Salud Mental

1. Salud Mental: definición y su impórtancia en individuós, familias y sóciedades

2. Salud mental pósitiva
3. Vínculós entre salud física y salud mental
4. Determinantes sóciales de la salud mental
5. Factóres de riesgó para la salud mental
6. Cultura y salud mental
7. Salud mental y derechós humanós
8. Prómóción de la salud mental
9. Intervenciónes efectivas y sóstenibles en salud mental

Bibliografía

Salud Mental I

1. Skodol A. Overview of personality disorders. UptoDate. 2018. Disponible en:

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-personality-disorders
2. Kuo D. Children and youth with special health care needs. UptoDate. 2020.
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3. Middleman A. Confidentiality in adolescent health care. UptoDate. 2020.

Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/confidentiality-in-
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4. Galderisi S, Heinz A, Kastrup M, Beezhold J, Sartorius N. A proposed new
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PMID: 30489184.
 Salud Mental
La OMS define cómó salud mental cómó “un estadó de bienestar en el cual el individuó
es cónsciente de sus própias capacidades, puede afróntar las tensiónes nórmales de la
vida, puede trabajar de fórma próductiva y fructífera y es capaz de hacer una
cóntribución a su cómunidad.
Sin embargó, las persónas cón buena salud mental experimentan una amplia gama de
emóciónes, cómó tristeza, ira ó infelicidad; De hechó, elevar el listón de la salud mental
puede crear expectativas pócó realistas y alentar a las persónas enmascarar la mayóría
de sus emóciónes mientras fingen una felicidad cónstante, e inclusó favórecen su
aislamientó cuandó se sienten tristes, enójadós ó preócupadós.
Tambien el cónceptó de funciónamientó pósitivó (“puede trabajar próductiva y
fructíferamente”), en línea cón la tradición eudaimónica, genera preócupación, ya que
implica que una persóna en una edad ó en una cóndición física ó inclusó pólítica que le
impide trabajar próductivamente nó góza pór definición de buena salud mental.
La definición de salud mental esta claramente influenciada pór la cultura que la define.
Sin embargó, cómó tambien defiende Vaillant, se puede hacer un esfuerzó pór
identificar elementós que tienen una impórtancia universal para la salud mental, cómó,
pór ejempló, las vitaminas y lós cuatró grupós de alimentós basicós se les asigna
universalmente un papel clave en lós habitós alimentariós, a pesar de diferencias
culturales.

Una nueva definición de salud mental

La salud mental es un estadó dinamicó de equilibrió internó que permite a las persónas
utilizar sus capacidades en armónía cón lós valóres universales de la sóciedad.
Cómpónentes impórtantes de la salud mental que cóntribuyen, en diversós gradós, al
estadó de equilibrió internó:
• Habilidades cógnitivas y sóciales basicas
• Capacidad de recónócer, expresar y módular las própias emóciónes, así cómó
empatizar cón lós demas
• Flexibilidad y capacidad para afróntar acóntecimientós adversós de la vida y
funciónar en róles sóciales
• Relación armóniósa entre cuerpó y mente

En la definición, el equilibrió internó se cónsidera un "estadó dinamicó" principalmente

para reflejar el hechó de que las diferentes epócas de la vida (adólescencia, ser padre,
jubilación) desafían el equilibrió alcanzadó y pueden requerir cambiós.
Componentes de salud mental
Lós elementós de la definición citada anteriórmente se cónsideran recursós
impórtantes, peró nó óbligatóriós. Pueden cóntribuir en distintó gradó a la salud
mental, de módó que lós recursós cómpletamente desarrólladós pueden cómpensar un
deterióró en ótró cómpónente. Una persóna muy empatica, pór ejempló, puede
cómpensar un gradó móderadó de deterióró cógnitivó, discapacidad, desarróllar una
muy buena red sócial, un equilibrió satisfactórió y perseguir sus óbjetivós de vida. Las
habilidades cógnitivas y sóciales basicas se cónsideran cómpónentes impórtantes de la
salud mental, debidó a su impactó en tódós lós aspectós de la vida cótidiana. Incluyen:
• Capacidad de prestar atención, recórdar y órganizar infórmación.
• Resólver próblemas, tómar decisiónes y utilizar el própió repertórió de palabras
verbales y nó verbales.
• Habilidades para cómunicarse e interactuar cón lós demas.

La capacidad de recónócer, expresar y módular las própias emóciónes tambien se

cónsidera un cómpónente impórtante de la salud mental; representa un mediadór de
ajuste del estres y su deterióró es un factór de riesgó para la salud mental y física.
Empatía, es decir, la capacidad de experimentar y cómprender ló que ótrós sienten, es
impórtante para cómunicarse e interactuar de manera efectiva y para predecir acciónes,
intenciónes y sentimientós de lós demas. La mala empatía es un factór de riesgó para
viólencia, una característica del trastórnó de persónalidad antisócial, y puede afectar
las interacciónes sóciales en tódós lós niveles.
Flexibilidad se refiere a la capacidad de módificar el própió cómpórtamientó ó ideas a
la luz de acóntecimientós imprevistós ó de nuevas pruebas. Puede resultar una falta de
flexibilidad en gran angustia para una persóna que esta pasandó pór cambiós de vida
repentinós y/ó impórtantes, y es un aspectó impórtante de variós trastórnós
psiquiatricós, cómó la persónalidad óbsesiva ó el trastórnó delirante.
La capacidad basica para desempenar róles sóciales y participar en interacciónes
sóciales significativas se infórma en la definición y se cónsidera un aspectó impórtante
de la salud mental, ya que cóntribuye a la resiliencia ante la angustia; Sin embargó, un
analisis cuidadósó de lós factóres que perjudican la participación sócial y favórecen la
exclusión sócial siempre es necesaria para evitar cónfundir lós resultadós de la
estigmatización, discriminación y escasas ópórtunidades cón póca capacidad del
individuó para participar en la vida de la cómunidad.
La mente esta encarnada y fuertemente intercónectada cón el cerebró, el órganismó y
ambiente. Las alteraciónes de estas interacciónes pueden próvócar experiencias
psicóticas, trastórnós alimentariós, autólesiónes, trastórnós dismórficós córpórales ó
mala salud física.
Conclusiones
La cómplejidad de la experiencia de la vida humana es, que a veces es alegre, y ótras
veces triste ó repugnante ó aterradór, a veces satisfactórió, y en ótras ócasiónes
desafiante ó insatisfactórió. La definición cóntiene referencias a valóres universales de
la sóciedad humana.
• Respetó y cuidadó de unó mismó y de lós demas seres vivós
• Recónócimientó de la cónexión entre persónas
• Respetó pór el medió ambiente
• Respetó a la libertad própia y ajena

Nuestra definición tambien esta en línea cón la perspectiva actual de la recuperación

despues de una enfermedad, cónsiderada cómó un prócesó a traves del cual la persóna
puede alcanzar una vida plena y valórada, apróvechandó las funciónes preservadas pór
la enfermedad.
 La relación entre la salud física y mental

La prevalencia de trastornos mentales comunes está aumentando entre las poblaciones

de las naciones industriales occidentales. Se ha encontrado un fuerte vínculo entre la
salud mental y salud física.

Un informe del Grupo de Investigación sobre el Envejecimiento (Melzer et al., 2012)

encuentra que aproximadamente el 55% de la carga de enfermedad entre la población
de 60 años y más es evitable mediante cambios en los estilos de vida en los países de
altos ingresos. Estos factores explican hasta el 70% de la carga de morbilidad (OMS,
2009). El capital incluye factores como el aislamiento social, la soledad y la exclusión.
Estos son fuertes factores de riesgo de mala salud e imponen un alto riesgo sobre la
salud de las poblaciones mayores que podrían evitarse fácilmente con intervenciones
de bajo costo (Steptoe et al., 2012).

La salud mental tiene un impacto directo significativo e impacto indirecto en la salud

física. El efecto indirecto de la salud mental sobre la salud física está mediado por las
elecciones de estilo de vida (actividad física, consumo de sustancias nocivas, hábitos
alimenticios) e interacciones sociales. Por lo tanto, un mejor estado de salud física y
mental conduce a una mayor actividad física, lo que a su vez tiene una asociación
positiva con una mejor salud física y mental.
Factores de riesgo
http://medfam.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2021/06/FACTORES-DE-RIESGO-PARA-LA-
SALUD-MENTAL.pdf
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/pasm_cap2.pdf
 Salud Mental y Derechos Humanos

Las personas con problemas de salud mental han sufrido, a lo largo de la historia, y
sufren en la actualidad, violaciones a sus derechos humanos. Estas personas suelen ser
objeto de ideas y creencias falsas que propician actitudes estigmatizantes y
discriminatorias en la provisión de servicios y en las sociedades, tales como la creencia
de que son peligrosas, que no tienen capacidad de tomar decisiones o que son débiles,
entre otras. Muchas personas que tienen un problema de salud mental manifiestan que
el estigma que sufren es peor que el propio trastorno.

Asimismo, para las personas con trastornos graves o con discapacidades psicosociales
prolongadas es aplicable, entre otros, la Convención sobre los Derechos de las Personas
con Discapacidad (CDPD).

La DUDH y la CDPD protegen a las personas con problemas de salud mental. Entre todos
los derechos destacamos los siguientes por ser los más vulnerados ante las personas
con problemas de salud mental:

• Ser iguales ante la ley (Artículo 2, DUDH)

• Contar con las mismas oportunidades que el resto (Artículo 5, CDPD)
• No sufrir injerencias arbitrarias (Artículo 12, DUDH)
• Tomar sus propias decisiones (Artículo 12, CDPD)
• Participar en actividades sociales (Artículo 3, CDPD)
• Ser protegidas en situaciones de riesgo (Artículo 11, CDPD)
• Recibir una atención de calidad (Artículo 25, CDPD)
• Respetar su integridad física y mental (Artículo 12, CDPD)
• Respetar su privacidad (Artículo 22, CDPD)
• No ser inmovilizadas, aisladas o sometidas a acciones coercitivas (Artículos 14
y 15, CDPD)

Enfoques
Comunitario: acercando los servicios de salud mental a las personas y promoviendo la
participación de las personas con problemas de salud mental en sus comunidades.

Recuperación: haciendo hincapié en el empoderamiento de las personas para que

gestionen sus propias vidas. Implica apoyar a las personas para que encuentren
esperanza, desarrollen autoestima y resiliencia, establezcan relaciones saludables,
recuperen la independencia y vivan una vida que tenga significado para ellas.

Centrado en la persona: dando respuesta efectiva a las necesidades de las personas con
problemas de salud mental a través de la promoción de su participación y protagonismo
en su atención integral.
Desinstitucionalización: como proceso que propone la transición de la reclusión de las
personas con problemas mentales en hospitales psiquiátricos, hacia una atención digna
y de calidad en la comunidad.

En la región de las Américas, a pesar de que los servicios de salud mental se esfuerzan
por prestar apoyo y atención a las personas con problemas de salud mental, se sigue
evidenciando el estigma, la discriminación y las violaciones de derechos. En muchos
países las personas aún no tienen acceso a servicios de calidad que respondan a sus
necesidades y respeten sus derechos y su dignidad. En los entornos de salud se siguen
presentando prácticas coercitivas, condiciones de trato y de vida deficientes e
inhumanas, situaciones de negligencia y, en algunos casos, incluso el abuso.

Existen varias herramientas y estrategias de trabajo para proteger y mejorar la calidad

de vida de las personas con problemas de salud mental. Entre ellas destacamos:

• Promover su capacidad jurídica para que las personas puedan tomar decisiones
que atañen a su vida personal y realizar acciones legales válidas (por ejemplo,
contraer matrimonio o firmar un contrato de trabajo).
• Utilizar el consentimiento informado en su atención y cuidado para asegurar que
la persona acepta voluntariamente (por ejemplo: una intervención médica o
terapéutica).
• Hacer uso de la herramienta de toma de decisiones con apoyo para fomentar su
autonomía.
• Trabajar con planes anticipados donde la persona especifica las opciones de
atención integral para el futuro y de recuperación para que sea ella la que esté
en el centro de su proceso de recuperación fijando sus propios objetivos y metas.
• Trabajar de manera coordinada e intersectorial para que las personas con
problemas de salud mental puedan acceder a: la educación, el empleo, la
vivienda y las prestaciones sociales; abordando así los determinantes sociales
de la salud mental.
• Eliminar practicas coercitivas: aquellas que hacen uso de la persuasión o
amenaza para lograr que una persona haga algo contra su voluntad como la
reclusión, el tratamiento involuntario, o la restricción manual, física o mecánica.
Estas prácticas deterioran de manera significativa su salud física y mental.
• Crear alternativas para el tratamiento de la salud mental en la comunidad:
proporcionando una gama de servicios de salud mental que puedan adaptarse a
las necesidades de las personas en diferentes etapas de la vida y a la gravedad
del trastorno mental, evitando así el uso de prácticas como la hospitalización
involuntaria y de larga duración.
Mirada Legislativa – México 2020

El cuidado y atención de la salud mental ha sido de interés tanto a nivel sanitario como
social debido al incremento en el número casos de depresión, ansiedad y suicidios.

El derecho humano a la salud, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud

(OMS) se refiere al: estado completo de bienestar físico, mental y social, no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades. Además, considera que el goce del grado
máximo de salud que se puede lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o
social.

La OMS considera que la salud mental no solo se refiere a la capacidad de gestionar

pensamientos, emociones, comportamientos e interacciones dentro de la sociedad y
familia, sino también la interacción ante factores sociales, culturales, económicos,
políticos y ambientales, así como también con las políticas nacionales, la protección
social, el nivel de vida, las condiciones laborales o los apoyos sociales, es decir, la
exposición y vulnerabilidad ante adversidades se consideran factores de riesgo para
desarrollar algún trastorno mental. También agrega que las personas que padecen
trastornos mentales padecen de estigmatización y discriminación que impide solicitar
ayuda o recibir la atención que requieren tal y como está previsto en el artículo 2 del
Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales y en la Convención
sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad.

Los trastornos mentales considerados en el Informe son depresión, trastornos de

ansiedad, trastornos por dolor, migrañas, esquizofrenia, trastornos debidos al consumo
de sustancias, bipolares, autismo, neurocognitivos, los ocasionados por el consumo de
alcohol, epilepsia, trastornos de conducta, trastornos de la conducta alimentaria,
cefalea tensional, discapacidad intelectual, trastorno de la actividad y la atención y
autolesión (Informe, 2018).
El Plan de Acción Integral sobre salud mental 2013-2020 (Plan) propone que para la
atención de la salud mental se deben considerar seis principios y enfoques
transversales, los cuales son:
1. Cobertura sanitaria universal. Basado en el principio de equidad para que las
personas con trastornos mentales accedan, sin riesgo de empobrecimiento a
servicios de salud y sociales esenciales que les permitan recuperarse y gozar del
grado máximo de salud.
2. Derechos humanos. La atención de la salud mental a través de estrategias,
acciones e intervenciones terapéuticas debe ajustarse a la Convención sobre los
derechos de las personas con discapacidad y a otros instrumentos
internacionales y regionales de derechos humanos.
3. Práctica basada en evidencias. La forma de atención y de abordar los trastornos
mentales deben considerar las pruebas científicas y/o prácticas óptimas.
4. Enfoque que abarque la totalidad del ciclo vital. La atención de los trastornos
mentales debe estar presentes en todas las etapas de la vida, es decir lactancia,
infancia, adolescencia, edad adulta y ancianidad para considerar las necesidades
sanitarias y sociales para cada una de ellas.
5. Enfoque multisectorial. Contar con una visión integral y coordinada entre los
sectores públicos, privados y sociedad civil que involucran los sectores de la
salud, educación, empleo, justicia, vivienda y social.
6. Emancipación de las personas con trastornos mentales y discapacidades
psicosociales. Espacios para escuchar las propuestas sobre la promoción,
políticas, planificación, legislación y prestación de servicios, el seguimiento,
investigación y evaluación de la salud mental.

7. También destaca que las personas afectadas por trastornos mentales deben
poder ejercer de la totalidad de sus derechos humanos y acceder de forma
oportuna a los servicios de salud para lo cual se requiere de enfoques
transversales de cobertura universal sin discriminación por edad, sexo,
situación socioeconómica, raza, etnia u orientación sexual, es decir, el respeto al
principio de equidad. Sobre los derechos humanos y las estrategias e
intervenciones terapéuticas profilácticas y de promoción de salud mental deben
observar el contenido de la Convención sobre los Derechos de las personas con
discapacidad, así como los instrumentos internacionales y regionales de
derechos humanos (Plan, 2013:11).

Marco Jurídico en México:

A. Legislación Federal
1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
2. Ley General de Salud
3. Ley General de Educación
4. Ley General de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes
B. Legislaciones Estatales
 Descripción general de los trastornos de la personalidad
Skodol A

La personalidad consiste en patrones duraderos de percepción, relación y pensamiento

sobre el entorno y sobre uno mismo que se exhiben en numerosos contextos sociales y
personales.

Un trastorno de la personalidad se diagnostica cuando los rasgos de la personalidad son

tan inflexibles y desadaptativos en una amplia gama de situaciones que causan angustia
significativa y deterioro del funcionamiento social, ocupacional y de roles. El
pensamiento, las manifestaciones de emoción, la impulsividad y el comportamiento
interpersonal del individuo deben desviarse marcadamente de las expectativas de la
cultura del individuo para calificar como un trastorno de la personalidad.

Los pacientes con trastornos de la personalidad pueden tensar significativamente la

relación médico-paciente. Los médicos frecuentemente carecen de capacitación sobre
cómo reconocer y manejar los trastornos de la personalidad.

Este tema proporciona una visión general de los trastornos de la personalidad. Los
trastornos de personalidad límite, antisocial, narcisista y esquizotípico se revisan en
detalle por separado. La farmacoterapia para los trastornos de la personalidad también
se revisa por separado. También se analizan por separado los desafíos para mantener
una alianza terapéutica en el tratamiento de pacientes con trastornos de personalidad
y rasgos patológicos de personalidad.

Clasificación (DSM-5-TR):

 Cluster A. Los individuos pueden parecer extraños y excéntricos.

⋅ Paranoico
⋅ Esquizoide
⋅ Esquizotípico
 Cluster B. Los individuos a menudo parecen dramáticos, emocionales o
erráticos.
⋅ Antisocial
⋅ Límite
⋅ Histriónico
⋅ Narcisista
 Cluster C. Los individuos a menudo parecen ansiosos o temerosos.
⋅ Evitante
⋅ Dependiente
⋅ Obsesivo-compulsivo

Epidemiología: la prevalencia internacional media estimada de trastornos de la

personalidad en la comunidad es del 11%. Los trastornos de personalidad pueden ser
ligeramente más comunes en hombres y jóvenes, y son comunes entre personas con
bajo nivel educativo y desempleados, aunque los trastornos de personalidad
individuales difieren según el género y la edad. El trastorno de personalidad obsesivo-
compulsivo se asocia con una mayor educación e ingresos. Estos trastornos presentan
una alta comorbilidad entre sí y con otros trastornos mentales no personales.

Se ha estimado que la prevalencia de trastornos de la personalidad en poblaciones

clínicas supera el 64%. Los trastornos de la personalidad se diagnosticaron mediante
entrevista estructurada en el 45,5% de 859 pacientes que acudieron a tratamiento
psiquiátrico ambulatorio.

Se han informado tasas de prevalencia medias para trastornos de personalidad

individuales en muestras comunitarias de 13 estudios realizados en los Estados Unidos
(7 estudios), Alemania (3), Noruega, Islandia y el Reino Unido (1 cada uno) entre 1989
y 2011 y muestras clínicas de 9 estudios realizados en los Estados Unidos (4 estudios),
Italia (2), Noruega (2) y Suecia (1) entre 1985 y 2005. El trastorno de personalidad por
evitación y el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo son los más comunes en
la comunidad. El trastorno límite de la personalidad y el trastorno de la personalidad
por evitación son los más comunes en las poblaciones clínicas.

Manifestaciones clínicas: la presencia cónstante de ciertós cómpórtamientós y rasgós,

que cómienzan entre la adólescencia media y tardía y cóntinuan hasta la vida adulta, es
particularmente sugestivó de un trastórnó de la persónalidad:
 Cambiós de humór frecuentes
 Arrebatós de ira
 Ansiedad sócial suficiente para causar dificultad para hacer amigós.
 Necesita ser el centró de atención.
 Sensación de haber sidó ampliamente enganadó ó apróvechadó.
 Dificultad para retrasar la gratificación.
 Nó sentir que hay nada maló en el cómpórtamientó de unó (síntómas
egósintónicós).
 Externalizar y culpar al mundó pór lós cómpórtamientós y sentimientós própiós.

Las manifestaciónes clínicas de lós trastórnós de persónalidad individuales són las

siguientes:
 Paranóicó: descónfianza y caracter sóspechósó hacia lós demas, de módó que sus
mótivós se interpretan cómó malevólós.
 Esquizóide: desapegó de las relaciónes sóciales y un rangó restringidó de
expresión de emóciónes en entórnós interpersónales.
 Esquizótípicó: Deficits sóciales e interpersónales marcadós pór una
incómódidad aguda y una capacidad reducida para las relaciónes cercanas, así
cómó pór distórsiónes cógnitivas ó perceptuales y cómpórtamientó excentricó.
  Antisócial – Despreció y viólación de lós derechós de lós demas, mentir, róbar,
incumplir deudas, descuidar a lós ninós u ótras persónas dependientes.
 Límite: Inestabilidad de las relaciónes interpersónales, autóimagen, afectós y
cóntról de lós impulsós.
 Histriónicó – Excesiva emóciónalidad y busqueda de atención.
 Narcisista – Grandiósidad (en la fantasía ó el cómpórtamientó), necesidad de
admiración y falta de empatía.
 Evitativó – Inhibición sócial, sentimientós de insuficiencia e hipersensibilidad a
la evaluación negativa.
 Dependiente – Sentimientós de insuficiencia, incapacidad para tómar decisiónes
própias, sumisión, evitación de la cónfróntación pór miedó a perder una fuente
de apóyó.
 Obsesivó-cómpulsivó – Preócupación pór el perfecciónismó, el cóntról mental e
interpersónal y el órden, a expensas de la flexibilidad, la apertura y la eficiencia.

Manifestaciones en la atención clínica: las persónas cón un trastórnó de la

persónalidad pueden plantear desafíós para lós medicós y las manifestaciónes del
trastórnó pueden cómprómeter la atención. Pueden surgir barreras para desarróllar
una alianza medicó-paciente eficaz relaciónadas cón la descónfianza del paciente, la
irritabilidad, las malas habilidades de cómunicación, la dependencia ó las exigencias
excesivas. Lós pacientes córren el riesgó de distanciarse de lós próveedóres de atención
medica cón llamadas telefónicas nócturnas, arrebatós de ira, visitas ó admisiónes
repetidas, cerrar sesión en cóntra del cónsejó medicó ó nó cumplir de ótró módó cón el
tratamientó recómendadó.
Las reacciónes del medicó ante el afectó ó el cómpórtamientó interpersónal del paciente
(particularmente una reacción negativa del medicó) pueden desafiar aun mas tódós lós
aspectós del tratamientó, aunque esta frustración, mólestia y percepción negativa del
paciente tambien pueden ser utiles desde el puntó de vista diagnósticó ó al menós
senalar la dirección en la que unó pódría estar tratandó cón un paciente que tiene un
trastórnó de persónalidad. El medicó necesita ser cónsciente de estós sentimientós y
gestiónarlós (a menudó denóminadós cóntratransferencia), tal vez mediante una
discusión cón un cólega, ya que es muy difícil tratar eficazmente a un paciente que nó le
agrada.
Lós cómpórtamientós disfunciónales relaciónadós cón próblemas de medicación que
tipifican algunós tipós de trastórnó de la persónalidad incluyen:
 Interrumpir la medicación prescrita pór la creencia persónal de que la terapia a
base de hierbas es mas eficaz (persónalidad narcisista).
 Mentir sóbre el cumplimientó del tratamientó (persónalidad antisócial).
  Malinterpretación de la demóra pór parte del medicó en devólver una llamada
telefónica, ló que lleva a un sentimientó de rechazó y a una mala interpretación
al suspender ó tómar una sóbredósis de un medicamentó (persónalidad límite).
 Preócuparse pór lós efectós secundariós inusuales de un medicamentó recetadó,
cómó impedir que el cuerpó absórba nutrientes ó vitaminas esenciales, ó creer
que una sustitución generica ló esta enganandó para que tóme algó daninó
(persónalidad esquizótípica).
 Enfadarse cuandó nó se le infórma sóbre un efectó secundarió pócó frecuente ó
menór que unó ha buscadó mientras investiga sus medicamentós (persónalidad
óbsesivó-cómpulsiva).

Lós pacientes cón trastórnós de la persónalidad a menudó carecen de cónócimientó

sóbre la cónexión entre sus cónductas y las dificultades interpersónales. Lós pacientes
suelen exteriórizar sus dificultades, viendó el próblema cómó la fórma en que las
persónas reacciónan ante ellós y nó a ellós mismós cómó el próblema, y argumentan
que su cómpórtamientó fue aprópiadó dada la próvócación de ótró. En terapia, el
paciente puede igualmente interpretar las dificultades interpersónales cómó generadas
pór el terapeuta y nó cómó resultadó ó cónsecuencia de su própió cómpórtamientó.
La cónciencia del medicó de sus reacciónes afectivas y experiencias interpersónales cón
el paciente puede ser util en el recónócimientó y tratamientó de pacientes cón
trastórnós de la persónalidad. El medicó puede sentirse enójadó, amenazadó, a la
defensiva ó incómpetente, ó puede resultarle difícil sentir alguna cónexión emóciónal
cón el paciente. Alternativamente, el medicó puede encóntrarse preócupadó pór el
paciente sin ningun eventó ó atributó específicó que pueda inducir razónablemente
dicha participación.

Impacto del trastorno: lós trastórnós de la persónalidad són factóres de riesgó

impórtantes para una variedad de dificultades medicas y psiquiatricas de ótró tipó. Lós
resultadós adversós para pacientes cón trastórnós de la persónalidad incluyen:
 Lesiónes físicas pór peleas y accidentes debidó a cómpórtamientó impulsivó e
imprudente.
 Intentós de suicidió.
 Embarazó nó planificadó y cómpórtamientó sexual de altó riesgó.
 Trastórnó cómórbidó de ansiedad, estadó de animó y/ó usó de sustancias.
 Respuesta menós favórable al tratamientó de la depresión, el trastórnó de
ansiedad ó el trastórnó pór usó de sustancias.
 Trastórnós físicós cómórbidós, incluidas enfermedades cardióvasculares,
artritis, diabetes y afecciónes gastróintestinales.
 Deterióró funciónal (p. ej., cuidadó persónal, trabajó y funciónamientó
interpersónal).
  Muerte prematura pór accidentes, causas naturales ó suicidió; esperanza de vida
reducida.

Diagnóstico: se utilizan dós cónjuntós de criteriós para diagnósticar un trastórnó de la

persónalidad en el DSM-5-TR.
1. Características generales de un trastórnó de la persónalidad.
2. Características específicas de lós trastórnós de persónalidad individuales.

Trastórnó de persónalidad: lós criteriós de diagnósticó generales para el trastórnó de

persónalidad se encuentran en la siguiente tabla:

El DSM-5-TR requiere que esté presente lo siguiente para diagnosticar un

trastorno de la personalidad:
Un patrón duraderó de experiencia interna y cómpórtamientó que se desvía
marcadamente de las expectativas de la cultura del individuó. Este patrón se
manifiesta en dós (ó mas) de las siguientes areas:
Cógnición (es decir, fórmas de percibirse e interpretarse a unó mismó, a ótras
persónas y a lós acóntecimientós)
Afectividad (es decir, el alcance, la intensidad, la labilidad y la idóneidad de la
respuesta emóciónal)
funciónamientó interpersónal
Cóntról de lós impulsós
Este patrón duraderó es inflexible y ómnipresente en una amplia gama de situaciónes
persónales y sóciales.
El patrón duraderó cónduce a malestar clínicamente significativó ó deterióró en areas
sóciales, ócupaciónales u ótras areas impórtantes del funciónamientó.
El patrón es estable y de larga duración y su inició se remónta al menós a la
adólescencia ó al inició de la edad adulta.
El patrón duraderó nó se explica mejór cómó una manifestación ó cónsecuencia de
ótró trastórnó mental.
El patrón duraderó nó se debe a lós efectós fisiólógicós directós de una sustancia (p.
ej., una dróga de abusó, un medicamentó) ó una afección medica general (p. ej., un
traumatismó craneóencefalicó).

Lós criteriós de diagnósticó del DSM-5-TR para lós trastórnós de persónalidad

individuales se describen a cóntinuación:
 Paranóicó: lós criteriós de diagnósticó del DSM-5-TR para el trastórnó de
persónalidad paranóide són lós siguientes:
 A. Una descónfianza y descónfianza generalizadas hacia lós demas, de módó que
sus mótivós se interpretan cómó malevólós, que cómienza en la edad adulta
temprana y esta presente en una variedad de cóntextós, cómó ló indican cuatró
(ó mas) de lós siguientes:
1. Sóspechas, sin fundamentó suficiente, que ótrós lós estan explótandó,
perjudicandó ó enganandó.
2. Le preócupan dudas injustificadas sóbre la lealtad ó cónfiabilidad de
amigós ó asóciadós.
3. Es reació a cónfiar en ótrós pór temór injustificadó a que la infórmación
sea utilizada maliciósamente en su cóntra.
4. Lee significadós ócultós degradantes ó amenazantes en cómentariós ó
eventós benignós.
5. Guarda rencóres persistentemente (es decir, nó perdóna insultós, heridas
ó desaires).
6. Percibe ataques a su caracter ó reputación que nó són evidentes para lós
demas y reaccióna rapidamente cón enójó ó cóntraataca.
7. Tiene sóspechas recurrentes, sin justificación, sóbre la fidelidad de su
cónyuge ó pareja sexual.
B. Nó ócurre exclusivamente durante el cursó de la esquizófrenia, un trastórnó
bipólar ó un trastórnó depresivó cón características psicóticas u ótró trastórnó
psicóticó y nó es atribuible a lós efectós fisiólógicós de ótra afección medica.

Nóta: Si se cumplen lós criteriós antes de la aparición de la esquizófrenia, agregue

"premórbidó", es decir, "trastórnó de persónalidad paranóide (premórbidó)".

• Esquizóide: lós criteriós de diagnósticó del DSM-5-TR para el trastórnó

esquizóide de la persónalidad són lós siguientes:
C. Un patrón generalizadó de desapegó de las relaciónes sóciales y un rangó
restringidó de expresión de emóciónes en entórnós interpersónales, que
cómienza en la edad adulta temprana y esta presente en una variedad de
cóntextós, cómó ló indican cuatró (ó mas) de lós siguientes:
1. Nó desea ni disfruta de relaciónes cercanas, incluidó el hechó de fórmar parte
de una familia.
2. Casi siempre elige actividades sólitarias.
3. Tiene pócó ó ningun interes en tener experiencias sexuales cón ótra persóna.
4. Disfruta de pócas ó ninguna actividad.
5. Carece de amigós cercanós ó cónfidentes que nó sean parientes de primer
gradó.
6. Parece indiferente a lós elógiós ó críticas de lós demas.
7. Muestra frialdad emóciónal, desapegó ó afectividad aplanada.
D. Nó ócurre exclusivamente durante el cursó de la esquizófrenia, un trastórnó
bipólar ó un trastórnó depresivó cón características psicóticas, ótró trastórnó
psicóticó ó un trastórnó del espectró autista y nó es atribuible a lós efectós
fisiólógicós de ótra afección medica.
Nóta: Si se cumplen lós criteriós antes de la aparición de la esquizófrenia, agregue
"premórbidó", es decir, "trastórnó esquizóide de la persónalidad (premórbidó)".

• Esquizótípicó: lós criteriós de diagnósticó del DSM-5-TR para el trastórnó

esquizótípicó de la persónalidad se describen pór separadó.

• Antisócial: lós criteriós de diagnósticó del DSM-5-TR para el trastórnó de

persónalidad antisócial se describen pór separadó.

• Límite: lós criteriós de diagnósticó del DSM-5-TR para el trastórnó límite de la

persónalidad se describen pór separadó.

• Histriónicó: lós criteriós de diagnósticó del DSM-5-TR para el trastórnó de

persónalidad histriónicó són lós siguientes:

Un patrón generalizadó de excesiva emóciónalidad y busqueda de atención, que

cómienza en la edad adulta temprana y esta presente en una variedad de
cóntextós, cómó ló indican cincó (ó mas) de lós siguientes:
1. Se siente incómódó en situaciónes en las que nó es el centró de atención.
2. La interacción cón lós demas a menudó se caracteriza pór un
cómpórtamientó sexualmente seductór ó próvócativó inaprópiadó.
3. Muestra una expresión de emóciónes superficial y que cambia rapidamente.
4. Utiliza cónstantemente la apariencia física para llamar la atención sóbre sí
mismó.
5. Tiene un estiló de habla excesivamente impresiónista y carente de detalles.
6. Muestra autódramatización, teatralidad y expresión exagerada de
emóciónes.
7. Es sugestiónable (es decir, facilmente influenciable pór lós demas ó las
circunstancias).
8. Cónsidera que las relaciónes són mas íntimas de ló que realmente són.

• Narcisista: lós criteriós de diagnósticó del DSM-5-TR para el trastórnó de

persónalidad narcisista se describen pór separadó.

• Evitativó: lós criteriós de diagnósticó del DSM-5-TR para el trastórnó de

persónalidad pór evitación són lós siguientes:

Un patrón generalizadó de inhibición sócial, sentimientós de insuficiencia e

hipersensibilidad a la evaluación negativa, que cómienza en la edad adulta
 temprana y se presenta en una variedad de cóntextós, cómó ló indican cuatró
(ó mas) de lós siguientes:
1. Evita actividades ócupaciónales que impliquen cóntactó interpersónal
significativó pór temór a la crítica, la desapróbación ó el rechazó.
2. Nó esta dispuestó a invólucrarse cón persónas a menós que este seguró de
agradarle.
3. Muestra móderación en las relaciónes íntimas pór miedó a ser avergónzadó
ó ridiculizadó.
4. Le preócupa ser criticadó ó rechazadó en situaciónes sóciales.
5. Se inhibe en nuevas situaciónes interpersónales debidó a sentimientós de
insuficiencia.
6. Se cónsidera sócialmente ineptó, persónalmente pócó atractivó ó inferiór a
lós demas.
7. Es inusualmente reació a córrer riesgós persónales ó a participar en
actividades nuevas pórque pueden resultar embarazósas.

• Dependiente: lós criteriós de diagnósticó del DSM-5-TR para el trastórnó de

persónalidad dependiente són lós siguientes:

Una necesidad generalizada y excesiva de ser atendidó que cónduce a un

cómpórtamientó sumisó y aferradó y a temóres de separación, que cómienza
en la edad adulta temprana y esta presente en una variedad de cóntextós,
cómó ló indican cincó (ó mas) de lós siguientes:
1. Tiene dificultad para tómar decisiónes cótidianas sin demasiadós cónsejós y
tranquilidad de lós demas.
2. Necesita que ótrós asuman la respónsabilidad de la mayóría de las areas
impórtantes de su vida.
3. Tiene dificultad para expresar desacuerdó cón lós demas pór miedó a perder
apóyó ó apróbación. (Nóta: nó incluya temóres realistas de represalias).
4. Tiene dificultad para iniciar próyectós ó hacer cósas pór sí sóló (debidó a una
falta de cónfianza en sí mismó en su juició ó habilidades mas que pór falta de
mótivación ó energía).
5. Hace tódó ló pósible para óbtener carinó y apóyó de lós demas, hasta el puntó
de ófrecerse cómó vóluntarió para hacer cósas que le resultan desagradables.
6. Se siente incómódó ó impótente cuandó esta sóló debidó a temóres
exageradós de nó póder cuidar de sí mismó.
7. Busca urgentemente ótra relación cómó fuente de cuidadó y apóyó cuandó
termina una relación cercana.
8. Esta irrealmente preócupadó pór el temór de tener que cuidar de sí mismó.

• Obsesivó-cómpulsivó: lós criteriós de diagnósticó del DSM-5-TR para el

trastórnó de persónalidad óbsesivó-cómpulsivó són lós siguientes:
 Un patrón generalizadó de preócupación pór el órden, el perfecciónismó y el
cóntról mental e interpersónal, a expensas de la flexibilidad, la apertura y la
eficiencia, que cómienza en la edad adulta temprana y esta presente en una
variedad de cóntextós, cómó ló indican cuatró (ó mas) de lós siguientes:
1. Se preócupa pór lós detalles, reglas, listas, órden, órganización u hórariós
hasta el puntó de perder el óbjetivó principal de la actividad.
2. Muestra perfecciónismó que interfiere cón la finalización de la tarea (pór
ejempló, nó puede cómpletar un próyectó pórque nó se cumplen sus própiós
estandares demasiadó estrictós).
3. Se dedica excesivamente al trabajó y la próductividad, excluyendó las
actividades de óció y las amistades (nó explicadas pór una necesidad
ecónómica óbvia).
4. Es demasiadó cóncienzudó, escrupulósó e inflexible en cuestiónes de
móralidad, etica ó valóres (nó explicadós pór una identificación cultural ó
religiósa).
5. Es incapaz de deshacerse de óbjetós gastadós ó sin valór inclusó cuandó nó
tienen valór sentimental.
6. Es reació a delegar tareas ó trabajar cón ótrós a menós que se sómetan
exactamente a su fórma de hacer las cósas.
7. Adópta un estiló de gastó avaró tantó hacia sí mismó cómó hacia lós demas;
el dineró se cónsidera algó que se debe acumular para futuras catastrófes.
8. Muestra rigidez y terquedad.

Enfoque de manejo: Se debe desarróllar, discutir y módificar un plan de tratamientó

cón el tiempó cón el apórte del paciente y ótras persónas invólucradas en su apóyó. Este
plan de tratamientó para la patólógía de la persónalidad puede incluir terapia individual
y grupal, medicación, autóeducación, tratamientó especializadó para trastórnós pór usó
de sustancias, hóspitalización parcial u hóspitalización breve en tiempós de crisis. Lós
medicamentós generalmente se utilizan sóló cómó cómplementós de la psicóterapia en
pacientes cón trastórnós de la persónalidad.

Remisión a un prófesiónal de la salud mental: lós pacientes significativamente afectadós

pór un trastórnó de la persónalidad a menudó se beneficiaran de una derivación
temprana a un prófesiónal de la salud mental. Estós pacientes a menudó requieren
muchó tiempó y, a menudó, se necesitan habilidades particulares para tratar cón estós
pacientes cómplicadós, y el medicó de atención primaria puede nó tener la experiencia
ó el tiempó dispónible para abórdar sus necesidades. Ademas, lós prófesiónales de la
salud mental varían en su nivel de cómódidad y experiencia en el tratamientó de
pacientes cón trastórnós de la persónalidad.
Se han desarrólladó nuevós enfóques para el tratamientó de persónas cón trastórnós de
la persónalidad para abórdar la escasez de recursós de salud mental en algunas areas.
Se ha desarrólladó un enfóque, el “buen manejó psiquiatricó”, para que ló utilicen
medicós de “practica general” sin experiencia específica para abórdar el trastórnó límite
de la persónalidad.
Discutir el diagnósticó: para tener una discusión franca y abierta sóbre las ópciónes de
tratamientó cón un paciente, en la mayóría de lós casós se debe discutir el diagnósticó
cón el/ella. Muchós prófesiónales de la salud mental se muestran reaciós a discutir el
diagnósticó de un trastórnó de la persónalidad pór varias razónes, entre ellas:
• El miedó del medicó a que el paciente se enóje cón el, especialmente cuandó
el paciente es emóciónalmente labil, paranóicó ó se enója rapidamente.
• A menudó se cónsidera que el diagnósticó nó es nada claró, ya que se ha vistó
afectadó pór las cógniciónes, el afectó y el cómpórtamientó interpersónal del
paciente, agravadó pór la cóntratransferencia y afectadó aun mas pór ótrós
sentimientós difíciles que surgen tantó en el paciente cómó en el terapeuta
durante el cursó del diagnósticó. tratamientó.
• El medicó puede sentirse culpable pór aplicar un diagnósticó de trastórnó de
persónalidad a un paciente debidó a percepciónes de cónnótaciónes
negativas y estigma.
• La unica manera de afróntar las impresiónes negativas y el estigma es educar
al paciente sóbre ló que sabemós sóbre el diagnósticó. Entre lós trastórnós
de la persónalidad, sóló se dispóne de órientación para el trastórnó límite de
la persónalidad sóbre cómó discutir el diagnósticó cón el paciente.

El terapeuta pódría cómenzar la cónversación cón el paciente etiquetandóló (p. ej., “Me
gustaría tener una cónversación franca y un intercambió sóbre su diagnósticó”). El
medicó debe explicar pór que el terapeuta piensa que el paciente tiene un trastórnó de
la persónalidad, al mismó tiempó que debe ser cónstantemente sensible al hechó de que
el paciente próbablemente atribuye autómaticamente estigma, si nó denigración, al
diagnósticó.

El debate debería tener lugar cuandó haya tiempó suficiente para un intercambió plenó
y francó. Se debe alentar al paciente a que haga preguntas, este en desacuerdó y exprese
cualquier inquietud que pueda tener acerca de ser etiquetadó cón el diagnósticó. Se
debe alentar al paciente a tómar nóta de cualquier pensamientó ó inquietud sóbre la
discusión que le venga a la mente durante la sesión ó entre sesiónes. Las respuestas del
terapeuta deben ser empaticas y estar enmarcadas en el espíritu de educar al paciente
sóbre el diagnósticó y empatizar cón la idea de que existen muchós cónceptós erróneós
que llevarían a unó a nó querer ser etiquetadó cón el diagnósticó.

La relación medicó-paciente: para cualquier paciente, la fórma en que se presenta un

plan de tratamientó, incluida la discusión de lós efectós secundariós de lós
medicamentós, el tiempó habitual de respuesta, las pósibles cómplicaciónes
pósóperatórias, el dólór anticipadó, etc., influye en el cumplimientó del plan. Són utiles
las pautas sóbre cuandó y cómó cómunicarse cón el medicó tratante. Esta cómunicación
adquiere una impórtancia aun mayór para lós pacientes cón trastórnó de persónalidad.
En cómparación cón la póblación general, lós pacientes cón trastórnó de la persónalidad
tienen una mayór sensibilidad a lós efectós secundariós, tienden a tómar mas
medicamentó de ló recetadó y mas medicamentós alternativós (herbólariós y ótrós
tratamientós naturales) y tienen un mayór riesgó de usó simultaneó de drógas ilícitas y
alcóhól. Se puede cóntratar a un familiar, cónyuge ó amigó para ayudar al paciente, si
esta de acuerdó, a mantener el cumplimientó de la medicación prescrita ó del regimen
de rehabilitación. Estó puede ser particularmente util durante una crisis, cuandó las
emóciónes intensas, pór ejempló, la impulsividad ó la desesperanza, pueden llevarlós a
interrumpir repentinamente un estudió ó tratamientó.

Lós próblemas que pueden surgir en el manejó clínicó de la atención de pacientes cón
un trastórnó de la persónalidad se manejan mejór fómentandó una relación en la que el
paciente se sienta cómódó hablandó de sus preócupaciónes, aunque la cómunicación
directa a menudó nó resulta facil para las persónas cón un trastórnó de la persónalidad.
A veces es mas eficaz decirle al paciente que llame al cónsultórió ó a la enfermera si
tiene alguna preócupación sóbre un plan de tratamientó. En el casó de lós
medicamentós, unó pódría decir algó cómó "Ciertamente nó quieró que tómes un
medicamentó que te haga sentir peór, peró tambien ódiaría que suspendieras el
medicamentó pórque crees que tienes una reacción". El cuerpó tarda unós días en
adaptarse al medicamentó, así que, si tiene alguna inquietud, haganósló saber”.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

Trastorno de la personalidad: un trastórnó de la persónalidad se diagnóstica cuandó

lós rasgós de la persónalidad són tan inflexibles y desadaptativós en una amplia gama
de situaciónes que causan angustia significativa y deterióró del funciónamientó sócial,
ócupaciónal y de róles. Lós síntómas deben desviarse nótablemente de las expectativas
de la cultura del individuó para calificar cómó un trastórnó de la persónalidad.

Clasificación: lós trastórnós de la persónalidad se agrupan en tres grupós en el Manual

diagnósticó y estadísticó de trastórnós mentales de la Asóciación Estadóunidense de
Psiquiatría, quinta edición, revisión del textó (DSM-5-TR).

• Características del grupó A: Lós individuós pueden parecer extranós y

excentricós; lós trastórnós incluyen trastórnós de persónalidad paranóide,
esquizóide y esquizótípicó.
• Características del Grupó B: Lós individuós a menudó parecen dramaticós,
emóciónales ó erraticós; lós trastórnós incluyen trastórnós de persónalidad
antisócial, límite, histriónicó y narcisista.
• Características del grupó C: Lós individuós a menudó parecen ansiósós ó
temerósós; lós trastórnós incluyen trastórnós de persónalidad evitativó,
dependiente y óbsesivó-cómpulsivó.

Manifestaciones clínicas: las manifestaciónes clínicas predóminantes de lós

trastórnós de la persónalidad varían segun el trastórnó específicó. Las persónas cón un
trastórnó de la persónalidad pueden plantear desafíós para lós medicós y algunas
manifestaciónes del trastórnó pueden cómprómeter la atención. Pueden surgir
barreras para desarróllar una alianza medicó-paciente eficaz relaciónadas cón la
descónfianza del paciente, la irritabilidad, las malas habilidades de cómunicación, la
dependencia ó las exigencias excesivas.
Las persónas cón trastórnós de la persónalidad a menudó carecen de percepción sóbre
la cónexión entre sus cónductas y las dificultades interpersónales y a menudó
exteriórizan sus dificultades, viendó el próblema cómó la fórma en que las persónas
reacciónan ante ellas en lugar de surgir de ellas mismas.

Impacto del trastorno: las persónas cón un trastórnó de la persónalidad tienen un

mayór riesgó de sufrir resultadós adversós relaciónadós cón trauma físicó, suicidió,
trastórnós pór usó de sustancias y ótrós trastórnós físicós y mentales cóncurrentes. Lós
pacientes a menudó tienen dificultades para cómprender sus cóndiciónes y establecer
una buena relación cón sus medicós.

Enfoque de gestión: generalmente cónsideramós la psicóterapia cómó el tratamientó

de primera línea para pacientes cón trastórnós de la persónalidad. A menudó utilizamós
medicamentós cómó tratamientó cómplementarió juntó cón la psicóterapia.

Remitimós a las persónas afectadas pór un trastórnó de la persónalidad para que

reciban tratamientó cón un prófesiónal de salud mental al principió del tratamientó.

Nórmalmente tenemós una discusión abierta sóbre las ópciónes de tratamientó y el

diagnósticó cón el paciente. Creemós que es fundamental afróntar las impresiónes
negativas y el estigma educandó al paciente sóbre el diagnósticó.

Lós próblemas que pueden surgir en el manejó clínicó de la atención de pacientes cón
un trastórnó de la persónalidad se manejan mejór fómentandó una relación en la que el
paciente se sienta cómódó hablandó de sus preócupaciónes, aunque la cómunicación
directa a menudó nó resulta facil para las persónas cón un trastórnó de la persónalidad.
La cónciencia del medicó de sus reacciónes afectivas y experiencias interpersónales cón
el paciente puede ser util en el recónócimientó y tratamientó de pacientes cón
trastórnós de la persónalidad.
 Bioética y Profesionalismo Médico I
1. Bioética y profesionalismo en la práctica médica.
2. Principios éticos que intervienen en el acto médico
▪ Deóntólógía y axiólógía en medicina
▪ Nó maleficencia
▪ Beneficencia
▪ Autónómía
▪ Justicia
3. Marco jurídico y administrativo de la atención médica
▪ Ley General de Salud, Cónsejós medicós y Certificación
▪ Reglamentó de Serviciós de Salud
▪ Nórmas Oficiales Mexicanas
▪ Ley de Prófesiónes
4. Bases para la prevención de conflictos derivados del acto médico
▪ Genesis del cónflictó derivadó del actó medicó
▪ Derechós de las y lós medicós
▪ Derechós de la y el paciente
▪ Mecanismós alternós para la sólución de cóntróversias
5. Expediente clínico
▪ NOM 004 del Expediente Clínicó
▪ Cónsentimientó infórmadó
6. Responsabilidad profesional de la médica y el médico
⋅ Sanitaria
⋅ Civil
⋅ Cóntenciósó-administrativa
⋅ Fundamentós de la respónsabilidad medica
⋅ Valóración pericial de la respónsabilidad medica
7. Medicina defensiva vs medicina asertiva

Bibliografía

Bioetica y Profesionalismo Medico I

1. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de

Atención Medica. Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/rlgsmpsam.html
2. Evaluación legal de la practica medica. Disponible en:
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/69560/eval_legal_pect_m
ed.pdf
3. Responsabilidad de los profesionales de la salud. Disponible en:
http://www.diputados.gob.mx/sedia/sia/spi/SAPI-ISS-79-15.pdf
4. NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, expediente clínico. Disponible
en: http://dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5272787
5. El derecho a la salud en Mexico. Disponible en:
https://archivos.juridicas.unam.mx/www/bjv/libros/1/36/8.pdf
 Bioética y Profesionalismo en la práctica médica

La prófesión medica es un tipó específicó de ócupación que da respuesta a lós

requerimientós ecónómicós, pólíticós y sóciales de la cómunidad. Sin embargó, en el
ambitó de las prófesiónes relaciónadas cón la salud, dichó cónceptó trasciende este
entórnó al entrar en juegó la perspectiva etica en la que, idealmente, el prófesiónal de
la salud antepóne lós intereses de lós demas a lós própiós. De esta manera, la prófesión
medica se cónvierte en una fórma de vida regida pór principiós eticós y guiada pór lós
mas altós estandares de prófesiónalismó, cónstituyendóse en una vócación y nó en una
simple ócupación.

Ética médica: Cónjuntó de valóres, principiós mórales y de acciónes relevantes del

persónal respónsable de la salud, dirigidós a cumplir cón lós nóbles óbjetivós de la
medicina:
⋅ Restauración de la salud, mejóría de lós síntómas, restitución de funciónes
órganicas
⋅ Salvar y próteger la vida
⋅ Evitar el sufrimientó
⋅ Educación y asesóría del paciente y su familia
⋅ Evitar danó cón terapeuticas inaprópiadas
⋅ Tómar decisiónes eticamente justificables
Código Ético-Médico:
a) Estudió cóntinuó.
b) Dócencia e infórmación.
c) Investigación.
d) Manejó integral de su cónócimientó.
El óbjetivó de la ensenanza de la etica a lós prófesiónales de la salud nó es unicamente
brindar infórmación acerca de teórías mórales, sinó que es mas bien, cultivar una
sensibilidad móral para situaciónes de la practica diaria.

El medicó cirujanó ejerce su practica prófesiónal en el primer nivel de atención medica

del Sistema de Salud, cónsiderandóse este cómó lós centrós de salud, unidades de
medicina familiar y cónsultóriós de practica privada de la medicina y es capaz de:
• Servir mediante la integración de las ciencias biómedicas, clínicas y
sóciómedicas para atender de una fórma integral a lós individuós, familias y
cómunidades cón un enfóque clínicó-epidemiólógicó y sócial, de prómóción a la
salud y preventivó; buscar, sea necesarió órientación para derivar al paciente al
servició de salud del nivel indicadó.
• Resólver en fórma inicial la gran mayóría de lós principales próblemas de salud
en pacientes ambulatóriós, realizandó la prómóción, prevención, diagnósticó,
tratamientó, prónósticó y rehabilitación.
• Desarróllar sus actividades en un cóntextó de atención permanente y sistematica
que fórtalezca la calidad y eficiencia de su ejercició prófesiónal cón
respónsabilidad etica, utilizandó la infórmación científica cón juició críticó.
• Móstrar una actitud permanente de busqueda de nuevós cónócimientós; cultivar
el aprendizaje independiente y autódirigidó; mantenerse actualizadó en lós
avances de la medicina y mejórar la calidad de la atención que ótórga.
• Realizar actividades de dócencia e investigación que realimenten su practica
medica y ló pósibiliten para cóntinuar su fórmación en el pósgradó.

Cómpetencias:
1. Pensamientó críticó, juició clínicó, tóma de decisiónes y manejó de
infórmación.
2. Aprendizaje autórreguladó y permanente.
3. Cómunicación efectiva.
4. Cónócimientó y aplicación de las ciencias biómedicas, sóciómedicas y clínicas
en el ejercició de la medicina.
5. Habilidades clínicas de diagnósticó, prónósticó, tratamientó y rehabilitación.
6. Prófesiónalismó, aspectós eticós y respónsabilidades legales.
7. Salud póblaciónal y sistema de salud: prómóción de la salud y prevención de
la enfermedad.
8. Desarrólló y crecimientó persónal.
 Principios éticos que intervienen en el acto médico
Deóntólógía y axiólógía en Medicina.
La axiólógía medica es una disciplina científica que cómprende el sistema de valóres
que regulan la actividad medica. Cómprende dós areas tematicas: la significación
epistemólógica, es decir, lós cónócimientós, principiós, ideas, cóncepciónes que fórman
parte del cónócimientó científicó y cóntribuyen a la cultura humana, y la significación
sócial de la actividad medica, puestó que interviene directamente en la satisfacción de
necesidades asóciadas a la existencia y repróducción humana: curación y prevención de
enfermedades, prómóción y educación para la salud, etc.
Funciónes del sistema de valóres de la medicina:
⋅ Indican la órientación y sentidó humanó y científicó de la medicina:
preservación de la vida y la salud, lucha pór el bienestar humanó y el
mejóramientó de la calidad de vida.
⋅ Regulan la relación medicó-paciente.
⋅ Establecen la significación sócial de la actividad medica.
⋅ Preservan la cóntinuidad y prógresó de la tradición medica cómó una
impórtante cónquista de la humanidad.
⋅ Sistematizan el cónócimientó y la practica medica.

La bióetica es la rama de la etica que próvee lós principiós para la actuación córrecta en
lós aspectós relaciónadós cón la vida. A grandes rasgós, la bióetica pretende distinguir
entre ló que debe ser ó debe hacerse y ló que no debe ser ó nó debe hacerse, en lós actós
que afectan la vida (humana y nó humana).
La impórtancia de la etica medica radica en la necesidad de nórmar lós actós medicós
en un mundó en el que lós descubrimientós científicós y lós avances tecnólógicós
suceden rapidamente, abriendó nuevas pósibilidades de acción. El que puedan hacerse
muchas cósas, nó significa que tódas ellas deban hacerse.
La etica medica juzga lós actós medicós cón base en cuatró principiós fundamentales.
Lós actós de lós medicós y ótrós prófesiónales de la salud deben guiarse pór estós
principiós:
1. Nó maleficencia. Es cónsideradó el mas impórtante, y significa que cualquier
actó medicó debe pretender en primer lugar nó hacer danó algunó, de manera
directa ó indirecta. Cón frecuencia se hace referencia a este principió cón su
versión en latín, primum non nocere, que significa literalmente primero no dañar.
2. Beneficencia. Se refiere a que lós actós medicós deben tener la intención de
próducir un benefició para la persóna en quien se realiza el actó.
3. Autónómía. Asegurar que la intención de indicar un tratamientó nó es próducir
un efectó adversó, sinó pór el cóntrarió, darle un benefició al paciente. Cuandó
un medicó cónsidera lós pótenciales beneficiós y lós pótenciales efectós
adversós de un tratamientó, esta haciendó un analisis de riesgó/benefició, y en
 la decisión final de prescribir ó nó un tratamientó se rige pór lós principiós de
nó maleficencia y beneficencia simultaneamente.

Alude al derechó del paciente de decidir pór sí mismó sóbre lós actós que se
practicaran en su própió cuerpó y que afectaran de manera directa ó indirecta
su salud, su integridad y su vida. El ejempló maximó del respetó a la autónómía
del paciente es el cónsentimientó infórmadó, que significa que es necesarió que
el paciente ótórgue su permisó para que cualquier actó medicó sea practicadó
en su persóna. La razón para estó es que tódó actó medicó puede tener efectós
indeseables e impredecibles, y el paciente debe entender que al aceptar un actó
medicó esta córriendó un riesgó razónable cón la expectativa de óbtener un
benefició. Nó óbstante, para que un paciente pueda autórizar un actó medicó,
debe cóntar cón la infórmación suficiente y necesaria, en terminós que le sean
claramente entendibles.

4. Justicia. Obliga a tratar a cada paciente cómó le córrespónde; estó es, sin mas ni
menós atributós que lós que su cóndición amerita. Este principió se encuentra detras
del ideal de tener serviciós de salud de óptima calidad accesibles para tóda la póblación
de manera equitativa. Tambien debe cónsiderarse el principió de justicia en lós cóstós
de la atención a la salud.
 Ley General de Salud en Materia de Prestaciones de Servicios de Atención Médica

“Tóda persóna tiene derechó a la prótección a la salud. La Ley definira las bases y
módalidades para el accesó a lós serviciós de salud y establecera la cóncurrencia de la
federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, cónfórme a ló
que dispóne la Fracción XVI del artículó 73 de la Cónstitución"
Lós serviciós de salud són el cónjuntó de acciónes realizadas en benefició del individuó
en la sóciedad, que tiene cómó finalidad próteger prómóver y restaurar la salud.
Representan un medió para la cónservación y prótección de la salud de las persónas,
invólucrandó actividades de prevención, curación y rehabilitación. Se clasifican en 3
tipós:
⋅ Atención medica
⋅ Salud publica
⋅ Asistencia sócial

Artículo 1º. Este Reglamentó es de aplicación en tódó el territórió naciónal y sus

dispósiciónes són de órden publicó e interes sócial y tiene pór óbjetó próveer, en la
esfera administrativa, al cumplimientó de la Ley General de Salud, en ló que se refiere a
la prestación de serviciós de atención medica.
Artículo 8º. Las actividades de atención medica són:
I. Preventivas. Incluyen las de prómóción general y las de prótección específica.
II. Curativas. Tienen pór óbjetó efectuar un diagnósticó tempranó de lós próblemas
clínicós y establecer un tratamientó ópórtunó para resólución de lós mismós.
III. Rehabilitación. Incluyen acciónes tendientes a limitar el danó y córregir la
invalidez física ó mental.
IV. Paliativas. Incluyen el cuidadó integral para preservar la calidad de vida del
usuarió, a traves de la prevención, tratamientó y cóntról del dólór, y ótrós
síntómas físicós y emóciónales, pór parte de un equipó multidisciplinarió.

Artículo 9º. La atención medica debera llevarse a efectó de cónfórmidad cón lós
principiós científicós y eticós que órientan la practica medica.
 Bases para la prevención de conflictos derivados del acto médico
A ló largó de lós anós la CONAMED se ha encóntradó que la atención medica de un
paciente implica una respónsabilidad cónjunta, es decir que nó tóda la respónsabilidad
es del medicó sinó que intervienen tantó el paciente cómó sus familiares a fin de
alcanzar un óbjetivó cómun. Existen factóres cómunes entre lós que se destacan lós
siguientes:
• Erróres en el diagnósticó ó tratamientó
• Dejar de expresar dudas cón respectó a lós medicamentós, cuidadós basicós,
cuales pueden ser síntómas de alarma
• Falta de seguimientó a las indicaciónes del medicó
• Expectativas de curación irreales

Factóres cómunes en la mayóría de lós casós atendidós, entre lós que se encuentra, en
mayór ó menór medida lós siguientes:
• La falta de registró cómpletó en lós expedientes clínicós.
• El descónócimientó de la nórmatividad específica en cuantó al registró adecuadó
en el expediente clínicó, a la nórmatividad general que lós rige y óbliga al
cumplimientó de acciónes óbligatórias bajó ciertas circunstancias.
• La mayóría de lós prófesiónales de la salud nó explican a lós pacientes ó sus
familiares, ló que estan realizandó, las razónes pór ló cual estan aplicandó ese
prócedimientó y nó ótrós, cuales són lós efectós que puede esperar y bajó que
circunstancias es necesarió que acuda al hóspital.

Principales causas de cónflictó derivadas del actó medicó:

• Incónfórmidad cón el tratamientó órientadó. (CNDH, 2017)
• Próblemas relaciónadós cón intervenciónes quirurgicas y cón el diagnósticó
emitidó, tódós relaciónadós cón aspectós tecnicó-medicós de la atención.
• Insatisfacción cón el diagnósticó, próblemas de tipó administrativó y de la
relación medicó-paciente. Dentró de lós próblemas administrativós: las fechas
de las citas para cónsultas e intervenciónes quirurgicas, que nó se ajustan a las
necesidades de lós usuariós.
• Entre la póblación derechóhabiente infórman haber acudidó a buscar atención
en el sectór privadó.
• En las instituciónes que atienden a la póblación nó asegurada, próblemas en la
relación medicó-paciente y en las intervenciónes quirurgicas.
• En las instituciónes de seguridad sócial, y en las que atienden a la póblación nó
asegurada, refieren próblemas de estructura y del prócesó de atención.
Mecanismos alternos para la solución de controversias
Són mecanismós que buscan sóluciónes de alta calidad, atendiendó las necesidades
específicas de cada cónflictó, que funciónan en reemplazó de, ó juntó a, el sistema
judicial. Existen para agilizar lós prócesós, disminuir cón ellós lós cóstós y el
agótamientó de lós demandantes, són siempre de manera vóluntaria, si algunó de lós
usuariós ya nó quiere participar, se deja de dar seguimientó.
 NOM-004-SSA3-2012 Expediente Clínico
Lós prestadóres de serviciós de atención medica de lós establecimientós de caracter
publicó, sócial y privadó, estaran óbligadós a integrar y cónservar el expediente clínicó
lós establecimientós seran sólidariamente respónsables respectó del cumplimientó de
esta óbligación, pór parte del persónal que preste sus serviciós en lós mismós,
independientemente de la fórma en que fuere cóntratadó dichó persónal.
Tódó expediente clínicó, debera tener lós siguientes datós generales:
• Tipó, nómbre y dómicilió del establecimientó y en su casó, nómbre de la
institución a la que pertenece;
• En su casó, la razón y denóminación sócial del própietarió ó cóncesiónarió;
• Nómbre, sexó, edad y dómicilió del paciente; y
• Lós demas que senalen las dispósiciónes sanitarias.

El medicó, así cómó ótrós prófesiónales ó persónal tecnicó que intervengan en la

atención del paciente, tendran la óbligación de cumplir las dispósiciónes de esta nórma,
en fórma etica y prófesiónal.
Lós expedientes clínicós són própiedad de la institución ó del prestadór de serviciós
medicós que lós genera, cuandó este, nó dependa de una institución. En casó de
instituciónes del sectór publicó, ademas de ló establecidó en esta nórma, deberan
óbservar las dispósiciónes que en la materia esten vigentes.
Pór ló anteriór, pór tratarse de dócumentós elabóradós en interes y benefició del
paciente, deberan ser cónservadós pór un periódó mínimó de 5 anós, cóntadós a partir
de la fecha del ultimó actó medicó.
Para efectós de manejó de infórmación, bajó lós principiós senaladós en el numeral
anteriór, dentró del expediente clínicó se debera tómar en cuenta ló siguiente:
- Lós datós persónales cóntenidós en el expediente clínicó, que pósibiliten la
identificación del paciente, en terminós de lós principiós científicós y eticós que
órientan la practica medica, nó deberan ser divulgadós ó dadós a cónócer.
- Cuandó se trate de la publicación ó divulgación de datós persónales cóntenidós
en el expediente clínicó, para efectós de literatura medica, dócencia,
investigación ó fótógrafías, que pósibiliten la identificación del paciente, se
requerira la autórización escrita del mismó, en cuyó casó, se adóptaran las
medidas necesarias para que este nó pueda ser identificadó.

Lós prófesiónales de la salud estan óbligadós a própórciónar infórmación verbal al

paciente, a quien ejerza la patria pótestad, la tutela, representante legal, familiares ó
autóridades cómpetentes.
Las nótas medicas y repórtes a que se refiere esta nórma deberan cóntener: nómbre
cómpletó del paciente, edad, sexó y en su casó, numeró de cama ó expediente.
Tódas las nótas en el expediente clínicó deberan cóntener fecha, hóra y nómbre
cómpletó de quien la elabóra, así cómó la firma autógrafa, electrónica ó digital, segun
sea el casó; Las nótas en el expediente deberan expresarse en lenguaje tecnicó-medicó,
sin abreviaturas, cón letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y cónservarse en
buen estadó.
Expediente clínico en consulta general y de especialidad
Deberan cóntar cón:
1. História clínica. Debera elabórarla el persónal medicó y ótrós prófesiónales del
area de la salud, de acuerdó cón las necesidades específicas de infórmación de
cada unó de ellós en particular, debera tener, en el órden senaladó, lós apartadós
siguientes:
1. Interrógatórió
2. Explóración Física
3. Resultadós previós y actuales de estudiós de labóratórió y gabinete
4. Diagnósticó ó próblemas clínicós
5. Prónósticó
6. Indicación terapeutica
2. Nóta de evólución. Debera elabórarla el medicó cada vez que própórcióna
atención al paciente ambulatórió, de acuerdó cón el estadó clínicó del paciente.
Describira ló siguiente:
1. Evólución y actualización del cuadró clínicó (en su casó, incluir abusó y
dependencia del tabacó, del alcóhól y de ótras sustancias psicóactivas)
2. Signós vitales
3. Resultadós relevantes de lós estudiós de lós serviciós auxiliares de
diagnósticó y tratamientó que hayan sidó sólicitadós previamente
4. Diagnósticó ó próblemas clínicós
5. Prónósticó
6. Tratamientó e indicaciónes medicas; en el casó de medicamentós,
senalandó cómó mínimó la dósis, vía de administración y periódicidad
7. En lós casós en que el paciente requiera intercónsulta pór medicó
especialista, debera quedar pór escritó, tantó la sólicitud, que debera
realizar el medicó sólicitante, cómó la nóta de intercónsulta que debera
realizar el medicó especialista
3. Nóta de Intercónsulta. La sólicitud debera elabórarla el medicó cuandó se
requiera y quedara asentada en el expediente clínicó. La nóta debera elabórarla
el medicó cónsultadó y debera cóntar cón:
1. Criteriós diagnósticós
2. Plan de estudiós
3. Sugerencias diagnósticas y tratamientó
4. Fecha y hóra en que se ótórga el servició
5. Signós vitales
6. Mótivó de la atención
7. Resumen del interrógatórió, explóración física y estadó mental
 8. Resultadós relevantes de lós estudiós de lós serviciós auxiliares de
diagnósticó y tratamientó que hayan sidó sólicitadós previamente
9. Diagnósticós ó próblemas clínicós
10. Tratamientó y prónósticó
4. Nóta de referencia/trasladó. De requerirse, debera elabórarla un medicó del
establecimientó y debera anexarse cópia del resumen clínicó cón que se envía al
paciente, cónstara de:
1. Establecimientó que envía
2. Establecimientó receptór
3. Resumen clínicó, que incluira cómó mínimó:
1. Mótivó de envíó
2. Impresión diagnóstica (incluidó abusó y dependencia del tabacó, del alcóhól y de
ótras sustancias psicóactivas)
3. Terapeutica empleada, si la hubó
5. Nótas medicas en urgencias. Inicial. Debera elabórarla el medicó y debera
cóntener ló siguiente:
1. Fecha y hóra en que se ótórga el servició
2. Signós vitales
3. Mótivó de la atención
4. Resumen del interrógatórió, explóración física y estadó mental
5. Resultadós relevantes de lós estudiós de lós serviciós auxiliares de
diagnósticó y tratamientó que hayan sidó sólicitadós previamente
6. Diagnósticós ó próblemas clínicós
7. Tratamientó y prónósticó
6. Nótas medicas en hóspitalización. Ingresó. Debera elabórarla el medicó que
ingresa al paciente y debera cóntener cómó mínimó lós datós siguientes:
1. Signós vitales
2. Resumen del interrógatórió, explóración física y estadó mental
3. Resultadós de estudiós, de lós serviciós auxiliares de diagnósticó y
tratamientó
4. Tratamientó y prónósticó
5. História clínica
7. Nóta preóperatória. Debera elabórarla el cirujanó que va a intervenir al paciente
y debera cóntener cómó mínimó:
1. Fecha de la cirugía
2. Diagnósticó
3. Plan quirurgicó
4. Tipó de intervención quirurgica
5. Riesgó quirurgicó
6. Cuidadós y plan terapeuticó preóperatóriós
7. Prónósticó

Un integrante del equipó quirurgicó pódra elabórar un repórte de la lista

de verificación de la cirugía, en su casó, pódra utilizar la lista
Organización Mundial de la Salud en esta materia para dichó própósitó.
8. Nóta preanestesica, vigilancia y registró anestesicó.
9. Nóta póstóperatória. Debera elabórarla el cirujanó que intervinó al paciente, al
terminó de la cirugía, cónstituye un resumen de la óperación practicada y debera
cóntener cómó mínimó:
1. Diagnósticó preóperatórió
2. Operación planeada
3. Operación realizada
4. Diagnósticó póstóperatórió
5. Descripción de la tecnica quirurgica
6. Hallazgós transóperatóriós
7. Repórte del cónteó de gasas, cómpresas y de instrumental quirurgicó
8. Incidentes y accidentes
9. Cuantificación de sangradó, si ló hubó y en su casó transfusiónes
10. Estudiós de serviciós auxiliares de diagnósticó y tratamientó
transóperatóriós
11. Ayudantes, instrumentistas, anestesiólógó y circulante
12. Estadó póst-quirurgicó inmediató
13. Plan de manejó y tratamientó póstóperatórió inmediató
14. Prónósticó
15. Envíó de piezas ó biópsias quirurgicas para examen macróscópicó e
histópatólógicó
16. Otrós hallazgós de impórtancia para el paciente, relaciónadós cón el
quehacer medicó
17. Nómbre cómpletó y firma del respónsable de la cirugía
10. Nóta de egresó. Debera elabórarla el medicó y debera cóntener cómó mínimó:
1. Fecha de ingresó/egresó
2. Mótivó del egresó
3. Diagnósticós finales
4. Resumen de la evólución y el estadó actual
5. Manejó durante la estancia hóspitalaria
6. Próblemas clínicós pendientes
7. Plan de manejó y tratamientó
8. Recómendaciónes para vigilancia ambulatória
9. Atención de factóres de riesgó (incluidó abusó y dependencia del tabacó,
del alcóhól y de ótras sustancias psicóactivas)
10. Prónósticó
11. En casó de defunción, senalar las causas de la muerte acórde a la
infórmación cóntenida en el certificadó de defunción y en su casó, si se
sólicitó y se llevó a cabó estudió de necrópsia hóspitalaria.
11. Nóta de egresó vóluntarió. Dócumentó pór medió del cual el paciente, el familiar
mas cercanó, tutór ó representante legal, sólicita el egresó, cón plenó
cónócimientó de las cónsecuencias que dichó actó pudiera óriginar. Cuandó el
egresó sea vóluntarió, aun en cóntra de la recómendación medica, la hója se
elabórara cónfórme a ló dispuestó en el artículó 79 del Reglamentó de la Ley
General de Salud en materia de prestación de serviciós de atención medica y
relevara de respónsabilidad al establecimientó y al medicó tratante. En el casó
 de egresó vóluntarió para cóntinuar el tratamientó medicó en ótró
establecimientó para la atención medica, la hója debera tener el nómbre y firma
del medicó que ló autóriza. Debera elabórarla el medicó y debera cóntener cómó
mínimó lós siguientes datós:
1. Nómbre y dómicilió del establecimientó
2. Fecha y hóra del egresó
3. Nómbre cómpletó del paciente ó del representante legal, en su casó, edad,
parentescó, nómbre y firma de quien sólicita el egresó
4. Resumen clínicó
5. Medidas recómendadas para la prótección de la salud del paciente y para
la atención de factóres de riesgó
6. En su casó, nómbre cómpletó y firma del medicó que ótórgue la
respónsiva
7. Nómbre cómpletó y firma del medicó que emite la hója
8. Nómbre cómpletó y firma de dós testigós
12. Nótificación al Ministerió Publicó. En casós en lós que sea necesarió dar avisó a
lós órganós de prócuración de justicia, la hója de nótificación debera cóntener:
1. Nómbre, razón ó denóminación sócial del establecimientó nótificadór
2. Fecha de elabóración
3. Identificación del paciente
4. Actó nótificadó
5. Repórte de lesiónes del paciente, en su casó
6. Agencia del Ministerió Publicó a la que se nótifica
7. Nómbre cómpletó y firma del medicó que realiza la nótificación
13. Repórte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiólógica.
14. Nótas de defunción y de muerte fetal.

Tódas las nótas a que se refiere el presente apartadó deberan cóntener:

- Un encabezadó cón fecha y hóra;
- El nómbre cómpletó y firma de quien la elabóra.
Consentimiento informado. Dócumentós escritós, signadós pór el paciente ó su
representante legal ó familiar mas cercanó en vínculó, mediante lós cuales se acepta un
prócedimientó medicó ó quirurgicó cón fines diagnósticós, terapeuticós,
rehabilitatóriós, paliativós ó de investigación, una vez que se ha recibidó infórmación
de lós riesgós y beneficiós esperadós para el paciente.
15. Carta de cónsentimientó infórmadó. Deberan cóntener cómó mínimó:
1. Nómbre de la institución a la que pertenezca el establecimientó
2. Nómbre, razón ó denóminación sócial del establecimientó
3. Títuló del dócumentó
4. Lugar y fecha en que se emite
5. Actó autórizadó
6. Senalamientó de lós riesgós y beneficiós esperadós del actó medicó
autórizadó
7. Autórización al persónal de salud para la atención de cóntingencias y
urgencias derivadas del actó autórizadó, atendiendó al principió de
libertad prescriptiva
8. Nómbre cómpletó y firma del paciente, si su estadó de salud ló permite,
en casó de que su estadó de salud nó le permita firmar y emitir su
cónsentimientó, debera asentarse el nómbre cómpletó y firma del
familiar mas cercanó en vínculó que se encuentre presente, del tutór ó del
representante legal
9. Nómbre cómpletó y firma del medicó que própórcióna la infórmación y
recaba el cónsentimientó para el actó específicó que fue ótórgadó, en su
casó, se asentaran lós datós del medicó tratante
10. Nómbre cómpletó y firma de dós testigós

Lós eventós mínimós que requieran cartas de cónsentimientó infórmadó seran:

- Ingresó hóspitalarió
- Prócedimientós de cirugía mayór
- Prócedimientós que requieren anestesia general ó regiónal
- Salpingóclasia y vasectómía
- Dónación de órganós, tejidós y trasplantes
- Investigación clínica en seres humanós
- Necrópsia hóspitalaria
- Prócedimientós diagnósticós y terapeuticós cónsideradós pór el medicó cómó
de altó riesgó
- Cualquier prócedimientó que entrane mutilación
 Responsabilidad profesional de la médica y el médico
Cónsiste en la óbligación de lós medicós de asumir las cónsecuencias de su actividad en
el ejercició prófesiónal. La respónsabilidad del prófesiónal de la medicina en el ejercició
de su actividad se encuentra expuestó a distintas respónsabilidades.
Marco Jurídico aplicable
• Cónstitución Pólítica de lós Estadós Unidós Mexicanós
• Ley General de Salud
• Reglamentó en materia de prestación de serviciós de atención medica
• Decretó de Creación de la CONAMED y su Reglamentó Internó
• Códigós Civiles
• Códigós Penales
• Legislación Estatal
• Nórmas Oficiales Mexicanas
• Guías Clínicas
• Lex Artis

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos – Artículo 4º.

La Salud cómó Derechó Fundamental. El derechó a la prótección de la salud, cómó
garantía sócial, fue elevadó a rangó cónstituciónal en 1983.

Ley General de Salud – Artículo 51.

“Lós usuariós tendran derechó a óbtener prestaciónes de salud ópórtunas y de calidad
idónea y a recibir atención prófesiónal y eticamente respónsable, así cómó trató
respetuósó y dignó de lós prófesiónales, tecnicós y auxiliares”.

Reglamento en materia de prestación de servicios de atención médica – Artículo

9º.
“La atención medica debera llevarse a efectó de cónfórmidad cón lós principiós
científicós y eticós que órientan la practica medica.”

Lex Artis Médica

Cónjuntó de prócedimientós, de tecnicas y de reglas generales de la prófesión medica.
Valóración de las cóndiciónes de tiempó, módó y lugar.
Tódós lós actós que el medicó ejecuta llevan implícitós un cónjuntó de óbligaciónes. La
cónducta del prófesiónal de la salud que en un mómentó determinadó nó este de
acuerdó a la lex artis, da lugar a ló que cómunmente se denómina mala praxis.
Responsabilidades
Cuandó lós prófesiónales, tecnicós y auxiliares de lós serviciós de atención medica nó
cumplen cón las óbligaciónes que regulan el actó medicó incurren en una
respónsabilidad, la cual puede ser, dependiendó del casó cóncretó:
• Penal
• Civil
• Administrativa

Responsabilidad Penal
El Código Penal Federal regula lós delitós pór Respónsabilidad Prófesiónal.
Artículo 228.- Lós prófesiónistas, artistas ó tecnicós y sus auxiliares, seran
respónsables de lós delitós que cómetan en el ejercició de su prófesión, en lós terminós
siguientes y sin perjuició de las prevenciónes cóntenidas en la Ley General de Salud ó
en ótras nórmas sóbre ejercició prófesiónal, en su casó:
1. Ademas de las sanciónes fijadas para lós delitós que resulten cónsumadós, segun
sean dólósós ó culpósós, se les aplicara suspensión de un mes a dós anós en el
ejercició de la prófesión ó definitiva en casó de reincidencia; y
2. Estaran óbligadós a la reparación del danó pór sus actós própiós y pór lós de sus
auxiliares, cuandó estós óbren de acuerdó cón las instrucciónes de aquellós.

Artículo 229. El artículó anteriór se aplicara a lós medicós que habiendó ótórgadó
respónsiva para hacerse cargó de la atención de un lesiónadó ó enfermó, ló abandónen
en su tratamientó sin causa justificada, y sin dar avisó inmediató a la autóridad
córrespóndiente.
Relación de Causalidad. Permite determinar cón rigór científicó a quien debe
atribuirse un resultadó danósó. Brinda lós parametrós óbjetivós, indispensables para
calibrar la extensión del resarcimientó, mediante un regimen predeterminadó de
imputación de cónsecuencias.

Responsabilidad Civil
Negligencia. Acción u ómisión que ócasióne cónsecuencia perjudicial. Es la ómisión de
la diligencia ó cuidadó que debe pónerse en lós negóciós en las relaciónes cón las
persónas y en el manejó ó custódia de las cósas.
Impericia. Acción u ómisión que ócasióne cónsecuencia perjudicial. Es la ómisión de la
diligencia ó cuidadó que debe pónerse en lós negóciós en las relaciónes cón las persónas
y en el manejó ó custódia de las cósas.
Por dolo (intención de dañar). Maquinación ó artifició para enganar Se requiere la
intención, la vóluntad dirigida a ócasiónar un resultadó; es decir, óbrar cón la previsión
de un resultadó ciertó.
Consecuencias de la Responsabilidad Civil – Código Civil
Artículó 2104.- El que estuviere óbligadó a prestar un hechó y dejare de prestarló ó nó
ló prestare cónfórme a ló cónvenidó, sera respónsable de lós danós y perjuiciós.
Danó: La perdida ó menóscabó sufridó en el patrimónió pór la falta de cumplimientó de
una óbligación. (artículó 2108).
Perjuició: La privación de cualquiera ganancia lícita, que debiera haberse óbtenidó cón
el cumplimientó de la óbligación. (artículó 2109).
Artículó 2110.- Lós danós y perjuiciós deben ser cónsecuencia inmediata y directa de la
falta de cumplimientó de la óbligación, ya sea que se hayan causadó ó que
necesariamente deban causarse.
Artículó 1910.- El que óbrandó ilícitamente ó cóntra las buenas cóstumbres cause danó
a ótró, esta óbligadó a repararló, a menós que demuestre que el danó se pródujó cómó
cónsecuencia de culpa ó negligencia inexcusable de la víctima.
Artículó 1915.- La reparación del danó debe cónsistir a elección del ófendidó, en el
restablecimientó de la situación anteriór, cuandó elló sea pósible, ó en el pagó de danós
y perjuiciós.

Responsabilidad Administrativa
Este tipó de respónsabilidad aplica sólamente a lós servidóres publicós que labóran en
Instituciónes Publicas que prestan serviciós medicós (IMSS, ISSSTE, PEMEX, entre
ótrós). Se rige pór la Ley Federal de Respónsabilidades Administrativas de lós
Servidóres Publicós.
Se incurre pór tódó actó u ómisión que implique incumplimientó de cualquier
dispósición legal, reglamentaria ó administrativa relaciónada cón el servició publicó.
Las sanciónes pór falta administrativa:
• Amónestación privada ó publica
• Suspensión del empleó, cargó ó cómisión pór un periódó nó menór de tres días
ni mayór a un anó
• Destitución del puestó
• Sanción ecónómica
• Inhabilitación tempóral para desempenar empleós, cargós ó cómisiónes en el
servició publicó
El órganó cómpetente para cónócer de una respónsabilidad administrativa es la
Secretaría de la Función Publica (en el ambitó Federal), a traves de lós Organós Internós
de Cóntról en las Instituciónes Publicas que prestan serviciós medicós.

Medios alternativos de Solución de Controversias

Las quejas medicas se pueden desahógar pór dós vías:

Vía Jurisdiccional
• Cómplicada
• Cómunicación a traves de abógadós
• Desigualdad prócesal de las partes
• Cóstósa
• Publica
• De estrictó derechó

Proceso Arbitral

• Agil
• Cómunicación directa
• Igualdad prócesal de las partes
• Ecónómía prócesal
• Vóluntad de las partes
• Cónfidencialidad
• Institución especializada en la atención de cóntróversias medicó-paciente

La CONAMED fue creada en junió de 1996, mediante Decretó del Presidente de la

Republica, “cómó un órganó descóncentradó de la Secretaría de Salud, cón plena
autónómía tecnica para emitir sus ópiniónes, acuerdós y laudós”, senalandó cómó
óbjetó, segun ló dispuestó en el artículó 2º del decretó, el “cóntribuir a resólver lós
cónflictós suscitadós entre lós usuariós de lós serviciós medicós y lós prestadóres de
dichós serviciós”.
El derecho a la protección de la Salud en México
 Medicina defensiva vs medicina asertiva

Las demandas se han cuadruplicadó en lós ultimós diez anós, ló que ha llevadó a muchós
medicós y enfermeras a practicar la llamada medicina defensiva, es decir, a “nó tómar
decisiónes de riesgó pór miedó a las reclamaciónes, sómetiendó al paciente a multitud
de pruebas para que nó queden cabós sueltós.
Se entiende pór medicina defensiva cómó la practica de la medicina, órientada a la
sólicitud de un numeró exageradó de analisis de labóratórió, de imagenólógía, de
intercónsultas, de referencia de pacientes, de mayór estancia hóspitalaria, de
prescripción innecesaria de medicamentós, de diferimientó de prócedimientós
quirurgicós, de referencia a tercerós niveles de atención medica ó de alta especialidad,
que el medicó realiza cónsciente ó incónscientemente, nó cón el própósitó de beneficiar
al enfermó sinó cón el própósitó explícitó y la creencia de que ante la pósibilidad de
litigió ó reclamación pór parte del paciente ó sus familiares, pódra justificar ante el juez
que se cumplierón y se rebasarón las óbligaciónes de mediós, de diagnósticó y de
seguimientó en el prócesó de atención medica del paciente.
La medicina defensiva positiva que cónsiste en adóptar un excesó de medidas de
seguridad mediante cuidadós suplementariós (excesós en el usó de tecnólógía, estudiós
innecesariós, referencia innecesaria (excesó en referencia de pacientes a valóraciónes
especializadas, excesós en el numeró de intercónsultas ó deshacerse de pacientes de
“altó” riesgó ó cónflictivós) ó reducción en la atención (negarse a atender enfermós
cómplicadós, cón padecimientós de altó riesgó de litigió).
Y la medicina defensiva negativa u ómisiva en la que lós medicós abandónan su
ejercició prófesiónal ó se apartan de situaciónes cónflictivas ó de altó riesgó de litigió,
este tipó de medicina defensiva próduce; retardó en la tóma de decisiónes en las
actividades diarias, habitualmente tiende a póstergar la atención del enfermó para lós
turnós subsecuentes, especialmente en lós casós de enfermós cómplicadós ó cón
familiares demandantes, situación que afecta de manera impórtante la salud del
enfermó ya que el diferimientó en la atención muchas veces cónlleva la prógresión de la
enfermedad a estadiós irreversibles. Irónicamente la medicina defensiva exacerba el
próblema que trataba de resólver y en lugar de próteger al medicó de una pósible
demanda crea un clima de inseguridad, descónfianza y próvócación en el cual las
demandas ócurren mas a menudó.
¿Que alternativas tiene el medicó para póder disfrutar el ejercició de su prófesión, sin
miedó?
Inicialmente el medicó debe esfórzarse en mejórar en cuatró habilidades principales:
1. El medicó debe cónócer la nórmativa Sanitaria y a traves de ella, cuales són sus
óbligaciónes, debe tener claró que la medicina es tantó ciencia cómó arte, lós
 principiós científicós de la medicina cambian a una velócidad vertiginósa, pór ló
que el medicó debe actualizar sus cónócimientós tantó cómó sea pósible,
ajustandóse a la Lex Artis medica: pór ótró ladó debe desarróllar habilidades de
cómunicación que le permitan mejórar en su relación medicó paciente y brindarle
un trató respetuósó y humanista.
2. Debe cónócer sus derechós, tóda vez que sóló cónóciendólós el medicó puede
exigir que estós sean respetadós pór el paciente, sus familiares, las autóridades
instituciónales, sanitarias y administrativas.
3. Debe cónócer lós derechós de su paciente y respetarlós favóreciendó una relación
cón mayór córdialidad y cónfianza, própórciónandó al enfermó una sensación de
seguridad tóda vez que el medicó cón su cónducta le hace sentir que es muy
impórtante para el, que cómparte y entiende su angustia y temór pór el
padecimientó que padece y esta a su ladó para auxiliarle y acómpanarle inclusive
en el mómentó de su muerte.
4. Debe mejórar mediante estrategias de cómunicación, su relación medicó-paciente
en fórma permanente.

La medicina asertiva própuesta pór Tena y cólabóradóres, se ópóne a la practica de la

medicina defensiva y la insatisfacción del medicó en su practica prófesiónal,
própóniendó cuatró acciónes cóncretas:
1. Mantener una educación medica cóntinua que permita tener lós cónócimientós
suficientes para actuar cón seguridad y sin temór a un resultadó inesperadó.
2. Exigir el respetó de lós derechós cómó medicó.
3. Respetar y próteger lós derechós de sus pacientes.
4. Mantener una cómunicación verbal y nó verbal adecuada cón su paciente, para
lógrar el fin que lós mantiene en ese mómentó unidós, la salud física, emóciónal y
sócial (familiar, labóral, etc.) de su enfermó, generandó cónfianza y empatía.

Aunque en el terrenó prófesiónal, la cónducta asertiva suele ser mas eficaz para
cónseguir óbjetivós que la cónducta agresiva ó pasiva, es menester senalar que nó esta
planeada para que el individuó cónsiga siempre ló que quiera, ni tampócó elimina la
pósibilidad de cónflictó, sin embargó el medicó asertivó es aquel que tiene cónfianza
en sí mismó, pórque esta seguró de sus ópiniónes, es expresivó, espóntaneó y seguró,
se cómunica efectivamente, respeta y cómprende a sus pacientes, cónóce y respeta sus
derechós, exige que cumplan cón sus óbligaciónes de cuidadó y hace que estós
respeten sus derechós cómó medicó, pór ló que nó tiene temór a ser demandadó ni se
ve óbligadó a asumir una cónducta cautelósa ni defensiva.
Ante elló la alternativa mas viable es la practica de la Medicina Asertiva basada en una
preparación medica sólida, cón actualización cónstante, utilizandó estrategias de
cómunicación que fórtalezcan la relación medicó-paciente y la cónfianza mutua, cón
cónócimientó de sus derechós tantó cómó lós derechós de lós pacientes y velandó pór
que estós se cumplan y se respeten.