Escuela de Psicología Psicopatología I

PSICOPATOLOGÍA DE LA
CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL
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Competencia Específica:
Elabora el informe psicoló gico para comunicar formalmente el resultado del proceso
diagnó stico basado en la integració n de los resultados de la evaluació n y de los
fundamentos teó ricos y técnicos del mismo de acuerdo a las normas deontoló gicas de
la Carrera Profesional.

Resultado de Aprendizaje:
Explica los principales trastornos en el comportamiento humano del adulto y
adulto mayor a partir de la revisión teórica.

Evidencia de Aprendizaje:
Reporte del análisis del cuadro nosográfico.
Definición
● La palabra “conciencia" (viene del latín cum, con, y scientia, conocimiento).

● La conciencia es el estado de alerta producto del buen

funcionamiento psíquico, que permite atender, percibir, entender, juzgar,
reflexionar, entre otras acciones. Gran parte de los trastornos
ocurren cuando la conciencia se ve alterada por aumento o disminución, transitorias o
permanentes, debido a diversas causas neurológicas, metabólicas, tóxicas. (Velásquez,
2017,p.79 -80).
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Definición
Entre la conciencia plena y la inconsciencia hay una serie de estados
intermedios (atención vigilante, atención relajada, sueño, etc.). El nivel de
vigilancia suele denominarse con el sustantivo inglés arousal , que podríamos
traducir por "alerta", "vigilancia", "activación", "despertamiento”. Valerio, 2000,
citado por Mesa, P. y Rodríguez, J. (2010).
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PERO…
¿CÒMO EVALUAMOS LA LUCIDEZ
DEL PACIENTE?
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Evaluación de la Conciencia
●Evaluación simple: Para Sarrais 2016), es cuando no hay sospecha de daño
orgánico y se puede evaluar con la Escala de Glasgow (p.186):
Motricidad y reactividad: Valorar si la personas es capaz de moverse y reaccionar
a estímulos físicos.
Comunicación: Valorar si la persona responde de una forma juiciosa a preguntas y
órdenes.
Orientación tiempo, espacio y personas: nombre, lugar en el que está, y día y
hora en la que se encuentra
●Evaluación Compleja
Examen neurológico: Reflejos sensoriomotores, test de utilización del lenguaje.
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Escala de Glasgow
Apertura ocular Respuesta motora
▪ Espontánea: 4 puntos ▪ Obedece órdenes correctamente: 6
▪ A la orden: 3 puntos ▪ Localiza estímulos dolorosos (p. ej. presión
▪ Ante un estímulo doloroso: 2 puntos sobre el lecho ungueal): 5
▪ Ausencia de apertura ocular: 1 punto ▪ Evita estímulos dolorosos retirando el
Respuesta verbal segmento corporal explorado: 4
▪ Orientado correctamente: 5 ▪ Respuesta con flexión anormal de los
▪ Paciente confuso: 4 miembros: 3
▪ Lenguaje inapropiado (p. ej. interjecciones): 3 ▪ Respuesta con extensión anormal de los
▪ Lenguaje incomprensible (p. ej. gruñidos, miembros: 2
suspiros, etc.): 2 ▪ Ausencia de respuesta motora: 1
● Carencia de actividad verbal: 1
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Trastornos de la Conciencia
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Torres et al. (2015): Proponen que las alteraciones en la conciencia se han dividido en cuatro grupos:

Trastornos
deficitarios de la
conciencia.

Alteraciones División actual Trastornos

positivas de la de las productivos de la
conciencia. alteraciones de conciencia.
conciencia

Trastornos del
estrechamiento
del campo de
conciencia.
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Trastornos Deficitarios de la Conciencia

• Son alteraciones cuantitativas de la conciencia que implican la incapacidad
del sujeto para responder a la estimulación sensorial, para orientarse
apropiadamente en tiempo y espacio y /o para despertarse de su sueño.
Aparecen principalmente en cuadros cerebrales.
• Se presentan los siguientes cuadros:
Letargia, Somnolencia, sopor
Obnubilación
Estupor
Coma
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Letargia, somnolencia o sopor

Dificultad para mantener la alerta y la atención, a pesar del esfuerzo sostenido por
el sujeto.

Síntomas:
• El nivel de alerta fluctúa ante la estimulación verbal o física, siendo fácil el
cambio de estado, por lo que representa el estadio menos severo de
deterioro del nivel de conciencia.
• Es continuo que va desde el máximo grado de alerta al coma.
• Este estado no es necesariamente patológico, pero debe distinguirse de la
sensación subjetiva de sueño o la dificultad para despertar.
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Obnubilación
Alteración más profunda en la que es difícil extraer al individuo de ese estado, y
cuando se logra, éste se muestra confuso y desorientado.

Síntomas:
•Suele permanecer distraído, confundido, dándose distorsiones perceptivas (tanto
auditivas como visuales), junto con alteraciones de todas las funciones
intelectuales, que se encuentran enlentecidas.
•También es habitual que se alternen síntomas de irritabilidad y excitación con
somnolencia.
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Estupor
Estado en el que el sujeto permanece ajeno o distante del entorno, no reacciona,
permanece inmóvil e incluso mutista. Para alcanzar un ligero estado de alerta es
necesaria una potente estimulación. El estupor, en términos neurológicos, es el
antecedente inmediato al coma.

Síntomas:
• El paciente permanece inmóvil (suspensión extrema de movimiento
voluntarios y de mímica), y si habla e discurso es incoherente e inteligible.
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Coma
Es un estado de conciencia como el sueño. El paciente no responde o no puede
ser despertado mediante ningún estímulo, como la voz, un toque ligero o el
dolor.

Síntomas:
• No habla ni se mueve por sí mismo.
• No sigue indicaciones.
• Pueden apreciarse sonidos vocales limitados o no apreciarse ningúno.
• El movimiento es principalmente resultado de los reflejos.
• No tiene ciclo vigilia-sueño, y no abre los ojos ni con estímulos dolorosos.
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Alteraciones Globales:
• Onirismo o delirio del Sueño,
• Estado asténico o apático.
• Estadio confusional.
• Delirium.

TRASTORNOS
PRODUCTIVOS DE
LA CONCIENCIA

Alteraciones Circunscritas
• Despersonalización y desrrealización
• Alteraciones de la conciencia corporal
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Alteraciones Globales
Son alteraciones productivas de la conciencia que abarcan todo el campo de la
conciencia.

Características:
• Siempre tienen un carácter patológico.
• Inicio súbito.
• Corta duración, con posibilidad de retorno al estado previo de normalidad.
• Repercusión global en el funcionamiento.
• No confundir con la presencia de un cuadro delirante.
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Onirismo o Delirio del Sueño

Síntomas:
• Conducta automática con presencia de fenómenos parecidos a los
sueños y actividad alucinatoria principalmente visual y de
características escenográficas (escenas dramáticas y fantásticas).
• Normalmente comienzan con una alteración del sueño que se altera
por la presencia de pesadillas.
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Estadio Asténico-Apático

Síntomas:

• Fatigabilidad-astenia-apatía.
• Labilidad afectiva.
• Irritabilidad.
• Fluctuaciones de la atención concentración y memoria.
• Sensibilidad a la luz y el sonido e insomnio.
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Estadio Confusional
Síntomas
• Pérdida de coherencia (apraxia ideacional).
• Alteraciones de la memoria.
• Jerga ocupacional.
• Disgrafía.
• Desinhibición y amnesia de lo ocurrido durante el estado Confusional.
• Suele representar el paso desde el estadio asténico-apático hasta el delirium.
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Delirium
Es una total desintegración de la conciencia en la que se da una fragmentación
del pensamiento conceptual, alteraciones perceptivas (alucinaciones visuales)
Delirios caóticos, alteraciones mnésicas y agitación psicomotriz.

Síntomas:
• Aparece de forma brusca tras una duración variable de los estadios
anteriores.
• Suele durar entre una y dos semanas.
• Compromete la vida del sujeto.
• Predominio en varones.
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Alteraciones Circunscritas
Son alteraciones de alguna propiedad concreta de la conciencia, son poco
frecuentes y suelen darse asociadas a otros síntomas de enfermedades
psiquiátricas o neurológicas.
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Despersonalización
Síntomas:
• Vivencia de extrañeza o de cambio del Yo, en la que el sujeto se percibe
como si no fuera real.
• Pérdida de espontaneidad de los actos, del pensamiento y de los
sentimientos, así como vivencia de conducta automática.

Desrrealización
Síntomas:
• Vivencia de cambio del ambiente externo.
• Frecuente en los estados disociativos.
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Alteraciones de la Conciencia Corporal

Se deben principalmente a alteraciones cerebrales o daño orgánico. Entre ellas

tenemos:
● Anosognosia: Indiferencia que muestra el sujeto hacia la zona del cuerpo
lesionada.
● Astereognosia: Incapacidad para reconocer los objetos por el tacto (sí con la ayuda
de otros sentidos). Se da en lesiones del cuerpo calloso y en las situaciones de
separación de ambos hemisferios.
● Prosopagnosia: Dificultad para distinguir los rostros, ya que estos aparecen
difuminados y sin rasgos distintivos.
● Miembro Fantasma: Percepción de un miembro amputado, normalmente asociado
a dolor intenso (dolor fantasma).
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Alteraciones de la Conciencia Corporal

• Heautoscopia (Autoscopia) Positiva: “Verse a uno mismo”. La persona cree
ver a su doble enfrente o a su lado, se una percepción falsa de la propia
imagen corporal.
• Heautoscopia (Autoscopia) Negativa: La persona es incapaz de ver su reflejo
cuando se mira en un espejo, aunque los demás la pueden apreciar.
“Síndrome de Maartechen“.
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Trastornos de estrechamiento en el campo de la conciencia

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Características
• Ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas, pensamientos, y
percepciones.
• Comportamiento en apariencia normal.
• Disociación entre lo cognitivo-perceptivo y lo conductual, apareciendo la
conducta como automática.
• Disminución del nivel de alerta o atención.
• Desorientación alopsíquica (con o sin falsa orientación).
• Reactividad a los estímulos parcialmente conservada.
• Amnesia del episodio.
• Ausencia de delirium.
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Estados Crepusculares
Características:
• Inicio y fin brusco.
• Duración variable: horas o días.
• Intensidad variable: la alteración de la conciencia en este trastorno es
heterogénea.
• Amnesia tras el episodio.

Síntomas:
• Confuso, perseverativo, lento, perplejo, desorientado.
• Parecen funcionar con normalidad debido a la presencia de automatismos.
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Disociación Hipnótica
● Es la restricción de la conciencia cuyo elemento central es la sugestión.

Características:
• El sujeto no planifica actividades, se convierte en pasivo.
• Puede centrar y enfocar la atención de acuerdo a las instrucciones del
hipnotizador.
• Acepta las distorsiones de la realidad sugeridas.
• Amnesia para el estado hipnótico.
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Personalidad Múltiple
Presencia de dos o más personalidades, las cuales se alternan en el control de
la conducta, con amnesia localizada.

Características:
Reacciones emocionales caracterológicas (secundarias a acontecimientos
traumáticos) o de situaciones de simulación.
El DSM-IV-TR lo clasifica como Trastorno de la identidad disociativo.
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Alteraciones Positivas de la Conciencia

Hipervigilancia: Elevación patológica del nivel de conciencia como resultado de
la excitación de los sistemas neurobiológicos que controlan la atención y la
alerta.

Características:
• Sensación subjetiva de claridad mental.
• Aumento de actividad motora (y a menudo también verbal), pero no
necesariamente se ve acompañado de un mejor rendimiento (elevada
distraibilidad).
• Hiperfrenia: Cuando grado de vigilancia es máximo.
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Traumatismos
craneoencefálicos

Otras Consumo de
enfermedades o medicamentos,
padecimientos. sustancia y/ drogas.
CAUSAS

Otros
Aporte de oxigeno padecimientos,
disminuido al trastornos o
cerebro. enfermedades
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Examen Mental
● Consiste en la observación, exploración y descripción posterior sistematizada
de todas las áreas de la actividad mental del paciente durante la entrevista.

● Es una parte de la Historia Clínica Integral, que consiste en la exploración y

descripción minuciosa, ordenada y sistemática de las alteraciones mentales
del paciente en un momento determinado (corte transversal).

● Descripción del estado mental actual del paciente a través de la entrevista, la

observación y la información aportada por algún familiar o amigo (Morrison,
2015, p.99).
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Examen Mental
Objetivo:
Valorar en forma cuantitativa y cualitativa en un momento determinado las
funciones mentales del paciente con fines de diagnóstico y tratamiento
(Morrison,2015, p.99).

❖ Si durante el desarrollo de la evaluación, se nota alguna alteración,

es conveniente valorar el área alterada mediante preguntas o
pruebas específicas
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Áreas de Evaluación Psicopatologica (Funciones mentales)

● Aspecto y Actitud (Apariencia ● Lenguaje

general y conducta) ● Pensamiento
● Nivel de Conciencia ● Afecto
● Orientación ● Sensopercepción
● Atención ● Psicomotricidad
● Memoria ● Conciencia de enfermedad
● Inteligencia ● Juicio de realidad
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Código de biblioteca LIBROS/REVISTAS/ARTÍCULOS/TESIS/PÁGINAS WEB.TEXTO

Libros Digitales
Libros Digitales Morrison, J. (2015). La entrevista psicológica. Manual Moderno
https://clea.edu.mx/biblioteca/files/original/23797df796a2f2286179e481f9100565.pdf
Libros Digitales Sarrais, F. (2016). Psicopatología. Ediciones Universidad de Navarra.
https://www.digitaliapublishing.com/viewepub/?id=51454

Libros Digitales Velásquez, M. (2017). Psicopatología: una introducción a la clínica y la salud mental. Editorial Pontificia
Universidad Javariana.
https://www.digitaliapublishing.com/viewepub/?id=55100
Artículos de Revistas Científicas Digitales
Revista digital Sandin B. (2018). Revista de psicopatología y psicología clínica. Asociación Española de Psicología Clínica y
Psicopatología http://revistas.uned.es/index.php/RPP