DESNUTRICIÓN EN EL

ADULTO MAYOR

Profesora: GUZMÁN
ROMINA
DEFINICIÓN DESNUTRICIÓN
 Malher (1980) define como: “la deficiencia a nivel celular de la
provisión de nutrientes o energía para que el organismo se
mantenga en buen estado, pueda desarrollar actividad, crecer y
reproducirse.
 Una enfermedad sistémica determinado por una situación
pluricarencial (carencia de nutrientes, energía, afectos, asistencias
de salud, sociales, económicos) que limita la capacidad de
expresión del potencial genético en múltiples áreas”
CLASIFICACIÓN DESNUTRICIÓN
 Desnutrición calórica : enfermedades crónicas que afectan negativamente a
la ingesta, caquexia con pérdida muscular generalizada y ausencia de grasa
subcutánea. No suelen tener edemas periféricos y las proteínas viscerales son
con frecuencia normales, a expensas de una disminución de las medidas
antropométricas. Desarrollo gradual
 Desnutrición proteica: inicio y desarrollo rápidos produciéndose una
disminución de los depósitos de proteína visceral. Suele ser secundaria a un
estrés elevado en pacientes con apariencia de bien nutridos. Frecuentes
edemas.
 Desnutrición mixta: sujetos que previamente presentan un grado de
desnutrición calórica y que sufren un proceso agudo provocando una
desnutrición calórico-proteica
TERMINO PARA TENER EN CUENTA “ SARCOPENIA”
Es la pérdida de masa, fuerza y función muscular, puede relacionarse con la
edad y afectar significativamente a la calidad de vida de un adulto mayor al
disminuir su movilidad, aumentar el riesgo de caídas y alterar la tasa
metabólica (Dam et al., 2014).
La sarcopenia se acelera al reducir la actividad física, pero el ejercicio con
carga del peso puede enlentecer su ritmo.
La evidencia de sarcopenia ya es detectable hacia la cuarta década de la vida, y
el proceso se acelera aproximadamente después de los 75 años de edad. Las
estrategias de prevención merecen ser enfatizadas debido a la intensa relación
entre sarcopenia y deterioro funcional, discapacidad, hospitalización,
institucionalización y mortalidad (Litchford, 2014).
CAUSAS DESNUTRICIÓN

CONDICIONE
S DE VIDA
INADECUADA
S

CAMBIOS DESNUTRICIO ENFERMEDA

FISIOLOGICO
S NORMALES N D

FALTA DE
ALIMENTOS
1. CONDICIONES DE VIDA INADECUADAS
 Vivir solos

 Depresión
 Problemas físicos que dificultan la alimentación, falta de transporte
 Viudo/a

 Cambio reciente de domicilio.

2. ENFERMEDAD
 Enfermedades crónicas

 Disfagia

 Mala salud oral

 Polifarmacia

 Deterioro cognitivo
3. FALTA DE ALIMENTOS
 Ingresos inadecuados (Jubilación)

 Limitaciones en la compra y preparación de los alimentos

4. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
 Disminución del sentido del gusto o el olfato
 Masticación y deglución

 sensación de escaso apetito

 saciedad precoz.

 incapacidad para incrementar la ingesta alimentaria tras un periodo de ayuno

prolongado.
 hormonas reguladoras del apetito disminuidas
PREVALENCIA
 10 al 25% en mayores de 65 años
 30 al 61% en hospitalizados

 17 al 85% en los que viven en asilos

En el ámbito hospitalario es importante tratar la enfermedad de

base, pero no descuidar el estado nutricional.
“LA DESNUTRICIÓN EN LOS PUEBLOS ES SIGNO DE POBREZA; EN HOSPITALES, DE
IGNORANCIA” Arvid Wretlind
 EDAD AVAZADA
 DISCAPACIDAD

 COMORBILIDAD
PREVALENCIA DE
 DETERIORO
PÉRDIDA DE PESO
COGNITIVO
 FACTORES SOCIALES
VALORACIÓN
Objetivos de la valoración nutricional en ancianos
 Determinar situaciones de riesgo para desarrollar desnutrición

 Diagnosticar el estado de desnutrición evidente o de curso subclínico que

puede pasar inadvertido.
 Identificar las causas del déficit nutricional

 Diseñar el soporte nutricional adecuado

 Evaluar la efectividad del soporte nutricional

DIAGNÓSTICO
INDICADORES DE DNT EN EL ANCIANO
• PÉRDIDA DE PESO
• IMC: <22
• ALBÚMINA SÉRICA: <3,5 g/dL
• CMB: < p10
• PLIEGUE TRICIPITAL: < p10
• ALTERACIONES FUNCIONALES
PÉRDIDA DE PESO
 Porcentaje de peso ideal (PPI)= peso actual (kg)/ peso ideal (kg) x 100
 Porcentaje de pérdida de peso= peso habitual –peso actual/ peso habitual
x 100. Se valora como pérdida de peso involuntaria en relación a un
espacio de tiempo.
 Pérdida involuntaria de 4 a 5 kg en 6 meses.
INTERVENCIONES NUTRICIONES
ABORDAJE NUTRICIONAL
 VALOR CALÓRICO TOTAL: 30 -35kcal/kg peso/día
Método Harris y Benedict :
Hombre: 66 + (13,7 x PA) + (5 x talla cm)- (6,8 x edad en años) + % AF
Mujer: 655 + ( 9,6 x PA) + (1,7 x talla cm) – (4,7 x edad en años) + %AF
% actividad física: 30 sedentario, 50 liviana, 75 moderada, 100 pesada.
ABORDAJE NUTRICIONAL
 PROTEÍNAS: 1 a 2 gr x kg peso o 15 al 20% VCT (50% AVB)
 LÍPIDOS: 30% al 35% VCT

 HIDRATOS DE CARBONO: 50-60% VCT

 FIBRA (según tolerancia)

 AGUA: 30-35ml x kg peso

 Vitaminas y minerales

 Calcio

 Hierro

 Zinc

 Vit B12

 Vit D

 Vit B9
 CARACTERES DEL RÉGIMEN
 CONSISTENCIA: normal, salvo que exista anorexia, será
liquida, semilíquida o solida pero de fácil disgregación gástrica,
para menor trabajo gástrico y menor permanencia en el
estomago
 TEMPERATURA: templada para favorecer digestibilidad, evitar
retardo de evacuación gástrica y disminuir saciedad
 VOLUMEN: disminuido
CARACTERES DEL RÉGIMEN
 FRACCIONAMIENTO: 4 a 6comidas. Cada 3 hs para no
provocar sensación de saciedad. Mientras menor sea la porción
mejor tolerada es. Se busca una densidad calórica de 1,3. bajo
contenido acuoso y alejado de las comidas
 RESIDUOS: disminuidos ya que aumentan volumen y mayor
permanencia en estómago. Frutas y verduras A-B disminuyen
densidad calórica
 SABOR Y AROMA: sápido, aromático y agradable

 PURINAS: normopurinico, para no aumentar secreción gástrica

ALIMENTOS CON DESIDAD CALORÍCA ALTA (1,3 A 4,9)
Pan, copos maíz, galletitas, barras cereales, pastas, arroz, lentejas,
porotos, harinas
Azúcar y dulces: mermeladas, azúcar mesa, dulces compactos,
almíbar
Cuerpos grasos: aceite, manteca, margarina, mayonesa, salsa
golf, crema de leche, leche condensada
Quesos duros enteros, ricota
Frutas desecadas
Frutas secas
ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA
ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA

Es la alimentación que se adapta para lograr una adecuada nutrición,

conservar el placer de comer y facilitar la preparación del alimento. Así
se favorece la alimentación en adultos mayores que no pueden alcanzar
las recomendaciones nutricionales, ya que se modifica la alimentación
en cuanto a texturas, formas de preparación y aporte nutricional.
CARACTERÍSTICA DEL PLAN ALIMENTARIO
 Es adecuado recordar que, en general tienen muchas
gratificaciones disminuidas (trabajo, ingresos económicos,
movilidad, poder, sentidos, expectativa, proyectos) y quizás uno
de los mayores placeres con los que cuentan es la alimentación.
 Al momento de elaborar un plan alimentario se recomienda:
 Variada, para evitar monotonía
 Equilibrada y armónica, para cubrir todas las recomendaciones nutricionales.

 Atractiva y agradable al gusto y el olfato, para estimular apetito.

 Abundante cantidad de liquido

 Rica en fibra: cereales integrales, legumbres, frutas y hortalizas (según la

tolerancia)
 Alimentos fuente de calcio

 Reducir el consumo de grasas, sal, alcohol, azucares simples en exceso

PIRÁMIDE DE LA ALIMENTACIÓN SALUDABLE
DEL ANCIANO. 1999
ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA
 Conservan el aspecto de comida de la casa
 Son fáciles de masticar y de deglutir

 Son sencillos de preparar

 Contienen alta densidad nutricional

 Pueden sustituir, o enriquecer los platos hechos

TIPOS:
1. Alimentos de textura modificada de alto valor nutricional

2. Espesantes y bebidas de textura modificada

3. Módulos

4. Dietas completas de textura adaptada

TIPOS
1. Alimentos de textura modificada de alto valor nutricional
-Desayunos y meriendas: papillas de cereales, compotas de frutas
Comidas y cenas (purés): carnes, pescado, aves, huevos, verduras y
frutas. instantáneos o para hervir al fuego.
2. Espesantes y bebidas de textura modificada:
-Espesantes Productos que aumentan la consistencia de líquidos y
puré sin afectar el sabor, en frío o caliente.
-Aguas gelificadas y bebidas espesadas Son líquidos espesados en
textura gel, listos para su uso, en varios sabores.
TIPOS
3. Módulos: nutrientes específicos que permiten enriquecer la dieta
oral de forma controlada
Proteínas de alto valor biológico;
Hidratos de carbono;fibras;vitaminas y minerales; Aminoácidos,
Lípidos: TCM
4. Dietas completas de textura adaptada

Hiperproteica, normoproteicas, dulces saladas, instantáneas

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Si la ingesta es insuficiente para cubrir las necesidades nutricionales o precisa
un aumento de los aportes nutricionales, se complementa la alimentación con
suplementos.
1. Mejoran el estado nutricional

2. Mejora la respuesta inmunitaria

3. Acelera la cicatrización

4. Disminuye el riesgo úlceras por presión

5. Reduce riesgo de caídas

6. Reduce estadía hospitalaria

7. Disminuye mortalidad

8. Mayor independencia
SUPLEMENTOS CLASIFICACIÓN
 SUPLEMENTO CON FORMULACIÓN DE DIETA COMPLETA:
diseñados para cubrir todos los requerimientos nutricionales diario de una
persona.
 SUPLEMENTO CON FORMULACIÓN DE DIETA INCOMPLETA:
constituido por uno o varios nutrientes; no cubren todos los requerimientos
diarios, por lo que no deben utilizarse como único aporte nutritivo.
 SUPLEMENTOS EN LOS QUE PREDOMINA UN DETERMINANDO
TIPO DE NUTRIENTE
 - PROTEINAS:

 - ENERGETICOS: HC y lípidos

 - PROTEICO ENERGÉTICOS

 -ESPECIALES:
TIPOS DE SUPLEMENTOS
Nutrientes
 Energéticos densidad calórica ≥ 1,5 kcal/ml

 Proteicos: aporte de proteínas ≥ 18%

 Mixtos: energéticos y proteicos

 Con o sin fibra

Patología
Específicos: diabetes, insuficiencia renal, mal absorción de grasas, úlceras por
presión
Presentación:
Sabor: chocolate, vainilla, neutro
Consistencia: polvo, líquido
Envase: brik, lata
SOPORTE NUTRICIONAL
CUIDADOS EN EL ADULTO MAYOR
  APOYO NUTRICIONAL CUANDO
Según valoración nutricional
 Cuándo 1. Historia clínica y dietética
2. Valoración antropométrica
 Cuánto 3. Valoración Bioquímica
 Cómo 4. Parámetros catabólicos

COMO CUANTO
Según aptitud del aparato digestivo 1. VCT
2. PR
TD APTO 3. HC Y GR
4. ELECTROLITROS
5. LIQUIDOS
SI

COME
ESPONTANEAMENTE

SI: ALIMENTACION
ORAL

NO:
NUTRICION
DEFINICIÓN NUTRICIÓN ENTERAL
 Es una técnica de soporte nutricional mediante la cual se aportan sustancias
nutritivas al tubo digestivo, en forma distal a la cavidad oral, por medio de
sondas u enterostomía.
 OBJETIVO
Lograr mantener el estado nutricional, cuando NO ES POSIBLE LA VIA ORAL de manera
fisiológica, segura y efectiva y minimizar complicaciones.
 INDICACIONES
 Pacientes imposibilitados de recibir nutrientes por VO (ingestas menores al
75%) ya sea por quiere o no puede
 Patologías de base que presenta hipermetabolismo-
hipercatabolismo(quemados, HIV, trauma)
 Desnutridos que permanecen 5 a 7 días sin alimentación oral

 Problemas neurológicos que alteren la deglución (ACV)

 Postquirúrgicos
CONTRAINDICACIÓN
 Hemorragias digestivas graves
 Íleo paralitico

 Obstrucción intestinal

 Perforación intestinal

 Hiperémesis no controlada

 Fistulas de alto debito ( >500ml/24hs)

 Pancreatitis aguda
VÍAS DE ACCESO
 Indican la vía de entrada y la de destino de la sonda
 La utilización de una vía u otra va a depender de:

 Duración NE

 Riesgo de aspiración

 Tolerancia del paciente

 No quirúrgicas: colocación de la sonda a través de orificios naturales
(nariz)
• NASOGASTRICA
• NASODUODENAL
• NASOYEYUNAL

 Quirúrgicas: Ostomias o enterostomía

 Gastrostomía

 Yeyunostomía
Cubre el 75% requerimientos?
 MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
CONTINUO
•Aporte de un volumen
prescripto a una velocidad
constante durante un periodo
continuo de 12 o 24 hs
•Se indica en pacientes
críticos o que presentan
alteraciones de la función GI
•Adecuado para alimentar a
intestino
INTERMITE
NTE
•Consiste en administrar el
volumen dbiario de la
alimentación fraccionado en 3 a
6 comidas, en general
administradas en contened.ores
durante un periodo de 30 a 45
min con o sin bomba de infusión.
•Tracto digestivo sano y con
vaciado gástrico normal.
• Nunca a intestino
BOLOS
•Se refiere a la administración
de formula durante el lapso
de 15 min, realizados a
través de una jeringa
•En general se toleran 30
ml/min o volúmenes entre
500 a 750 ml por comidas
•No para alimentar
pospilórica
 MÉTODO DE INFUSIÓN

 Goteo
 Gravitatorio
– Continuo (12-24 horas)
 Con bomba • Diurno
• Nocturno
– Discontinuo

 Con jeringa
 Administración de formula durante el lapso de 15 min, realizados a través de una jeringa
 En general se toleran 30 ml/min o volúmenes entre 500 a 750 ml por comidas
 No para alimentar pospilórica
 Luego pasar agua
GG= volumen x 20
tiempo (min)
Gotas/minuto

<40 GOTEO LENTO 1ml=20 gotas

60-70 GOTEO INTERMEDIO
>70 RAPIDO
ml/hs
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
TIPOS DE SONDA
 Existen diferentes tipos de sondas y diversos materiales: los mas
utilizados son el poliuretano y las siliconas, que presentan diferentes
ventajas y desventajas.
 No se recomiendan el uso de sondas rígidas de PVC o látex.

 Las sondas de alimentación enteral se miden en French.

 1 Fr = 0,33 mm

Tipo de sonda Diámetro

Yeyunostomía 6-8 Fr

Nasogástrica- nasoyeyunal 8-12 Fr

Gastrostomía Mayor a 12 Fr
FÓRMULAS
 Es aquel producto constituido por una mezcla definida de macronutrientes y
micronutrientes. Según FDA es un alimento prescripto con propósitos médicos
cuando el paciente presenta requerimientos nutricionales específicos para el manejo
de su patología o condición de salud.
 La elección de la formula enteral dependerá: Buena
absorción
• Capacidad digestoabsotiva intestinal

• Patología (fórmulas especiales)

• Accesos (calibre sonda pequeño, no formulas viscosas)

SI NO
• Costos
F. F.
POLIMER SEMIELE
ICA MNTAL
CLASIFICACIÓN FÓRMULAS

COMPLETAS: aportan todos lo nutrientes y están diseñadas para utilizar como única vía de
administración o como complemento de una alimentación deficiente.

Según la complejidad molecular de sus nutrientes se clasifican:

POLIMÉRICAS: constituidas por macromoléculas, nutrientes sin modificar, de alto peso molecular
y baja osmolaridad

OLIGOMÉRICAS: (semielementales) presentan moléculas con menor peso molecular con algún
grado de hidrolisis, y mayor osmolaridad. En general las proteínas tienen mayor hidrolisis.

MONOMÉRICAS O ELEMENTALES: son compuestos hidrolizados a su forma más elemental, como

Aa y monosacáridos, que ya están listos para absorberse mejor en el TD. Tienen alta osmolaridad.
 FÓRMULAS POLIMERICAS CARACTERISTICAS

ESTÁNDAR
 DISTRIBUCIÓN CALÓRICA NORMAL (HC 50 A 60%, PR 10 A 18% GR 25 A 35%)

 ISOTÓNICAS: 300 mosm/L

 DENSIDAD CALÓRICA: 1Kcal/ml ISOCALÓRICAS

 LIBRES DE LACTOSA Y GLUTÉN

 PR: 35 Y 45 g de proteína/L

 HC complejos

 Ejemplos:

POLVO: ENSURE,FORTISIP, FRESUBIN, ADN

LPC: FRESUBIN, NUTRISON ESTÁNDAR, OSMOLITE
FÓRMULAS POLIMERICAS CARACTERISTICAS
SUPLEMENTADAS CON FIBRA
 Aportan 14g fibra/litro

 Regulan la función intestinal

 Reducen flora patógena

 Ejemplos

POLVO: ENSURE FOS, LK MULTIFIBRE, FRESUBIN FIBRA, ADN FIBRA

LIQUIDA: JEVITY, NUTRISON NUTRIFIBRE, FRESUBIN FIBRA.
 FÓRMULAS POLIMERICAS CARACTERISTICAS

CONCENTRADAS
 Alta densidad de nutrientes en menor volumen

 Densidad calórica de 1,2 kcal/ml

 Osmolaridad mayor: 450

 Ejemplos

FORTISIP MAX
NUTRISON ENERGY
FRESUBIN ENERGY
 FÓRMULAS POLIMERICAS ESPECIALES

 RENALES: NEPRO
 DIABETES: GLUCERNA, DIASIP, DIASON, ADN DIAB

 RESPIRATORIAS: PULMOCARE

 ONCOLOGICO: SOPORTAN

 ULCERAS POR PRESION: PROTISON, CUBISON (PROTEINAS)