ELECTROCARDIOGRA

MA NORMAL
V I C TO R I A S O TO
RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA
S A N ATO R I O B R I T Á N I C O
ONDA P
Se proyectan ondas P positivas en DII, generalmente también en DI, aVL y aVF.
Puede ser negativa en aVL y DIII.
En las precordiales derechas puede ser positiva o con frecuencia bifásica.
El límite superior de duración es 120 mseg medidos en la derivación con la onda P más ancha.
La amplitud suele ser inferior a 0,25 mV.
La repolarización auricular no suele verse en el ECG.
COMPLEJO QRS
Es consecuencia de la activación endocárdica y transmural de los ventrículos.
Por convención, toda onda negativa al comienzo del complejo QRS es llamada onda Q. La primera
deflexión positiva que presenta un complejo QRS es llamada onda R (exista o no onda Q). Una
deflexión negativa que siga a una onda R es llamada onda S.
La duración normal es de 80-110 mseg.
SEGMENTO ST-T
Indica la fase de meseta (segmento ST) y la posterior repolarización (onda T) de los ventrículos.
La polaridad de la onda T suele ser la misma que la del complejo QRS precedente.
La amplitud normal del punto J cambia según el sexo, la raza y la edad. La elevación máxima se
da en V2 y V3 de 0,2 mV en hombres > 40años, , 0,25 mv en <40 años y 0,15 para las mujeres.
En otras derivaciones el límite es de 0,1 mv.
INTERVALO QT
Marca la duración del potencial de acción ventricular.
Su duración puede variar hasta en 50-60 ms entre derivaciones. Debemos elegir aquella en la
que el intervalo sea más largo y preferemente no tenga onda U.
Depende de la FC. La fórmula más usada para corregirlo es la de Bazzet. QTc= QT
El límite superior de QTc es 460 mseg para las mujeres 450 para los hombres. El límite inferior
390 mseg.
La dispersión del QT habla de esta variabilidad que puede tener el QT entre derivaciones.
VARIANTES NORMALES
ONDA J: es una onda en forma de cúpula que aparece después del complejo QRS. Puede ser
una variante normal o expresión de ciertas enfermedades ( onda de Osborn, síndromes de onda
J).
ONDA U: esta onda es de amplitud menor a 0,1 mv y tiene la misma polaridad que la onda T
precedente.
Las ondas T pueden estar invertidas en las precordiales derechas de personas normales.
El trazado infantil de las ondas T.
El segmento ST puede estar elevado en personas normales, especialmente en precordiales
derechas y medias.
RITMO SINUSAL
Los criterios para definir un ritmo como sinusal son:
1. Onda P que precede a cada complejo QRS.
2. Onda P sin variación de la morfología en una misma derivación.
3. Intervalo PR constante.
4. Intervalo PP constante con intervalo RR constante.
5. Onda P positiva en DI-DII y aVF. Negativa en AVR.
CALCULO DE LA FRECUENCIA
CARDÍACA
1. En la parte superior del papel se encuentra una marca cada 3 segundos. Para utilizar este
método se cuenta el número de complejos QRS que haya en un intervalo de 6 segundos y este
valor se multiplica por 10.
2. El método más exacto de medir la frecuencia cardíaca utilizando el ECG consiste en contar el
número de cuadrados pequeños que existen entre el intervalo RR y dividir a 1.500 por ese valor.
3. También, se puede contar el número de cuadrados grandes que existan entre un complejo
QRS y otro (intervalo RR) y ese número divide a 300.
CALCULO DEL EJE CARDÍACO
SOBRECARGA AURICULA
DERECHA
Se caracteriza por un aumento de la amplitud sin alterar su duración.
Onda P :“picuda” con mayor amplitud en cara inferior> 2,5 mm en DII.
Amplitud > 1,5 mm en V1.
Máxima negatividad en AVR imagen en espejo de AVF (positivo)
Salto de voltaje de V1 – V2 con AD gigante
CAUSAS
Cor pulmonale: en pacientes con EPOC o con hipertensión pulmonar.
Congénitas:
-Estenosis pulmonar
-Enfermedad de Ebstein
-Tetralogía de Fallot
Enfermedad valvular tricuspidea
TEP
SOBRECARGA DE AURÍCULA
IZQUIERDA
Aumento de duración > 120 mseg en DII.
Componente negativo de V1 > 1 mm de amplitud y 40 mseg de duración.
Onda P mellada (distancia entre ambas melladuras >30mseg) en precordiales izq.
CAUSAS
Hipertensión arterial.
Valvulopatía aórticas.
Cardiopatías congénitas:
-CIV,
-Coartación de aorta
-Estenosis sub/supraaorticas.
Valvulopatías mitrales.
SOBRECARGA BIAURICULAR
Onda P acuminada y bimodal en DI-DII
Duración > 120 mseg y amplitud > 2,5
Onda P bifásica en V1 con componente positivo acuminado > 1,5 mm y negativo ancho y
profundo (> 40 mseg y 1 mm)
CAUSAS
Lesiones valvulares
Sobrecarga de VI con hipertensión pulmonar
Cardiopatías congénitas
Miocardiopatía dilatada