TRAUMA ABDOMINAL

INTRODUCCIÓN
 INTRODUCCIÓN
El trauma abdominal es una de las causas más importante
del fallecimiento en el trauma multisistémico en niños y
adultos.

Debido a potenciales de injurias anatómicas y funcionales

de las vísceras y tejidos blandos abdominales incluyendo
el hígado, intestino, médula espinal o los grandes vasos
sanguíneos, las lesiones abdominales son urgencias
médicas que tienen que ser tratadas rápida y
adecuadamente.

1ª causa de muerte en niños y adultos hasta 44 años de

edad
 DEFINICIÓN

Un traumatismo abdominal es una lesión grave en el

abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes.
 CAVIDAD PERITONEAL

SUPERIOR

INFERIOR
 CAVIDAD PERITONEAL

SUPERIOR

INFERIOR
 ESPACIO RETROPERITONEAL
• Es el área posterior a la cubierta peritoneal contiene:

• Parte posterior del colon ascendente y descendente y,

• Los compartimientos retroperitoneales de la pelvis
 CAVIDAD PÉLVICA
• Se encuentra rodeada por los huesos pélvicos y contiene:

• Órganos reproductivos internos

 Hipocondrio derecho Epigastrio: Hipocondrio izquierdo
• Lóbulo derecho del • Parte del • Porción del Lóbulo
hígado hígado izquierdo del hígado
• Vesícula, Duodeno • Estomago • bazo
• flexura hepática del • Colon • flexura esplénica del
colon. transverso colon.
Mesogastrio:
Flanco derecho • Intestino delgado Flanco izquierdo
• Colon ascendente en su mayor • Colon descendente
parte,
• Riñón derecho • Colon transverso • Riñon
• Epiplón
Hipogastrio:
Fosa Ilíaca derecha • Intestino delgado Fosa Ilíaca izquierda
• Ciego • porción baja del
sigmoides
• Apéndice • el útero en la • Colon sigmoide
• Ovario en la mujer mujer • Ovario en la mujer
• Vejiga
CLASIFICACIÓN

CERRADO

ABIERTO
 CLASIFICACIÓN

Trauma cerrado Trauma abierto

De la De No Penetrante
pared vísceras penetrante

Sin Con Sin Con

lesión de lesión de lesión de lesión de
pared pared víscera víscera
CAUSAS DE TRAUMAS CERRADOS

Desaceleración Arma Contundente

Caída Explosiones
 ÓRGANOS ABDOMINALES MÁS AFECTADOS
POR EL TRAUMA CERRADO
Bazo 40-55%
Intestino Delgado 10-15%
Hígado 35-45%
Riñones 15-25%
Diafragma 5-7%
Otras vísceras huecas 5-10%
Páncreas 1-3%
Pared abdominal 1-3%
 CAUSAS DE TRAUMAS ABIERTOS

Arma Blanca

Arma de fuego Esquirlas de granadas o bombas explosivas

 ÓRGANOS INTRA ABDOMINALES MÁS
AFECTADOS POR EL TRAUMA
PENETRANTE
Hígado 37%
Intestino Delgado 26%
Estómago 19%
Colon 14%
Epiplón Mayor 10%
Bazo 7%
Riñones 3-5%
Páncreas 3-5%
Duodeno 3-5%
Diafragma 3-5%
Los Traumas Abdominales Tienen
3 picos de MORTALIDAD
 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
POR TRAUMA ABDOMINAL
LESIÓN DE VASO LAS LESIONES
PRINCIPAL DESTRUCTIVAS DE
ÓRGANOS MACIZOS

Vena cava
Hígado

Aorta
Bazo

Vena porta
y Riñón o
ramas asociaciones

Arteria Originar una

mesentérica hemorragia
interna
 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
POR TRAUMA ABDOMINAL

Perforación • Estómago
o Rotura • Asas intestinales

Diseminación
• Comida
Sepsis en cavidad
• Heces
peritoneal

Trastornos de
vascularización • Por contusión de su
de una asa pared abdominal
intestinal
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA ABDOMINAL

ABCDE
A : Vía aérea (Airway maintenance)

B : Respiración (Breathing and ventilation)

C: Circulación (Circulation with hemorrhage control)

D: Déficit neurológico (Disability: Neurologic status)

E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero

previniendo la hipotermia (Exposure/Enviromental control)

“Más SNG + Sonda Foley”

CERRADO
 ALGORÍTMO DEL TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE

Herida Herida
Punzopenetrante Arma de Fuego

Estable Inestable Estable

SI
Peritonitis? Laparotomía Anterior Tangencial
NO

Lateral o dorso Anterior

(-) Exploración
(-) (+)
TAC Penetración?

(+) LPD, ECO

(+) Observación
TAC
del paciente
Tto apropiado Poole y colaboradores
Surg Clin NA 76(3):544, 1996
De la lesión (-)
ÓRGANOS HUECOS
 Órganos huecos
• Manifestaciones clínicas
• En general, se caracteriza por el sangrado
(hemoperitoneo) que se manifiesta como:
• Shock hipovolémico y
• Peritonitis:
• Abdomen con defensa y
• Dolor a la descompresión brusca, si:
• Localizado:
• FII  Signo de Jacob
• FID  Signo de Bloomberg
• Generalizado en abdomen:
•  Signo Geneau de Mussy
• Inicialmente será una peritonitis química, a
depender del órgano afectado, y con el transcurso
de las horas, se vuelve bacteriana.
 Trauma del esófago abdominal
• Epidemiologia:
• Son lesiones poco
frecuentes independiente
de su etiología que
pueden pasar inadvertidas
• Diagnóstico
• Estudios complementarios
• Rx simples de tórax de pie o sentado
• Tránsito esofágico con sustancia de contraste
hidrosoluble
• TAC de alta resolución de abdomen con contraste
oral
• Vídeoendoscopia Digestiva alta (VDA)
 Trauma del esófago abdominal
• Tratamiento
• Las perforaciones esofágicas abdominales se tratan
mediante:
• Sutura y drenaje:
• en pequeñas lesiones
• Resección y anastomosis
• ante lesiones de mayor tamaño con gran perdida de
pared esofágica
• Las lesiones no perforadas:
• Hematomas submucosas:
• Reposo digestivo
• Alimentación parenteral
• Control clínico diario
 Trauma gástrico

• Epidemiologia:
• Traumatismos penetrantes:
• El estómago se lesiona en 10% de los penetrantes

• Traumatismo contuso
• Lesiones por son infrecuentes pero pueden ocurrir
 Trauma gástrico
• Fisiopatología
• Traumatismos
Traumatismos
penetrantes
Contusos (cerrados):
(abiertos):
 Trauma gástrico
• Diagnóstico
• CLINICO:
• Historia de traumatismo
• SINTOMAS:
• Dolor abdominal
• Dificultad Respiratoria
• Hipo – anorexia
• SIGNOS:
• Hematemesis
• Rigidez abdominal
• Taquicardia, hipotensión
• Identificación de lesiones
• Área relacionada Orificios de entrada-salida
• Objetos punzo-cortantes Hematomas
• Laceraciones Equimosis
• Evisceración
Trauma gástrico
 Trauma gástrico
• Diagnóstico
• Estudios complementarios
• Rx simples de tórax de pie o sentado
• Ecografía (ECOFAST)
• FAST:
• Focused Abdominal Sonography in Trauma
• Sonografía Enfocada en Trauma Abdominal
• TAC
• Laboratorio:
• Leucocitosis
• Amilasa
• Acidosis metabólica
 Trauma gástrico
ESCALA AAST DE LESIÓN DE ÓRGANO PARA ESTÓMAGO

Grado I Hematoma intramural <3cm,

Laceración de espesor parcial
Grado II Hematoma intramural >3cm,
Pequeña laceración (<3cm)
Grado III Grande laceración (>3cm)

Grado IV Grande laceración involucrando vasos de mayor o

menor curvatura
Grado V Ruptura extensive (>50%)
Desvascularización del estómago

• AAST – American Assotiation for the Surgery of Trauma

 Trauma gástrico
• Tratamiento
• Grado I y II
• Evacuación del hematoma
• Hemostasia
• Sutura continua 1 o 2 planos
• seda, prolene 3-0 o 4-0 exterior
• absorbible 3-0 o 4-0 interior
• Grado III
• Misma técnica por 2 planos
• Usar engrapadora gia
• Tener cuidado y prevenir estenosis (píloro)
 Trauma gástrico
• Tratamiento
• Grado IV
• Lesiones extensas:
• Gastrectomía parcial (distal–proximal)
con gastroduodeno anastomosis
• Gastrectomía distal con gastroyeyuno
anastomosis
• Gastrectomía proximal y
esofagogastrectomia y piloroplastia.
• Grado V
• Gastrectomía total y derivación
gástrica en Y de Roux en
esofagoyeyunostomía
Trauma Duodenal
 Trauma Duodenal

• Epidemiologia:
• Son lesiones poco frecuentes y no llega a 4% de todas las
laparotomías
• Traumatismo penetrantes  75%
• 35% de los casos la lesión se ubica en la 2a porción del
duodeno
• Traumatismo contuso  son poco habituales

• Fisiopatología
• Golpe en epigastrio
• Aumento brusco de presión y estallido
 Trauma Duodenal
• Diagnóstico
• Examen Físico:
• Perforaciones intraperitoneales:
• signos de peritonitis.
• Perforaciones retroperitoneales:
• mayor dificultad en el diagnóstico - retraso en las
manifestaciones
• Toque rectal:
• crepitación retroperitoneal
• Laboratorio:
• CBC - Complete Blood Count
• Conteo sanguíneo completo
• Amilasa elevada en el 53% de los pacientes
• Lavado peritoneal positivo:
• 35%
• Estudios complementarios
• Gold standard:
• TAC de abdomen con doble contraste
 Trauma Duodenal
CLASIFICACIÓN AAST PARA LESION EN DUODENO

GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN

I Hematoma Afectación de una única porción duodenal

Laceración Laceración parcial sin perforación

II Hematoma Afectación de mas de una única porción duodenal

Laceración Disrupción < 50% de la circunferencia duodenal

III Laceración Disrupción < 50-75% de circunferencia da 2a porción duodenal

Disrupción < 50-100% de circunferencia da 1a, 2a, 3a y 4a
porción duodenal

IV Laceración Disrupción > 75% de circunferencia de la 2a porción duodenal

Afectación de la ampolla de Vater o de la porción distal del
conducto biliar común

V Laceración Disrupción masiva duodeno pancreática

Vascular Desvascularización del duodeno

Aumentar un grado en caso de lesiones múltiples del mismo órgano

• AAST – American Assotiation for the Surgery of Trauma
 Trauma Duodenal
• Tratamiento
• Grado I o II
• Duodenorrafias
• Parches o injertos
• Grado III
• Duodenojejunostomía en Y de Roux
• Grado IV o V
• Diverticulización duodenal
• Exclusión pilórica
• Pancreaticoduodenectomía
Trauma intestinal
 Trauma intestinal
• Epidemiologia:
• Traumatismos penetrantes:
• Víscera hueca mas frecuentemente lesionada
• Traumatismos Contusos:
• 4º lugar después del bazo, hígado y el riñón

• Fisiopatología
• Estallido visceral, hemorragia, desgarros serosos o
de todo el espesor de la pared.
 Trauma intestinal
• Diagnóstico
• Estudios complementarios
• No hay estudio de imagen específico
• Ecografía
• TAC con contraste intravenoso

• Diagnósticos diferenciales:
• Coagulopatía
• Enteritis Isquémicas
• Vasculitis
 Trauma intestinal
CLASIFICACIÓN AAST PARA LESIONES DEL INTESTINO DELGADO

I Contusión o hematoma sin desvascularización.

Laceración de espesor parcial si perforación.

II Laceración < de 50% de la circunferencia.

III Laceración ≥ 50% de la circunferencia con o sin sección.

IV Sección completa.

V Sección completa con pérdida segmentaria de tejido.

Segmento desvascularizado.

• AAST – American Assotiation for the Surgery of Trauma

 Trauma intestinal
• Tratamiento
• Desgarros seromusculares y laceraciones:
• Sutura
• Transecciones completas, desgarros mayores y
avulsiones:
• Resección y Anastomosis intestinal
• Hematomas mesentéricos
• Si exploran y se realizan la hemostasis del mismo
 Trauma intestinal
• Algoritmo para reparación de lesión intestinal
Trauma de Colon
 Trauma de colon
Penetrante
• balas o punzocortantes, misiles de alta
velocidad) el ultimo relaciona a contusión e
isquemia es raro.

Cerrado 2 a 5%
• a) Incremento de la presión intraluminal
• b) Fuerzas de estiramiento
• c) Avulsión del mesocolon.

Iatrogénico y auto infringidas

• colonoscopias y actos sexuales

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
 Trauma de colon
• Fisiopatología
• Tres mecanismos de producción
• Directo
• Desgarro
• Aumento brusco de la presión
intraluminal y formación de “asa cerrada”
 Trauma de colon
• Diagnóstico
• Heridas perforantes en retroperitoneo pueden dañar el
colon y no dar manifestaciones hasta después de 24h.
• El retraso en el diagnostico desencadena una colostomía

• Estudios complementarios
• Rx simple de abdomen
• Ecografía abdominal
• TAC con o sin contraste intravenoso
• Laparoscopía en caso de duda

• Tratamiento
• Se basa en la Clasificación de Flint
 Trauma de colon
• CLASIFICACION DE FLINT
• GRADO I:
• Lesión única
• Mínima contaminación
• Sin estado de choque
• Sin lesión en otros órganos
• Grado II:
• Perforación única o múltiple
• Desvascularización considerable
• Con o sin afección a otros órganos
• Sin estado de choque
• Grado III:
• Perdida de la pared del colon
• Desvascularización considerable
• Contaminación intensa
• Con Estado de choque
 Trauma de colon
• TRATAMIENTO
Clasificación de Colon derecho Colon izquierdo
Flint
Grado I y II • Sutura • Reparación primaria con
o colostomía proximal de
• Resección y protección
anastomosis
Grado III • Resección de la zona • Exteriorización de la
lesionada, lesión como colostomía
• ileostomía funcionante
o
• Resección de la zona
lesionada
Trauma de colon
 Trauma de cólon
• CONTROL DE DAÑOS

Contaminación
local
Shock
hemorrágico

Lesiones Intervalo de Hipotermia

asociadas horas

Coagulopatía

Lesión o
hematoma de
los mesos Acidosis
metabólica

Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
Trauma Recto Extraperitoneal
 Trauma Recto Extraperitoneal
• Epidemiologia:
• Traumatismos penetrantes
• 35% por proyectiles de arma de fuego
• Traumatismos Contusos:
• Menor frecuencia

• Diagnóstico
• Tacto Retal
• Sangre en recto
• Fragmentos óseos
• Celda prostática deshabitada o próstata flotante
• Pérdida del tono esfinteriano
• Estudios complementarios
• Rectosigmoideoscopia
 Trauma Recto Extraperitoneal
• CLASIFICACIÓN AAST PARA LESIONES DEL RECTO EXTRAPERITONEAL

Grado Tipo de Descripción de la lesión

lesión
I Hematoma Contusión o hematoma sin desvascularización
Laceración Laceración de espesor parcial

II Laceración Laceración <50% de la circunferencia

III Laceración Laceración ≥50% de la circunferencia
IV Laceración Laceración de espesor total con extensión en el perineo.
V Vascular Segmento Desvascularizado Vascular
Avance de un grado para lesiones múltiples hasta grado III.

• AAST – American Assotiation for the Surgery of Trauma

 Trauma Recto Extraperitoneal
• Tratamiento
• 3 pilares
• Colostomía sigmoidea con cabos divorciados
• Lavado intra operatorio del recto
• Drenaje del espacio pelvissubperitoneal e
isqueorectal
• Si acceder a la perforación:
• Sutura
• Si no acceder:
• Cicatrización por segunda intención 3 a 6 meses
• Si lesión de la vejiga
• Sutura si o si
 Trauma Recto Extraperitoneal
• Algoritmo
Lesión penetrante del recto

Examen digital
Rectosigmoidoscopia
Rx AP bilateral
Cistouretrografia
Enema constratado

No identificada Identificada

Examen físico seriado Extraperitoneal Intraperitoneal

Laboratorio seriado
Evaluación
Reparo transanal Reparo +
Drenaje presacral Drenaje +
Colostomía Colostomía
Lavaje rectal
Órganos Macisos
TRAUMA HEPÁTICO
 Trauma hepático
• Definición

“ Lesión del hígado por trauma cerrado o penetrante,

tanto del abdomen como de la parte inferior del
tórax derecho”
 Trauma hepático
• Etiología:
• El hígado, por su tamaño y ubicación, es un órgano de
forma frecuente se ve afectado tanto por traumatismo
penetrantes, como contusos.
• La frecuencia de las lesiones hepáticas son altas.
• Menos de los 25% de los contusos necesitan de una
terapéutica quirúrgica.
• La conducta no operatoria ha tomado protagonismo a
expensas del desarrollo en las técnicas por las
imágenes y del conocimiento de la hemodinamia y el
shock.
 Trauma hepático
• Fisiopatología:
• La cápsula de Glisson, actúa como un continente real
que, por supuesto, tiene la limitante de su resistencia.
Por eso em traumatismo cerrado, admiten mayor
tiempo de estudio y decisión que un tratamiento
abierto.
 Trauma hepático
• Clasificación
• Según la causa, el trauma hepático se puede clasificar de
manera general en:
Cuando el mecanismo de injuria es la
Trauma cerrado compresión brusca del abdomen superior o
de la porción inferior del hemitórax derecho.
Desgarros de la cápsula de Glisson
Fractura del parénquima hepático
1. Compresivas Hematomas subcapsulares
2. Desaceleración Hematomas intraparenquimatosos
Lesión de vía biliar
Lesión de grandes vasos
 Trauma hepático
• Clasificación
Los daños dependen del recorrido y del
Trauma penetrante compromiso de las estructuras vasculares
y/o biliares.

1. Arma blanca
2. Arma de fuego → Producen un trauma mayor con
desvitalización asociada del parénquima.
 Trauma hepático
• Fisiopatología:
• Como concepto anatómico de aplicación práctica, el
hígado es un órgano macizo, de estructura esponjosa
que alberga em su interior 4 circuitos vasculares
independientes:
• Arteria Hepática y la Vena Porta
• Las Venas Hepáticas y la Vía biliar
 Clasificación de Trauma Hepático
Grado Lesión Descripción
I Hematoma Subcapsular, no expansivo, < 10% de superficie
Laceración Avulsión capsular, no sangrante, < 1cm en parénquima
II Hematoma Subcapsular, 10% - 50% de superficie: intraparenquimatoso con menos
de 10 cm de diámetro
Laceración Avulsión capsular, 1 – 3 cm de profundidad y <10 cm de extensión
III Hematoma Subcapsular, > 50% superficie o expansivo
Hematoma subcapsular roto con sangramiento activo
intraparenquimatoso, > 10 cm o expansivo
Laceración > 3 cm de profundidad en el parénquima
IV Hematoma Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo
Laceración Rotura parenquimatosa de 25% - 75% de un lóbulo o de 1-3 segmentos
de Couinaud dentro de un único lóbulo
V Laceración Rotura parenquimatosa de mas 75% de mas de 3 segmentos de
Couinaud dentro de un único lóbulo
Vascular Lesión venosa yuxta-hepática (vena cava inferior retrohepática y venas
hepáticas)
VI Vascular Avulsión hepática
American Association for the Surgery of Trauma (Pachter et al 2002).
Trauma hepático
Trauma hepático
 Trauma hepático
• Manifestaciones clínicas:
• Sintomatología no especifica
• múltiples lesiones asociadas

• Abdomen distendido

• Anemia

• Hipovolemia

• Shock.
 Trauma hepático
• Trauma penetrante
• La dirección del recorrido del proyectil
• TAC en pacientes estables

• Trauma cerrado
• Abrasiones, equimosis o dolor a la
palpación
• Inestabilidad hemodinámica o shock
franco
• Punción o lavado peritoneal positivos
para sangre o bilis
 Trauma hepático
• Diagnóstico:
• A demás de la Clínica tenemos los estudios
complementarios:
• Laboratorio :Grupo, Factor y Perfil Básico.
• Ecografía :Es el método menos invasivo y
más rápido para tener la visión del conjunto de la
cavidad abdominal.
• TAC :Solo debe valorarse en los
pacientes Hemodinámicamente estables.
• Resonancia magnética RM :Se aplican para su
indicación los mismos parámetros que para la TC
• Hemodinamia : Si bien su valor es relativo.
 Trauma hepático
Tomografía axial computarizada
Ultrasonido abdominal (TAC)

Arteriografía
 Trauma hepático
• Tratamiento
• Tratamiento no operatorio TNO:
• Solo es aplicable al paciente estable y, en línea
generales, al traumatismo cerrado.
• Para hacerlo necesitase:
• Monitorización em UCI
• Tomógrafo adecuado Todo disponible las
• Hemodinamia 24 horas
• Quirófano
 Trauma hepático
• Tratamiento
• Tratamiento Operatorio TO:
• Las heridas por arma de fuego
• En las heridas penetrantes
• Paciente inestable que no responde a la reanimación
inicial
• Lesiones hepáticas tipo III en adelante.
• Fracaso del manejo conservador
• Los objetivos deben centrarse en estabilizar el
paciente.
• Cirugía de control de daño y abdomen abierto y
contenido.
• Proteger al paciente de la triada mortal.
 Trauma hepático
• Manejo quirúrgico
• Desbridamiento de tejido desvitalizado
• Remoción a fin de evitar focos de severa reacción inflamatoria
sistémica y que den lugar a coagulopatía y a la formación de
abscesos.

• Técnica de fractura digital + maniobra de Pringle

• Contraindicación: coagulopatía

• La resección anatómica
• destrucción total del parénquima
• una lesión tan extensa que impida el taponamiento
• aparición de una región necrótica después de retirar el
taponamiento
 Trauma hepático
• Manejo quirúrgico
• Hepatectomia
• Destrucción total del parénquima
• Lesión extensa que impida el taponamiento
• Lesión resecante
• Control de escape de bilis
• Revascularización hepática –Transplante

• Drenaje postoperatorio
• óptimo después de
reparaciones complejas
• es por el método de
succión cerrada
Trauma esplénico
 Trauma esplénico
• Epidemiologia:
• El Bazo es el órgano más afectado em los traumatismo
abdominales cerrado y en toracoabdominales.
• la prioridad del tratamiento conservador en el
traumatismo en esplénico infantil.

• Fisiopatología:
• Si bien su ubicación es profunda y está protegido por los
arcos costales bajos, los ligamentos que forman las
celdas esplénicas son laxos, por tanto no solo puede
lesionar por el traumatismo directo si no por lo
traumatismo secundario producto de la desaceleración
brusca que puede provocar desprendimientos
capsulares e incluso polares.
 Trauma esplénico

• Manifestaciones clínicas:

-hipovolemia y/o el shock constituyen la manifestaciones

clínicas más frecuentes.
 Trauma esplénico
• Diagnóstico:
• La estrategia diagnóstica es diferente ante un
traumatismo abierto o uno cerrado.
• En caso de traumatismo abierto:
• es importante destacar que la grande mayoría es de
tratamiento quirúrgico, y los estudios diagnósticos
son los mínimos:
• Radiología Básica de traumatismo, Ecografía,
Grupo y factor
• En el traumatismo cerrado:
• se utiliza la Ecografía, la Tomografía, Arteriografía.

• Signos radiológicos:
Trauma esplénico
 Clasificación de la lesión esplénica
Grado Lesión Descripción
I Hematoma Subcapsular, < 10% superficie
Laceración Laceración capsular, <1cm de profundidad en el parénquima
II Hematoma Subcapsular, 10% - 50% de superficie: intraparenquimatoso
con menos de 5cm de diámetro
Laceración Laceración capsular, 1 – 3 cm de profundidad en el
parénquima que no compromete vasos trabeculares
III Hematoma Subcapsular, > 50% superficie o expansivo, rotura subcapsular
roto o hematoma parenquimatoso ≥5cm o en expansión
Laceración > 3 cm de profundidad o involucrando vasos trabeculares
IV Laceración Laceración con comprometimiento de vasos segmentares o
hilares produciendo desvascularización de mas de 25% del
bazo
V Laceración Bazo pulverizado
Vascular Lesión hiliar con desvascularización esplénica
 Clasificación de la lesión esplénica

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Tratamiento: Trauma esplénico
1. TRATAMIENTO NO OPERATÓRIO  Grados I-II
A. CONDICIONES DEL PACIENTE:

B. Es de la primera elección en paciente pediátricos y en adultos

con traumatismo cerrado, desde que tengamos:
• Observación en UCI
• Disponibilidad de la tomografía 24 horas
• Disponibilidad de equipo quirúrgico 24 horas
• Normalidad hemodinámica
 Trauma esplénico
• TRATAMIENTO
2. TRATAMIENTO OPERATÓRIO
• Los pacientes inestables con sangrado activo
requieren tratamiento quirúrgico de urgencia que
puede ser:
a. Esplenorrafia
b. Ligadura segmentaria de arteria esplénica
c. Esplenectomía segmentaria
d. Esplenectomía con autotransplante
Trauma duodenopancreático
 Trauma duodenopancreático
• Epidemiologia:
• El 75% se deben al traumatismo penetrantes;
• La segunda porción del duodeno es la afectada con
mayor frecuencia.
• Los traumatismo cerrados deben cumplir ciertas
características para lesionar el duodenopáncreas:
• Alta energía cinética
• Dirección antero posterior
• Manifestaciones clínicas:
• La sospecha clínica debe alertar ante todo
traumatismo de las caracterizas mencionadas.
• En los traumatismo abiertos, el diagnóstico suele ser
intraoperatoria.
 Trauma duodenopancreático
• Diagnóstico:
• La tomografía helicoidal trifásica constituye el método
de elección en la urgencia.
• La resonancia en manos experimentadas obtiene
imágenes de alta calidad tanto parenquimatosa como
canaliculares.
Trauma duodenopancreático
Trauma duodenopancreático
 Trauma duodenopancreático

DUODENOPÁNCREAS CLASIFICACIÓN DE LUCAS

GRADO DUODENALES PANCREÁTICAS

I Contusión o
Hematoma
Hematoma duodenal
II Perforación duodenal sin lesión Herida de parénquima sin lesión de
pancreatica conductos
III Lesión de conductos pancreáticos
Perforación lesión pancreática
principales
IV
Lesión duodenopancreática grave
 Trauma duodenopancreático
• Tratamiento:
• El diagnóstico temprano en el casos de las lesiones
duodenopancreática es la clave para reducir la
morbimortalidad de estas.
• GRADO I y II de AAST
• Hemostasia y colocación de drenajes externos
• GRADO III de AAST
• Pancreatectomía distal con o sin esplenectomía
• Pancreatoyeyuno anastomosis
• GRADO IV y V de AAST
• Pancreatectomía subtotal con pancreatoyeyuno y
anastomosis en Y de Roux
• Lesión alejada de Wirsung y del colédoco
 Trauma duodenopancreático
• TRATAMIENTO - CLASIFICACION DE LUCAS
• Casi la totalidad de las lesiones grado I y II pueden ser
tratadas con técnicas simples:
• En las duodenales, cierre primario, en las pancreáticas,
hemostasia y drenaje amplia.
• Las lesiones Grado III del duodeno pueden exigir
incluso diverticulización y, en caso del páncreas,
resecciones parciales, y hasta 10% diste grupo pueden
terminar em duodenopancreatectomía.
• En Grado IV de Lucas, las resoluciones son siempre
complexa, por estar acompañadas de lesiones
vasculares.
Trauma duodenopancreático
Trauma renal
 Trauma renal
• Epidemiologia:
• Los traumatismos renales representan un 5% de todos
los traumatismos abdominales y el 50% de todos los
traumatismos del árbol genitourinario.
• 9 de cada 10, son cerrados y a su vez 2,5% de ellos
requieren cirugía.
• En los penetrantes 45% son quirúrgicos, pero de los
producidos por arma de fuego se interviene el 75%.
• Varones 3: Mujeres 1
 Trauma renal
• Manifestaciones Clínicas:
• Varían de acuerdo con el grado lesional y con la
etiología del traumatismo.
• En los traumas leves van desde los oligosintomáticas
hasta asintomáticas.
• En los graves presentan shock hipovolémico.
• La presencia de microhematuria en el traumatismo
cerrado es altamente sugestiva de riñón contuso.
• Los hematomas lumbares deben generar sospecha de
lesión renal en traumatismo cerrado.
 Trauma renal
• Signos Clínicos:
• Hematuria
• Dolor en fosa renal
• Equimosis en fosa renal
• Abrasiones en fosa renal
• Fracturas costales
• Distensión abdominal
• Masa abdominal
• Dolor a la palpación abdominal
 Trauma renal
• Diagnóstico
• Anamnesis y exploración física:
• Cinemática del trauma
• Disfunción orgánica prexistente
(4-22%)
• Estabilidad hemodinámica
• Evaluación de laboratorio
• Examen general de orina
• Hematocrito
• Creatinina
• Estudios de imagen
• Ecografía
• Tomografía
• Urograma excretor
• Arteriografía
 Trauma renal
ESCALA DE GRADACIÓN DE LAS LESIONES RENALES DE LA AAST
GRADO DESCRIPCIÓN
Contusión o hematoma subcapsular sin laceración de parénquima.
I
Ausencia de laceración
Hematoma perirrenal sin expansión
II
Laceración cortical < 1cm de profundidad sin extravasación urinaria
III Laceración cortical > 1cm de profundidad sin extravasación urinaria
Laceración: a través de la unión corticomedular hacia el sistema
colector
IV Vascular : lesión segmentaria de la arteria o vena renal con
hematoma contenido, laceración vascular parcial o
trombosis vascular
Laceración: Riñón destrozado
V
Vascular : pedículo renal o avulsión
Trauma renal
 Trauma renal
• Tratamiento
• Tratamiento no Operatorio:
• Hecho en la mayor parte de los traumatismo cerrados, pero
hay algunas contraindicaciones:
Sangrado persistente
Hematoma retroperitoneal pulsátil
Hematoma retroperitoneal en expansión
• El tratamiento no operatorio requieren:
Paciente estable
No debe estar afectado el peritoneo
Lesión perfectamente estadificada por TC
• Tratamiento quirúrgico:
• La mayor parte de los traumatismos abiertos son
quirúrgicos.
Algoritmo del Trauma renal
 Trauma renal
PORCENTAJE DE NEFRECTOMIA POR GRADO
LESIONAL

GRADO LESIONAL % DE NEFRECTOMIA

I 0%
II 0%
III 3%
IV 9%
V 86%
 Trauma renal
• Complicaciones Precoces
• Hemorragia Infección
• Absceso perirrenal Sepsis
• Fístula urinaria Hipertensión arterial
• Extravasación urinaria

• Complicaciones Tardías
• Hemorragia Hidronefrosis
• Formación de cálculos Pielonefritis crónica
• Hipertensión arterial Hidronefrosis
• Fístula arteriovenosa Seudoaneurismas
Por ahora eso es todo.

Gracias