SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA EN CUIDADOS

SINDROME DE
INTENSIVOS NEONATALES

ASPIRACIÓN
MECONIAL
ESPECIALIZACIÓN EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES II

DOCENTE: MG. CARMEN BARRIENTOS

PRESENTADO POR:
 ESPINOZA MIRANDA JAVIER EDUARDO
 MONDRAGÓN ROBLEDO JULIET
 SAAVEDRA MARCHENA DEYSI
INTRODUCCIÒN

SALAM ES RESPONSABLE DE 10% DE LAS

FALLAS RESPIRATORIAS NEONATALAS .

LA INCIDENCIA HA DISMINUIDO DEBIDO A

UN MEJORA EN LAS PRACTICAS
OBSTETRICAS Y CUIDADOS PERINATALES .

INCIDENCIA DE UMENTO
EXPONENCIALMENTE ENTRE 38 – 42
SEMANAS DE GESTACION .
 DEFINICIÒN
MECONIO
 Es estéril, sin olor, de una viscosidad alta que se acumula en el
intestino fetal desde la doceava semana de gestación.
 Esta formado por agua, lanugo, células descaradas, vérnix, liquido
amniótico, enzimas pancreáticas, bilis.
 Buen medio para crecimiento bacteriano especialmente Bacilos
 gram (-)
Síndrome de Aspiración Meconial

 Es una condición clínica caracterizada por falla CLASIFICACIÒN

respiratoria que ocurre en neonatos que nacen con
el líquido amniótico con meconio.
Leve: Requiere FiO2 < 0.40 por < 48
Horas.
Moderado: Requiere FiO2 > 0.40 por mas
de 48 horas
Severo: Requiere de ventilación
mecánica por mas de 48 horas y/o
HTP.
FISIOPATOLOGÌA
PRESENTACIÓN
CLINICA
 MANIFESTACIONES
CLINICAS

impregnación meconial del

cordón umbilical y el vérnix y
síntomas derivados de hipoxia
perinatal, con depresión
neurológica y respiratoria.

Los signos respiratorios, incluyen

dificultad respiratoria con desaturación y
polipnea, aumento del diámetro
anteroposterior del tórax por sobredistensión
y presencia de estertores roncus a la
auscultación
A. CARACTERISTICAS GENERALES
B. DIFICULTAD RESPIRATORIA

• es decir taquipnea, aleteo nasal, retracción intercostal y

cianosis.

C. OTRAS ANOMALÍAS PULMONARES

• En caso de atrapamiento aéreo la auscultación revela

intercambio aéreo disminuido, es decir, estertores
variables, roncus y sibilancias
EL SAM SE CLASIFICA EN
LEVE
• discreta polipnea,
hiperinsuflación torácica.
No existe alteración en la
PO2 ni en la PCO2.
MODERADA
• hipercarbia, cianosis.
Necesidad de FiO2
progresivamente creciente
en las primeras 12-24 horas,
incluso VM. Pueden
desarrollar neumotórax o
insuficiencia cardiaca
hipóxica e HPPN.
GRAVE
• Hipoxemia e hipercarbia
desde el nacimiento, que
precisa VM con FiO2 altas
y medidas de soporte
cardiovascular. Desarrollan
un cuadro de HPPN.
Auscultación: roncus y
estertores diseminados
DIAGNÓSTICO

CLINICO
Debe sospecharse ante un distrés
respiratorio de comienzo precoz en
un neonato con hipoxia intra parto
que precisó reanimación laboriosa,
observándose meconio en tráquea e
impregnación meconial de piel y
cordón umbilical.
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
• Hemograma.
• Análisis de gases arteriales; en casos
moderados a severos puede haber
hipoxemia, hipercapnea.
• Glucemia, calcemia.
• Enzimas cardíacas y cerebrales; en casos
de hipoxia.
• Hemocultivo.
• Perfil de coagulación; se monitorea en
casos de hipoxia.
• Si el paciente ha sufrido una asfixia
perinatal grave se observará acidosis
respiratoria y metabólica combinada.
ESTUDIOS
RADIOLÓGICOS
La radiografía de tórax típica muestra
hiperinsuflación de los campos
pulmonares y diafragmas aplanados.
Hay infiltrados focales irregulares y
gruesos con líquido pulmonar
aumentado alternando con zonas hiper
aireadas (imagen en panal de abejas).
Puede haber neumotórax o
neumomediastino en el 10-40% de los
casos
 MANEJO
TERAPEUTICO
1 - 3: LEVE
4 – 6: MODERADO
7 – 10: SEVERO
 MANEJO TERAPEUTICO
Síndrome de Aspiración Meconial Leve:
 Oxígeno Fase I:
 En dificultad respiratoria leve evaluada por la prueba de Silverman
Andersen se administrará de 4 - 6 litros por minuto, asegurando FiO2 40%
y saturación de O2 entre 85 - 95%.
 Oxígeno fase II:
 Si requiere FiO2 > 40% para mantener una saturación de O2 entre 88 -
95%, iniciar CPAP nasal con presión positiva al final de la espiración
(PEEP): 2-5cm H2O. Mantener una PaO2 > 60 mmHg y una PaCO2 < 50
mmHg y un pH>7.35.
 Uso de incubadora y en posición de Trendelemburg; cuando el neonato se
encuentre con funciones vitales estables, aunque permanezcan signos
radiográficos patológicos.
 Monitorización continua si hubo aspiración pulmonar de meconio.
 Estos neonatos pueden agravarse en las primeras 36 horas.
 Sí el paciente requiere mayor aporte de oxígeno para SO2 >88%, o
insuficiencia respiratoria o hipercapnia referir a cuidados intensivos.
 MANEJO TERAPEUTICO
Síndrome de aspiración meconial grave:
Oxígeno fase III:
 Si fracasa la Fase II, PaO2 < 50mmHg, PaCO2 > 60 mmHg, existe acidosis persistente y hay
deterioro clínico con aumento de la dificultad respiratoria.
 Si el neonato desarrolla Hipertensión Pulmonar Persistente: administrar ventilación de alta
frecuencia.
 Administración de surfactante; debiendo usarse la mínima PIM que consiga ventilación efectiva
por riesgo de ruptura alveolar. El PEEP debe indicarse entre 4 - 5 y la FR del ventilador puede
elevarse hasta 80 por minuto.
 Realizar cateterismo umbilical: una vez cateterizado determinar Gases Sanguíneos, Hemograma
completo, Proteína C reactiva; Calcemia, Glicemia, Hemocultivo (búsqueda de infección).
 Monitorear la FC, FR, presión arterial; Saturacion, diuresis.
 Si se sospechara infección, indicar antibiótico terapia.
 Suministrar un tratamiento eficaz de la acidosis metabólica, hipoglicemia e hipocalcemia si las
hubiera.
 Desarrollar el protocolo de manejo de síndrome convulsivo en presencia de convulsiones.
 Administración de líquidos: 60 ml/Kg/día, VIG entre 4 – 6 mg/Kg/min.
 Los neonatos con SAM pueden presentar hipertensión pulmonar persistente (HPPN) no
mejorando sus gases sanguíneos. En tal caso puede requerirse ventilación de alta frecuencia u
óxido nítrico.
 Cuando eres
enfermero(a)
sabes que cada
día cambiarás
una vida o una
vida cambiará
la tuya.