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Caso clínico 4

Usted es llamado para atender a un recién


nacido de dos horas de vida que presenta
dificultad respiratoria. Fue obtenido por parto
vaginal, es producto de 42 semanas de
gestación. La madre es hipertensa y el USG
reportó ligero oligohidramnios. El parto fue
inducido con oxitocina, el producto presentó
desaceleración durante el mismo, y el
obstetra notó líquido amniótico espeso.
Caso clínico 4

EF: Temp: 36.6ºC, TA: 88/58 (normal), FR:


45/min, FC: 148/min. Presenta tinte amarillo-
pardo en la piel así como taquipnea,
retracciones intercostales. Cabeza y cuello
normal. Tórax con respiración ruidosa, no
soplos. Resto normal.
Labs: Hb 19 g/dL (17-22 normal). Resto de la
BH normal y ES nles. Rx con infiltrados
bilaterales en parches. Gasometría: acidosis
respiratoria, hipoxemia e hipercapnia.
DIAGNÓSTICOS PROBABLES

• Membrana hialina
• Taquipnea transitoria
• Neumonía
• Aspiración de meconio
• Barotrauma...
Caso clínico 4
Usted es llamado para atender a un recién
nacido de dos horas de vida que presenta
dificultad respiratoria . Fue obtenido por parto
vaginal, es producto de 42 semanas de
gestación. La madre es hipertensa y el USG
reportó ligero oligohidramnios. El parto fue
inducido con oxitocina, el producto presentó
desaceleración durante el mismo, y el
obstetra notó líquido amniótico espeso.
Caso clínico 4
EF: Temp: 36.6ºC, TA: 88/58 (normal), FR:
45/min, FC: 148/min. Presenta tinte amarillo-
pardo en la piel así como taquipnea,
retracciones intercostales. Cabeza y cuello
normal. Tórax con respiración ruidosa, no
soplos. Resto normal.
Labs: Hb 19g/dL (17-22 normal). Resto de la BH
y ES nles. Rx con infiltrados bilaterales en
parches. Gasometría: acidosis respiratoria,
hipoxemia, e hipercapnia.
Caso clínico 4
Usted es llamado para atender a un recién
nacido de dos horas de vida que presenta
dificultad respiratoria (neumonitis química
producida por el SAM) . Fue obtenido por
parto vaginal, (factor de riesgo de aspiración)
es producto de 42 semanas de gestación. La
madre es hipertensa (sufirmiento fetal) y el
USG reportó ligero oligohidramnios. El parto
fue inducido con oxitocina, el producto
presentó desaceleración durante el mismo, y
el obstetra notó líquido amniótico espeso
(factores estresantes del producto y mayor
riesgo de SAM).
Caso clínico 4
EF: Temp: 36.6ºC, TA: 88/58 (normal), FR:
45/min, FC: 148/min. Presenta tinte amarillo-
pardo en la piel (meconio) así como
taquipnea, retracciones intercostales
(dificultad respiratoria por neumonitis
química). Cabeza y cuello normal. Tórax con
respiración ruidosa, no soplos. Resto normal.
Labs: Hb 19g/dL (17-22 normal). Resto de la
BH y ES nles. Rx con infiltrados bilaterales en
parches (imagen de SAM). Gasometría:
acidosis respiratoria, hipoxemia, e
hipercapnia (insuficiencia respiratoria).
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
DE MECONIO (SAM)

DIRECCIÓNDEENSEÑANZAYDESARROLLOACADÉMICO
DEFINICIÓN

• Palabra griega; meconium ardor, del tipo de


opio.
• El meconio es un líquido verde viscoso
compuesto de secreciones compuesto por
secreciones gastrointestinales, bilis, ácidos
biliares, moco y jugo pancreático,desechos
celulares, líquido amniótico, vérmix caseosa y
sangre deglutida, aparece en el íleon entre la
10 y 16 semana.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
DE MECONIO
• La evacuación del meconio, tiñe el líquido
amniótico, lo cual ocurre en el 12 y 15% de
todos los embarazos, no necesariamente se
asocia a sufrimiento fetal.
• Es frecuente en niños pequeños para la edad
gestacional y post término. El paso de
meconio por debajo de las cuerdas vocales
se conoce como SAM. Un 5% desarrolla
neumonía.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
DE MECONIO
• Puede reconocerse por la presencia de
insuficiencia respiratoria con evidencias
radiológicas de neumonitis y antecedentes
de LAM.
• Puede presentarse hasta en el 10% de los
partos con líquido amniótico teñido por
meconio.
CLASIFICACIÓN

• LEVE: Cuando el niño requiere de FIO2 <


de 40%, por menos de 48 hrs.
• MODERADO: Requerimientos de oxígeno
> 40% por más de 48 hrs.
• SEVERO: Requiere ventilación mecánica
asistida, se asocia a hipoxia crónica y
aspiración in útero.
FISIOPATOLOGÍA
• La maduración fetal genera mielinización de
fibras nerviosas incremento en la motilina que
estimula la contracción de la mucosa
intestinal.
• Por reflejo vagal secundario a compresión del
cordón umbilical o de la cabeza del feto.
• Por hipoxia aguda o crónica e hipercapnia
que relaja el esfínter anal y de las cuerdas
vocales, incrementando la peristalsis
intestinal.
ALTERACIONES EN VÍAS
AÉREAS
• OBSTRUCCIÓN: Puede ocasionar atelectasias, y
alteraciones en la difusión/perfusión, quedando el
aire atrapado en las vías respiratorias más
pequeñas causando sobre distensión pulmonar y
fugas de aire.
• NEUMONITIS QUÍMICA: Reacción inflamatoria
intensa y difusa,se producen gran cantidad de
citocinas inflamatorias como TNF alfa, IL-113, IL6
las cuales lesionan el parénquima pulmonar
formando membranas hialinas, hemorragia
pulmonar y necrosis vascular.
ALTERACIONES EN VÍAS
AÉREAS

• INACTIVACIÓN DEL SURFACTANTE:


• Las proteínas y los ácidos grasos en la aspiración
pueden inhibir la función del surfactante
endógeno, agravando las atelectasias,
hipoventilación y corto circuitos. Todo esto puede
producir hipoxemia, acidosis e hipercapnia lo cual
genera vasoconstricción e induce HTA a nivel
pulmonar hasta en el 40% de los casos de SAM
severo.
DIAGNÓSTICO DE SAM
• Identificar factores de riesgo: embarazo de
término, retardo en el crecimiento intrauterino,
cesárea urgente, sufrimiento fetal agudo, líquido
amniótico teñido de meconio, APGAR < de 4 al
minuto.
• Después de la reanimación hay cianosis central,
tiraje IC, quejido, sobre distensión del tórax,
estertores bronco-alveolares. Son niños largos y
delgados, tienen facies “preocupados”, cordón
friable, las uñas y la piel están amarillentas.
DIAGNÓSTICO DE SAM

• Radiológicamente desde normal hasta imágenes


de infiltrado grueso “en parches”, cotonoso con
zonas de irregularidad, atrapamiento de aire y
sobre distensión pulmonar.
• Biometría hemática completa, plaquetas, VSG,
destrostix, cultivos, niveles de glucosa, urea,
creatinina, albúmina, electrólitos, calcio y
magnesio. Gasometría con hipercapnia, pH bajo y
déficit de base.
TRATAMIENTO

• Aspiración nasofaríngea al salir la


cabeza y antes de salir los hombros. La
aspiración de tráquea se recomienda
antes de la primera inspiración
procurando no estimular con maniobras
táctiles o secado.
INDICACIONES DE
ASPIRACIÓN TRAQUEAL
• Meconio muy espeso o en partículas
• Neonato deprimido
• Cuando no se ha aspirado la faringe a
pesar de no observar meconio en
cuerdas vocales ya que por debajo de
éstas puede alojarse gran cantidad.
ASPIRACIÓN TRAQUEAL

• Hoja de laringoscopio 0 ó 1,
• Cánula endotraqueal 3.0 ó 3.5 mm de diámetro,
• Aspiración con presión negativa a 80-100 mm
Hg retirando la cánula hasta la limpieza total de
la tráquea vigilando signos vitales,
• Si las necesidades de oxígeno son mayores
puede emplearse CPAP.
TRATAMIENTO
• ESTEROIDES: No se recomiendan.
• ANTIBIÓTICOS: En sospecha de infección agregada
dar cobertura para Gram positivos y negativos:
ampicilina-amikacina.
• Medidas generales : oxemia, corrección de acidosis
metabólica, control térmico, corrección hipoglucemia.
Drenaje de secreciones, relajación del paciente,
lavados bronquiales.
• FACTOR SURFACTANTE: Se inactiva por el meconio,
por lo que su administración es necesaria sobre todo
en ventilación de alta frecuencia en HTAP.
• ÓXIDO NÍTRICO: HTAP (antiinflamatorio, antioxidante)
reduce necesidad de ECMO.
COMPLICACIONES DEL SAM

• Hipertensión pulmonar persistente


• Neumotórax
• Neumomediastino
• Hemorragia intracraneana
• Crisis convulsivas
• Neumopatía obstructiva
• GRACIAS POR SU ATENCIÓN...