Trastornos respiratorios frecuentes

en el recién nacido:
Taquipnea transitoria
Síndrome de aspiración meconial
Enfermedad de membrana hialina

Dr. Hugo URBINA COTRINA

SEMANA 9
CURSO: NEONATOLOGÍA Y LACTANCIA MATERNA Médico Pediatra
 LLUVIA DE IDEAS

https://www.youtube.com/watch?v=K8JpypHNHO8

¿Qué entiende por signos de dificultad respiratoria?

¿Cuáles signos de dificultad respiratoria mencionan?
 Logros de la sesión

Al finalizar la sesión el estudiante será capaz de identificar los principales trastornos

respiratorios que presentan los recién nacidos, sus características y manejo que requieren.
Síndrome de distrés respiratorio

Caso clínico
 TRASTORNOS RESPIRATORIOS FRECUENTES EN EL
RECIÉN NACIDO

✓ Taquipnea transitoria del R.N.

✓ Enfermedad de membrana hialina.

✓ Síndrome de aspiración meconial. SÍNDROME DE

DISTRÉS
✓ Otros trastornos respiratorios: RESPIRATORIO

Neumonía connatal

Displasia broncopulmonar
Neumotórax
 SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO NEONATAL

▪ SÍNDROME:

Conjunto de SIGNOS y síntomas (en RN no

hay síntomas).

▪ DISTRÉS RESPIRATORIO:

Denota dificultad respiratoria.

 SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO

DEFINICIÓN:
✓ Condición de insuficiencia pulmonar.
✓ Afecta principalmente , pero no exclusivamente a los bebés prematuros.
✓ Aumenta su severidad durante los dos primeros días de vida.

CARACTERIZADO POR:
• Quejido espiratorio
• Taquipnea
• Retracción subcostal
• Cianosis
• Compromiso de la oxigenación.
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO
 SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO
CAUSAS PULMONARES Y EXTRAPULMONARES

DESÓRDENES

PULMONARES EXTRAPULMONARES
▪ Enfermedad de membrana hialina
▪ Insuficiencia cardiaca congestiva
▪ Taquipnea transitoria
▪ Taquiarritmias
▪ Síndrome de aspiración meconial
▪ Neumonía ▪ Policitemia
▪ Síndrome de fuga de aire ▪ Sepsis neonatal
▪ Hipoplasia pulmonar
▪ Trastornos metabólicos:
▪ Hernia diafragmática
▪ Fístula traqueoesofágica Hipoglicemia , acidosis metabólica
 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

“PULMON HÚMEDO”
SDR II

✓Es usualmente un proceso benigno.

✓RN cerca del término o a término.

✓Se presenta poco después del nacimiento.

✓Usualmente es de corta duración.

 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

FACTORES DE RIESGO

1.- Parto por cesárea sin Trabajo de Parto.

2.- Macrosomía.
3.- Sedación materna.
4.- Trabajo de Parto Prolongado.
5.- Asfixia.
6.- Sexo Masculino.
 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
FISIOPATOLOGÍA

Esta entidad se produce por la distensión de los espacios intersticiales por el líquido pulmonar que da
lugar al atrapamiento del aire alveolar y el descenso de la distensibilidad pulmonar.
 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Historia natural

1.- Dificultad respiratoria poco después del parto.

2.- RN a término o cerca.
3.- Taquipnea.
4.- Quejido, aleteo nasal, disbalance TA, retracciones.
5.- Murmullo vesicular con buen pasaje.
6.- Diversos grados de cianosis.
7.-Mejora progresiva dentro 1eros 5 días vida.
 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

RADIOLOGÍA
Los hallazgos radiológicos incluyen:
1.-Tractos vasculares prominentes.
2.-Hiperaireación.
3.-Derrame en los senos
costodiafragmáticos (efusión pleural).
4.-Líneas de Kerley y cisuras
interlobares ensanchadas.(cisuritis).

En la radiografía de tórax podemos encontrar características normales.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

TTRN
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

« CORAZON PELUDO»
 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
TRATAMIENTO

✓ Soporte y observación

✓ Uso de O2 suplementario

▪ Mantener SatO2 90-95%

✓ Indicaciones de CPAP

▪ No hay remisión en las primeras 48-72 horas

▪ Aumento de dificultad respiratoria
▪ Sat O2 no incrementa > 88%

✓ Indicaciones para Ventilación Mecánica

▪ Test Silverman Anderson: 15

▪ SatO2 <88%, aún con CPAP
▪ No hay mejoría en las primeras 24-72 h
▪ Acidosis respiratoria mixta
 ENFERMEDAD POR DEFICIT DE SURFACTANTE
SDR I

▪ Conocida también como ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA por su descripción anatomopatológica

en que se describen membranas hialinas (fibrina y restos celulares) cubriendo los alvéolos de prematuros

fallecidos por esta causa.

▪ Es un cuadro de distrés respiratorio grave propio de la edad neonatal, particularmente del RNPT.
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO

SURFACTANTE:

• El surfactante pulmonar es una mezcla de lípidos y

proteínas y sintetizado por los neumocitos tipo II,

almacenado en los cuerpos lamelares y secretado en

los alvéolos.
 SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO

SURFACTANTE:

• El surfactante se encuentra en el pulmón de los

mamíferos y su función principal es disminuir la
tensión superficial de los alvéolos, evitando la
atelectasia pulmonar.
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO
ATELECTASIA PULMONAR

FISIOPATOLOGÍA
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO
ATELECTASIA PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA
PREMATURIDAD
DE LA EMH
INMADUREZ PULMONAR

SÍNTESIS SURFACTANTE ↓

↑ TENSIÓN SUPERFICIAL ALVEOLAR

ATELECTASIA

HIPOXEMIA – HIPERCAPNIA - ACIDOSIS

↑ RVP

RUPTURA CAPILAR PULMONAR

MEMBRANA HIALINA
 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Factores predisponentes

▪ Prematuridad.
▪ Diabetes materna.
▪ Asfixia perinatal.
▪ Hemorragia materna.
▪ Cesárea sin Trabajo de Parto
▪ Sexo masculino.
 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Historia Natural

✓Inicio temprano ( 2 a 6 horas de vida)

✓DISTRÉS RESPIRATORIO en incremento
-Retracciones
-Quejido
-MV disminuido
-Amplexación disminuida
✓Tratamiento:
-Corticoides prenatales
-Surfactante exógeno
 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

RADIOLOGÍA

✓ La radiografía de tórax es esencial en el diagnóstico.

✓ La imagen radiológica característica pero no patognomónica

puede mostrar :
Un aumento de la densidad pulmonar homogénea,
es decir aspecto micronodular o reticulogranular
difuso(“vidrio esmerilado”,“en vidrio deslustrado”)
sobre la cual contrastan imágenes de broncograma
aéreo.
EMH:Imagen en vidrio esmerilado

RADIOLOGIA

EMH: sin surfactante

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

RADIOLOGIA

EMH:Post surfactante
 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
MANEJO

MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS:

PRENATAL:
• Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro
• Administración de corticoides prenatales 24-34 sem:
Betametasona 12 mg IM c/24 h por 2 dosis.
PERINATAL:
• Prevención y tratamiento de asfixia
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
MANEJO

TERAPÉUTICA:
• Surfactante exógeno:
<1200 gr. 4 ml por dosis
>1200 gr. 4 ml/kg/dosis
• Oxigenoterapia.
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

Definición

• Aspiración de líquido amniótico meconial a la

vía distal o alveolos pulmonares, cuando el feto

o el recién nacido realizan sus primeros

movimientos respiratorios.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

EL MECONIO
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

Factores predisponentes

•Líquido amniótico meconial

•Nuliparidad
•Postérmino
•Presencia de meconio debajo de las cuerdas vocales
•Parto por cesárea
•Apgar bajo
•Anomalías de la frecuencia cardiaca fetal durante el parto
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

FISIOPATOLOGÍA
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

DIAGNÓSTICO:

✓RN post maduro, distrófico.

✓Impregnación con meconio.
✓Signos de síndrome hipóxico isquémico.
✓Palidez, cianosis.
✓Signos de dificultad respiratoria.
✓Radiología sugestiva.
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

RADIOLOGÍA

En la radiografía podemos encontrar :

•Opacidades difusas e irregulares.
•Áreas de hiperinsuflación pulmonar.
•Cardiomegalia y/o derrame pleural.

No existe una buena correlación entre los hallazgos

radiológicos y el cuadro clínico.
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

RX TÓRAX DE RN DE 1 DÍA DE VIDA CON INFILTRADO BILATERAL IRREGULAR DIFUSO

 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

RADIOGRAFÍA ANTERO POSTERIOR DEL MISMO

RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR : EN RN CON PACIENTE 48 H. DESPUES MANEJADO CON VENTIL.A.F.
SALAM – INFILTRADO MACRONODULAR DIFUSO Y SURFACTANTE
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL

TRATAMIENTO:

▪ Medidas generales
▪ Oxigenación
▪ Ventilación asistida
▪ Sedación y analgesia
▪ Antibióticos
▪ Corticosteroides
▪ Surfactante
 Síndrome de distrés respiratorio
CONCLUSIONES

• El síndrome de distrés respiratorio está caracterizado principalmente por la

presencia de quejido espiratorio, taquipnea, retracción subcostal, cianosis, y
compromiso de la oxigenación.
• Las causas del síndrome de distrés respiratorio pueden ser pulmonares y
extrapulmonares.
• La taquipnea transitoria del RN conocida también como pulmón húmedo o SDR
tipo II tiene a la cesárea sin trabajo de parto como una de sus principales factores
de riesgo.
• La enfermedad de membrana hialina conocida también como SDR Tipo I, tiene a la
prematuridad como un principal factor predisponente.
 BIBLIOGRAFÍA

▪ American Association of Pediatrics. Committee on Fetus and Newborn. Surfactant replacement

therapy for respiratory distress syndrome. Pediatrics. 1999;103:684-5.

▪ Hurtado Ibarra K, Rodríguez Cuadro D, Navarro Manotas E, Camacho Castro C, Nieves Vanegas S.

Análisis de los factores de riesgo de bajo peso al nacer a partir de un modelo logístico

polinómico. Prospect. 2015;13(1):76-85.

▪ Recomendaciones de seguimiento del prematuro tardío. Sociedad Española de Neonatología

(SENeo). Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/ documento/archivos-

adjuntos/protocolo_ prematuro_tardio.pdf
 Ictericia neonatal

Dr. Hugo URBINA COTRINA

SEMANA 10
CURSO: NEONATOLOGÍA Y LACTANCIA MATERNA Médico Pediatra
Pasión por transformar vidas