DIRECCION REGIONAL DE

SALUD ANCASH

MANEJO DE LA CLAVE ROJA

EQUIPO FACILITADOR -
DIRESA
 RELATO DE UNA EXPERENCIA
Una mujer murió en un hospital al tener su quinto hijo. Ella no habría
llegado tarde al hospital, pero……..
- Una vez que la paciente logro tener un ticket para la atención, fue
ingresada a la sala de emergencia, se llamó a la obstetra quien
terminando de comer llegò a atender, solicitando al esposo que
compre guantes, la obstetra examina a la paciente, solicito al gineco
obstetra, porque la mujer empezó a sangrar……
- Una vez que se encontró y llamó al doctor, el doctor llegò a
emergencia, el esposo se fue a buscar bolsas de sangre y otros
medicamentos, el esposo encontró los materiales y pidió al de
farmacia que rebajara el precio. El responsable de laboratorio llegò y
se llevó la sangre que le dio el cansado esposo. Mientras tanto la
mujer siguió sangrando.
- Una vez que las enfermeras cambiaron de turno, se encontró a la
obstetra y al doctor, llenaron las solicitudes de ingreso. El esposo
firmo el formulario de consentimiento para la transfusión.

Estaba muerta la mujer

 HEMORRAGIA POST PARTO

Perdida de sangre > 500ml en un parto vaginal/ 24 hrs

Perdida de sangre > 1000ml  Cesárea /24 hrs

Para propósitos clínicos: Cualquier perdida de sangre que tiene

el potencial de producir INESTABILIDAD HEMODINÁMICA debería
ser considerada una Hemorragia post parto

Disminución Hto en mas del 10% del control (4 horas)

 SHOCK HIPOVOLÉMICO

• Es la condición médica o
quirúrgica en la cual una rápida
pérdida de fluidos resulta en una
falla orgánica múltiple debida a
una perfusión inadecuada

Paul Kolecki, MD, Department of Surgery, Division of Emergency Medicine,

Thomas Jefferson University. Medicine Journal, July 13 2001, Volume 2,
Number 7
 SHOCK HIPOVOLÉMICO

Presencia de hemorragia mayor de 1000 cc. y

alguno de los siguientes signos o síntomas:
• Sensorio agitado o deprimida, confuso, letárgico
• Hipotensión: Presión Sistólica < 90 mmHg
• Pulso de 90 o más por minuto
• Disminución de la perfusión que se manifiesta
en palidez y frialdad de piel, llenado capilar > 1
segundo, oliguria (< 0.5 cc/kg/hr),
• Índice de shock (frecuencia cardiaca / presión
arterial sistólica) mayor o igual 1
HEMORRAGIA

TABLA DE SHOCK
 DIAGNOSTICO DEL SHOCK
HIPOVOLEMICO
PERDIDA DE
VOLUMEN PRESIÒN
ARTERIAL GRADO DEL
(%) y ml PARA SENSORIO PERFISUÒN PULSO TRASFUSIÒN
SISTÒLICA CHOQUE
UNA MUJER
ENTRE 50-70Kg
(mm/Hg) Evaluación
del grado de
10-15% Compensado Usualmente
500-1000 mL
Normal Normal 60-90 >90
(Estadio I) no requerida choque
hemorrágico
16-25%
1000-1500
Normal y/o Palidez, frialdad 91-100 80-90
Leve
Posible utilizando
agitada (Estadio II)
mL para la
Palidez, frialdad, clasificación
26-35% más sudoración
1500-2000 Agitada llenado capilar > 101-120 70-79
Moderado Usualmente el parámetro
2segundos (Estadio III) requerida
mL mas alterado
Palidez, frialdad,
36% - 45% más sudoración Severo Transfusión
Letárgica o y llenado capilar
>120 <70 Masiva
>2000mL inconciente > 3segundos (Estadio IV) probable
 INDICE DE SHOCK
HIPOVOLEMICO
Pulso Presión Sistòlica Indice Shock
80 120 0,7
76 110 0,7
INDICE DE SHOCK : > 0.9
Pulso materno 80 100 0,8
Presión sistólica 80 90 0,9
90 90 1,0
90 80 1,1
100 90 1,1
> 1.3 = SANGRE 110 80 1,4
120 70 1,7
 • VOLUMEN SANGUINEO TOTAL

Manual de Hemoterapia del INMP 2008

 CLAVE ROJA
• Sistema de respuesta rápida frente a un
peligro inminente de falla o disfunción
orgánica severa en la salud materna cuando
se produce una hemorragia profusa que
puede llegar a SHOCK HIPOVOLEMICO, a
partir de una patología del embarazo, parto o
puerperio.
 KIT CLAVE ROJA
UBICACIÓN

Emergencia:
Shock Trauma
Tópico de Gineco-obstetricia
Observación
 
Centro obstétrico
Sala de dilatación
Sala de partos
Sala de observación de puerperio
inmediato.
 Hospitalización de obstetricia
 ¿CUÁL ES EL EQUIPO?

•Médico Gineco- • Camillero

Obstetra
• Laboratorio clínico y servicio
•Anestesiólogo
de transfusión sanguínea
•Intensivista
• Salas de cirugía
•Obstetra
• Cuidados intensivos
•Enfermería
•Técnico Enfermería • Transporte.
EQUIPO
 ACTIVACION DE LA CLAVE
ROJA
PRIMER NIVEL •SEGUNDO/TERCER NIVEL
• SHOCK SEVERO
SHOCK MODERADO
• ESTADIO III
ESTADIO II  Sangrado agudo y/o sospecha de hemorragia
 Sangrado agudo y/o sospecha de hemorragia mayor de 1500 cc.
mayor de 1000 cc.  Sensorio agitado, deprimido, letárgico
 Sensorio Normal o agitado  Pulso de 100 o más por minuto
 Hipotensión (presión sistólica menor 80 mm
 Pulso de 90 o más por minuto
hg)
 Hipotensión (presión sistólica menor 90 mm hg)  Frecuencia respiratoria mayor de 30 por
 Frecuencia respiratoria mayor de 30 por minuto minuto
 Llenado capilar mayor de 2 segundos
 Llenado capilar mayor de 1 segundo
 Disminución de la perfusión que se
 Disminución de la perfusión que se manifiesta en manifiesta en palidez, sudoración y frialdad
palidez y frialdad
Organización del Equipo

ÚTERO CABEZA

BRAZO
 •Chequee Vía Aérea
CABEZA •Administre Oxígeno Organización
del equipo
•Monitoreo de Funciones Vitales
•Vigile Estado de Conciencia
•Tome tiempo de los sucesos

•Chequee Pulsos y Presión Arterial

•Canalizar dos Vías de Grueso Calibre
BRAZO •Realiza toma de muestras de Laboratorio
•Reponga pérdidas con RETOS LEV
•Aplica medicamentos según indicación del
Coordinador (Oxitocina, Methergyn,
Misoprostol)

Coordinador: Inicie aquí

•Pida ayudantes
ÚTERO •Ayudante 2 Cabeza
•Ayudante 3 y 4 en Pelvis y brazos
•Realizar Masaje Bimanual
•Piense 4 Ts
•Piense en Cirugía oportuna
ABCDE DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA

A: Vía área permeable

B: Ventilación adecuada – O2
C: suplementario.
Pare el sangrado – Accesos venosos 2 –
toma de muestras Uso de Fluidos (definir
respondedor o no respondedor) –
D:
Fármacos – Uso de Hemoderivados
E: Diagnósticos: 4 T’s
Evitar hipotermia.
A: Vía área permeable

B: Oximetría de pulso – Ventilación adecuada – O2

suplementario

•Cánula Binasal 2 a 4 lt/min.

•Máscara de Ventury de 3 a 5 lt/min.

•Máscara con bolsa reservorio 10 lt/ min.

 ABCDE DE LA EMERGENCIA
OBSTÉTRICA

C: Controle, Pare el sangrado

Accesos venosos 2 – toma de
muestras
Uso de Fluidos (definir respondedor o no
respondedor)
Fármacos – Uso de Hemoderivados

RETOS : 500 cc Cloruro de Sodio

Cristaloides
Calientes 39° C

SSN –

Bolos 500 ml

Evaluar
respuesta
Medidas Farmacológicas para PARAR
el SANGRADO
Prevenir la INFECCIÓN
 Fluxograma en HPP.
Simultáneamente: Resucitación, Investigación, Seguimiento y Tratamiento
Royal College. Setting Standarts to improve women’s health

HPP MASIVO
SHOCK HIPOVOLEMICO

PEDIR AYUDA
Gineco-Obstetra y Anestesiólogo de Guardia
Alertar a Hematólogo y Banco de Sangre
Hora 0

RESUCITACION
Vía aérea
Respiración
Circulación
•Oxigeno por mascara
•Balance de fluidos
•Transfusión de sangre
•Hemoderivados
•Confort
 Escenario
Útero contraído? Examen bajo anestesia
Minuto Existe coagulopatia?, ha sido corregida?
20-60

Compresión uterina Interna, C. Aorta

Balón de taponamiento intrauterino Bakri
Técnica de Zea, traje TAN
Considerar radiología intervencionista

60
Cirugía
minutos Sutura compresiva
Ligadura bilateral de arterias uterinas
Ligadura bilateral de arteria iliaca interna
Embolización de Arteria Uterina
Histerectomía

Considerar ingreso a UCI

 KIT CLAVE ROJA - MATERIALES

Cloruro de sodio 9%o 1000 cc 02 frascos

Haemacel 500 cc 01 frasco
Equipo de venoclisis 3
Llave de doble vía 1
Bránula # 16 y # 18 02 de cada una
Tubo de mayo 1
Sonda foley 1
Bolsa colectora 1 FALTA
Sonda de aspiración 1 Ac Tranexamico,
Bombilla de aspiración 1 Ketorolaco 60 mg
Mascarilla de oxigeno con reservorio 1 Balon Bakri
Guantes 02 pares Trajes antishock TAN
Jeringas 10 cc 2
Agujas descartables # 18 y # 21 02 de cada una
Gasas medianas 03 paquetes
Ocitocina 10 U 06 amp.
Methergyn 03 amp.
Misoprostol 05 tab.
Atropina 0.25 mg 02 amp
Diazepán 10 mg 01 amp
Tubo de ensayo rotulado con anticoagulante 1
Tubo de ensayo rotulado sin anticoagulante 1
Relación pormenorizada del contenido del KIT, pegada en el reverso de la tapa.
Llega a la emergencia paciente con sangrado vía
vaginal abundante, ha tenido parto domiciliario
hace 1 hora y demoró en salir la placenta, al salir la
placenta empezó sangrado abundante.
Al examen PA 80/50, FC: 112 x 1, FR 22 X 1´, llenado
capilar mayor de 2“. Peso aproximado 60 kilos,
Útero flácido, coágulos en vagina no desgarros.
¿Que pasos realizaría?
¿ Cuál es su volemia?
¿Qué estadío de shock hemorrágico está la
paciente?
¿Cuánta sangre perdió?
¿Cómo repongo el volumen perdido?
¿Qué maniobras puedo realizar?
Al controlar el sangrado ¿Qué volumen de
líquidos debo dejar a la paciente en las
siguientes 24 hrs?
 CÁLCULO DE LA VOLEMIA

• PESO x 65

• 60 x 65 = 3900 cc
¿Qué estadío de shock hemorrágico
está la paciente?

PA: 80/50
FC: 112 x 1´
FR: 22 X 1´
llenado capilar mayor de 2”
¿ÍNDICE DE SHOCK?

PULSO MATERNO 112

PRESIÓN SISTÓLICA
1.4
80
 DIAGNOSTICO DEL SHOCK
HIPOVOLEMICO
Perdida
de volumen Presión
Grado del
Evaluación
(%) y ml para una Sensorio Perfusión Pulso Arterial sistólica Trasfusión
mujer entre 50-
70Kg
(mm/Hg)
choque
del grado de
choque
hemorrágico
10-15% Compensado Usualmente
500-1000 mL
Normal Normal 60-90 >90
(Estadio I) no requerida utilizando
para la
16-25%
1000-1500 mL
Normal y/o
agitada Palidez, frialdad 91-100 80-90
Leve
(Estadio II)
Posible clasificación
el parámetro
Palidez,
26-35% frialdad, más Moderado
mas alterado
sudoración Usualmente
1500-2000 Agitada llenado capilar 101-120 70-79 (Estadio requerida
mL > 2segundos III)

Palidez, frialdad, más

36% - 45% Letárgica o sudoración y llenado Severo Transfusión
inconciente capilar > 3segundos >120 <70 Masiva
>2000mL (Estadio IV) probable
 ESTADÍO III

• Grado de Choque Moderado

• Pérdida del 35%

¿Cuánto de sangre perdió?

• Volemia x 35%
• 3900 x 35 / 100 = 1365 cc
¿Cómo repongo el volumen perdido?
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Iniciar con 500 cc a chorro, evaluar cada 5 minutos

ESTABILIZAR

a) Reto de volúmenes hasta lograr

•Presión Sistólica > 90 mm
•Pulso < 100 por minuto
b) Disminuir el sangrado, realizar
MANIOBRAS
 MANTENIMIENTO
Reponer el triple de lo que perdió en las
próximas 24 horas
•1365 x 3 = 4095cc

•Restar los RETOS administrados

•4095 - 1500 = 2595 cc a pasar en las siguientes

24 horas
•2595 / 72 = 36 gotas
NO OLVIDAR