Tema: Vectocardiografía

Ondas del Electrocardiograma

Las ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia abajo. Son producto de los
potenciales de acción que se producen durante la estimulación cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo
alteraciones.

Las ondas electrocardiográficas han sido denominadas P, Q, R, S, T, U por ese orden y van unidas entre sí por una
línea isoeléctrica.

Onda P

La onda P es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarización de las aurículas. Está compuesta
por la superposición de la actividad eléctrica de ambas aurículas.

Su parte inicial corresponde a la despolarización de la aurícula derecha y su parte final a la de la aurícula izquierda.

La duración normal de la onda P es menor de 0.10 s (2.5 mm de ancho) y una amplitud máxima de 0.25 mV
(2.5 mm de alto). Cuando es generada por el nodo sinusal es positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR
donde es negativa y en V1 que debe ser isodifásica.

En los crecimientos auriculares la onda P puede aumentar en altura o en duración, y está ausente en la fibrilación
auricular.

Onda Q

Dos cosas importantes sobre esta onda:

1. Si hay una mínima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no es una onda Q, es
una onda S, por muy pequeña que sea la onda positiva previa.

2. No toda onda Q significa necrosis miocárdica. En un electrocardiograma normal hay ondas Q en

determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patológico.

Características de la onda Q normal

Onda Q no patológica: Ritmo sinusal a 72 lpm con onda Q no patológica en derivaciones II, III, aVF, V4, V5 y V6.

Derivaciones periféricas:

La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda, menor de 0.04 s de ancho o de 2 mm de profundidad, en
general no supera el 25% del complejo QRS.

Puede verse una onda Q relativamente profunda en la derivación III en corazones horizontalizados y en la
derivación aVL en corazones verticalizados.

Es normal una onda Q profunda en aVF.

Derivaciones precordiales:

No debe haber nunca onda Q en V1-V2.

Normalmente se observa una onda Q en las derivaciones V5 y V6, suele ser menor de 0.04 s de ancho, de 2 mm
de profundidad o no superar el 15% del QRS.

Complejo QRS

Está formado por un conjunto de ondas que representan la despolarización de los ventrículos. Su duración oscila
entre 0.06 s y 0.10 s. Toma varias morfologías dependiendo de la derivación.

Onda Q: si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.

Onda R: es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una onda negativa (onda Q) o
no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le denomina R'.

Onda S: es la onda negativa que aparece después de la onda R.

Onda QS: cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de onda positiva, se le denomina
complejo QS. Suele ser un signo de necrosis.

Ondas R' y S': cuando hay más de una onda R o más de una onda S, se les denomina R' y S'.

Recuerda: si en un complejo QRS hay una mínima onda positiva inicial, por muy pequeña que sea, está será una
onda R y la onda negativa que le sigue es una onda S, no una onda Q. Confundirlas es un error frecuente.

Onda T

Representa la repolarización de los ventrículos. Generalmente es de menor amplitud que el QRS que le precede.
En un electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. Aunque puede ser
negativa en III en obesos y en V1-V4 en niños, jóvenes y en mujeres.

La onda T normal es asimétrica, con la porción ascendente más lenta que la descendente. Su amplitud máxima es
menor de 5 mm en las derivaciones periféricas y menor de 15 mm en las derivaciones precordiales.

Existen múltiples patologías que provocan cambios en la onda T como la cardiopatía isquémica o
la hiperpotasemia.

Onda U

Onda habitualmente positiva, de escasa amplitud, que aparece sobre todo en derivaciones
precordiales inmediatamente detrás de la onda T. Se desconoce su origen, podría significar la repolarización de
los músculos papilares.

En la hipopotasemia moderada o severa y en el tratamiento con digoxina es típico la presencia de ondas U

prominentes.

Derivaciones bipolares estándar

Son las derivaciones cardiacas clásicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven. Registran la diferencia de
potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.

 D1 ó I: diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector está en dirección a 0º.
 D2 ó II: diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector está en dirección a 60º.
 D3 ó III: diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector está en dirección a
120º.

Eje cardiaco normal y desviaciones

Entre -30º y 90º el eje es normal.

Entre 90º y 180º el eje está desviado a la derecha.

Entre -30º y -90º el eje está desviado a la izquierda.

Entre -90º y -180º el eje tiene desviación extrema.

Cálculo exacto del eje cardiaco

Si quieres saber exactamente a cuantos grados está el eje cardiaco (por ejemplo: el eje está localizado
exactamente a 63º, sin redondeos), deberás medir la altura de los complejos QRS en las derivaciones I y III,
trasladar los milímetros al sistema hexaxial de Bailey y calcular manualmente el ángulo del eje cardiaco.

¿Por qué se usa la derivación 3?

Por dos razones.

La primera, porque así se acerca lo más posible al método manual del cálculo exacto del eje del QRS, que se basa
en trasladar la amplitud de I y III al sistema hexaxial de Bailey y medir el.

La segunda, porque al usar una derivación bipolar y otra unipolar (I y aVF) se tiende a cometer errores, porque el
método de obtener la información del EKG es diferente y por tanto las amplitudes de los QRS no son totalmente
equiparable.