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Abdomen 545

V. porta
hepática
A. hepática
propia V. cava
inferior
A. gástrica
derecha A. gástrica
izquierda
A.
gastroduodenal A. hepática
común
V. renal izquierda

A.gastroomental A. esplénica
derecha
A. renal
A. pancreatico- izquierda
duodenal
anterior superior A.
mesentérica
Rama posterior superior
de la a. pancreatico- A. cólica
duodenal inferior media
A. cólica derecha A.
yeyunales
A. marginal

A. ileocólica
A. ileales
Rama cólica

Rama ileal

A. cecal posterior
Vasos rectos
A. cecal anterior

Fig. 6-28. Vascularización del sistema digestivo ubicado en la cavidad abdominal.

con el colon ascendente. De esta manera, el colon des-
cendente inicialmente intraperitoneal queda dispues-
to como secundariamente retroperitoneal. Las lámi-
nas de peritoneo fusionadas forman una fascia de coa-
lescencia (de fusión), que es un plano disecable de teji-
do conectivo dentro del cual se mantienen los elementos
vasculares y nerviosos del colon. A través de esta fascia
puede liberarse el colon descendente como el ascenden-
te de la pared posterior durante un acto quirúrgico (téc-
nica conocida como “decolar” el colon, es decir, despo-
jarlo de su fascia de coalescencia).
Derivación ventriculoperitoneal
Cuando los pacientes con hidrocefalia (acumulación en
exceso de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos cere-
brales asociado a malformaciones de éstos) obstructiva
necesitan un drenaje continuo del líquido que se acumu-
la porque su cuadro clínico es difícilmente controlado por
una válvula se realiza la colocación de una derivación ven-
triculoperitoneal (DVP). Puede efectuarse colocando un
catéter fino en los ventrículos cerebrales a través del
cráneo extendiendo la porción extracraneal del tubo
debajo del cuero cabelludo, se continúa pasando la sonda
profunda a la piel del tórax para terminar introduciéndola
en la cavidad peritoneal a través de la pared del abdomen.
De esta manera, el líquido en exceso drena libremente a
la cavidad peritoneal donde es absorbido.
Diálisis, hemodiálisis y diálisis peritoneal
Los pacientes con falla renal que ingresan en un esta-
do de insuficiencia renal requieren diálisis para poder
vivir.
En la hemodiálisis, se extrae sangre del paciente que
pasa a través de una membrana artificial y compleja,
para finalmente devolverla al torrente sanguíneo. Para
eliminar satisfactoriamente el exceso de líquido y meta-
bolitos tóxicos y lograr un adecuado intercambio de
electrolitos se requiere un buen flujo sanguíneo que es
aportado por una fístula arteriovenosa (se unen una
arteria y una vena del miembro superior) realizada qui-
rúrgicamente seis semanas antes de comenzar la diálisis.
Ésta se canula cada vez que el paciente necesita dializar-