PERITONEO. COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCÓLICO. – 1era Clase.

Dra. Carla Izarra.

PERITONEO.

Peritoneo. Su palabra en griego “periteino”, significa: Extenderse alrededor de.

Definición: Es una membrana serosa que tapiza la mayor parte de la cavidad

abdominal.

Cavidad abdominal se divide en dos:

 Cavidad peritoneal: A su vez, esta se divide en: Supramesocólico e Inframesocólico.

 Cavidad retroperitoneal: Ocupa 1/5 del tamaño de la cavidad abdominal total. A
través de esta transcurren los grandes vasos, que irrigan a los órganos.

El peritoneo tapiza la cavidad abdominal, y permite la división de la misma. Todo aquello

que tapiza la cincha musculoaponeurótica, la pared inferior y la pared posterior, se
denomina Peritoneo Parietal, el mismo se va a reflejar y comenzará a cubrir todas las
estructuras que se encuentran dentro de la cavidad peritoneal, tanto las vísceras macizas
como las vísceras huecas, que comprenden las diferentes funciones del aparato digestivo,
(hígado, bazo, asa delgada), estas van a conferir las características del Peritoneo Visceral.

Con respecto al peritoneo visceral, hay zonas en las que contiene ciertas especializaciones,
por ejemplo, las cápsulas de las vísceras macizas son un poco más gruesas que el peritoneo
que cubre las asas delgadas, por lo tanto el hígado (ejemplo de la Dra. Carla) tendrá una
cápsula más lisa.

 La principal función de esas zonas especializadas, son para la protección de los

órganos (Eso entendí que quiso decir).

Entre el peritoneo parietal y el visceral hay puntos de unión de quiebre, así como
hay espacios considerados “áreas desnudas”.

LA CAVIDAD PERITONEAL.

Se divide en:

 Cavidad peritoneal mayor o cavidad abdominal propiamente dicha.

 Cavidad peritoneal menor o Trascavidad de los Epiplones.

1. CAVIDAD PERITONEAL MAYOR: En esta observamos el mesocolon

transverso (que lleva los elementos necesarios para la nutrición del colon
transverso), que hace una división discretamente simétrica (La división inferior es
un poco más grande)
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El peritoneo tapiza:
 Superior: Diafragma.
 Anterior: Cincha musculoaponeurótica.
 Inferior: Algunos órganos que forman parte
de la pelvis.

Esto forma dos depresiones, en el caso de la

mujer y una en caso del hombre. La presencia
del útero hace que se divida en dos.

Estos se denominan fondos de saco:

FONDOS DE SACO MUJER HOMBRE

ANTERIOR Vesicouterino Fondo de saco de Douglas
POSTERIOR Rectouterino (Posterior)
NOTA: En la mujer, el rectouterino (posterior) también se le puede llamar, fondo
de saco de Douglas. Él es el punto de declive de la cavidad peritoneal [Bouchet]

El peritoneo no llega hasta el músculo elevador del ano, por lo tanto esa zona no está
revestida del mismo, ahí es donde se encuentran los tres órganos pélvicos, estos están
protegidos por elementos óseos.

 El peritoneo tapiza la cincha musculoaponeurótica, baja hasta los órganos

pélvicos más superiores, los cubre superficialmente, se refleja y asciende, (actúa
como un peritoneo visceral, sin embargo sigue siendo parietal. –Bouchet) esto es lo
que divide el abdomen de la pelvis. Sube y tapiza al diafragma, a esta altura se
reflejará sobre los órganos.
 Esta tapiza la pared posterior, sin embargo debido al nacimiento de las
estructuras vasculares, va a haber ciertas áreas en las que se refleja y genera, áreas
desnudas, es decir, donde no hay peritoneo.

Anteriormente se dijo que la cavidad abdominal se divide gracias al mesocolon transverso,

en:

 Supramesocólico: Contiene gran parte de los órganos, como hígado, bazo,

estómago, porción terminal del esófago.
 Inframesocólico.

2. LA CAVIDAD PERITONEAL MENOR, es una clase de bolsa dentro de la

profundidad, que se encuentra aparte de todo, que se halla por encima del
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mesocolon transverso, y se encuentra entre algunos órganos y se forma producto de

las prolongaciones de los mesos y de los epiplones.

DISPOSICIÓN DEFINITIVA DEL PERITONEO:

El peritoneo se va a reflejar formando los fondos de saco:

 Hombre: El fondo de saco es completamente sellado (sin comunicación con el

medio externo)
 Mujer: Discretamente abierto el fondo de saco por el canal endocervical (sin
embargo, no siempre está abierto), esto es porque el ovario es un órgano abdominal,
no pélvico que a través de las trompas de Falopio por un orificio tubárico interno
permite comunicar la cavidad uterina y la cavidad abdominal, y la uterina se
comunica con el canal endocervical hacia la vagina.

NOTA: Por esta razón en las mujeres es más común que una salpingitis (inflamación de la
trompa) puede llevar a una peritonitis.

Donde se encuentra el orificio tubárico interno, se describe embriológicamente una línea…

LÍNEA DE FARRE:

Se comunica el endodermo con el ectodermo. La vagina (ectodermo) a través de un canal se

comunica con el peritoneo (endodermo). Es una línea blanquecina que señala la inserción
del mesoovarico con el ovario, es decir, el lugar entre el peritoneo y la vagina. En otras
palabras, es donde se interrumpe el revestimiento peritoneal sobre cada uno de los órganos
como el pabellón de la trompa de Falopio.

El colon transverso (mesocolon) divide la cavidad en dos:

1. Supramesocólico: Va a dividirse en una cavidad más pequeña llamada: bolsa

omental, transcavidad de los epiploides o cavidad peritoneal menor (los 3 son lo
mismo).
2. Inframesocólico.

El hígado se adhiere firmemente a la vena cava, ya que es su principal medio de fijación

aunque tenga más ligamentos que la ayuden a mantenerse en su sitio. Esto hace que aunque
sea el órgano más pesado de la cavidad abdominal y está en la zona más alta de la misma,
pueda mantenerse sin ningún problema.

El peritoneo se refleja sobre el hígado donde está la vena cava y por ende la pared posterior
de la cavidad peritoneal no se encuentra completamente tapizada por el peritoneo. La zona
retrohepática es el área desnuda del hígado, no está revestida de peritoneo parietal
posterior.
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El peritoneo parietal posterior pasa por la segunda porción del duodeno y el páncreas, pero
cuando pasa por el mesocolon transverso se refleja y queda un área desnuda, y esa área
es donde se encuentra la sombra hepática o también llamada, área retrohepática que no
posee peritoneo parietal posterior.

FASCIAS DE COALESCENCIA:

Son zonas donde no va a haber peritoneo pero va a haber una fascia laxa con tejido
celuloadiposo que va a mantener la estructura fija a la cavidad abdominal.

[Bouchet] Hoja posterior de un meso, se fusiona con el peritoneo parietal posterior, es allí
cuando se forma la fascia de coalescencia.

Estas son:

- Fascia de Toldt: Mantiene fijo el colon (ascendente y descendente) a la pared

posterior (en el caso de los laterales).

- Fascia de Treitz: En el caso del mesocolon transverso, ésta mantiene al duodeno y

al páncreas en su sitio.

NOTA: Las estructuras tienen una porción móvil y una porción fija y se van alternando
producto del plegamiento en el periodo fetal.

NOTA: El intestino es un tubo, que se divide en tres, ese tubo realiza una serie de
enrollamientos, haciendo que algunos tengan 7 metros de asa delgada, siendo esto variable
en todas las personas. El intestino se dividirá en intestino anterior, medio y posterior, en el
desarrollo embrionario, el intestino medio sale del abdomen y realiza una serie de
enrollamientos y movimientos, que hacen que crezca, luego vuelve a entrar en abdomen y
comienza rotar para poder organizarse.

Hay personas que puede que sus órganos no hayan rotado, esto ocasiona que tengan una
alineación errónea de los órganos, esto se llama situs inversus. Cuando todo está alineado
de forma correcta, se denomina situs solitus.

NOTA: El páncreas es derivado del intestino medio, pero su ubicación es el retroperitoneo.

- La fascia de Treitz mantiene unidos al duodeno, páncreas hacia los grandes vasos y
la columna , es decir los mantiene unidos hacia el retroperitoneo, de hecho, dentro
de la ubicación, el duodeno y el páncreas son órganos retroperitoneales, pero por
cuestiones didácticas y pedagógicas, por darles continuidad al tracto digestivo
ustedes lo van a ver en la clase de inframesocólico
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 La fascia de coalescencia de Told es la lateral

 La fascia de coalescencia de Treitz es medial
El espacio que esta entre el páncreas y el estómago no es virtual siempre
esta permeable.

REPLIEGUES PERITONELES

Son especializaciones del peritoneo, cuando el peritoneo llega a un punto donde se refleja
y cambia de esa transición de peritoneo parietal a peritoneo visceral es porque él va a entrar
a un órgano y a través del mismo pueden pasar elementos vasculares y/o nerviosos que le
den aporte de nutrientes a ese órgano o a un órgano circunvecino, entonces vamos a tener
dentro de los repliegues peritoneales 3 tipos:

1. EPIPLONES: Son repliegues peritoneales que unen un órgano a otro y que

pueden o no llevar estructuras vasculares. (Generalmente los lleva pero no es una
máxima.)
En la cavidad peritoneal existen 4 epiplones:

1.1 El epiplón menor llamado epiplón gastrohepático (repliegue peritoneal que va

del hígado al estómago)
1.2 El epiplón mayor llamado epiplón gastrocólico (repliegue peritoneal que va del
estómago al colon transverso)
1.3 El epiplón gastroesplénico (repliegue peritoneal que va de estómago a bazo)
1.4 El epiplón pancreático- esplénico (repliegue peritoneal que va de páncreas al
bazo)

EPIPLÓN: Expansión del peritoneo, que va de un órgano a otro.

 El epiplón menor llamado epiplón gastrohepático tiene discretas características

que no la tienen los demás epiplones y es que él va a tener unas pars.

 Pars vascular (Zona condensada)

 Pars flácida

 Pars condensa, cercana al esófago abdominal.

 La pars vascular, la cual es muy importante porque ella está constituida por el
ligamento colecistoduodenal (que conectan la vesícula biliar con el duodeno y
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el colon transverso respectivamente: internet) y el ligamento hepaticoduodenal

que es lo que genera la característica de que está mucho más engrosada y dentro de
ella va a discurrir el pedículo hepático [no se entiende 54. 44] que va a estar
constituido por la vena porta que lleva sangre de todo el intestino al hígado.
El HIGADO es un filtro, todo que ingresa a nosotros pasa por el hígado entonces todo lo
que se come llega allá, eso quiere decir que todo lo que se absorbe a través de la sangre
proveniente de los diferentes segmentos del intestino desde el estómago va para la vena.

La vena porta, la arteria hepática y la vía biliar común, eso constituye la TRIADA
PORTAL que tiene una disposición específica:

- La vena porta es siempre posterior

- La arteria hepática es siempre anteromedial
- La vía biliar es siempre anterolateral

 Pars flácida, en tamaño es la porción más grande del epiplón menor, se llama
flácida ya que sumamente delgada y se ve a trasluz de la cavidad peritoneal menor,
o sea lo que me queda justo por detrás de eso es la trascavidad de los epiplones, es
la bolsita que queda encerrada dentro de esos epiplones.

Esta pars es flácida porque fácilmente la puedo romper y así que en una intervención
quirúrgica la rompo para meterme en la trascavidad de los epiplones y lavar ese espacio que
está allí o por ejemplo en una fractura hepática se rompe la pars flácida y colapso
temporalmente el pedículo hepático y así ver que es lo que está sangrando. Es muy útil ya
que permite hacer una maniobra que salve la vida del paciente.
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 Pars condensa: hacia la parte más superior, es un repliegue que está bastante
engrosado y a través de ella puede ascender desde estómago hacia el hígado el
nervio gastrohepático y también puede estar la arteria hepática izquierda
cuando la arteria hepática no viene de la hepática propia sino que sale de la gástrica
izquierda.

DATO - Los arboles vasculares son favoritos en tener una serie de variaciones anatómicas.
El nervio gastrohepático es una máxima siempre va a pasar por allí pero pudiera estar la
arteria hepática izquierda como modo de variación.

RESUMEN:

El epiplón menor va a tener las tres porciones antes mencionadas y dentro de esas porciones,
la pars vascular y la pars condensa van a haber algunas estructuras que son importantes y eso
va a mantener una unión entre el hígado y el estómago.

 Al rechazar el estómago hacia atrás vamos a conseguir un repliegue peritoneal que

es el epiplón gastroesplénico el cual va a permitir el paso de:
- La arteria esplénica

El epiplón a su vez permite el paso de las estructuras vasculares al bazo y eso tiene
mucha relación porque la arteria esplénica me va a dar una arteria que va a darle la
irrigación a la curvatura mayor del estómago que es:

- La arteria gastroepiploica izquierda, entonces como hay una íntima relación entre
las estructuras vasculares del bazo con las del estómago entonces forma ese
repliegue peritoneal que se llamara epiplón gastroesplénico. [En él se encuentra
la Arteria Gastroepiploica izquierda, rama de la Arteria Esplénica. –Bouchet]

- Más abajo donde está la cola del páncreas vamos a tener otro repliegue peritoneal en
conjunto con el bazo que se llamara epiplón pancreático-esplénico. [En él se
encuentra la parte terminal de la Arteria y Vena Esplénica. –Bouchet]


LA TRASCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

- Anteriormente tiene al epiplón gastrohepatico o epiplón menor

- Lateralmente tiene el epiplón gastroesplenico y pancreático esplénico
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- Inferiormente tiene el mesocolon transverso y más adelante el epiplón mayor o

epiplón gastrocólico.

 El epiplón mayor llamado epiplón gastrocólico, es un repliegue peritoneal que va

del estómago al colon transverso, pero él no se queda solamente allí, él cae en
delantal y se regresa, se dobla, y cubre 4/5 de lo que corresponden a las asas
delgadas, no está adherido a ella es como una membrana, que se puede levantar,
está muy irrigado, gracias a unas arterias que parten de las arterias
de la curvatura mayor del estómago.

Está muy irrigado por unas arterias que parten de las arterias de la
curvatura mayor del estómago que forman el arco de Barkow (del cual
hablaremos cuando veamos estómago).

Tiene una función inmunomoduladora muy importante, “él es el policía

del abdomen”.

- [En él se encuentra la Arteria Gastroepiploica derecha, rama

de la Arteria Gastroduodenal. –Bouchet]

Ejemplo: cuando hay algún problema qué está enfermo un órgano el

automáticamente actúa por mecanismo de quimiotaxis, si da una
apendicitis y es inmunocompetente, es decir, no está desnutrido, no tiene cáncer, ni
tuberculosis y no tiene una enfermedad que puede comprometer la capacidad inmunológica,
el epiplón mayor va a irse para allá y va a rodear el órgano enfermo, va a contener la
infección y controlarla, de tal manera que si la apéndice se revienta ahí va a estar el pus
pero va a estar confinado y de esta manera no se va a diseminar por toda la cavidad
abdominal.

El detecta rápidamente los problemas infecciosos y los contiene, como las úlceras gástricas,
entre otras. Cualquier cosa que esté generando un problema allí él va a estar involucrado.
Cuando tenemos algún problema con un órgano hacemos un parche y podemos tapar el
hueco con este epiplón porque es nuestro tejido y no lo vamos a rechazar.

EL EPIPLÓN MÁS IMPORTANTE DE TODOS ES EL GASTROCÓLICO.

2. LIGAMENTOS: es un repliegue peritoneal que va a permitir la unión de un órgano

a la pared. Son considerados medios de fijación de un órgano a la cavidad
abdominal.

El órgano que tiene más ligamentos es el hígado. El principal elemento de fijación del
hígado es la vena cava.
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En el hígado vamos a tener el ligamento redondo el cual llega a la cicatriz umbilical, que
es la expresión de la vena umbilical obliterada,

El ligamento redondo hace para atrás,

posteriormente, y se va a acintar y va a
formar una membrana que se llama
ligamento falciforme, éste va a llegar a
un punto del hígado que se va a abrir otra
vez y va a formar un ligamento
coronario, para que exista el área
desnuda.

El borde anterior del ligamento coronario

y el borde posterior del ligamento
coronario el cual discurre en una forma
de corona encima del hígado. El
ligamento coronario va a tener esa hoja
anterior que va a dar hacia la cavidad
peritoneal, y una hoja posterior que va a dar casi a la cavidad retroperitoneal, y ellos en la
parte anterior se va a acintar y va a formar el ligamento falciforme que da finalmente al
ligamento redondo en la parte superior.

Los extremos laterales del ligamento coronario van a dar a los ligamentos triangulares. Y
vamos a tener el ligamento triangular derecho y ligamento triangular izquierdo. Todos estos
ligamentos, más el epiplón menor, más la adherencia a la vena cava va a ser los elementos
de fijación del hígado.

Ligamento Gastrofrenico: Es el ligamento que le genera suspensión al estómago con el

diafragma.

Ligamento pancreáticoesplénico: se forma cuando el epiplón pancreáticoesplénico se

fibrosa hacia su borde libre que es más inferior, no pasa nada por ahí ni una arteria ni una
vena lo cual cumple con la definición.

El ligamento de Treitz: el cual es muy importante porque determina el inicio del intestino
delgado, el duodeno está en retroperitoneo y cuando termina de hacer duodeno comienza el
intestino delgado que ya está dentro de la cavidad peritoneal. Y allí en la suspensión de ese
ángulo entre el duodeno y el yeyuno que se llama ángulo de treitz o duodenoyeyunal está
suspendido a través del ligamento de Treitz que va a ir desde este ángulo duodenoyeyunal
hasta el pilar izquierdo del diafragma.
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El ligamento no transporta elementos vasculares, el ligamento tendrá la unión entre

estructura de la cavidad, de la pared con órganos que no llevan estructuras vasculares.

Epiplón es lo que genera la unión del repliegue peritoneal entre un órgano y otro con
paso de estructuras vasculares.

El meso es un repliegue peritoneal entre la pared a un órgano y se transporta elementos

vasculares. El principal de ellos se llama mesenterio.

3. EL MESO:
 Mesenterio: es el que va a llevar todo esa irrigación arterial y va a recibir todo ese
drenaje venoso del intestino delgado. El mesenterio tiene una raíz que es superior
izquierda el cual está muy en relación con el ligamento de Treitz.

 Dirección: de izquierda a derecha, de arriba

hacia abajo.
- Porque el comienza en la zafira* (No
le entendí mucho a la profesora) y termina en
válvula ileocecal que es dónde comienza el
intestino grueso, él va a tener una hoja
anterior y otra posterior o una hoja derecha
que es la anterior y una izquierda que la posterior.
- Tiene un eje oblicuo, a través de ella vienen todas las arterias provenientes
de las arterias mesentéricas superior que van a ser las arterias yeyunales y
la arteria biliares.

*(pag 143 del Bouchet).

 El mesocolon transverso en cuál está en un plano transversal y tiene una hoja

superior y otra inferior y a través de él va a discurrir los elementos que le brindan
irrigación a ese segmento del colon.
Forma un tabique transversal, oblicuo hacia abajo y adelante. [Bouchet]

TENEMOS:

El duodeno que está fijo a Treitz.  Mesenterio que es móvil  Ciego que es fijo 
Mesoapéndice que es móvil  Colón ascendente que es fijo por la fascia de Toldt 
Mesocolon transverso que es móvil  Colón descendente que es fijo por la fascia de Toldt
 Mesosigmoide que es móvil  Recto que es fijo.

En el transcurso es una porción móvil y otra porción fija todo se va acompañando.

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Esófago abdominal es fijo y el estómago embrionariamente tiene un mesogastrio (no se está

mencionando aquí porque el mesogastrio no se ve en el bloque pero se lo van a encontrar
en el bouchet).

“El mesogastrio no se ve, pero gracias al mesogastrio es que ocurre la dilatación del
estómago acuérdate que dijimos que nosotros éramos un tubo único que iba de esófago a
recto entonces en la vida fetal el mesogastrio tiene mucha importancia porque va a tener
movilizaciones que le permiten al estómago ser lo que él que es, que es una bolsa un
reservorio, dilatarse. Pero ya después eso va hacer una regresión por eso en la vida adulta
no va a haber mesogastrio pero existió.”

Entonces tenemos una porción fija que es el esófago abdominal y una porción móvil que es
el mesogastrio y ese mesogastrio incluso se extiende a la primera porción del duodeno que
es móvil, las otras porciones no son móviles porque son fijas a Treitz. Y luego viene el
mesenterio que es móvil, luego viene el ciego es fijo, luego mesoapéndice que es móvil,
luego viene colon ascendente y que es fijo, luego transverso que es móvil. Y así se va
alternando porción móvil, porción fija hasta que llegue al canal anal.

 El mesocolon transverso que va a tener una hoja superior y otro inferior.

 El mesocolon sigmoide que va a tener también una hoja anterior y otra
posterior.

LOS REPLIEGUES PERITONEALES GENERAN DEPRESIONES O

FOSITAS.

Fosita intersigmoidea: Va a tener íntima relación con los vasos iliacos

izquierdos y el uréter izquierdo.

Entre el mesenterio y el mesocolon transverso va a dar un espacio o hiato que son

las Fositas Paraduodenales, vamos a tener 4 que son:

Fosita paraduodenal superior, fosita paraduodenal inferior, fosita paraduodenal

lateral y otra que está retroduodenal.

NOTA: “Cuando una persona se hace un bypass y pierde grasa visceral hace que esas fosas
sean mucho más grandes y sea más probable que un segmento de asa de intestino delgado
se meta en esa fosa”.

TRASCAVIDAD DE LOS EPIPLONES:

“En los mesos no suele haber neoplasia, cáncer. Pero si el meso permite la distribución de
los elementos vasculares quiere decir que pasa la vena, pasa la arteria, pasa el linfático y
en el linfático generalmente hay ganglios, y cuando hay un proceso neoplásico, puede
haber un crecimiento anormal de los ganglios, si este crecimiento lega a la raíz del
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mesenterio, se puede comprimir la arteria mesentérica superior y puede privar la

irrigación del intestino, siendo esta una causa de muerte ya que colapsa el organismo”

Tenemos este espacio determinado por la conjunción de todos los epiplones y otras
estructuras

El epiplón gastroesplenico y pancreatoesplenico nos delimita

por la izquierda, en la parte inferior el mesocolon transverso
y epiplón mayor y por la parte superior o anterosuperior el
epiplón menor y cara posterior del estómago

Esta cavidad no es una cavidad virtual, de hecho la

cavidad peritoneal tampoco es una cavidad virtual, a
diferencia de la cavidad pericárdica

Por lo general esta cavidad tiene un líquido peritoneal, que

cuando se produce de manera exacerbada es cuando
denominamos la famosa sindi.

“La sindi es más en pacientes con problemas en el hígado, en

un ovario, o por proteínas bajas y lo llevan a tener liquido
retenido allí” (No encontre el significado de la palabra Sindi, no se escucha bien)

Esta cavidad tiene unos límites con una forma de cubo:

Tenemos seis lados por lo tanto seis límites, sin embargo la parte más lateral que es el
límite derecho está abierto, lo que permite que la cavidad de los epiplones se comunique
con la cavidad mayor a través de un hiato llamado “hiato de Winslow” o foramen
epiploico.

 Anterior: Cara Posterior del

Estómago

 Superior: Epiplón menor con sus

tres prociones “3 pars”

 Lateral izquierdo: Epiplón

gastroesplénico y pancreatoesplénico

 Inferior: La hoja superior del

mesocolontransverso acompañado del
epiplón mayor o gastrocólico

 Posterior: Peritoneo parietal posterior, que tapiza el páncreas (este pertenece al

retroperitoneo)
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 Lateral derecho: Abierto por el Hiato de Winslow

Límites del Hiato de Winslow o Foramen Epiploico:

Nota: Ella no dio estos límites, pero hizo énfasis en buscarlos, los saque de un material que
me prestaron, cualquier cosa revisar y complementar con los
libros

 Límite Anterior: V. Porta / Lig. Hepatoduodenal

 Límite Posterior: V. Cava Inferior

 Límite Superior: Proceso Caudado de Lóbulo Caudado

(de Spiegel)

 Límite Inferior: Unión duodenopancreática y Fascia de

Treitz