Fisiología sanguínea

,
HEMOGRAMA, ANEMIA Y ERITROCITOSIS

Dra. Noelia Urteaga

Docente Investigador IINSAD – Facultad de Medicina
Universidad Mayor de San Andrés
 HEMOGRAMA
ES EL ESTUDIO CUALI Y
CUANTITATIVO DE LOS
ELEMENTOS CORPUSCULARES DE
LA SANGRE
CUANTITATIVO : Recuento de GR, GB
Dosaje de Hb
Índices Hematimétricos ( VCM, HCM, CHCM )
Fórmula Leucocitaria

CUALITATIVO
Estudio Morfológico de la Serie Roja, Serie Blanca y Pq
ETAPA Pre-
Pre-ANALÍTICA
 Condiciones del Paciente

 Tipo y Toma de Muestra

Condiciones del Paciente
 NO NECESITA ESTAR
ESTRICTAMENTE EN AYUNAS (se
sugiere al menos 2 h).
 NO HABER REALIZADO
ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA
 PERMANECER
PREFERENTEMENTE SENTADO
DURANTE LA EXTRACCION
DATOS A TENER EN CUENTA

 EDAD
 DX. PRESUNTIVO
 SEXO
REFERENTE A LA MUESTRA
 TIPO
DE MUESTRA
-VENOSA

-CAPILAR

-ARTERIAL??
PUNCION VENOSA
VENTAJAS
-Técnica rápida y segura
-Permite obtener volúmenes
adecuados para las demás
determinaciones.
-Permite repetir el análisis en
caso de dudas.
-Reduce los posibles errores
de la punción capilar.
DESVENTAJAS
-Resultados erróneos por hemo-
concentración (torniquete pro-
longado)
-Hematomas y dolor (extracción
dificultosa)
-No se recomienda en neonatos
o pacientes quemados.
-Paciente Oncológicos
PUNCION CAPILAR
VENTAJAS
-Resulta sencillo para neonatos y
niños
-Se puede realizar más de una
vez en pacientes especiales (que-
mados, oncológicos, etc)
-Útil en pacientes con patologías
Hemorrágicas.
DESVENTAJAS
-Recuentos erróneos por hemo-
concentración o hemodilución
-Dificultad para obtener flujo
continuo.
-Recuentos de Pq disminuidos,
coagulación.
-Errores por contaminación
-Paciente Oncológicos
 ANTICOAGULANTES
 SALES DE EDTA :(Na2 o K3) Forman complejos con el
Ca++, efectivo en pequeñas cc, no necesita ser evaporado
(Posible error por dilución a tener en cuenta) 0.01mL (10
μL) sirven para anticoagular hasta 2,5 mL de sangre
◦ LA RELACION NORMALMENTE USADA ES 10 μL más 1 mL (990 µL)
de sangre (1/100)
◦ PERMITE CONSERVAR EN HELADERA LAS
MUESTRAS HASTA 48h SIN ALTERAR LOS
VALORES

 MEZCLAS DE OXALATOS DE AMONIO Y POTASIO

( MEZCLA DE WINTROBE) Actúa precipitando el Ca²+
Proporción 1/10 (0.5 mL ACG EVAPORADO a 37 + 5 mL
sangre)

 HEPARINA: Actúa neutralizando la trombina. Proporción

10-50 UI/mL sangre.
Obtenida la muestra
 HOMOGENEIZAR !!!!! LENTA Y
REPETIDAS VECES

 ANTES DE
PROCESAR :
HOMOGENEIZAR LENTA Y
REPETIDAS VECES!!!
ETAPA ANALÍTICA
 RECUENTOS DE GB , GR y Plq
 Hematocrito
 Dosajede Hb
 Fórmula Leucocitaria
RECUENTO DE GB
 DILUYENTE: LIQUIDO DE TURK
◦ Acido acético glacial (20 mL)
◦ Cristal Violeta 1% (10 mL)
◦ Llevar a 1000 mL con agua destilada
 Dilución: 1/20
380 μL + 20 μL muestra
RECUENTO DE GB
CAMARA DE
NEUBAUER

PIPETAS
CAMARA DE NEUBAUER
Se trata de un portaobjetos con una
depresión en el centro, en el fondo
de la cual se ha marcado con la ayuda
de un diamante una cuadrícula.
Es un cuadrado de 3 x 3 mm, con una
separación entre dos líneas
consecutivas de 0.25 mm.
El área sombreada y marcada L
corresponde a 1 mm².
La depresión central del
cubreobjetos está hundida 0.1 mm
respecto a la superficie, de forma
que cuando se cubre con un
cubreobjetos éste dista de la
superficie marcada 0.1 mm, y el
volumen comprendido entre la
superficie L y el cubreobjetos es de
0.1 mm³.
Aumento 10x
 Elementos contados 4 mm²
X 1mm²
X N/4
 Dado que el espesor de la cámara es 0.1 mm, para expresar el
número de elementos por mm³ deberemos multiplicar el valor
X por 10.
X= (N/4) X 10
 Como se ha efectuado una dilución de 1/20, debemos
multiplicar por la dilución, es decir:

X= Nx10x20= N x 50= Nº de GB/mm³

4
CAUSAS DE ERROR

 DEL MATERIAL
 CUBREOBJETOS MAL COLOCADO
 SUCIEDAD ,LEVADURAS EN EL LIQUDO DE DILUCION
 RESTOS DE G.R.
 APELOTAMIENTO DE LEUCOCITOS
 DESGASTE

 DE TECNICA
 EXTRACCION DE SANGRE
 DILUCION (PIPETA MAL ENRASADA)
 LLENADO DE CAMARA EN FORMA DESIGUAL
 AUTOAGLUTINACION

 DEL OPERADOR
 DIFERENCIAS DE UN INDIVIDUO A OTRO
 FATIGA OCULAR
DOSAJE DE Hb
 Método de la Cianmetahemoglobina
 Fue recomendado por el Comité
Internacional para la
Estandarización de Hematología
(ICSH) en 1966, modificado en 1977
y sigue siendo hasta hoy el más
recomendado.
REACTIVO DE DRABKIN
 Fe(CN)6K3---------------200 mg
 KCN---------------------------- 50 mg
 K3HPO3--------------------140 mg
 Sterox Se o Triton X-100-------1 mL
 Llevar a 1L con agua destilada y ajustar el
pH a 7,2 con H3PO4 0.1 N o con KOH
0.1N.
 Guardar en frasco color caramelo, a T
amb, estable 6 meses.
 Fundamento del Método
Hb ( Fe II )

Fe(CN)6K3

Meta Hb ( Fe III)

KCN

CIANMETAHEMOGLOBINA
MAXIMO DE ABS
A 540 nm
Técnica
5 mL Rvo Drabkin + 20 μL sangre entera anticoagulada

5 minutos

Leer a 540 nm en espectrofotómetro o en fotocolorímetro con

filtro verde
Curva de calibración
 Se realiza cada vez que se prepara
o adquiere reactivo.
 Kits comerciales : 3 niveles ( bajo,
normal, alto )
 Muestra testigo de cc conocida
(trabajo con dilución al ½ y con el
doble )
 Curva de Calibración

Abs
A=Ɛ.b.C
y=ax+b

g/dL
 HEMATOCRITO O
VOLUMEN GLOBULAR
Definición
 ES
EL VOLUMEN DE MASA
GLOBULAR EXPRESADO
COMO UN % EN EL
VOLUMEN DE SANGRE
TOTAL
Técnica

1-SE CARGAN TUBOS CAPILARES:

 Sangre venosa : Sin heparina
 Punción digital: Con heparina
2-LLENAR HASTA 2/3 EL CAPILAR Y
CERRAR EN UN EXTREMO CON
PLASTILINA
3-CENTRIFUGAR EN CENTRIFUGA
ESPECIAL: 15000 rpm 5 a 6 min
4-LEER EN ABACO ESPECIAL
MICROCENTRÍFUGA
VENTAJAS
 RÁPIDO
 < VOLÚMEN DE SANGRE
 TUBOS CAPILARES DESCARTABLES
 MAS EXACTO YA QUE AL
CENTRIFUGAR LA SANGRE A MAYOR
VELOCIDAD EL VOLUMEN DE PLASMA
ATRAPADO POR LOS G.R. EN DICHA
CAPA ES MENOR
 VALORES ALTOS

ERITROCITOSIS
VALORES
BAJOS HEMOCONCENTRACION :
QUEMADURAS , ECLAMPSIAS,
-ANEMIAS SHOCK QUIRURGICO
-FASE DE O TRAUMATICO
RECUPERACIÓN
ESTADOS DE
DE PERDIDA DESHHIDRATACION (VOM.
DE SANGRE DIARREAS, DIABETICOS)
HIPOXIA DE LAS ALTURAS
-EMBARAZO
FUMADORES
RECUENTO DE GLÓBULOS
ROJOS
 EL CONTAJE HA ADQUIRIDO MUCHA
PRESICION CON LOS METODOS
AUTOMATIZADOS
 EL RECUENTO EN CAMARA ES
OBSOLETO Y SUJETO AGRAVES
ERRORES TANTO QUE CUANDO NO SE
DISPONE DE VALORES POR
AUTOMATIZACION ES MEJOR
PRESCINDIR DE ESTE DATO Y
GUIARSE POR LOS VALORES DE HTO Y
HB.
ANÁLISIS DE FROTIS
SANGUÍNEOS
 AL MICROSCOPIO
 NÚCLEOS: En violeta rojizo
 CITOPLASMA DE LAS CELULAS
LINFOIDEAS :en azul -celeste luminoso.
Los gránulos linfoideos en rojo purpúreo
 LOS GRANULOS NEUTRÓFILOS .en
rosado pardusco
 LOS GRANULOS EOSINÓFILOS: en
naranja pardo o rojo ladrillo
 LOS GRANULOS BASÓFILOS: En azul
marino con tonalidad violácea
 ERITROCITOS en rosado rojizo
 BASOFILO

NEUTROFILO
LINFOCITO

EOSINOFILO MONOCITO
CITOMETRIA DE FLUJO
VALORES DE REFERENCIA
 Mujeres 4 – 4.8 millones/mm³
 Varones : 4.5 -5.5 millones / mm³
 RN : 5.6 millones / mm³
 4 semanas: 4 millones/ mm³
 6 semanas: 3.6 millones/ mm³
 12 semanas : 3.8 millones/mm³
 6 a 12 años : 4.5 millones / mm³
VALORES DE REFERENCIA
HB Bibliografía Laboratorio

Mujeres 11,5 - 14 g% 12 – 15 g%

Varones 13,5 – 17 g% 13 – 17 g%
Valores de referencia HTO
 Recién Nacido 52 – 65 %
 Varones 40 – 48 %
 Mujeres 37 – 47 %
VALORES NORMALES EN LA
ALTURA
HB Y HTO POR ALTITUD
 En Potosi a 4000 msnm (IBBA)
◦ Hombres 45 a 61 % Hto, 13 a 21 g/dL Hb.
◦ Mujeres 41 a 59 % Hto, 12 a 19 g/dL Hb.
INDICES HEMATIMÉTRICOS

VCM HCM CHCM

Expresa el Cantidad de Hb % de Hb
volumen contenida en contenida en la
medio del un hematie masa globular
GR total

90 ± 5 fL 29 ± 3 pg 30 – 34 %

Hto x 10 Hb x 10 Hb x 100
GR GR Hto
Valores de Referencia
 ADULTOS : 5000 a 10.000 GB / mm³
 NIÑOS
- RN : 12.000 a 25.000 GB / mm³
- Hasta 1 año : 6000 a 18.000 GB / mm³
- 3 a 6 años : 5000 a 15.000 GB / mm³
- 6 a 12 años: 4500 a 13.500 GB / mm³
Fórmula Leucocitaria
 Cayados…………0 - 2%
 Neutrófilos……….50 - 70%
 Eosinófilos……….0 – 8 %
 Basófilos…………0 – 1%
 Linfocitos…………20- 40 %
 Monocitos……….. 4 – 6 %
Anemia
 Numero de eritrocitos deficiente para
cubruir las necesidades de oxigeno del
organismo.
 Normocíticas
(VCM: 80-100)

Hemolíticas
Hemorrágicas agudas
Aplasia Medular
Infiltración medular
Enf. Crónicas
Significaque los glóbulos
rojos son de tamaño
normal pero que tiene
un número bajo de ellos.
 Microcíticas y/o
Hipocrómicas
(VCM<80; HCM<28)

Ferropénica
Talasemias
 Como toda Anemia es la disminución del número
de los eritrocitos en sangre o bien, de su
contenido en hemoglobina, pero con la
peculiaridad que al visualizar los eritrocitos en la
sangre, estos tienen un tamaño inferior a lo
normal.
 En este grupo se encuentran la anemia por
deficiencia de hierro, las talasemias y las que
acompañan a las infecciones crónicas.
 En estas anemias el VCM se encuentra por debajo
de 80 fentolitros (fl), la HCM es menor de 28
picogramos (pg) y la CHbCM es inferior a 32 g/dl.
 Macrocíticas
(VCM>100)

Megaloblástica
Hipotiroidismo
Hepatopatía
Alcoholismo
  Es un término generalizado que
incluye a un grupo de anemias
caracterizadas por eritrocitos con un
volumen corpuscular medio (VCM)
mayor de 100 micras cúbicas.
Generalmente son megaloblásticas
(tamaño grande de sus precursores
en la médula ósea).
 Es la disminución del número de glóbulos rojos de
la sangre, que puede ser causada por una deficiencia
de vitamina B12 ó de ácido fólico (95% de las
macrocitosis).
 El 5% restante son macrocitosis no megaloblásticas.
 La vitamina B12 es esencial para el funcionamiento
normal del sistema nervioso y para la producción
normal de glóbulos sanguíneos y se encuentra
principalmente en carnes, productos lácteos y
huevos.
 Para que la vitamina B-12 sea absorbida por el
cuerpo, debe estar ligada a un factor intrínseco, una
proteína secretada por las células en el estómago.
HIPOCROMICA
 Es la anemia más frecuente y se debe
fundamentalmente a falta de hierro;
se registra con mayor facilidad en las
mujeres, que se hallan
fisiológicamente más expuestas.
 El glóbulo rojo contiene una cantidad
de hemoglobina inferior a la normal.
HIPERCROMICA
 En ella, en efecto, el volumen de los
glóbulos rojos, en lugar de disminuir,
aumenta y por consiguiente aumenta
también su contenido en hemoglobina.
 La anemia se instaura porque la
disminución numérica de eritrocitos es tal
que el contenido total de hemoglobina de
la sangre cae por debajo de los valores
normales, a pesar del aumento del
contenido en hemoglobina de cada
glóbulo.
 ERITROCITOSIS

La masa eritrocitaria aumentada se debe a una

producción excesiva mas que a una prolongación de la
sobrevida de GR.
Todo sugiere que el defecto esta a nivel de la célula
progenitora hematopoyética.
Se distinguen la Policitemia Vera y la Policitemia
Secundaria.
 Policitemia vera (eritremia
eritremia))

Además de aquellas personas que tienen policitemia

fisiológica, otras tienen un trastorno patológico
conocido como policitemia vera, en el que el recuento de
eritrocitos puede ser de 7-8 millones/ mm3 y el
hematocrito del 60-70% en lugar del 40-45% normal.

La policitemia vera se debe a una aberración genética

en las células hemocitoblásticas que producen
eritrocitos.
 Policitemia secundaria

Cuando el tejido se vuelve hipóxico porque hay poco

oxígeno en el aire respirado, como en altitudes
elevadas, o porque el oxígeno no llega a los tejidos,
como en la insuficiencia cardíaca, los órganos
hematopoyéticos producen automáticamente grandes
cantidades de eritrocitos.

Este trastorno se denomina policitemia secundaria, y el

recuento de eritrocitos suele aumentar a 6-
7millones/mm3, alrededor de un 30% por encima de
lo normal.
 ERITROCITOSIS

Otras causas :
Enfermedades renales, quistes, hidronefrosis, estenosis
de la arteria renal, glomerulonefritis focal, trasplante
renal.
Tumores: Hipernefroma, hepatoma, hemangioblastoma
cerbral, fibromioma uterino, tumores adrenales,
meningioma, feocromocitoma.
Terapia androgenica
 ERITROCITOSIS

Examen físico:
Cianiosis, Esplenomegalia, inyección conjuntival,
hepatomegalia, esplenomegalia e hipertensión.
Riesgos:
Trombosis y hemorragia, son causa de muerte en 30% de
los pacientes. Budd-Chiari.
Anormalidades neurológicas vasculares.
GRACIAS