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Semiología psiquiátrica
Ser humano y su medio
El examen de estado mental se le puede pedir a cualquier medico si no está el especialista, según donde estemos se
puede pedir de parte de una autoridad judicial.

Otras denominaciones: examen del estado mental, exploración psicopatológica.

Definiciones:

 Historia psiquiátrica. La historia o anamnesis psiquiátrica es el registro de la vida del paciente; le permite al
psiquiatra comprender quién es el paciente, de dónde viene y a dónde es probable que se dirija en el futuro.
La anamnesis es la historia de vida del paciente contada en sus propias palabras, desde su punto de vista
particular. Puede incluir información de otras fuentes, como los padres o el cónyuge. Se requiere de una
anamnesis psiquiátrica exhaustiva para lograr un diagnóstico certero y formular un plan de tratamiento
específico y eficaz.
 Estado mental. Mientras que la historia del paciente permanece estable, el estado mental puede cambiar
cada día u hora. La exploración del estado mental (EEM) es la descripción del aspecto, el lenguaje, las
acciones y los pensamientos del paciente durante la entrevista. Constituye un formulario sistematizado para
registrar los hallazgos en cuanto a pensamientos, sentimientos y conductas. En la exploración del estado
mental sólo se registran los fenómenos observados durante el momento de la entrevista, el resto de los
datos se registran en la anamnesis. A continuación se describen los elementos de una historia psiquiátrica y
exploración del estado mental exhaustivas.

Objetivos:

 Identificar síntomas y síndromes signos que desbordan los límites de la psicología normal.
 Reconocer e integrarlos en los síndromes psicopatológicos más frecuentes.

Elementos:

 Entrevista: más importante (psicomotricidad, actitud y colaboración)

 Valoraciones o test psicométricos (Examen complementario)
 Estudios por imágenes.
 Pruebas bioquímicas (cortisol, ADH, serotonina, etc.)

Entrevista:

 Obtenemos información directa o indirecta.

 Antecedentes: académicos, laborales, tóxicos, médicos (clínicos), psiquiátricos, familiares.
 Lograr confianza y empatía (recordar que a veces el paciente viene “obligado”)
 Observar la conducta no verbal.
 Formulación de hipótesis.

Tipos de entrevista: directivas (pregunta directa), indirectivas (cuando dejamos que el paciente se explaye solo sobre
alguna cuestión en particular) o mixtas (por lo general casi todas son mixtas).

Presentación:

 Apariencia: como esta vestido, si esta aseado, si tiene apariencia extrovertida/introvertida.

 Actitud: confianza, empatía, colaboración, oposición, indiferencia.
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 Psicomotricidad: movimientos agregados.

 Fascies: señales de enfermedades neurológicas (por ejemplo: acv)
 Vestimenta.
 Contacto visual.
 Estado nutricional.
 Marcas en el cuerpo: señales de autoagresión, violencia.

Funciones psíquicas.
Actúan de manera dinámica, compleja e interrelacionada.

Es separada artificialmente en funciones para un mejor abordaje. Se evidencian en la conducta del individuo.
Evidencian la actividad del YO.

Conciencia

Orientación
Mnemotecnia: coma pisa PLI
Memoria

Atención

Pensamiento

Inteligencia

Sensopercepcion

Afectividad

Psicomotricidad

Lenguaje

Imaginación

La conciencia es la que engloba a todas las funciones psíquicas, siempre tenemos que poner en la HC si el paciente
esta vigil (orientado parcialmente, globalmente, obnubilado) o no. Si el paciente está en coma no podemos analizar.
Conocimiento de uno mismo y del entorno, se evalúa en forma conjunta con la orientación: ¿Quiénes somos?
¿Dónde estamos? ¿Que estoy haciendo? La lucidez es el grado de funcionamiento óptimo de la conciencia.

Su función depende de la integridad de los hemisferios cerebrales y los del Sistema reticular ascendente (SRA) o
activador a nivel del tronco encefálico.

Alteraciones de los niveles de conciencia:

1-disminucion de la conciencia pero el paciente está en un retraso de latencia de rpta. Tarda más en
responder. Obnubilación
Confusión
2- además de estar obnubilado puede estar incoherente por momentos.
Estupor
Coma
3- el paciente tiende al sueño si no lo estimulamos se duerme (el estímulo tiene que ser intenso)

4- no reacciona está totalmente dormido.

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Escala de Glasgow: rpta. Visual, verbal y motora.

Apertura ocular Rpta motora Rpta verbal 15 consciente

Espontanea 4 Obedece ordenes 6 Orientada 5 13-14 Estupor ligero
A la voz 3 Localiza el dolor 5 Conversación confusa 4 11-12 Estupor moderado
Al dolor 2 Evita el dolor 4 Palabras inapropiadas 3 9-10 Estupor profundo
Ninguna 1 Decorticacion flexion anormal (A) 3 Sonidos incomprensibles 2 7-8 Coma superficial
Descerebración rpta extensora (B) 2 Ninguna 1 5-6 Coma moderado
Ninguna 1 3-4 Coma profundo

Decorticacion: alteración de la corteza cerebral.

Descerebración: alteración ya tmb del tronco.

Orientación: íntimamente relacionada con la conciencia.

 o. autopsiquica: reconocimiento de sí mismo.

 o.alopsiquica: reconocimiento a los demás.
 Desorientación: temporoespacial, o global si se alteran las dos.

Atención: capacidad de enfocar la conciencia en un punto, pq recibimos muchos estímulos.

 Capacidad de centrarse en ciertos elementos de la experiencia actual y excluir otros.

 La actividad psíquica se concentra en un aspecto interno o externo.
 Es inseparable de lo afectivo.
 Tipos de atención: voluntaria (intencional, activa, fatigable, y focaliza un objeto determinado); espontanea
(es sensorial pasiva, no requiere gran esfuerzo y depende de la característica del estímulo)
 Requiere de la interacción del SRA, los lóbulos frontales que regulan la atención voluntaria y el sistema
límbico que otorga una valencia emocional a lo atendido.
 Alteraciones: Aprosexia (RM, Demencia) Hiperprosexia (Paranoicos, delirantes) Hipoprosexia (Trastornos
depresivos) Disprosexia o Paraprosexia. (Manía)
 Exploración: observación, solicitar al paciente que reste 7 de 100 sucesivamente, deletrear una palabra de 5
letras (mundo) y luego lo haga en sentido inverso.
 Minimental o test de Folstein (déficit cognitivo)

Memoria: si un organismo no tiene memoria no va a poder aprender, nos permite fijar conservar, almacenar y
después evocar cuestiones, situaciones o experiencias que han sucedido pero que ya no están actualmente están
como conglomerados, los circuitos neuronales, cada vez que formamos un esquema de memoria se graba en un
circuito cerebral en nuestras cortezas de asociación. Se puede llegar a ir diluyendo según la importancia que tuvo ese
momento es nuestras vidas. SIEMPRE EMOCIONAL (ICC NO DECLARATIVA en el sistema límbico, puede formar un

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engrama en las cortezas de asociación para formar una MEMORIA DECLARATIVA que puede ser expresada a través
del lenguaje)

 Organiza la experiencia vivida a través

de 4 pasos: fijación, conservación,
evocación y reconocimiento.
 Tipos de memoria: memoria de corto
plazo (sensorial depende el estímulo
dura segundos, memoria de trabajo,
ejecutiva, corteza prefrontal recordar
por ejemplo de número de teléfono),
memoria de largo plazo (declarativa
explicita: cc, memoria semántica,
significado de las palabras, para que
sirve algo. Y la memoria episódica: icc,
información adquirida y recuperada
icc incluyendo habilidades motoras y
cognitivas, las puedo traer a la conciencia. Una vez internalizada la acción se internaliza en los ganglios
basales dorsales son dopaminergicos de la memoria implícita procedimental. Tmb los condicionamientos (a
través de la cultura) pero pueden cambiar)

Estriado y cerebelo: procedimental, ganglios

basales.

Amígdala: modulamos pero NO podemos INHIBIRLA.

Hipocampo: necesario para formar la memoria

declarativa. Y llevarlo a las áreas corticales.

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Memoria declarativa.

Amígdala: pq algunas memorias son más fácilmente almacenadas cuando tienen un componente afectivo.

Trastornos de la memoria:

AMNESIA

 Anterógrada: recuerda todo lo que le paso menos el momento traumático.

 Retrograda : no recuerda antes del hecho
 Lacunar: falta de memoria de hechos específicos.
 Blackouts: alcohólico (inhibe el sistema cerebral de atención, no se recuerda por ejemplo como llegaste a
casa) casi siempre por sustancias toxicas.

• HIPERMNESIA: aumento, se da muchas veces en personas que pueden asociar muchos estímulos.

• HIPOMNESIA: disminución de la memoria

• FABULACION: el paciente distorsiona la realidad con otros recuerdos no es CC.

• DEJA VU: una situación que nunca vivimos parece que si la vivimos. Se entiende que es por fatiga o disminución de
la atención.

• JAMAIS VU: algo que si conocemos o vivimos pasa a no serlo.

• FALSO RECONOCIMIENTO: cuando creemos que vemos una persona que conocemos pero no es esa persona por
ejemplo.

• FLASHBACK: elemento del stress post-traumático.

Exploración:

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 Largo plazo: Recordar que hizo en su último cumpleaños, vacaciones, nombre de los meses, manejar un auto
o bicicleta.
 Corto plazo: Mantener un nº de teléfono en mente antes de discar, rotar un objeto mentalmente.

Sensopercepcion.

Sentir: la sensación es el impacto de un estímulo en nuestros receptores.

Percepción: es la reconstrucción de este estímulo en nuestro cerebro. A veces no es totalmente fiel a la realidad
efectiva. (Por ejemplo: si a alguien le parece lindo algo/alguien y al otro no)

Es un mecanismo que permite captar el mundo tanto interno como externo a través de receptores especializados,
procesar esos estímulos cotejándolos con la memoria y construir una IMAGEN (percepción) que puede ser: visual,
auditiva, táctil, olfatoria, gustativa, cenestésica. Es importante el receptor (calidad de los receptores integrados
especializados), simbólico (la significación que le damos cada uno es distinta para cada persona, pero no está dentro
del receptor es un CONCEPTO representación o prejuicio) y lo afectivo (que significa emocionalmente ese
objeto/situación para nosotros, se puede tomar como lo motivacional tmb)

 IMAGEN REAL: Nítida, extroyectada al mundo y para modificarla debemos realizar un esfuerzo
 IMAGEN MNEMICA Difusa, introyectada y se modifica solo por la voluntad, tiempo y espacio pasado
 IMAGEN FANTASTICA Tiene las características de la imagen mnémica, pero no está referida a un tiempo y
espacio, proviene de la imaginación
 IMAGEN PAREIDOLICA Cuando se superpone la imagen real a la fantástica. Cuando vemos una nube y
decimos tiene forma de elefante por ejemplo.

Trastornos y exploración.

 HIPOPERCEPCION: disminución de la percepción.

 HIPERPERCEPCION: aumento de la percepción.
 ILUSION: distorsión de un objeto real.
 ALUCINACION: percepción de un objeto sin objeto (Ej: escuchar voces)
 ALUCINOSIS: es una alucinación pero el paciente se da cuenta que le está pasando algo, que lo que ve no es
real.
 PSEUDOALUCINACION: cuando te están hablando pero dentro de tu cabeza (el profe dijo que no es
importante ahora)
 La exploración se realiza a través de la entrevista con preguntas dirigidas o con el relato espontáneo del
paciente. Dirigiendo la atención hacia todos los tipos de percepciones.

Afectividad: cristal a través del cual vemos la realidad va depender de las experiencias de vida además de lo
hereditario.

 Se caracteriza por la posición que toma nuestro yo frente a las impresiones del mundo externo e interno.
 Comprende el humor (temperamento). Los sentimientos y las emociones.
 Está en contacto e impregna todas las funciones modificándolas.
 Es subjetivo e inmediato frente a estímulos, ideas o representaciones. Lo que produce rptas. Estables a lo
largo de nuestra vida.
 El humor acompaña al individuo a lo largo de toda su vida, es de naturaleza bio-hereditaria, es el estado
afectivo básico
 Los sentimientos son organizaciones afectivas de larga duración en donde interviene más el pensamiento.
 Las emociones son episodios afectivos pasajeros como rpta a estímulos inmediatos (ira, miedo, alegría)

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Trastornos y exploración.

 HIPERTIMIA (Euforia, angustia, depresión) aumento de la afectividad placentera o displacentera.

 HIPOTIMIA disminución del estado afectivo.
 AMBIVALENCIA dos estados afectivos para una situación o persona.
 CATATIMIA es cuando una conducta o pensamiento en que la afectividad tiñe todo.
 PARARRESPUESTA es cuando damos una rpta emocional totalmente contraria a lo esperado.
 LABILIDAD EMOC. Un estado emocional no se mantiene mucho tiempo.
 INCONTINENCIA AF. Persona que no se aguanta la alegría ni la tristeza. Sensibilidad excesiva.
 TRISTEZA VITAL habla del vacío existencial, parte de la depresión (Ej, nada importa, para que hago esto, etc.)
 Se explora en la entrevista (expresiones verbales y no verbales)
 Características: tipo de efecto, intensidad, estabilidad, reactividad, duración, congruencia.

Pensamiento: función psíquica cc, sirve para interpretar situaciones de manera objetiva.

 Consiste en relacionar o en asociar 2 o más ideas para obtener una nueva, organizando la experiencia
 Formado por 3 elementos :
1- idea
2- juicio
3- razonamiento: procesamiento de la información cc en la corteza prefrontal.
 Es organizado porque tiene una finalidad (contenido) que mantiene una continuidad (curso)

Juicio crítico.

 Es la actividad psíquica mediante la cual se realiza una síntesis mental que permite llegar a una conclusión
entre las ideas o conocimientos.
 Un juicio es siempre la afirmación de una verdad y hace posible la aceptación y adquisición de un
conocimiento.

Tipos de juicio:

 Juicio insuficiente: es una alteración cuantitativa que se observa en los casos de incompleto desarrollo
psíquico: Retraso mental.
 Juicio debilitado: es cuando esta disminuido o deficiente con respecto a su capacidad anterior, es una
alteración cuantitativa; se ve en las demencias.
 Juicio suspendido: es una alteración cuantitativa, se ve en los casos de obnubilación de la conciencia, que se
encuentra dificultada o impedida en su función, se ve en la confusión mental.
 Juicio desviado: es una alteración cualitativa, es debida a la interferencia de una intensa carga afectiva; se ve
en delirios, manía, depresión.

Conceptos y exploración:

 El contenido incluye una idea directriz que es complementada por ideas 2º hasta llegar a la finalidad
propuesta
 El curso es la forma en la que fluyen las ideas asociándose unas con otras (ritmo)
 La exploración se realiza mediante la entrevista, con una escucha atenta del discurso donde frec se
encontrarán las alteraciones
 Dado que el pensamiento condiciona la conducta otros pasos de la semiología permitirán acercarnos al
diagnóstico

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Trastornos:

CURSO

 Bradipsiquia  Perseveración
 Inhibición  Estereotipia
 Taquipsiquia  Interceptación
 Fuga de ideas  Incoherencia
CONTENIDO

 Idea fija  Delirante

 Obsesiva  Errónea
 Fóbica  Mágica
 Sobrevalorada
Psicomotricidad.

 La actividad motora comprende las conductas no verbales del paciente durante la entrevista
 En el control del movimiento intervienen áreas sensitivas y motoras, siendo éstas influenciadas por las
primeras. Integran los sistemas motores:
 Lob. Frontal (reg. Motora 1º, premotora)
 Ganglios basales
 Cerebelo
 Médula espinal

Trastornos:

ABULIA ECOPRAXIA HIPOMIMIA

HIPERBULIA HIPOCINESIA

HIPOBULIA IMPULSIVIDAD

NEGATIVISMO COMPULSION

OBEDIENCIA AUTOMATICA ESTEREOTIPIAS MOTORAS

EXCITACIÓN E INHIBICION CATATONIA

Lenguaje:

 Es la actividad psicomotora que permita la comunicación

 Puede ser oral, escrito, gestual y actitudinal
 Hay trast. Neurológicos como las afasias, dislalias y disartrias

Trastornos de origen psíquico

- Mutismo. - Neologismos.

-Taqui y bradilalia. - Ecolalia.

- Musitaciones. - Coprolalia.

- Soliloquios.
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