República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra: Clínica Pediátrica
Profesor: Dra. Yasmina Ríos

OROFARINGE
FARINGOAMIGDALITIS
OROFARINGE AGUDA

Univ. Cesar Bernárdez

Univ. Javier Jaimes

Maracaibo, Septiembre de 2019

 Definiciones

 Faringitis: Inflamación de la
mucosa faríngea.

 Amigdalitis: Inflamación de las

amigdalas palatinas o
linguales.

 Faringoamigdalitis: Proceso
inflamatorio que involucra al
tejido amigdalar y la faringe.

María GL, Mariana S, Mariana PM, Luis R. Faringoamigdalitis. Cons. ORL. 2018;110(1):53-56
 Epidemiologia
 El Estreptococo Pyogenes es el
principal agente bacteriano causante
de faringitis bacteriana primaria en
pediatría.

 Las infecciones virales son mas

frecuentes en niños menores de 4
años.

 Las infecciones bacterianas son mas

frecuentes en las edades
comprendidas entre 5 y 15 años

 La infección se transmite por vía

aérea

María GL, Mariana S, Mariana PM, Luis R. Faringoamigdalitis. Cons. ORL. 2018;110(1):53-56
 Etiología
 Bacteriana:
 Estreptococo betahemolítico del grupo A o
Streptococcus pyogenes.
 Estreptococo betahemolítico grupos C y G
 Arcanobacterium haemoliticum
 Mycoplasma pneumoniae
 Corynebacterium diphteriae

 Viral:
 Adenovirus  Parainfluenza
 Epstein-Barr  Rinovirus,
 Coxsackie A,  Coronavirus,
 Herpes simple 1 y 2  Citomegalovirus
 Influenza tipo A y B

Micótica:
 Candida albicans (Inmunosuprimidos)

F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres, Faringoamigdalitis aguda, AEP: Infec. Ped. 2012;12(1):2
 Clínica
Bacteriana: Viral:
 Fiebre
 Fiebre
 Cefalea
 Tos
 Odinofagia de inicio brusco
 Ronquera
 Nauseas
 Rinorrea
 Vómitos
 Exantema especifico
 Dolor abdominal
 Amigdalas hiperemicas e
 Exudado faringoamigdalar
hipertroficas
 Enantema faringoamigdalar
 Conjuntivitis
 Úvula edematosa y enrojecida
 Adenopatías dolorosas

Cesar GB, Maria PG. Faringoamigdalitis aguda en la edad pediatrica. Gob. De Arag. 2011;16(1):5
 Clínica

<2 años

María GL, Mariana S, Mariana PM, Luis R. Faringoamigdalitis. Cons. ORL. 2018;110(1):53-56
 Diagnóstico
Clínico y epidemiológico

Pruebas de detección antigénica Test de detección rápida de antígeno

rápidas (PAR): estreptocócico (TDRA)

Cultivo de muestra faringoamigdalar

Gold estándar

HC, transaminasas, VSG, Proteína C

Laboratorio reactiva, serología para VEB y CMV

J. de la Flor i Bru. Infecciones de vías Respiratorias. Pediatria Integral 2013; XVII(4): 241-261 Barcelona, España.
 Diagnóstico

0-1 puntos: no estudio microbiológico (riesgo de infección por EbhGA: 2–6%).

2-3 puntos: estudio microbiológico y tratar sólo si es positivo (riesgo: 10–28%).
4-5 puntos: estudio microbiológico e iniciar tratamiento antibiótico, si se realiza cultivo,
a la espera del resultado (riesgo: 38–63%).

VI Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. 2019.

 Diagnóstico Diferencial

Difteria Faringea Mononucleosis infecciosa

Nelson. Tratado de Pediatria. 18va edición.

 Complicaciones
Locales
 Absceso periamigdalino
Supurativas  Absceso retrofaríngeo
 Absceso parafaríngeo
 Angina de Ludwing

A distancia
 Otitis media
No Supurativas
 Sinusitis,
 Neumonías
 Meningitis
 Endocarditis,  Fiebre reumática
 Sx de shock tóxico estreptocócico  Artritis reactiva posestreptocócica
 Artritis séptic.  Glomerulonefritis posestreptocócica
 Eritema nodoso

VI Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. 2019.

 Complicaciones
-
Absceso periamigdalino
Clínica
 Complicación más frecuente.  Odinofagia
 Colección purulenta localizada entre  Disfagia
la capsula amigdalar, el musculo  Aumento de volúmen del velo del
constrictor superior de la faringe y paladar
el músculo palatofaríngeo.  Desplazamiento de la amigdala hacia
 Una fase previa es el flegmón. la línea media
 Rinolalia
Etiología  Fiebre
 Trismo
 Polimicrobiana (bacterias
aerobias y anaerobias).

VI Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. 2019.

 Complicaciones
-
Absceso periamigdalino

Tratamiento

Complicaciones
 Trombosis de la vena yugular interna
 Mediastinitis
 Pericarditis
 Neumonía
 Sepsis

VI Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. 2019.

 Tratamiento
-
Faringitis Viral
Tratamiento sintomático:
 Hidratación
 Antipiréticos
 Analgésicos

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 4/6h Suspensión 120 mg/5 cc, 180 mg/5 cc y 250 mg/5
cc; Gotas, Jarabe de 120 mg/5 cc y 160 mg/5 cc;
Tabletas de 100-500-665 mg; Supositorios 125 mg y
250 mg.
Ibuprofeno Niños de 6 meses hasta los 12 Cápsulas 200-400 mg, Suspensión 100 mg/5 cc y 40
años: 5-10 mg/kg/dosis c/8 mg/cc; Tabletas 400-600 mg.
horas. Niños y lactantes: 4-10
mg/kg/dosis c/8 horas. Niños
> 12 años: 800-1.600
mg/día, c/8 h.
Jose. H. Pabon. Dosificación Pediátrica: manejo farmacológico. 1ra Ed. 2015.
 Tratamiento
Faringitis Bacteriana -

Antibiótico Dosis Presentación

Penicilina benzatínica
Amoxicilina
<27kg: 600.000 UI
>27kg: 1.200.000 UI IM
dosis única.
50 mg/kg/dosis OD o BID
(max 1g día) VO x 10 días.
Ampolla 1.200.000 U y
2.400.000 U.
Suspensión (125-250-500-
700 mg /5cc), tabletas de 500
mg, gotas 100 mg / cc.

Penicilina V 250 mg BID o TID. Tabletas 250 y 500 mg,

Suspensión oral 250 mg / cc.

Manual de Antibióticos en Pediatría. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria. II Ed. /VI Consenso
Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. 2019.
 Tratamiento
-
Faringitis Bacteriana
Antibiótico Dosis Presentación
Amoxicilina / ácido 40-90 mg/kg/día, cada 8h Suspensión (125 y 250 mg/5
clavulánico (máx. 500 mg / dosis) VO/IV cc), tabletas 500 mg y 1 gr,
x 10 días. vial 500 mg/100mg y 1
gr/200mg.
Ampicilina / Sulbactam 50 mg/kg/día cada 6-8 h Tabletas (375 y 750 mg),
(máx. 3g/día) VO ó 100-200 Suspensión (250 mg/5cc),
mg/kg/día cada 6h IV (máx. Ampollas (0,75, 1,5, 3 gr).
12g/día) x 10 días.
Cefadroxilo 40-100 mg/kg/día cada 6- Suspensión (250 y 500
8h (máx. 500 mg/dosis) VO mg/5cc), Tabletas 500 mg y
x 10 días. 1gr.
Clindamicina 20-30 mg/kd/día cada 6-8h Capsulas 300 mg, Ampollas
VO ó 25-40 mg/kg/día cada 600 mg/4cc, Solución tópica
6-8h IV x 10 días. al 1% y gel.

Manual de Antibióticos en Pediatría. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria. II Ed. /VI Consenso
Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. 2019.
 Tratamiento
-
Faringitis Bacteriana
 Tratamiento
-
Faringitis Bacteriana
Antibiótico Dosis Presentación
Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12h Tabletas 250 y 500 mg,
(máx. 1g/día) VO/IV x 10 Suspensión 250 mg/5 cc y
días. Ampollas de 500 mg/10 cc.
Azitromicina 12 mg/kg/día OD (máx. 500 Suspensión 200 mg/5 cc y
mg/día) VO/IV x 5 días. Tabletas de 500 mg.

Eritromicina 50 mg/kg/día cada 6-8h Tabletas 500 mg y Suspensión

(máx. 2 g/día) VO x 10 días. 250 mg/5 cc.

Manual de Antibióticos en Pediatría. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria. II Ed. /VI Consenso
Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. 2019.
 Caso Clínico
-
Acude a la consulta preescolar de 3 años con antecedentes de alergia no
anafiláctica a la penicilina. Presenta un proceso febril de 72 horas de
duración, con temperatura de 39,5°C, asociado a faringodinia, vómitos, dolor
abdominal, decaimiento y malestar general. Consultó hace 24 horas al
servicio de urgencias del hospital de referencia y aporta un informe en el que
consta un diagnóstico clínico de “faringitis”. Se le prescribió Amoxicilina /
Acido clavulánico. La madre le ha administrado 2 dosis. A la exploración
física, destaca la presencia de gran hiperemia faríngea con exudado
blanquecino amigdalar, petequias en paladar blando y pequeñas adenopatías
submandibulares. Se le practicó un test de detección rápida de antígeno
estreptocócico que es negativo.
 Caso Clínico
-
1. Dado su antecedente de alergia no anafiláctica a la penicilina, ¿Cree que el
facultativo prescribió un correcto tratamiento antibiótico? Si no, ¿Qué alternativas
terapéuticas pensaría?

2. ¿Por qué cree que el test de detección rápida de antígeno es negativa? ¿Eso
descarta infección estreptocócica? ¿Qué otro método diagnóstico resulta más
sensible y especifico?
GRACIAS