Síndromes

Geriátricos
ALUMNA: GODÍNEZ GONZÁLEZ BELEM ARANTXA
Introducción

 El envejecimiento de la población es un hecho que continuará aumentando a lo largo de las siguientes

décadas. Dicho proceso precisa cambios a diferentes niveles como sociales, políticos, económicos y
sobre todo en materia de salud de forma que se realice mayor prevención de las patologías del adulto
mayor 1.
 El deterioro cognitivo es una de las patologías más frecuentes en este grupo de población y tiene un
gran impacto en la calidad de vida del anciano y de su entorno 1.
 La cognición se conoce como la función intelectual que nos permite interactuar con el medio. Con el
envejecimiento ocurren en el cerebro una serie de cambios que afectan a la cognición causando
deterioro cognitivo 1.
 En este sentido, enfermería tiene una importante labor junto al paciente y familia, así como otorgando
cuidados no solo a nivel de prevención sino cuando el deterioro cognitivo ya está instaurado
SINDROMES GERIÁTRICOS

 Los síndromes geriátricos son una forma de

presentación de enfermedad común en los
adultos mayores, consisten en un conjunto de
cuadros clínicos habitualmente originados por la
interacción de enfermedades con alta prevalencia
en esta edad y que con frecuencia originan
incapacidad funcional o social en la población.
Síndrome de Desnutrición
(malnutrición)

 Malnutrición como la alteración de la composición

corporal por deprivación absoluta o relativa de
nutrientes que produce la disminución de los
parámetros nutricionales por debajo del percentil 75,
que se traduce en numerosas consecuencias clínicas
apreciadas en una, doble vertiente: morfológica y
funcional.
 TIPOS DE PÉRDIDA DE BAJO DE
PERCENTIL 75

 Pérdida involuntaria de peso > 4% anual o > 5 kg

semestral, índice de masa corporal < 22,
hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso de
ancianos en la comunidad).
 Pérdida de peso > 2,5 kg mensual o 10% en 180 días,
ingesta < 75% en la mayoría de las comidas (en el caso
de ancianos institucionalizados).
 Ingesta < 50% de la calculada como necesaria,
hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso de
anciano hospitalizado).
 CAUSAS

 Cambios fisiológicos del envejecimiento

 Reducción de la masa magra; 1% anual. Es proporcional al nivel de
actividad física y determina la reducción de las necesidades
calóricas.
 Aumento de la masa grasa. Es más lento que la reducción de la
masa magra, lo que puede condicionar ganancia de peso total a
igual ingesta.
 Disminución del gusto por pérdida de papilas y el olfato. Las comidas
resultan más insípidas y tienden a condimentarlas en exceso.
 Predominio de hormonas anorexígenas: aumento de colecistoquinina
y amilina, reducción de leptina y óxido nítrico.
CAUSAS

 Reducción en la secreción de saliva. Riesgo de deterioro

periodontal y dificultad para la formación del bolo alimenticio.
 Reducción de la secreción gástrica que puede dificultar la absorción
de fólico, hierro, calcio y B12 y enlentecimiento del vaciamiento
gástrico que produce saciedad precoz. Enlentecimiento del tránsito
colónico que origina tendencia al estreñimiento.
 Frecuente déficit adquirido de lactasa, que produce intolerancia a la
leche (no al yogur).
 Disminución de la absorción de vitamina D, escasa exposición al
sol (menor producción cutánea de vitamina D). Todo ello determina
la menor absorción de calcio que, unido a la menopausia, aceleran
el balance negativo de calcio y favorecen la osteoporosis.
 CONSECUENCIAS
 Pérdida de peso y masa grasa, flacidez y pliegues
cutáneos
 Edema, hepatomegalia, diarrea.
 Alteración de la respuesta inmune, mayor incidencia de
infecciones.
 Sarcopenia y pérdida de fuerza muscular: caídas y
fracturas, riesgo de neumonía.
 Astenia, depresión y mayor anorexia.
 Riesgo de intoxicación farmacológica por reducción de
fracción libre de fármacos con alta afinidad por albúmina y
menor eficacia del metabolismo hepático.
 Síntomas específicos de cada déficit.
 CALORÍAS

Hasta el 40% de los ancianos consumen dietas de menos de 1.400

Kcal/día, que no aseguran el aporte mínimo de proteínas, calcio,
hierro y vitaminas.
Ecuación de Harris-Benedict (que tiende a sobreestimar las
necesidades) o la de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Kcal. = 10,5 * peso en kg + 596 en mujer. Kcal.= 13,4 * peso en kg +
487 en varón, el anciano malnutrido puede necesitar hasta 50% más
calorías que cuando estaba sano (35 Kcal/kg/día), aunque las
necesidades basales para evitar el catabolismo proteico se estiman
entre 15 (IMC > 30) a 40 (IMC < 15) Kcal/kg/día.
 Proteínas

 Las necesidades son similares a las de los adultos

aproximadamente, 0,8-1,5 g/kg/día (10-15% de las
calorías diarias, 40-50 g/día).
 Todos los lácteos, pescado y la clara de huevo son buenas
fuentes de proteínas en el anciano por su digestibilidad,
alto valor biológico y facilidad de uso en preparaciones
culinarias blandas y trituradas.
 Las poblaciones con alto consumo de carnes conservadas
(con nitritos, ahumados, curados y salazones) tienen
mayor incidencia de algunos cánceres digestivos.
 LÍPIDOS

 Para cubrir las necesidades de vitaminas liposolubles y

ácidos grasos esenciales es suficiente el 10% de las calorías
de origen lipídico, y no se debe sobrepasar el 30%.
 La proporción de grasas/carbohidratos debe variarse en
función de la patología de base [reducir grasas en
insuficiencia renal o hepática, aumentarlos en insuficiencia
respiratoria crónica, DM II (diabetes mellitus tipo II) e
hiperglucemia de estrés)].
 MICRONUTRIENTES

 Las necesidades de vitaminas y minerales no varía respecto

al adulto sano, salvo en la necesidad de asegurar una ingesta
mínima de 1,2 g/día de calcio (1 porción de lácteos = 300 mg
de calcio = 250 ml leche = 2 yogures < 100 g queso fresco =
50 g queso curado) y 600 ui de vitamina D (se necesitan
suplementos diarios en institucionalizados) para prevenir la
osteoporosis.
 Puede estar justificada la suplementación de vitamina E
(riesgo cardiovascular y Alzheimer), fólico (riesgo
cardiovascular, fumadores y alcohólicos) y tiamina
(alcohólicos).
 LÍQUIDOS Y FIBRA

Las necesidades de
líquidos, además del agua
contenida en las comidas
(1,5-2 l/día, 30-35
ml/kg/día, cinco-ocho
vasos de agua/día), suelen
no cubrirse con la ingesta
espontánea en los
ancianos.
 DIAGNÓSTICO

Los más conocidos son el Determine, MNA, VGS, SCALES y LAP.

1. El Determine se desarrolló como autoevaluación de riesgo nutricional en población
ambulatoria, indicándose reevaluación a los seis meses si < 3, modificación de
hábitos si 3-6 y evaluación médica si > 6 puntos.

2. El Mini Nutritional Assessment (MNA) recoge aspectos de la historia dietética, datos

antropométricos, datos bioquímicos y valoración subjetiva. Tiene buena correlación
con el diagnóstico clínico y bioquímico, predice mortalidad y complicaciones. Es corto,
reproducible, validado y útil en el seguimiento nutricional.
 Valoración Global Subjetiva
 Se desarrolló para la detección de malnutrición en pacientes hospitalizados y
está validada para ancianos.
 Se utiliza sobre todo en oncología y nefrología por su sencillez, pero exige
cierta experiencia para su uso correcto.
 Permite diferenciar entre normo nutrición A, malnutrición moderada B
(pérdida de peso 5-10% en seis meses, reducción de ingesta en dos
semanas últimas y pérdida de tejido subcutáneo) y malnutrición severa C
(pérdida > 10% en seis meses, con edema y pérdida severa de tejido
subcutáneo y muscular).
 VALORACIÓN

 Permite establecer el tratamiento etiológico y diseñar la estrategia

de intervención nutricional adecuada, en estrecha colaboración con
los servicios de nutrición.
 Incluye:
 Diagnóstico sindrómico de malnutrición: cálculo de la ingesta habitual
(a través de encuestas dietéticas) y las necesidades teóricas de
nutrientes del paciente.
 Diagnóstico etiológico: detección de signos de las patologías que la
causan.
 Diagnóstico del tipo y gravedad de la malnutrición: comparación de
los signos clínicos, parámetros antropométricos y analíticos obtenidos
del paciente con los esperados en su grupo de población
 ANTROPOMETRÍA
 a) La pérdida de peso es el indicador más sencillo de malnutrición  b) El peso y la talla permiten calcular el índice de masa corporal IMC =
calórica, pero su determinación es difícil en el paciente crítico, que suele peso en kg/(cuadrado de la altura en m) y compararlo con tablas ajustadas
estar sobrehidratado y encamado. para la población anciana. IMC < 21 indica bajo peso y < 17 kg/m2
malnutrición.
 Pérdida de peso = (peso habitual-peso actual)/peso habitual x 100. Se
consideran indicativas de malnutrición pérdidas mayores de 2% semanal,  Sin embargo, el mínimo de mortalidad en mayores de 65 años se
5% mensual, o > 10% semestral. encuentra entre IMC 24-31 kg/m2.
 El aumento de peso es un buen indicador de renutrición, aunque  La talla se puede deducir de la altura de la rodilla aplicando las ecuaciones

ganancias > 250 g/día 1 kg/semanal suelen deberse a sobrecarga hídrica. propuestas por Chumlea en los pacientes que no pueden ponerse de pie.

 c) Pliegues y circunferencias.
El pliegue tricipital (PT) en el brazo no dominante y el pliegue subescapular
refleja el estado de la grasa corporal
 TRATAMIENTO

 Está indicada si la ingesta oral es insuficiente (< 75% de

requerimientos, < 1.000 Kcal/día, < 30 g/día proteínas) durante > 7-
10 días si el paciente está normonutrido, o > 3-5 días si malnutrido,
en aquellas patologías en las que está indicado el soporte
nutricional.
 Debe ser gradual, nunca se prescribe de inicio las necesidades
calculadas. Inicialmente hay que corregir la volemia, las
alteraciones electrolíticas y glucemias con insulina, posteriormente
se introduce progresivamente la alimentación hasta alcanzar los
requerimientos calculados en cinco-siete días.
Diagnósticos enfermería

 00085 Deterioro de la movilidad física r/c deterioro cognitivo y disminución de la fuerza

m/p cambios en la marcha, enlentecimiento del movimiento, deterioro de la integridad
tisular, imposibilidad
 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
 00001 Desequilibrio nutricional por exceso
 00155 Riesgo de caídas r/c prótesis de cadera, dificultad visual, artritis, enfermedad
vascular, disminución de la fuerza en miembros inferiores, deterioro de la movilidad
física y demencia.
 00028 Riesgo déficit volumen líquidos
 Delirium (manual diagnóstico y estadístico de
Síndrome de los trastornos mentales (dsm)-iv) es la
alteración del nivel de conciencia

Delirium
acompañada de trastornos cognitivos
que se instaura en un periodo breve
de tiempo (en general horas o días) y
que tiende a ser fluctuante.
Delirium

 Este estado también se llama síndrome agudo de confusión. Es posible que los pacientes
con delirium tengan problemas con los siguientes aspectos:

• Atención. • Juicio.
• Pensamiento. • Memoria.
• Comprensión. • Control muscular.
• Comportamiento. • Dormir y despertar.
• Emociones.
Diferencias entre delirio y
delirium
TIPOS DE DELIRIUM

Hay tres tipos de delirium:

 Hipoactivo. El paciente no está activo y parece soñoliento,
cansado o deprimido.
 Hiperactivo. El paciente está inquieto o agitado.
 Mixto. El paciente pasa de hipoactivo a hiperactivo de
forma alternada.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Aparece en el 15-53% de los mayores durante el

periodo postoperatorio.
• 70-87% de aquellos ingresados en la unidad de
cuidados intensivos.
• En el 60% de los que residen en centros de
recuperación funcional o residencias.
• En el 83% de quienes precisan cuidados paliativos.
 FISIOPATOLOGÍA

 Las situaciones de estrés facilitan, igualmente, la posibilidad de delirium en un paciente anciano.

 El proceso de envejecer genera cambios en el cerebro que favorecen la aparición de esta entidad. Cambian las
características bioquímicas y morfológicas de las neuronas y disminuyen el flujo plasmático cerebral, el número de
neurotransmisores y el de receptores en el cerebro. Todo ello predispone al anciano a padecer un cuadro
confusional agudo.
Acetilcolintransferasa
Neurotransmisores perdidos Acetilcolina
Noradernalina
Serotonina
Disminución del flujo plasmático cerebral

Los accidentes cerebrovasculares, especialmente cuando se localizan en los lóbulos frontal y temporal, pueden también
ocasionar un SCA
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Los síntomas de delirium en general aparecen de repente. A menudo surgen en pocas horas o días, y quizás aparezcan y
desaparezcan. En las últimas 24 a 48 horas de vida, a veces son permanentes por problemas como la insuficiencia orgánica. La
mayoría de los pacientes de cáncer avanzado presentan delirium durante las últimas horas o días de vida.

 Desorientación espacio-temporal.
 Pensamiento desorganizado.
 Alucinaciones.
 Estado de agitación extrema.
 Déficit de atención.
 Alteraciones del sueño.
FACTOR
ES DE
RIESGO
Diagnostico
 Identificación física y comunicación

Los pacientes con delirium:

1. Tienen más probabilidades de caerse.
2. A veces no pueden controlar la vejiga o los intestinos.
3. Es más probable que se deshidraten (no toman suficiente agua para mantenerse sanos).
Con frecuencia permanecen más tiempo en el hospital que los pacientes sin delirium.
El estado de confusión mental hace que los pacientes:
4. No puedan hablar sobre sus necesidades y sentimientos con los familiares y las personas que los atienden.
5. No sean capaces de tomar decisiones sobre su atención.
Por estos motivos, a los proveedores de atención de la salud les resulta difícil evaluar los síntomas. La familia
tal vez tenga que tomar decisiones por el paciente.
 TRATAMIENTO

 Según la afección y la salud cardíaca del paciente, es posible tratar

los síntomas del delirium con medicamentos.

Fármaco antipsicótico típico con acción

 Haloperidol. farmacológica de tipo neuroléptico, en
 Olanzapina. tratamiento para la esquizofrenia, así como
ansiolítico, amnésico, sedante e hipnótico,
 Risperidona.
anticonvulsivo y relajante muscular.
 Lorazepam.
 Midazolam.
Dolor postoperatorio
 ¿QUÉ ES?

 El dolor posterior a un proceso quirúrgico persiste siendo

subestimado y contemplado como un evento esperado e
inevitable a pesar de que su trayectoria no sea conocida
con exactitud. 
 El dolor agudo responde a daño tisular, una patología
determinada o la función anormal de un músculo o
víscera. Es protector, adaptativo y autolimitado, tiene
como función evolutiva restringir comportamientos que
aumenten el riesgo de inadecuada recuperación del
tejido. 
 ¿QUÉ PASA?

 El dolor agudo responde a daño

tisular, una patología determinada o la
función anormal de un músculo o
víscera. Es protector, adaptativo y
autolimitado, tiene como función
evolutiva restringir comportamientos
que aumenten el riesgo de
inadecuada recuperación del tejido.
 FACTORES RELACIONADOS

 La complejidad del dolor agudo es menor al compararlo

con dolor crónico, pero no debe ser infravalorado.
Diferentes factores contribuyen con la experiencia.
 Edad y sexo. La evidencia sugiere que el dolor en paciente
femenina y jóvenes es más intenso inicialmente pero tiene
una resolución más rápida, mientras que se presenta lo
contrario en hombres y pacientes de edad avanzada.
 Previa exposición a opioides.  se debe valorar el tratamiento
previo, la dosis efectiva con la cual alcanza alivio
sintomático, realizar titulación con frecuencia y tener cuidado
con las equivalencias a otrosmedicamentos.
 FACTORES RELACIONADOS

 Expectativas y percepción del dolor. El paciente con

frecuencia tiene expectativas poco realistas que ameritan
educación oportuna.
 Trastornos psiquiátricos. Trastornos del estado de ánimo como
depresión y ansiedad son los más asociados a tener una peor
experiencia de dolor agudo
 Comorbilidades. Obesidad, apnea obstructiva de sueño,
asma, diabetes, trastorno de estrés post - traumático son las
más asociadas.
 FACTORES RELACIONADOS

 Hipoxemia.
 Infección.
 Alteraciones hidroelectrolíticas.
 Medicamentos (benzodiacepinas, antihistamínicos,
opioides, calcioantagonistas).
 Principales etiologías del delirium postoperatorio
COMPLICACIONES

 Ansiedad.
 Delirium.
 Constipación.
 Inmovilidad.
 Mayores complicaciones pulmonares.
 Empeoramiento de la clase funcional.
 Incremento en la estancia hospitalaria.
 El grupo que tiene más riesgo a tener
complicaciones son aquellos con demencia.
 Valoración

 Evaluación de factores externos que pueden afectar la

manifiestación de dolor como son: miedo, ansiedade,
depresión, barreras socioculturales, implicaciones de la
enfermedad y perdida de independência.
 Evaluar en escalas numéricas o verbales (ninguno, leve,
moderado, severo) o faciales.
 Tratamiento

 Intervención cognitivo conductual

 (Relajación, distracción, masaje, musicoterapia)
 Así como los métodos físicos (electroterapia,
termoterapia,) son alternativas útiles en el manejo de
dolor postoperatorio y logran disminuir el consumo de
medicamentos.
 Analgesia debe ser multimodal es decir, una
combinación de analgésicos opioides y no opioides,
AINES.
Diagnostico de enfermería

 TEMOR
 DOLOR AGUDO
 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE
 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS
 RIESGO DE NÁUSEAS
Síndrome de
Deterioro y
Disfunción
cognoscitiva
¿Qué es el deterioro cognoscitivo?

 Deterioro de la capacidad intelectual, moderado,

caracterizado por trastornos de la memoria, y
concentración, cuya detección y evaluación depende
del análisis comparativo mediante test
neuropsicológicos de su función cognoscitiva.
Agrupación del deterioro

 Delirium.- Alteración grave de las capacidades mentales que

resulta en pensamientos confusos y una consciencia reducida
del entorno.
 Disfunción cognitiva.- Se caracteriza por problemas de
memoria, lenguaje, pensamiento o juicio.
 Demencia.- es un síndrome que implica el deterioro de la
memoria, el intelecto, el comportamiento y la capacidad para
realizar actividades de la vida diaria.
 Etiología

 Degenerativo: Enfermedad de Alzheimer que causa del 50-75%

de todas las demencias.

 Vascular: Es la segunda causa de demencia secundario a

infartos múltiples y demencia multiinfarto que causa un deterioro
progresivo y abrupto con presencia de signo focal

 Infeccioso: Es la causa por virus de SIDA, sífilis, Creutzfelt Jakob

que causa demencia rápidamente progresiva con alteración
visual, miocionias, ataxia.
Fisiopatología

 Desequilibrio de neurotransmisores
cerebrales caracterizado por un déficit de
acetilcolina y un exceso de dopamina.
Signos y síntomas

 Olvidos frecuentes
 Pierdes el hilo de los pensamientos o de las conversaciones, los
libros o las películas.
 Te resulta cada vez más abrumador tomar decisiones, planificar
los pasos para realizar una tarea o comprender instrucciones.
 Empiezas a tener problemas para orientarte en entornos
familiares.
 Te vuelves más impulsivo o muestras cada vez menos juicio.
 Tu familia y amigos notan cualquiera de estos cambios.
Factores de riesgo

 Edad avanzada
 Bajo nivel de escolaridad
 Uso de anestesia general en proceso quirúrgicos
 Enfermedades psiquiátricas
 Insomnio
 Déficit de vitaminas
 Enfermedades neurodegenerativas
 Infeccioso
 Diferencias

Uso más frecuente es el

método de evaluación de
confusión (CAM), MMSE
(Examen de Evaluación
mini-mental), Escala de
inteligencia del adulto de
wechler, entre otros.
Diferenci
as
entre
Delirium,
Demencia
y
Depresión
 Diagnóstico
• Se debe interrogar al paciente para saber si se encuentra orientado en las tres esferas
Historia clínica

• Interrogar al paciente o acompañante, si en la línea familiar directa del paciente se ha presentado

Antecedentes enfermedad cerebral degenerativa. (Alzheimer)
familiares
Espacio
Tiempo
• Interrogar al paciente o acompañante, si el paciente presenta enfermedad vascular, traumas
Antecedentes cerebrales previos, toxicomanías, alteración del sueño y llanto injustificado. Lugar
personales

Exámenes complementarios
• Evalúa funciones cognitivas, este test evalua 30 puntos y consta de actividades mentales, ejecutivas - Laboratorio
y de memoria a corto plazo así como funciones ejecutivas. - ECG
Test de
Folstein - Evaluación Cognitiva
- Neuroimágen (TAC de
cráneo – RMN de Encéfalo)
Escalas

Mini
mental de
Folstein
 Punto de corte: 24-30 puntos
“normal”
 Grado de deterioro
cognoscitivo:19-23 “leve”
 Grado de deterioro cognoscitivo:
14-18 “moderado”
 Grado de deterioro cognoscitivo:
menor a 14 “grave”
 Tratamiento
Deterioro
cognoscitivo
 Tratamiento
Deterioro
cognoscitivo
leve
Tratamiento
para la
Demencia
Tratamiento para la Demencia
Diagnósticos de Enfermería

 00085 Deterioro de la movilidad física

 00001 Desequilibrio nutricional por exceso
 00155 Riesgo de caídas
 00028 Riesgo déficit volumen líquidos
 https://
www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-sindrome-confusional-agudo-posto
peratorio-el-S0009739X11003824
 https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2444-054X2021000200212&script=sci_arttext
 https://www.alzheimeruniversal.eu/2021/06/18/deterioro-cognitivo-leve/
 https://knowalzheimer.com/consejos-para-el-cuidado-de-pacientes-con-deterioro-cognitivo-
moderado-ii
/
 https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-13752008000200007
 https://revistasanitariadeinvestigacion.com/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-paciente-
con-deterioro-cognitivo/