CASOS LESIONES LIGAMENTARIAS

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI DE RODILLA

FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA DIAGNOSTICO
DOCENTE LIDA SÁNCHEZ

FECHA DE INGRESO 20 marzo 2020

Género: Masculino
Edad: 18 años
Ocupación: Jugador de futbol profesional
Nivel de escolaridad: técnica
Estado civil: Soltero
Tipo de vivienda: Cuenta con vivienda alquilada, estrato 3, de dos pisos, su habitación queda en el
segundo piso. Cuenta con servicios de agua y energía.
Régimen de Salud: Contributivo
Historia de la enfermedad
Paciente de 18 años, quien ingresa al servicio de fisioterapia posterior de 8 días de evolución por
reparo de ligamento cruzado anterior 11 de marzo de 2020. Tiene antecedentes de trauma en valgo
y anterior de rodilla derecha con esguince de LCA en agosto de 2019, el cual fuer tratado de manera
conservadora sin evolución satisfactoria, persistencia de dolor, crepitación e incapacidad para
vincularse a actividad laboral, posterior a exploración por ortopedia deciden realizar intervención
quirúrgica. Actualmente incapacitado.
Realizaron tratamiento prequirúrgico con 20 sesiones de terapia física con el propósito de Potenciar
cuádriceps (vasto interno) – isquiotibiales, equilibrio muscular antagonista-agonista, mantener nivel
cardiovascular (bicicleta + carrera y natación en piscina), mantener estructura muscular generalizada
MMSS + MMII, estimular el sistema propioceptivo neuromuscular y eliminar acortamientos en
cadenas musculares.
Diagnósticos CIE10: (S835) ESGUINCES Y TORCEDURAS QUE COMPROMETEN EL
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

ANTECEDENTES:
● Patológicos: Esguinces recidivantes de LLE tobillo izquierdo
● Quirúrgicos La cirugía se realiza el día 11/03 /2020, injerto de tendón de pata de ganso.
● tóxico-alérgicos: ninguno.
● Nutricionales: equilibrada alta en proteína y verduras
● familiares: HTA
● ayudas diagnosticas: resonancia magnética de 2.10.2019 donde evidencia imágenes
sugestivas de ruptura total del ligamento cruzado anterior, con subluxación de articulación
femorotibial, migración anterior de epífisis proximal tibial imágenes sugestivas de derrame
articular patelofemoral y femorotibial discreta.
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A la revisión por sistemas se encuentra:

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES:
Nivel de conciencia: alerta
Comunicación: verbal apropiada para la edad,
Orientación: orientado en tiempo, lugar y persona,
Respuesta Emocionales/comportamiento: reporta estar ansioso por ingresar a actividad deportiva.
SISTEMA CARDIOVASCULAR/PULMO:
Frecuencia Cardiaca: 65 por minuto
Frecuencia Respiratoria: 16 por minuto
Presión Arterial: 110/60 hmmg
Tipo de patrón respiratorio: superficial
Edema: rodilla cara anterior
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
SIMETRÍA GRUESA: atrofia cuádriceps (vasto medial), no realiza movimiento voluntario de flexión y
extensión.
RANGO GRUESO DE MOVIMIENTO (SCREENING): limitación para movimiento completo de rodilla
principalmente en últimos grados de extensión y flexión
FUERZA GRUESA (SCREENING): no evaluable por tiempo quirúrgico en segmento afectado, se
evidencia buen control de CORE, y miembros superiores, pierna contralateral logra vencer gravedad
con resistencia
SISTEMA NEUROMUSCULAR:
LOCOMOCIÓN: limitación para realizar transición de sedente a bípedo
MARCHA: imposible de manera independiente, no realiza apoyo de miembro inferior
FUNCIÓN MOTORA: limitada ya que no puede asumir, mantener o modificar posturas en el
segmento afectado con habilidad y eficiencia.
SISTEMA INTEGUMENTARIO: herida en proceso de cicatrización sin focos de infección.
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Adicionalmente en la aplicación de Test y Medidas se hallaron los siguientes datos

Postura y control postural Patela centralizada, miembro inferior en rotación interna de cadera. Rodilla con inmovilizador con
bloqueo posterior

Dolor dolor en cara anterior y medial de rodilla, con sensación de ardor el cual califica 5 sobre 10
intensidad moderada el cual aumenta a 7 sobre 10 al realizar movilidad de rodilla.

Palpación Superficial dolor en cara anterior de rodilla e infra rotuliano.

Integridad integumentaria Cicatriz adherida, con dolor a la palpación, hipertrófica

Integridad refleja: Rotuliano: no evaluable, Aquiliano normal

Rango de movilidad Flexión de rodilla izquierda: 30 º a 50º.

articular

(se tomaron de manera

pasiva)

Marcha Realiza marcha con muleta tipo axilar, realiza marcha de dos puntos.

Por favor desarrolle la correlación clínico patológica

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Desarrolle el modelo Patokinesiológico teniendo en cuenta la correlación clínico-

patológica.

Célula

Tejidos

Órganos

Sistemas

Persona

Familia
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RESOLUCION DE PROBLEMAS DE REHABILITACION

-RPS-
NOMBRE: XXX DIAGNOSTICO MÉDICO CIE-10 FECHA Y HORA

EDAD: 58 años Reemplazo de cadera derecho- xx-xx-xx

traqueostomía
SEXO: femenino

OCUPACIÓN: pensionada

PERCEPCION DEL
PACIENTES SOBRE
LOS PROBLEMAS
DE SALUD

IDENTIFICACION FUNCIONES CORPORALES ESTRUCTURAS CORPORALES ACTIVIDADES CORPORALES PARTICIPACION EN LAS AVD
DE LOS
PROBLEMAS MAS
RELEVANTES
DESDE LA
PERSPECTIVA DEL
TERAPEUTA
SEGÚN EL EXAMEN
FÍSICO Y LA
APLCIACION DE
PRUEBAS
ESPECIFICAS

FACTORES PERSONALES FACTORES AMBIENTALES

OBSERVACION DEL
TERAPEUTA

DIAGNÓSTICO
FISIOTERAPÉUTICO
Paciente que presenta una deficiencia _____________________________en las ________________________________que

(calificador cualitativo de las funciones) (funciones corporales

comprometidas)

compromete la ______________________debido a una deficiencia __________________________en __________________

(categoría(s) de medición) (calificador cualitativo en estructura) (estructura
comprometida)

lo que ocasiona una limitación ___________________________en la capacidad para _________________________________

(calificador cualitativo de la actividad) (actividades

corporales comprometidas)

y una restricción _____________________________en el desempeño de _________________________________________.

(calificadores del nivel de participación) (actividades de la vida diaria

comprometidas)
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Se evidencia la presencia de ___________________________ en ______________________________________.

(calificadores del facilitador/barrera) (facilitadores/barreras)