Manejo de hemorragia obstétrica

“Código Rojo”
Maria Alejandra Rodriguez
Docente
 Presentado por:

Roger Eduardo Díaz Montaña

Programa de Enfermería
Facultad de Salud
2018 - 2
 Epidemiologia

La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en

el mundo.

La incidencia varía entre los países, pero globalmente responde

al 25% de las muertes

En Colombia, en el año 2006, la hemorragia post-parto fue la

segunda causa de muerte, después de los fenómenos hipertensivos
 Código Rojo

Consiste en crear un esquema de

trabajo organizado, de tal manera que
cuando se presente una hemorragia
obstétrica le permita al equipo
asistencial seguir los pasos indicados
sin desviarse del objetivo, trabajar de
manera ordenada y coordinada, y que
pueda ser replicado en cada situación
específica, logrando así disminuir la
morbimortalidad generada por esta
causa
http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Codigo%20Rojo_7A.pdf
http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Codigo%20Rojo_7A.pdf
Hemorragia severa

Es la perdida de todo el volumen

sanguíneo en un periodo de 24 horas

Sangrado que ocurre a una

velocidad superior a 150 ml/minuto

Pérdida del 50% del volumen en 20

minutos
Hemorragia Posparto

Hemorragia estimada de
1000 ml o mas

Una perdida menor asociada

con signos de choque
Triage Obstetrico

http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/descargas/SMP/web_TriageObstetricoCM.pdf
 Triage Obstetrico

http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/descargas/SMP/web_TriageObstetricoCM.pdf
 Triage Obstetrico

http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/descargas/SMP/web_TriageObstetricoCM.pdf
 Clasificación del choque
hipovolémico
Perdida de volumen Presión arterial Cristaloides para
Grado del
(%) y ml para una Sensorio Perfusión Pulso sistémica infundir en la
choque
mujer entre 50-70 Kg (mm/Hg) primer hora
10-15%
Normal Normal 60-90 / min >90 mm de Hg Compensado
1000-1500 ml
91-100/
80-90 mm de Hg
16-25% Normal y/o Palidez, min
(Disminución Leve 3000-4500 ml
1000-1500 ml agitada frialdad (Taquicardi
Leve)
a leve)
Agitada o Palidez,
26-35% 101-120 /
intranquilid frialdad, mas 70-79 mm de Hg Moderado 4500-6000 ml
1500-2000 ml min
ad sudoración
Palidez,
frialdad, mas
Letárgica o sudoración y
>36% - 45 %
inconscient llenado >120 / min <70 mm de Hg Severo >6000 ml
>2000 ml
e capilar > 3
segundos
Clasificación del choque
hipovolémico
La pérdida de más del 45% del volumen
plasmático es incompatible con la vida, la
paciente entra en estado de actividad eléctrica
sin pulso (AESP) y requiere además de la
recuperación de volumen de reanimación
cardiocerebro- pulmonar (RCCP).

NOTA: El grado de choque lo define el peor

parámetro encontrado ante signos iniciales de
choque y/o sangrado mayor de 1000 ml:
ACTIVE EL CÓDIGO ROJO.
 ATENCIÓN SISTÉMICA DEL
CÓDIGO ROJO

Priorizar la condición materna sobre la fetal.

Siempre trabajar en equipo: buena comunicación entre el líder y el equipo de trabajo y

entre estos y la familia.

Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia; por lo tanto, la
estrategia de reanimación del choque hipovolémico en el momento inicial se basa en el
remplazo adecuado del volumen perdido, calculado por los signos y síntomas de choque.
 ATENCIÓN SISTÉMICA DEL
CÓDIGO ROJO
Hacer la reposición del volumen con solución de cristaloides, bien sea solución salina 0.9% o
solución Hartman. Se recomienda el uso de cristaloides porque las soluciones coloidales como
almidones, albumina o celulosa son más costosas y no ofrecen ventajas en cuanto a la
supervivencia.

Siempre trabajar en equipo: buena comunicación entre el líder y el equipo de trabajo y entre
estos y la familia.

La reposición volumétrica debe ser de 3 ml de solución de cristaloide por cada ml de sangre calculado en
la perdida.
 ATENCIÓN SISTÉMICA DEL
CÓDIGO ROJO
Las maniobras de monitoreo e investigación de la causa de la hemorragia se deben hacer de manera
simultánea con el tratamiento de la misma, en lo posible detener la fuente de sangrado en los
primeros 20 minutos.

Si al cabo de la primera hora no se ha corregido el estado de choque hipovolemico se debe

considerar la posibilidad de que la paciente ya tenga una CID establecida, porque la disfunción de
la cascada de la coagulación comienza con la hemorragia y la terapia de volumen para reemplazo
y es agravada por la hipotermia y la acidosis.

En caso de que la paciente presente un choque severo la primera unidad de glóbulos rojos se debe
iniciar en un lapso de 15 minutos. Se puede iniciar con glóbulos rojos “O negativos” y/o sangre tipo
especifica sin pruebas cruzadas hasta que la sangre tipo especifica con pruebas cruzadas esté
disponible. Si no hay glóbulos rojos “O negativo” disponibles se pueden glóbulos rojos “O positivo”.
 Minuto Cero: Activación Del
Código Rojo
La activación del código rojo
Determinar en su orden: estado puede ocurrir en el cualquier
La activación del código rojo la
del sensorio, perfusión, pulso y servicio, y por lo tanto, se debe
realiza la primera persona del
presión arterial. contar con una herramienta para
servicio que evidencie el
poner en conocimiento a los
sangrado. Medición convencional demás servicios que intervienen
en la atención dela gestante.

Iniciar la administración de 2000

Alertar al servicio de laboratorio
ml de solución salina normal o
y/o centro transfusional.
Hartman.
 MINUTOS 1 A 20: REANIMACIÓN
Y DIAGNÓSTICO

Tomar muestras (CH,

Oxígeno por cánula a 3 Canalizar 2 venas calibre
hemoclasificación, TP,
L/min grueso, catéter 14 o 16.
TPT, fibrinógeno)

Iniciar infusión de 500 mL

Revisión uterina bajo
de cristaloides calientes y
anestesia general:
Realizar masaje uterino continuar con bolos de 300
establezca diagnóstico
etiológico (Nemotecnia bimanual a 500 cm3 de acuerdo con
la respuesta
4 Ts)
hemodinámica
 MINUTOS 1 A 20: REANIMACIÓN
Y DIAGNÓSTICO
O negativo; si no está disponible, puede
usar O positivo–, y solicite las unidades
adicionales cruzadas. Recuerde que si
Aplicar medicamentos de primera inicie transfusión inmediata con las dos transfunde seis unidades o más de
línea: oxitocina, misoprostol,
etilergonovina primeras unidades de sangre sin cruzar glóbulos rojos, debe conservar la relación
1:1:1, es decir, por cada unidad de
glóbulos rojos una de plasma y una de
plaquetas

Mantener informada a la familiar y de En el postparto utilizar la nemotecnia de

acuerdo a las condiciones de la paciente. las 4 “T”

Conservar volumen circulante.
Iniciar inotrópicos y vasoactivos si
persiste la hipotensión.
MINUTOS 20 A 60:
ESTABILIZACIÓN
Atonía uterina: masaje uterino Usar oxitocina, misoprostol o
permanente (nivel de evidencia 2, grado metilergonovina con dosis adicionales
de recomendación C). de acuerdo con criterio clínico.
- Hemorragia posparto secundaria a
traumatismo del canal del parto.
− Sospecha de trastornos de la
El ácido tranexámico se debe
coagulación por historia clínica. administrar en dosis de 1 g por vía IV
− Hemorragia posparto que no ceda al
cada 6 horas, mínimo 4 dosis, en las
manejo médico después de la
siguientes situaciones
aplicación de las medidas iniciales
(13) (niveles de evidencia 2 y 3, grado
de recomendación C)
 MINUTOS 20 A 60:
Escenario 1
Si la paciente continúa inestable
hemodinámicamente: choque
moderado, severo o con
sangrado activo abundante,
pasar a cirugía para
histerectomía abdominal subtotal,
total y empaquetamiento con
tracción según criterio clínico.
En caso de sangrado en capa se
recomienda desempaquetar al
completar 12 a 24 horas posterior
al procedimiento de acuerdo con
la evolución clínica.
 MINUTOS 20 A 60:
Escenario 2
Si la paciente mejora con el manejo inicial: estabilidad hemodinámica y sangrado
escaso
• Vigile el sangrado vaginal y el tono uterino cada 15 minutos, durante 4 horas.
• Evalúe signos de perfusión (sensorio, llenado, oximetría, pulso y tensión arterial,
cada 15 minutos).
• Si fue una hemorragia por atonía, vigile el tono uterino cada 15 minutos.
• Continúe los líquidos IV a razón de 200 mL/hora.
• Continúe los uterotónicos por 24 horas; si fue una atonía: 10 unidades de oxitocina
en cada 500 cm3 de L. Ringer.
• Mantenga la oxigenación.
• Defina la transfusión si es necesario (hemoglobina <7 g/dL, índice de choque
mayor a 1 o según criterio clínico).
• Aplicación de antibiótico profiláctico de acuerdo con el protocolo institucional
 MINUTOS 20 A 60:
ESTABILIZACIÓN
Pasado este tiempo se considera
En caso de hemotransfusión
que la paciente cursa con Manejarla en unidad de
masiva (mayor de 6 unidades de
coagulación intravascular cuidados intermedios y
glóbulos rojos), iniciar plasma
diseminada de consumo. Iniciar verificar si cumple criterios de
fresco y plaquetas, relación
plasma fresco y plaquetas, ingreso a unidad de cuidados
glóbulos rojos 1: plasma 1: intensivos.
relación glóbulos rojos 1: plasma
plaquetas: 1.
1: plaquetas 1.

Conservar volumen
Valorar gasto urinario.
circulatorio.
 Prevención

1. Manejo activo tercer periodo.

• Oxitocina 10 unidades diluidas endovenosas al salir
hombro anterior para pasar en 10 minutos. En caso
de no contar con vena canalizada, aplicar 10
unidades de oxitocina intramuscular
• Pinzamiento del cordón según protocolos.
• Tracción controlada del cordón
• Masaje uterino
• La carbetocina puede ser usada como medicamento
alternativo a la oxitocina en
pacientes con factores de riesgo para hemorragia
posparto como embarazo gemelar, sobredistensión
uterina, miomatosis uterina, polihidramnios,
corioamnionitis,
abrupcio de placenta, después del alumbramiento
 Prevención

2. Vigilancia inmediata en posparto: evolución médica durante las dos primeras

horas posparto o poscesárea para evaluar tono uterino, sangrado y otras
complicaciones.
Organización Del Equipo De
Trabajo
 PARACLÍNICOS

• Hemoglobina (Hb).
• CID: Fibrinógeno y dímero D
• Hematocrito (Hto).
• Plaquetas.
• Hemoclasificación.
• Pruebas cruzadas.
• Tiempo de protrombina.
• Tiempo parcial de tromboplastina
 PAE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Déficit de volumen de liquidos
Domino: 2 Clase: 5
Rc: parto natural/ cesarea Nutricion Nutricion
eP: sangrado vaginal
PLANEACION NOC:
Severidad de la perdida de sangre
Controlar la hemorragia utilizando fármacos que ayuden a la contracción uterina y si la hemorragia persiste preparar la paciente para
procedimiento quirugico
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
- Disminución de la hemorragia: útero posparto - Revisar el historial obstétrico de riesgo de hemorragia posparto
- Aumentar la frecuencia de masajes en el fundus.
- Evaluar la distención de la vejiga.
- Observar las características de loquios: color, coágulos y volumen.
- Medir la cantidad de sangre perdida.
- Elevar las piernas
- Iniciar perfusion sanguínea

- Manejo de la hipovolemia - Comprobar el estado de líquidos administrados y eliminados.

- Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito.
- Vigilar la pérdida de líquidos
- Vigilar signos vitales.
- Controlar la respuesta del paciente a la estimulación de líquidos
EVALACION:
observar la evolución de la paciente luego de los cuidados de enfermería y /o procedimiento quirurgico
 PAE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Hipotermia
Domino: 11 Clase: 6
Rc: sedación y anestesia, perdida de volumen de liquidos Seguridad / proteccion Termorregulacion
Ep: escalofríos, temblor, T:35°, mucosas paiidas
PLANEACION NOC:
Termorregulación
Controlar la temperatura corporal con medios externos
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
- Regulación de la temperatura - Comprobar la temperatura al menos cada dos horas, si procede.
- Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración.
- Observar el color y la temperatura de la piel.
- Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
- Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente

- Ajustar la temperatura del quirófano para el efecto terapéutico.

- Regulación de la temperatura: intraoperatoria
EVALACION:
Observar si aun siguen signos de hipotermia
- Preparar y regular los dispositivos de calefacción.
- Cubrir la cabeza.
- Cubrir al paciente con mantas reflectoras.
- Proporcionar o activar humidificador para los gases anestésicos.
- Cubrir las partes expuestas.
 PAE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Ansiedad
Domino: 9 Clase: 2
Rc: estado actual Afrontamiento / tolerancia al Respuesta de afrontamiento
EP:preguntas constantes sobre su condición actual estres
PLANEACION NOC:
Nivel de ansiedad
Ayudar a controlar la ansiedad de la paciente en el momento del código rojo
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
- Disminución de la ansiedad - Calmar a la paciente generando confianza.
- Controlar la paciente

- Permanecer con el paciente y proporcionar seguridad

- Apoyo emociona

EVALACION:
Observar si aun siguen signos de hipotermia
Vélez-Álvarez Gladis Adriana, Agudelo-Jaramillo Bernardo, Gómez-Dávila Joaquín Guillermo, Zuleta-
Tobón John Jairo. Código rojo: guía para el manejo de la hemorragia obstétrica. Rev Colomb Obstet
Ginecol [Internet]. 2009 Mar [cited 2018 Sep 22] ; 60( 1 ): 34-48. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342009000100006&lng=en.
Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica Lineamiento Técnico;
Secretaría de Salud Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Homero Núm. 213, 7o
piso Col. Chapultepec Morales Delegación Miguel Hidalgo C. P. 11570, Ciudad de México