Síndrome de aspiración de Meconial

Definición: Dificultad respiratoria ocasionada por

la aspiración broncoalveolar de meconio antes o
durante el parto casi siempre secundaria a la
asfixia intraparto. Causa obstrucción de las vías
aéreas e intensa reacción inflamatoria, dificultad
en la ventilación – perfusión y puede
acompañarse de alteraciones multiorgánicas.
 Síndrome de aspiración de meconial

• Su incidencia es variable oscilando entre 1-2%

de nacidos vivos en Europa y 2- 6‰ nacidos
vivos en Norte América. Representa el 3% de
los casos de DR neonatal y su incidencia
disminuye a medida que mejora la atención
obstétrica y los cuidados inmediatos del RN.
 SAM, BALAM
• Es la manifestación respiratoria de la asfixia
intrautero o intraparto, raramente ocurre en
prematuros, se presenta en los RN a término y
postermino, mas frecuentemente en los
posmaduros y bajo peso para la edad
gestacional, es mas frecuente en varones.
 SAM, BALAM
• Etiológicamente se consideran factores predisponentes
todos los responsables de hipoxia perinatal crónica y
desencadenantes todos los causantes de hipoxia
aguda intraparto. Tanto el paso del meconio al líquido
amniótico como los movimientos respiratorios
intrauterinos estarían provocados por la hipoxia que al
producir O2 y CO2 estimularían la respiración. A su vez
la hipoxia favorecería la eliminación de meconio
estimulando el peristaltismo intestinal y la relajación
del esfínter anal.
 Fisiopatología
Este síndrome se presenta en RN que han
sufrido una asfixia fetal, la cual provoca el paso
de meconio al liquido amniótico
(hiperperistalsis intestinal y relajación del
esfínter anal) que es aspirado en útero o con la
primera respiración(relajación del esfínter
glótico).
 Fisiopatología
• En el caso de una insuficiencia placentaria
crónica hay aspiración de escamas
queratinizadas, vernix caseoso y meconio
viejo. El material aspirado se aloja en los
bronquiolos, alveolos y causa atelectasias y
enfisemas obstructivos generalizados e
inflamación y a veces neumotórax y
neumomediastino en las primeras 24 horas de
vida.
 Fisiopatología
• El liquido amniótico meconial causa una neumonitis
química responsable de edema pulmonar y disfunción del
surfactante responsables de atelectasias y desarrollo de
shunt intrapulmonar lo que favorece la hipoxia.
• pero también puede producir obstrucción aguda de la vía
aérea que cuando es completa da lugar a atelectasias
regionales con desequilibrio de la ventilación perfusión y
aumento de las resistencias pulmonares con instauración
de cortocircuito derecha-izquierda y síndrome de
persistencia de circulación fetal. HTPP
 Fisiopatología
• Si la obstrucción es incompleta, por mecanismo
valvular, se produce atrapamiento aéreo lo que facilita
el desarrollo de enfisema pulmonar y neumotórax.
• A su vez la inhalación de líquido amniótico meconial
puede producir una neumonitis infecciosa, dado que a
pesar de que el meconio es estéril por definición, éste
por su alto contenido en mucopolisacáridos constituye
un excelente caldo de cultivo para numerosos agentes
especialmente Escherichia coli.
 Síntomas y signos clínicos:

Puntaje de Apgar bajo (deprimido al nacer)

Dificultad respiratoria desde el nacimiento
La piel, las uñas, cabello y cordón umbilical embadurnados de
meconio también en bucofaringe y vias aéreas (visualiza meconio
por debajo de las cuerdas vocales durante la reanimación)
Se caracteriza por dificultad respiratoria intensa, precoz y
progresiva
• Cianosis pálida o cianosis distal
• Aleteo nasal
• Tiraje ínter y subcostal
• Polipnea.
 Síntomas y signos clínicos:

• Disociación toraco-abdominal.
• Aumento del diámetro AP del tórax por
enfisema pulmonar debido a obstrucción de la
vía aérea
• En los cuadros severos es frecuente observar
el desarrollo de hipertensión pulmonar
persistente con hipoxemia refractaria.
 Diagnostico

• 1.-Antecedentes
• Asfixia intrautero e intraparto
• RNT
• RN Postérmino
• RN CIUR
• 2.-Cuadro Clínico: La forma clínica dependerá
del tiempo e intensidad de la hipoxia y de la
cantidad y viscosidad del meconio aspirado.
• Forma Leve
• (Meconio semilíquido)
• Apgar al minuto mayor o igual a 7 puntos
• Dificultad respiratoria leve o moderada
• Forma Grave
• (Meconio espeso)
• Apgar al minuto menor de 6 puntos
• Dificultad respiratoria grave o estado de muerte
aparente.
 3. Exámenes complementarios

Hemograma
• Gasometría : hipoxemia, acidosis mixta
• Glicemia : normal o baja
• Coagulograma: es frecuente la
hipoprotrombinemia, a veces trombocitopenia
y CID
 Rx de tórax
• El diámetro AP del tórax esta aumentado, se ven los
espacios intercostales ensanchados y diafragma
aplanado que indican aumento del volumen
pulmonar por enfisema o sea Hiperinsuflación por
enfisema, Fugas de aire
• Opacidad pulmonar en el parénquima Irregular
( alterna con zonas normales o enfisematoso) en
ambos campos pulmonares (apariencia de tormenta
de nieve) estas manifestaciones duran mas que la
clínica
 Rx de tórax
• En el 10-40% de los casos suele observarse el
desarrollo de neumotórax-neumomediastino
 Evolución
• Los que evolucionan bien solo presentan una
taquipnea que dura unos pocos días
• Los que necesitan ventilación artificial mas de
dos días y FiO2 elevadas generalmente
presentan HPP con evolución prolongada y
altas posibilidades de fallecer.
 Complicaciones
Las más frecuentes:
• Neumotórax
• Neumomediastino
• HTPP
Otras
Bronconeumonía
Hemorragia pulmonar
Trastornos de la coagulación sanguínea
 Pronóstico
• Si se hace una buena aspiración
inmediatamente del meconio al nacer las
manifestaciones clínicas y la mortalidad son
menores.
• Si neumotórax, pronóstico reservado
• Si HTPP y neumonía asociada, mortalidad de
50% además de si se asocian otras
complicaciones de la asfixia.
 Tratamiento
• Lo mas importante es la prevención de la
asfixia fetal.
• Presencia de meconio 2 preguntas vigoroso,
no vigoroso

puntuación de Apgar bajo

laringoscopia directa y aspirar el meconio
antes de que se insuflen en los pulmones.
 Tratamiento
• Medidas generales de todos los síndromes
donde hay dificultad respiratoria.
• Ventilación mecánica en pacientes graves y
con HTPP
• Antibióticos porque la infección bacteriana
pude haber precipitado la aspiración de
meconio y la neumonía bacteriana puede ser
indistinguible de BALAM
 Tratamiento
• El tratamiento debe ir dirigido a mantener una
saturación de O2 entre 85-95% y un pH superior a
7,20 mediante ventilación inicial con CPAP nasal a
presión de 4-7 cm de H2O. Si falla lo anterior se
recurrirá a presión positiva intermitente, teniendo
en cuenta que estos pacientes tienen una
resistencia elevada en la vía aérea por lo que una
frecuencia respiratoria alta (>40) favorece la
retención aérea y el neumotórax.
 Tratamiento
• En algunos casos será necesario emplear
ventilación de alta frecuencia y si hay
hipertensión pulmonar, óxido nítrico inhalado.
 Bibliografía
• Tratado Pediatría Nelson edición 19
• http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi
D64.pdf CONASA. MSP Ecuador.
• Guías de Atención al niño . MSP