SEMIOLOGÍ

A
OBSTÉTRIC
A
INTERNA: Nívea Freitas
Argandoña
TUTORA: Dra. Eva Flores
 SEMIOLOGÍ
A
● Estudia síntomas y signos de las enfermedades
● Elementos esenciales la anamnesis y el examen físico.

OBSTETRICI
A
Parte de la medicina que trata la gestación, el
parto y el puerperio.
 HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE
ANAMNESIS FILIACIÓN

MOTIVO DE
EXAMEN CONSULTA
FÍSICO
GENERAL EVOLUCIÓN

EXAMEN
FÍSICO
REGIONAL
EXÁMENES
COMPLEMENTARI
OS
El examen de toda embarazada deberá comenzar con un cuidadoso
interrogatorio.
ANAMNESI
S
Identificació Nombre, edad, ocupación, grado
n de instrucción, estado civil y etc.

Caracterización socioeconómica

Antecedentes

Personales

Ginecológic
os

Perinatales
PRIMIPARIDAD Primer parto antes de los 17 años.
PRECOZ

PRIMIPARIDAD Primer parto después de los 30 años.

TARDIA
Personas con parentesco de primer grado a la
FAMILIAR embarazada y su cónyuge (DM, TB, HTA o Emb. Mult.)
ES
ANTECEDENTE
S PERSONALE Enfermedades clínicas padecidas y evolución
S
 ANTECEDENTE
GINECOLOGIC S OBSTETRICO
OS S
Números de embarazos
Menarquia

Ciclos menstruales Año y lugar del parto

Formula obstetrica Complicaciones del embarazo

Método anticonceptivo Edad gestacional a parto

Actividad sexual Vía de parto (vaginal, cesarea o fórceps)

Patología del puerperio

Antecedentes de infecciones del aparato genital

Datos del RN: Peso, talla, sexo, APGAR y salud actual.

 DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO
SIGNOS DE AMENORREA O RETRASO MENSTRUAL, SIGNOS Y
PRESUNCIÓN SÍNTOMAS NEUROVEGETATIVOS (ESTADO
PRIMERAS 6 SEM. NAUSEOSO, NECESIDAD DE MICCIONAR)

SIGNOS DE SIGNO DE JACKEMIER-CHADWICK, SIGNO DE NOBLE

PROBABILIDAD BUDIN, SIGNO DE PISKASEK, SIGNO DE OSSIANDER,
ENTRE 8 Y 12 SEM. SIGNO DE HEGAR Y SIGNO DE GODIN.
PERCEPCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES (X MADRE Y
EXPLORADOR)
SIGNOS DE CERTEZA
DE EMBARAZO PALPACIÓN DE PARTES FETALES
AUSCULTACIÓN DE FCF (PROMEDIO 140 LPM)
DESPÚES DE 16
SEM. (MULTIPARA)
Y 20 SEM.
(NULÍPARA)
 SIGNOS DE PRESUNCIÓN
1. AMENORREA
2. CAMBIOS DE TAMAÑO
UTERINO
SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES
SIGNOS
VULVOVAGINALES
SIGNO DE JACKEMIER -
CHADWICK

Vulva, vagina y cérvix

● Cambian de color (violáceos)

Color azulada violácea o lívida del
● Mucosa del vestíbulo vulvar
introitus
en la proximidad del meato.
SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES
Signo de Noble Budin → Cambio de forma y volumen que experimenta el útero.
El incremento de volumen del útero que adquiere la forma esferoidal permite
determinar al tacto que los fondos de saco del útero están ocupados.

Signo de Piskasek → Útero cambia de forma por el crecimiento asimétrico de

uno de los cuernos (zona de implantación) junto al aumento del mismo que se
detecta por medio de un tacto bimanual.
SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES
Signo de Ossiander → Fácil palpación de la arteria uterina a nivel del istmo
uterino por aumento de diámetro de las mismas por efecto del embarazo.

Signo de Godin → Reblandecimiento del cuello uterino.

 SIGNOS DE PROBABILIDAD O
LOCALES

SIGNOS DE HEGAR

Al tacto bi manual los dedos exploradores detectan un

gran reblandecimiento de la zona del istmo uterino que
da la impresión al explorador de que el cuerpo y el cuello
uterino se encontrarán separados.

SIGNOS DE GOODELL

Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se

vuelve blando con el embarazo a diferencia de su
consistencia dura en estados no gestacionales.
Analogía: sentir el cuello uterino como tocar los labios
bucales, sería como tocarse la punta de la nariz.
SIGNO PLACENTARIO DE HARTMANN
Signo de implantación del embarazo

Leve pérdida de sangre que dura pocos días y se tiende a confundir con una menstruación ligera

Confirma del proceso de fecundación.

Cuando el óvulo es fecundado por el espermatozoide se forma el cigoto, que inicia su división
celular a las 72 horas.

4TO DÍA: Se convertirá en blastocito y viajará desde las trompas de Falopio hasta el útero donde
se convierte en embrión.

6 días después de la fecundación el blastocito desarrolla prolongaciones o tejidos embrionarios

para favorecer la adherencia del embrión en las paredes del útero, donde se desarrollará los meses
que dure la gestación. Todo este proceso tarda entre 10 y 14 días.
EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO. EN ESTA ÉPOCA
RECIÉN APARECEN LOS SIGNOS DE CERTEZA DE
EMBARAZO
La apreciación de los movimientos
01 activos fetales;
La apreciación del peloteo y
02 presencia de partes fetales
(maniobra de Leopold);

03 La auscultación de los latidos fetales

La visualización de estructuras
04 fetales mediante la ecografía
 MÉTODOS AUXILIARES DE LABORATORIO EN
DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO

Pruebas inmunológicas: Métodos por

Métodos biológicas Gonadotrofinas (hCG) radioinmunoanálisis
 ESTADO GENERAL IMC
PESO Y
Incrementó un promedio de 11 kg.
TALLA

ACTITUD “Orgullo de la mujer embarazada”

Y (Mangiagalli)
MARCHA
1.- Antes de las 12 semanas
ABDOME
2.- Entre 12-20 semanas
N
PALPACIÓN
12 semanas: suprapúbico
16 semanas: entre pubis y ombligo.
20 semanas: umbilical
3 .- Auscultacion
 ESTADO GENERAL

CABEZA Y CUELLO
PIEL Y MUCOSAS: Coloración (rosada,
pálida o ictérica), grado de hidratación. Examen
bucal buscando caries o sangrado de encías. En
el cuello palpar tiroides y adenopatías.

TÓRAX: Examen pulmonar y cardíaco.

ABDOMEN: Observación y palpación
abdominal. Presencia de cicatrices, estrías y la
presencia de línea parda.
EXTREMIDADES: Forma, simetría,
movilidad, presencia de edema.
 Maniobra de Leopold (maniobras):
Palpación fetal, a través del abdomen materno, para identificar:

1.- Actitud 2.- Situación

fetal. fetal.

3.- Presentación 4.- Posición fetal.

fetal.
 PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD
Frente a la cara de la embarazada.

Hunde los bordes cubitales de ambas

manos en la parte superior del abdomen.

Abarcar por completo el fondo del útero.

Polo fetal que ocupa el fondo uterino

(caract. notables : polo amplio,
irregular, blando y generalmente no
doloroso)
→ ALTURA UTERINA
 SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD
Examen bimanual

Deslizan desde el fondo hacia abajo, siguiendo las partes

laterales del abdomen, a la derecha e izquierda, hasta
llegar a la altura aproximada del ombligo.

Posición, y la situación del feto.

S: LONGITUDINAL O
DORSO: CONVEXO, REGULAR Y DURO TRANSVERSO
P: DERECHA O IZQUIERDA
 TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD
Unimanual.

El examinador busca el polo del ovoide fetal que ocupa la

región del hipogastrio o parte inferior del útero, que en la
generalidad de casos de embarazos a término corresponde al
polo cefálico, que tiene como características importantes ser:
regular, duro, doloroso y que permite el peloteo cuando aún
no está encajado.

ENCAJAMIENTO
 CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD
Espaldas al rostro de la paciente

Ambas manos en el hipogastrio, deslizándolas

lateralmente, desde la parte inferior del abdomen hacia
la profundidad de la pelvis, de modo de alcanzar y
abarcar el polo inferior del feto entre la punta de los
dedos de ambas manos, que tratan de aproximarse.

Seguir la penetración de la presentación en la pelvis

y apreciar y diagnosticar el polo que se presenta. PRESENTACIÓN: CEFÁLICO O
PÉLVICO
ALTURA DE LA PRESENTACIÓN:
LIBRE, ABOCADO O ENCAJADO
 QUINTA MANIOBRA DE LEOPOLD
Mensuradora de Pinard
• Sirve para diagnosticar si existe una desproporción céfalo pélvica a nivel del
estrecho superior.
• Se pone la mano derecha de plano, sobre la sínfisis púbica, y la mano izquierda,
también de plano, sobre la cabeza fetal situada por encima de la sínfisis.
• Se efectúa tratando de descender con la mano la cabeza fetal buscando apoyarla por el
estrecho superior, mientras que la mano derecha apoyada sobre el pubis trata de apreciar,
la cantidad de parietal que desborda el borde superior del pubis.
• En casos en el que el nivel de los dedos de ambas manos estén situadas a la misma
altura, o sea que hay una desproporción, una estrechez pélvica moderada. Si las
contracciones uterinas son buenas y la presentación de la cabeza es favorable, puede
producirse un parto espontáneo.
 AUSCULTACIÓN DE LATIDOS CARDÍACOS FETALES
(LCF)
Descubrir y estudiar los ruidos cardíacos fetales.

Permite:
1.- Certeza el diagnóstico de embarazo.
2.- Gestación simple o múltiple.
3.- Verificar la vida del feto.
4.- Corroborar el diagnóstico(palpación de presentación,
posición y variedad).
5.- Apreciar la marcha del parto (progresión del feto, rotación)
6.- Evidenciar sufrimiento fetal (durante el trabajo de parto).
 MEDICIÓN DE ALTURA UTERINA (AU)
Cinta métrica Parte más baja del útero (matriz) (cerca del hueso púbico)

Parte más alta del útero (altura de la sínfisis al fondo)

ESTIMACIÓN CLÍNICA DEL PESO FETAL

REGLA DE JOHNSON- ENCAJADO → AU (En cm) - 11CM X 155
TOSHACH NO ENCAJADO → AU (En cm) - 12CM X 155

Embarazos > 28 semanas, margen de error de 10% (similar a la estimación de peso

fetal mediante ecografía).
DIAGNÓSTICO FECHA PROBABLE DE PARTO
FUM + 7 DÍAS - 3 MESES
FORMA DE NAEGELE DEL PRIMER DIA DE LA
MENSTRUACIÓN

FUM - 3 MESES + 10 DÍAS

FORMA DE WAHL DEL PRIMER DIA DE LA
MENSTRUACIÓN

FORMA DE FUM + 10 DÍAS - 3 MESES

DEL ULTIMO DIA DE LA
PINARD MENSTRUACIÓN
 EXAMEN GINECOLÓGICO

MAMAS: Mediante inspección y palpación. Determina las características de las mamas (volumen,
consistencia, forma, presencia de nódulos), el pezón y la presencia o ausencia de secreción láctea.

INSPECCIÓN DE GENITALES EXTERNOS: Determinar características de genitales externos

(presencia de posibles lesiones) y de flujo genital.

ESPECULOSCOPIA: Rutinariamente en el primer control prenatal, permitiendo la toma del frotis de

Papanicolaou (PAP).

TACTO VAGINAL: Rutinariamente en el primer control prenatal. Permite caracterizar el tamaño uterino
(para saber si es acorde con la edad gestacional estimada por FUM) y los anexos. Permite saber las
dimensiones de la pelvis materna.
 BIBLIOGRAFÍA

● Fescina R, Schwarcz R, Salas, Duverges C, Obstetricia, 7°

Edición. El Ateneo. Buenos Aires Argentina 2016.

● Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal

y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018.
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