/min) pero no en MI.
• La disfunción de la cascada de coagulación inicia con la
hemorragia y es agravada por la hipotermia y acidosis.
• Si en la primera hora no se ha corregido el choque
hipovolémico considerar CID.
• Si el choque hipovolémico es severo administrar la primera
unidad de cel. empacadas en un lapso de 15 min; de lo
contrario se debe de iniciar en un lapso de 50 min.
Secuencia del Código Rojo
La primera persona de salud que tiene
contacto con la paciente ante signos de
choque con perdida de sangre >1000ml

Activación del Activarlo por altavoz, alarma o timbre

Código Rojo
(Minuto 0)
Alertar a:
• Laboratorio y banco de sangre
• Servicio de transporte
• A el camillero
 3 personas
• Coordinador
• Asistente 1
• Asistente 2
Estrategia OVM
• Oxigeno (Mascarilla con reservorio 8 lt/min; CBN 3
lt/min)
• Vías Intravenosas: 2 vías, 4 tubos (#1:Hematologia
completa, #3:compatibilidad, #3:tiempos, #4: test de
weimer)
Reanimación y • Monitoreo de S/V y EU (colocar sonda foley)
diagnostico
Reposición de volumen de 3ml de cristaloide por 1ml de
(1-20 minutos)
sangre perdida, colocando bolus de 500ml y evaluando
respuesta. (PAs>90, EU>30ml/hr, T: >35C°, llenado
capilar<3Seg) suspender al normalizar valores.
Si no hay respuesta adecuada de s/v con los primeros
3000ml pasados = perdida de sangre>20% de volumen= 2
unidades de cel. Empacadas O- o en dado caso O+
Manejo de hipotermia
Diagnostico
 Soluciones de mantenimiento con cristaloides 50cc/min o
150ml/hr/BIC cuando el sangrado cese y se controle el
choque. (Auscultar por edema agudo de pulmón)

Dar tratamiento dirigido para la causa diagnosticada

Tratamiento
Valorar S/V: (PAs>90, EU>30ml/hr, T: >35C°, llenado
dirigido
capilar<3Seg y estado de conciencia)
(20-60minutos)

Si hay hipotensión después de la reposición adecuada de

volumen usar ionotropicos y vaso activos

Estabilizar al paciente antes de trasladar o ser llevado a SOP

Antes de cualquier procedimiento quirúrgico, se debe de

garantizar la recuperación de la coagulación.
Tx. Para Atonía Uterina
 Complicación de Choque Hipovolémico

CID
Laboratorios

Clínico
↓ Fibrinógeno,
Hb Hct,
Sangrado o plaquetas
petequias
↑ Dimero D,
Tiempos, DHL
Hematuria
Test de
Weimer
Choque
hipovolemico
 Plasma Fresco Congelado –PFC- (Dosis: 12-15ml/Kg)
• Para corregir TP, TPT, y Fibrinógeno
• Cada unidad tiene 250ml y ↑ el fibrinógeno
circulatorio en 10-15 mg/dl

Crioprecipitado (Dosis: 2ml/Kg)

• Se utiliza para elevar el fibrinógeno utilizando menos
volumen que el PFC.
Manejo • Cada unidad de 35-40ml aumenta el fibrinógeno en 10-
Avanzado 15mg/dl)
(>60minutos) • Administrar si fibrinógeno <100mg/dl si hay
hemorragia o si fibrinogeno <150mg/dl.
Plaquetas
• Transfundir si plaquetas <20,000mm3 si hay hemorragia
o si son <50,000mm3
• Cada unidad de 50ml aumenta el recuento en 7-
10,000mm3

Células Empacadas –CE-

• Cada unidad de 300ml de CE incrementa un 3% el
hematocrito o 1gr la hemoglobina.
• Administrar 1 ampolla de calcio después de cada 5
unidades de CE
 Organización del Equipo de Trabajo
COORDINADOR
Se coloca al lado derecho de la pelvis o frente la region perineal
Asigna a los dos asistentes
Clasifica el grado de choque hipovolemico que presenta la paciente y su evalucion
Diagnostica la causa del choque hipovolemico

Coloca sonda foley para medicion de EU y descartar primer volumen de orina obtenido

Decide el tratamiento o traslado

Verifica que los asistentes cumplan sus funciones
Brinda la información requerída a los familiares
 ASISTENTE 1
Se coloca en la cabecera del paciente
Le explica al paciente los procedimientos a seguir y le brinda confianza
Permeabiliza la via aerea
Garantiza el suministro de O2
Toma signos vitales y monitorea la EU

Informa al coordinador los signos clinicos del choque hipovolemico para ajustes de
volumen

Conserva la temperatura del paciente

Si paciente esta embarazada >20 sem= desviar al paciente hacia la izquierda
Anota los eventos en la hoja de registro del "Codigo Rojo"
 ASISTENTE 2

Se coloca al lado izquierdo del paciente

garantiza el acceso y funcionamiento de 2 vias venosas

Toma las muestras sanguineas en 4 tubos, e inicia la infusion de cristaloides

Realiza las ordenes de laboratorios y los lleva

Aplica los liquidos y medicamentos definidos por el coordinador

Garantiza la buena comunicación entre el coordinador y asistente 1

Recluta a mas personal de ser necesario

Colabora con el coordinador en la realización de procedimientos de ser necesario.

 Resumen
ACCIONES A REALIZAR EN EL HOSPITAL

Identificación de factores de riesgo y mujer con riesgo a sangrar

Prevención
• Corrección de anemia antes del parto
• Hidratación durante el trabajo de parto
• MATEP

Clasificación del choque hipovolémico con base a parámetros clínicos

SECUENCIA DEL CODIGO ROJO
Activación del Código Rojo (Minuto 0)
Reanimación y diagnostico (1-20 minutos)
Tratamiento dirigido (20-60 minutos)
Manejo Avanzado (Mayor de 60 minutos)
 Bibliografía
• Manual de ¨Código Rojo¨ para el manejo de la Hemorragia
Obstétrica, MSPAS 1era Edición 2013.

• Centro nacional de Epidemiologia, SIGSA CNE, mortalidad

materna 2000-2013.
Gracias